全科相關(guān)專業(yè)知識兒科疾

兒科疾病第一節(jié)新生兒疾病一、新生兒黃疸.定義由于體內(nèi)膽紅素的累積引起皮膚或其他器官黃染的現(xiàn)象稱為黃疸.生理性黃疸vs病理性黃疸生理性黃疸足月兒血清膽紅素不超過220.6umol/L(12.9mg/dl生理性黃疸足月兒血清膽紅素不超過220.6umol/L(12.9mg/dl)早產(chǎn)兒不超過255umol/L(15mg/dl)足月兒生理性黃疸多于生后2?3天出現(xiàn)，生后4?5天為高峰，7?10天消退早產(chǎn)兒生理性黃疸可延長至2?4周消退病理性黃疸生后24小時之內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素濃度＞102umol/L(6mg/dl)足月兒血清膽紅素濃度＞220.6umol/L(12.9mg/dl),早產(chǎn)兒＞255umol/L(15mg/dl)血清膽紅素每天上升85umol/L(5mg/dl)黃疸持續(xù)時間較長，超過2?4周，或進行性加重.分類勝黃應(yīng))肝脆能紅索宿朔功能循下虹細胞破壞增多(溶血性黃疽)膽汁排出障礙(梗明性黃疸J三大關(guān)勝黃應(yīng))肝脆能紅索宿朔功能循下虹細胞破壞增多(溶血性黃疽)膽汁排出障礙(梗明性黃疸J三大關(guān).病因.診斷要點病史生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，進展速度快者，應(yīng)首先考慮同如生后3?4天出現(xiàn)較輕的、進展不快的黃疸而且肝脾無族免疫性溶血明顯腫大者，則首先考慮生理性黃疸臨床表現(xiàn)新生兒同族免疫性溶血病，輕型者往往僅有皮膚黃染癥狀，而重型者可出現(xiàn)水腫、貧血、肝脾大、心力衰竭輔助檢查血清膽紅素濃度測定對可疑溶血病患兒，應(yīng)查母嬰ABO及Rh血型、直接抗人球蛋白試驗(Coombs試驗)、特異抗體效價可疑新生兒肝炎患兒應(yīng)作肝功能及病原學(xué)檢查引起新生兒病理性黃疸的幾種主要疾病新生兒溶血病輔助檢查血清膽紅素濃度測定對可疑溶血病患兒，應(yīng)查母嬰ABO及Rh血型、直接抗人球蛋白試驗(Coombs試驗)、特異抗體效價可疑新生兒肝炎患兒應(yīng)作肝功能及病原學(xué)檢查引起新生兒病理性黃疸的幾種主要疾病新生兒溶血病新生兒肝炎母乳性黃疸處理要點光照療法換血療法藥物(白蛋白)(Y-球蛋白)健康指導(dǎo)對高危兒進行膽紅素檢測加強社區(qū)訪視新生兒溶血病：(1)ABO血型不合新生兒溶血病最為常見(2)其次為Rh血型不合新生兒肝炎：(1)大多數(shù)為宮內(nèi)感染，以巨細胞病毒最常見(2)病源等可經(jīng)胎盤傳給胎兒或胎兒在通過產(chǎn)道娩出時被感染(3)患兒常在生后1?3周或更晚出現(xiàn)黃疸，病重時糞便色淺或呈灰白色，尿色深黃，患兒可有厭食、嘔吐、肝輕至中度增大母乳性黃疸：(1)其特點是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，血清膽紅素可高達342umol/L(20mg/dl),嬰兒一般狀態(tài)良好，無引起黃疸的其他病因(2)黃疸多于生后3?8天出現(xiàn)，1?3周達高峰，6?12周消退，停止母乳喂哺后3?5天，如黃疸明顯減輕或消退將有助于診斷二、新生兒破傷風(fēng).定義新生兒破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入臍部并產(chǎn)生痙攣毒素而引起的以牙關(guān)緊閉和全身肌肉強直性痙攣為特征的急性感染性疾病.病因和發(fā)病機制破傷風(fēng)桿菌是一種革蘭陽性厭氧菌，具有芽胞，對外界環(huán)境的抵抗力極強。新生兒主要通過臍部感染破傷風(fēng)桿菌引起本病，多是由于舊法接生、新法接生消毒不嚴或未嚴格執(zhí)行無菌操作引起，也可因生后臍部感染發(fā)病。3.臨床表現(xiàn)3.臨床表現(xiàn).診斷生后7天內(nèi)出現(xiàn)吸乳困難或肌張力增高，伴有抽搐者應(yīng)考慮本病的可能。結(jié)合不潔分娩史或臍部感染史，在生后4?12天，突然出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、苦笑面容、抽搐或窒息發(fā)作，即可考慮此病。.處理要點.健康指導(dǎo)三、新生兒缺氧缺血性腦病1.概述新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是指因各種圍生期高危因素所致新生兒窒息，進而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損。臨床上有腦病的表現(xiàn)：意識狀態(tài)、肌肉張力及原始反射等異常。核心：主要由于圍生期缺氧所致2.臨床表現(xiàn)出現(xiàn)時間精神狀態(tài)輕度出生24小時內(nèi)出現(xiàn)時間精神狀態(tài)輕度出生24小時內(nèi)過度興奮易激惹中度24-72小時嗜睡反應(yīng)遲鈍重度出生-72小時神志不清肌張力正常或增高降低松軟擁抱/吸吮反射稍活躍減弱消失輕度中度重度驚厥無常有反復(fù)發(fā)生呼吸規(guī)則可能不規(guī)則不規(guī)則瞳孔無改變可能縮小不對稱腦電圖正常低電壓爆發(fā)抑制多在1天內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)，預(yù)后3?5天內(nèi)恢復(fù)正?？纱嬖诤筮z癥常有后遺癥預(yù)后好3.治療及指導(dǎo)第二節(jié)呼吸道疾病一、急性上呼吸道感染.概述簡稱上感，俗稱“感冒”，小兒最常見疾病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部常診斷為：急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等常見病因：病毒感染.臨床表現(xiàn)嬰幼兒可驟然起病，高熱、咳嗽。食欲差，可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁。年長兒，受涼后1-3天出現(xiàn)癥狀，有些早期可有陣發(fā)性臍周疼痛，與發(fā)熱所致陣發(fā)性腸痙攣或一般類型上感腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)體檢可見咽部充血、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大等；肺部呼吸音正常一般病程3-5天，若體溫持續(xù)不退或病情加重，考慮感染侵襲其他部位皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒，常發(fā)于秋夏季。急起高熱、咽痛、厭食、嘔吐等；咽部充兩種特殊類型上血，2?4mm皰疹，周有紅暈感咽-結(jié)合膜熱：腺病毒3、7,常發(fā)于春夏季，可于兒童機體機構(gòu)中流行。發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎嬰幼兒多見并發(fā)癥可波及鄰近器官，或向下蔓延可引起中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎皰疹性咽峽炎

