太陽病概說與綱要

太陽病概說與綱要第1頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

太陽經(jīng)系的生理病理

太陽病的證候分類

太陽病的治療與轉歸1、太陽的生理特點；2、太陽的病理；1、治則與治法；2、轉歸1、太陽經(jīng)證；（表證）3、太陽兼證；2、太陽腑證；（里證）4、太陽變證、類似證；概述第2頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月太陽經(jīng)系生理一、太陽之經(jīng)：足太陽膀胱經(jīng)：起于目內(nèi)眥，上額，交巔，絡腦，下項，挾脊抵腰，絡腎屬膀胱。手太陽小腸經(jīng)：起于小指外側，循至肩，從缺盆下行絡心，屬小腸。第3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月手足太陽經(jīng)經(jīng)絡示意圖足太陽膀胱經(jīng)手太陽小腸經(jīng)第4頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月二、太陽之腑：足太陽膀胱：水腑——主藏津液，職司氣化手太陽小腸：火腑——主受盛化物，泌別清濁而滲入膀胱。三、太陽之氣：腎陽蒸化膀胱津液，形成一種霧露之氣，達于體表?！靶l(wèi)氣”（從功能）、“表氣”（從部位）第5頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月生理功能特點4陽氣較多，正氣旺盛；1235職司衛(wèi)外，統(tǒng)攝營衛(wèi)；六經(jīng)藩籬，受邪首當；參與氣化，主司排水；內(nèi)應少陰，表里互通；第6頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月疑問：

肺主氣屬衛(wèi)，而這里又提出太陽亦主表，它們有什么關系？

第7頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月關系示意圖從衛(wèi)氣生成、敷布來看：衛(wèi)氣：充皮膚、肥腠理、司開闔敷布體表胃為水谷之海衛(wèi)氣之本——衛(wèi)出中焦——來源腎陽的推動——衛(wèi)出下焦——根本

《內(nèi)經(jīng)》：腎合膀胱、三焦膀胱者、腠理毫毛其應心肺宣發(fā)——衛(wèi)出上焦——運行太陽的功能，亦即太陽氣化，實際上是足太陽膀胱經(jīng)，與手太陰肺的生理活動的綜合體現(xiàn)。前人將其概括為：“統(tǒng)營衛(wèi)而主表”第8頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

太陽的功能，亦即太陽氣化，實際上是足太陽膀胱經(jīng)，與手太陰肺的生理活動的綜合體現(xiàn)。前人將其概括為：“統(tǒng)營衛(wèi)而主表”太陽氣化（生理功能）足太陽膀胱經(jīng)——衛(wèi)氣足始于太陽，晝行于陽，夜行于陰（衛(wèi)外固表）手太陰肺經(jīng)——營氣始于手太陰，灑陳于六腑，和調(diào)于五臟（內(nèi)營支持）統(tǒng)營衛(wèi)，主表諸經(jīng)藩籬外合皮毛人體防衛(wèi)病邪侵襲的第一道屏障——風寒犯表——營衛(wèi)首當其沖衛(wèi)陽失固營陰外泄衛(wèi)陽被遏營陰郁滯營衛(wèi)失調(diào)經(jīng)氣不利（病理反應）太陽表證第9頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月1、太陽病的病因：風寒外襲

《素問·評熱病論》：“巨陽主氣，故先受邪”2、病機：風寒襲表，營衛(wèi)不和

營衛(wèi)不和是太陽病的基本矛盾。因為太陽主皮膚而統(tǒng)營衛(wèi)，故營衛(wèi)失調(diào)是其主要的病理機制。3、病位、病性：表證、實證、寒證太陽經(jīng)系病理第10頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)證腑證A、太陽蓄水證；兼證病機重心不變，兼見次要癥候本證各有兼證中風七大兼證傷寒