3.處理要點?利巴韋林3.處理要點?利巴韋林?達菲?休息、多飲水】注副手吸道隔離；預(yù)防并發(fā)癥?有高熱冰厥者使用鎮(zhèn)靜藥4.健康指導(dǎo)主要依靠加強體格鍛煉、增強抵抗力；提倡母乳喂養(yǎng)，防治佝僂病及營養(yǎng)不良；多飲水,保證睡眠。避免去人多擁擠的公共場所。二、小兒肺炎1.分類2.臨床表現(xiàn)呼吸系績?發(fā)熱1咳嘛，q促?肺部體征；固定的中細濕啰音?砰吸突濯加快【足。次/分】；心率》1成次，分2.臨床表現(xiàn)呼吸系績?發(fā)熱1咳嘛，q促?肺部體征；固定的中細濕啰音?砰吸突濯加快【足。次/分】；心率》1成次，分循環(huán)系績，極度煩躁不安，明顯發(fā)絹?百色發(fā)灰?指甲微血管充盈時間延長，心音低鈍，奔馬律，頸睜脈怒眼*肝臟迅速增大?尿少氟無尿，做面眼雕或雙下肢水腫呼吸急促■常見不同程度的肺氣腫工肺不張.長期肺不張或反復(fù)發(fā)作的肺炎.可導(dǎo)致支氣管擴喋口其他并發(fā)癥有心力衰竭,中毒性腦福?呼吸衰竭等?W寓慘斷呼吸急促的標(biāo)準(zhǔn);小于2個月的幼嬰，呼吸巖柏次/分；2~12個月的嬰兒.呼暇中軸次/分；116歲以下，呼吸叁如次/分.并發(fā)捷3.處理要點抗生素使用原則：根據(jù)病原菌選用敏感的藥物；早期治療；聯(lián)合用藥；選用滲入下呼吸道濃度高的藥病原治療物；足量、足療程，重癥宜經(jīng)靜脈途徑給藥頭孢菌素；大環(huán)內(nèi)酯類抗生素病原治療抗病毒用藥時間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5?7天，即臨床癥狀基本消失后3天用藥時間葡萄球菌肺炎比較頑固，易于復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥，療程宜長，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，療程至少3?4周。合并腦膜炎應(yīng)至少用藥4周吸氧療法保持呼吸道通暢（體位及吸痰等）對癥治療心力衰竭的治療感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療及糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂治療并發(fā)癥5.5.健康指導(dǎo)5.5.健康指導(dǎo)保持室內(nèi)空氣調(diào)遹、滉訊及上升保通時保持室內(nèi)空氣調(diào)遹、滉訊及上升保通時三、支氣管哮喘.概念支氣管哮喘是兒科常見慢性氣道變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，呼吸困難，胸悶和咳嗽等，常在清晨或夜間發(fā)作或加重。.臨床表現(xiàn)咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重。發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時呼吸困難，呼氣相延長伴有喘鳴聲。嚴重病例呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰。體格檢查：可見桶狀胸、三凹征，肺部滿布哮鳴音。嚴重者氣道廣泛堵塞，哮鳴音反可消失。肺部粗濕啰音時現(xiàn)時隱，在劇烈咳嗽后或體位變化時可消失，提示濕啰音的產(chǎn)生是由氣管內(nèi)的分泌物所致。一些患兒有過敏史及過敏家族史。兒童哮喘可無喘息癥狀，僅表現(xiàn)為反復(fù)和慢性咳嗽，稱為咳嗽變異性哮喘。常在夜間和清晨發(fā)作，運動可加重咳嗽。部分患兒最終發(fā)展為典型哮喘。.處理要點堅持長期、持續(xù)、規(guī)范化、個體化治療.藥物快速緩解藥物：短效吸入型82受體激動劑、短效口服82受體激動劑、抗膽堿能藥物緊急時使用全身性皮質(zhì)激素、短效茶堿2長期預(yù)防用藥：吸入型糖皮質(zhì)激素、長效8受體激動劑、抗白三烯藥物。5.5.健康指導(dǎo)的系統(tǒng)管

,理；國生存與避免過班原和瘠發(fā)因嬴.的系統(tǒng)管

,理；國生存與避免過班原和瘠發(fā)因嬴.超強肝喘

兒■的心理教育,預(yù)肺呼吸道感魅第三節(jié)消化系統(tǒng)疾病一、小兒腹瀉病.概述和分類核心：大便次數(shù)和量增多，性狀改變?yōu)橹饕攸c的病癥。6個月?2歲嬰幼兒發(fā)病率高多由飲食因素或腸道外感染所致輕型胃腸道表現(xiàn)為主，全身癥狀為輔多在數(shù)日內(nèi)痊愈,多由腸道內(nèi)感染所致重型胃腸道癥狀較重，并有脫水等全身中毒癥狀根據(jù)病程分為急性，遷延性，慢性.病因.臨床表現(xiàn)’,主要是胃腸道癥狀。如食欲不振；大便次數(shù)每日數(shù)次至十余次，每次量不多；大便黃色或黃綠色，帶奶輕型瓣、泡沫、少量黏液，鏡檢可見脂肪球。無明顯的全身癥狀，偶有低熱，無脫水癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈重型胃腸道癥狀食欲低下、嘔吐、腹瀉頻繁十至數(shù)十次，蛋花湯樣或水樣便，少量黏液，也可有少量血便重型胃腸道癥狀水、電解質(zhì)，酸堿平衡臨床以等滲脫水多見，表現(xiàn)為眼窩、囟門凹陷，尿少淚少，皮膚黏膜干燥，彈性紊亂癥狀下降，乃至血容量不足而血液循環(huán)障礙

輪狀病毒順炎

本病多嵬子不月小1輪狀病毒順炎

本病多嵬子不月小1A.?港伏期1，3天，常伴發(fā)的I設(shè)上喏吸道感染癥狀灑初易吐，大便次鼓第.?量第■■水備,星黃?廢水樣或霰花滿樣，無腹臭味I旗檢偶有少量白細胞I，

常笄/版水、酸中毒及電

解質(zhì)紊亂

一般病程3-沃,呈自限

性過程細菌性痢疾I常有痢疾接觸史常雌起病，伴明顯全身

癥祗，冬少便呈大便次狀血常癥膿,重液藪后獨頻融為便度S1大便其檢有丈量膿細

施、白細胞及吞噬細胞大便培養(yǎng)尚痢疾桿茴生]長可確診.處理要點①治療原則調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強護理②補液③繼續(xù)飲食原則上可繼續(xù)飲食，嚴重嘔吐時禁食4?6小時。病毒性腸炎多有乳糖酶缺乏，可用發(fā)酵奶或無糖奶喂養(yǎng)④藥物治療二、腸套疊.臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、腹痛、嘔吐，便血，腹部腫塊.檢查首選B超，可見同心圓；結(jié)腸注氣X線檢查，并可進一步行空氣灌腸復(fù)位。.處理要點.健康指導(dǎo)平時要注意飲食規(guī)律，小兒嘔吐、陣發(fā)性哭鬧時應(yīng)盡早就診，并做B超腹部檢查以早期發(fā)現(xiàn)，盡早處理。腸套疊患兒可復(fù)發(fā)，可疑復(fù)發(fā)時盡早做B超腹部檢查。第四節(jié)腎臟疾病、急性腎小球腎炎.概述急性腎小球腎炎常簡稱急性腎炎，廣義上包括了一組以起病急、血尿、高血壓、水腫并常伴尿量減少、腎小球濾過率減低為特點的一組腎小球疾病。在小兒時期絕大多數(shù)為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。本病在小兒中多有典型臨床表現(xiàn)，常呈良性自限過程，預(yù)后好。.臨床表現(xiàn)病.主要表現(xiàn)為血尿承觸、血壓高和程度不等的腎功能受黑.50%一5T病.主要表現(xiàn)為血尿承觸、血壓高和程度不等的腎功能受黑.50%一5T就患兒急性期并發(fā)癥?常見苜三種，即嚴重循環(huán)東獲充血狀密（富造虛心警褊、肺水腫）、局血壓腦病-急性腎功能衰竭輕癥則臨誄癥狀不明顯I慢表現(xiàn)為腕下曲尿3.實驗室檢查急性腎炎發(fā)病前多有呼吸道或皮膚的選琮菌前驅(qū)感染史.處理要點：對癥治療急性期宜臥床休息2?3周，直至肉眼血尿消失、水腫減退、血壓恢復(fù).健康指導(dǎo)預(yù)后良好；需防治呼吸道和皮膚的感染二、腎病綜合征.概述腎病綜合征是由于腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增高，大量白蛋白自尿中丟失并引起系列病理生理改變的一種臨床狀態(tài).臨床表現(xiàn)大量蛋白尿;尿大量蛋白尿;尿■蛋白定性>+++□蛋白定■.量>5口皿§/Ckg?Q高脂血癥：嗯鬻［明顯水腫>5.?mmol/L口mg/dl).合并癥.處理要點.健康指導(dǎo)第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病一、小兒癲癇1.概述癲癇是多種原因所致的慢性腦功能異常綜合征，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的突發(fā)性和一過性腦功能障礙。其發(fā)作是由于大腦神經(jīng)元異常放電引起的，表現(xiàn)為意識、運動、感覺、情感及認知等方面的短暫異常。半數(shù)在5歲以內(nèi)起病。

2.病因與分類3.臨床表現(xiàn)4.治療原則指導(dǎo)涼長'學(xué)欖

展患兒正確認識

廊麻，壑籽長期

4.治療原則指導(dǎo)涼長'學(xué)欖

展患兒正確認識

廊麻，壑籽長期

規(guī)律治療，并定即隨訪*合理應(yīng)用抗麻癇

藥物安排正常告理的學(xué)習(xí)及生活,避免過度興奮、髓眠不足F感染等誘發(fā)因素.有明踴南國者盡諜蟋亍界涮性治療..藥物使用原則(1)診斷明確后，即應(yīng)在病因治療的同時，盡早給予抗癲癇藥物。原則上有過兩次或兩次以上無其他原因的驚厥，均應(yīng)治療。(2)按照癲癇發(fā)作或癲癇綜合征的類型選藥。(3)單藥治療為主，盡量避免多種藥同時合用。(4)從1/3?1/2維持量甚至更小劑量開始，逐漸加量。服藥開始后經(jīng)5個半衰期，其血濃度始達穩(wěn)態(tài)，此時方可初步判斷療效，在此之前不宜自行改藥、加藥，有條件者應(yīng)檢查血藥濃度，并結(jié)合臨床情況調(diào)整藥量。(5)堅持服藥至末次發(fā)作后2?4年，不宜過早停藥。(6)服藥過程中避免自行減量、加量、突然停藥等，以免加重癲癇發(fā)作或誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。治療過程中若療效欠佳或有中毒表現(xiàn)時，應(yīng)監(jiān)測血藥濃度并調(diào)整藥物與劑量。.健康指導(dǎo)正規(guī)治療，合理用藥；正常生活，避免危險活動二、腦型癱瘓.概述是圍生期各種原因所致的非進行性腦損傷，是小兒時期傷殘的常見原因。主要表現(xiàn)為嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)的中樞性運動障礙或姿勢異常，可伴智力低下、癲癇及感覺、知覺異常。.臨床表現(xiàn)多數(shù)患兒生后6個月即有明顯異常。病程呈靜止性，隨年齡增加，運動功能漸趨好轉(zhuǎn)，但仍落后于正常同齡小兒。常合并其他神經(jīng)系統(tǒng)異常，如智力低下、癲癇、斜視、弱視、眼球震顫、聽覺異常、語言障礙等。

建聚型加手足除動型、其濟失調(diào)型.強直型'/管?少數(shù)愚兒表現(xiàn)為肌張力低下，易與神經(jīng)肌肉病所致的肌弛繞相混渚，但可引出腕反射。?建聚型加手足除動型、其濟失調(diào)型.強直型'/管?少數(shù)愚兒表現(xiàn)為肌張力低下，易與神經(jīng)肌肉病所致的肌弛繞相混渚，但可引出腕反射。?是腦癱中最常見的類型■根據(jù)癱瘓部位又可分為痙攣性偏癱、雙癱和四胺癱?痙攣性偏癱患兒癱瘓側(cè)肢體自怎運動減少，上胺受累當(dāng)較重，步前即可發(fā)現(xiàn)患側(cè)手運動功能異常，愚兒遲孝1L8個月時才需行走，▼3.治療與健康指導(dǎo)三、化膿性腦膜炎.概述發(fā)病以嬰幼化膿性腦膜炎即細菌性腦膜炎，是小兒時期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,兒為多。發(fā)病以嬰幼.臨床表現(xiàn)越^急，常有發(fā)熱耦申狀況差，嘔吐、煩犍工安或嗜睡，有時出現(xiàn)休克年長兒訴頭痛，1

天后可出現(xiàn)驚越^急，常有發(fā)熱耦申狀況差，嘔吐、煩犍工安或嗜睡，有時出現(xiàn)休克年長兒訴頭痛，1

天后可出現(xiàn)驚

厥嚴重者轉(zhuǎn)入昏迷」

并有頸強直，克氏

征和布氐征陽性重度腦水腫不及時處

理可繼發(fā)胞疝及中柩

性呼吸哀端口胞水用］明顯者出現(xiàn)顱

內(nèi)壓升高現(xiàn)象」如嘔

吐、頭寤肢體強亙、反復(fù)?原厥、血壓升高、兩例瞳孔不等大、對光反應(yīng)遲就等.實驗室檢查（1）血常規(guī)：白細胞總數(shù)及中性粒細胞常升高。（2）腦脊液檢查：壓力高，外觀混濁或膿狀，細胞數(shù)增高，中性粒細胞占優(yōu)勢，蛋白質(zhì)明顯增加，糖降低，氯化物在后期降低。.處理要點治療原則為及時、足量、足療程地使用易透過血腦屏障的抗菌藥物，以靜脈用抗菌藥為主.健康指導(dǎo)早期診斷、合理選用抗菌藥物可減少后遺癥增加抵抗力，預(yù)防呼吸道感染第六節(jié)川崎病.概述川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種急性全身性血管炎癥性疾病，易累及中等大小動脈特別是冠狀動脈，發(fā)病年齡以嬰幼兒多見，80%在5歲以下，平均年齡約1.5歲，男女為1.5：1。.病因及病理病因不明，但多認為感染是發(fā)病的誘因。本病基本病理變化為全身性血管炎。.診斷要點發(fā)熱5天以上，伴下列5項臨床表現(xiàn)中4項者即可診斷川崎?。?）四肢變化：掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮（2）多形性紅斑（3）眼結(jié)合膜充血（4）口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭呈草莓舌

（5）頸部淋巴結(jié)腫大如5項臨床表現(xiàn)中不足4項，但超聲心動圖有冠狀動脈損害，亦可確診為川崎病.處理要點丙種球蛋白劑量為丙種球蛋白劑量為T2

小時內(nèi)由第脈線屋輸A阿司匹林一艇每日30-"50mg7kgf分次服用，熱退后3天逐漸減量，約定1周左右減至每日3j5mgYkg,維持E~2周抗凝治療.健康指導(dǎo)川崎病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好。病死率約為0.5%。在1?2年內(nèi)應(yīng)定期復(fù)查心電圖和超聲心動圖。第七節(jié)先天性髖關(guān)節(jié)脫位.概述先天性髖關(guān)節(jié)脫位是指生后或生后不久出現(xiàn)的股骨頭脫出髖臼，簡稱髖脫位。早期診斷。早期治療新生兒的髖關(guān)節(jié)脫位是指股骨頭能夠進入髖臼，又能從髖臼內(nèi)脫出來。.診斷要點影像學(xué)檢查是診斷髖關(guān)節(jié)脫位必不可少的診斷方法.處理要點早期診斷、早期治療預(yù)后好除性饌!脫位本萬康要問組翻其節(jié)脫底術(shù)后成瞬月：松赭內(nèi)礴z除性饌!脫位本萬康要問組翻其節(jié)脫底術(shù)后成瞬月：松赭內(nèi)礴z整.蛙式有曲定f國定,如復(fù)位失敗,出生至E個月;■￡夏井梟用賈森藝噩固定或外屣位固定.健康指導(dǎo)出生后即發(fā)現(xiàn)并給予復(fù)位、外展位固定治療的先天性髓脫位患兒，療程短，方法簡單，治愈率高。超過8歲，軟組織、骨結(jié)構(gòu)畸形嚴重，一般認為常難獲得功能滿意的髓關(guān)節(jié)第八節(jié)小兒常見傳染病一、流行性腦脊髓膜炎.概述流腦是由腦膜炎球菌引起的化膿性腦膜炎傳播方式呼吸道傳播臨床特征起病急，突起發(fā)熱，頭痛，皮膚、黏膜瘀點和腦膜刺激癥。重者可死亡菌群我國95%以上流行菌群為A群傳染源帶菌者和患者好發(fā)季節(jié)冬春季節(jié).臨床表現(xiàn)潛伏期：1?10日，平均2?3日.處理要點青霉素為首選用藥；C群菌株對三代頭孢菌素敏感，故應(yīng)作為首選。暴發(fā)性流腦治療原則：糾正休克+及時使用抗生素.健康指導(dǎo)二、麻疹.概述麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，以嬰幼兒多見，發(fā)熱、流涕、咳嗽、結(jié)膜炎、頰黏膜和咽黏膜出現(xiàn)麻疹斑（又稱柯氏斑）和全身皮膚斑丘疹，疹退后糠款樣脫屑，并有色素沉著為其臨床特征，易并發(fā)肺炎。.流行病學(xué)麻疹以冬春季節(jié)發(fā)病為多，潛伏期6?18天，患者是唯一傳染源?；颊咴跐摲谀??3天至出疹后5天內(nèi)均有傳染性，如并發(fā)肺炎，則延至出疹后10天。.臨床表現(xiàn)瞠」及后達至手掌犯足底,同時金界GE狀加費高熱不退瞠」及后達至手掌犯足底,同時金界GE狀加費高熱不退j咳嗽加重前驅(qū)期：出疹前3—4天國現(xiàn)發(fā)1強流涕.眩嗽一流淚、羞明、結(jié)膜炎和麻修黏膜斑?賽腳腹置在而菽茄腹上」相對下噩牙處及唇內(nèi)畫面?呈沙萩大小，灰白色疑點，是早期諭嘶的主要嵌據(jù)恢復(fù)期：出舞"5天后」度加漸退尸成珞按出瘠股序遂漸消漫，出疹部位有疇感樣貌國和粽色癖質(zhì)色素沉著?1一2周后可完皇消失.并發(fā)癥.實驗室檢查血常規(guī)；白細胞總繳在蒯區(qū)期稍

血常規(guī)；白細胞總繳在蒯區(qū)期稍

高，出疹期偏低？早期中性粒^

胞增高F后期淋巴田胞增高。并

宓?茵感染時白細胞總蝴中性

粒^胞均增高。蒯區(qū)期鼻黏膜涂片可見多核巨細

胞，融熒光法測定麻疹病毒特

異性抗體陽性，具有早期診斷價

值。實驗室檢查血清麻疹病毒抗體測癥或雙飾血

血清麻疹病毒抗體測癥或雙飾血

清抗體手口倍升高，有助于診

斷。疑有肺古麗變時應(yīng)作胸部燃檢

查：疑有心臟病變時應(yīng)作心電圖

檢查；疑有彳幄系僦變應(yīng)作腦

脊液檢查.鑒別診斷.處理原則與預(yù)防措施三、風(fēng)疹.概述冬春發(fā)病，人是風(fēng)疹病毒的唯一自然宿主，通過飛沫傳播，經(jīng)胎盤可引起先天性感染；皮疹出現(xiàn)5天后一般即無傳染性。以前驅(qū)期短、3天出疹及耳后、枕后和頸部淋巴結(jié)腫大、觸痛為其臨床特征。妊娠早期感染可致嚴重先天畸形。

前驅(qū)就出B前驅(qū)就出B期并發(fā)狂可有發(fā)熱,輕微上呼囁道感染癥狀如咳喝;，流涕、結(jié)膜充血、咽癌或嘔吐-腹瀉等消化道癥狀皮承多在發(fā)病1一士天出現(xiàn)，冬在之4小時內(nèi)出齊；皮疹為淺缸色斑丘瘩，顏面和四肢去，軀干部少，手心和足底無質(zhì)疹；出疹￡—3天j長則4~5天消退口一般無色素沉著,最具特征性的體征是耳后，枕后和頸部淋巴結(jié)腫大口風(fēng)疹一般病情輕，并發(fā)癥少口偶有支氣管炎、腦炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫嚏等.本病頸后良好.實驗室檢查血常規(guī)：白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞相對增多；血清學(xué)檢查：血清中風(fēng)疹病毒特異性抗體陽性說明在急性感染期，IgG抗體陽性說明已有免疫。新生兒血清中測出抗IgM抗體可證實為經(jīng)胎盤的病毒傳播。.鑒別診斷.處理要點和預(yù)防無特效藥物治療，只需對癥治療；臥床休息；均衡營養(yǎng)，補充水分。四、幼兒急疹人類皰疹病毒6型熱退疹出；對癥治療，控制體溫。五、水痘.概述水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的出疹性傳染病。水痘與帶狀皰疹為同一種病毒引起的兩種不同的臨床病癥；水痘見于對該病毒完全沒有免疫力的原發(fā)感染者。臨床以皮膚出現(xiàn)丘疹、水皰疹和結(jié)痂同時存在為特征。.流行病學(xué)水痘主要通過空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過接觸水痘患者皰疹內(nèi)的皰液傳染。潛伏期10?12天，發(fā)病前1?2天至皰疹結(jié)痂前都具有傳染性。四季均可發(fā)病，但以冬季發(fā)病多，人群對水痘普遍易感。.臨床表現(xiàn)少有前驅(qū)癥狀如低熱、不適等，持續(xù)約1?2天。皮疹初見于發(fā)際處，而后成批出現(xiàn)于軀