四大兼證變證

誤治失治；

證候脫離太陽；類似證

雜??；

類似太陽?。粸榱髓b別；太陽太陽太陽經(jīng)證與腑證兼證變證與類似證B、太陽蓄血證；A、太陽中風證；B、太陽傷寒證；C、太陽輕證；太陽病證候分類第11頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月太陽病證候分類一、太陽表證：1、太陽中風：病機：風寒襲表，腠理疏松，營衛(wèi)不調(diào)癥狀：發(fā)熱、惡風寒、頭痛、自汗、脈浮緩2、太陽傷寒：病機：風寒外束，腠理致密，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯癥狀：發(fā)熱、惡風寒、無汗、頭項強痛、身體骨節(jié)疼痛、脈浮緊第12頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月3、太陽輕證：病機：太陽日久邪微，汗出不徹，表證羈留不解癥狀：發(fā)熱惡寒、熱多寒少、如瘧狀、頭痛、脈浮第13頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月二、太陽病變證

指太陽病失治、誤治而發(fā)生性質(zhì)改變的證候。占太陽篇大部分篇幅。三、太陽病類似證

指疾病早期出現(xiàn)一些類似太陽病表現(xiàn)的病證。第14頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月辛溫解表：1、太陽中風——調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風；2、太陽傷寒——辛溫發(fā)汗，宣肺平喘；3、表郁輕證——小發(fā)其汗；辛涼解表主治方中隨證加減觀其脈證，知犯何逆，隨證治之兼證溫病變證本證太陽病治則與治法太陽病治療與轉歸第15頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月太陽病轉歸：（1）痊愈：汗之得法，表解而愈；（2）傳經(jīng)：正退邪盛，病情發(fā)展；

陽明

太陽病少陽三陰（少陰多見）（3）變證：治不如法，失治誤治太陽病治療與轉歸傳內(nèi)陷第16頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)太陽病脈證提綱太陽之爲病，脈浮，頭項強痛而惡寒。(1)

病因：風寒外襲主癥與病機：熱型：惡寒與發(fā)熱并見。病在太陽，衛(wèi)氣抗邪，當有發(fā)熱。本條雖未言及，但應知有發(fā)熱一癥。

太陽病提綱脈浮頭項強痛惡寒外邪束表（風寒犯表）正氣向外抗邪太陽經(jīng)氣郁滯衛(wèi)陽被遏，溫煦失職第17頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月釋疑：提綱證中為何未提及發(fā)熱？太陽傷寒證早期可有短暫的“或未發(fā)熱”相對而言“惡寒”更能突出太陽表證的特征發(fā)熱為三陽病共有證省文第18頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名爲中風。（2）太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名爲傷寒。（3）太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發(fā)黃色，居者如驚癎，時瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（6）太陽病分類提綱第19頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月1、太陽中風：（中風表虛）【病因】寒風襲表【病機】風邪襲表，營衛(wèi)失和（衛(wèi)強營弱）

【脈證主要特征】汗出、脈浮緩第20頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月【脈證分析】①太陽病——提綱諸證（脈浮，頭項強痛而惡寒）②發(fā)熱——風寒襲表，正氣奮起抗邪，正邪相爭③汗出——衛(wèi)不外固，營不內(nèi)守④惡風——衛(wèi)陽不固，腠理疏松，不勝風襲⑤脈緩——汗出肌疏，營陰外泄，脈氣不充第21頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月2、太陽傷寒：（風寒表實）【病因】風寒襲表【病機】風寒束表，衛(wèi)閉營郁【脈證主要特征】無汗、脈浮緊第22頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月【脈證分析】或已發(fā)熱——衛(wèi)陽及時達表抗邪或未發(fā)熱——必惡寒——風寒束表，衛(wèi)陽被郁，肌膚失煦體痛——寒邪束表，衛(wèi)閉營郁，經(jīng)氣運行不暢嘔逆——衛(wèi)郁不宣，影響胃失和降脈陰陽俱緊——風寒束表，營陰郁滯，脈道斂束無汗——省文。衛(wèi)遏營郁，肌表閉郁①衛(wèi)陽郁閉較重②體質(zhì)素弱衛(wèi)陽不能及時達表抗邪第23頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月3、太陽溫病：【病因】溫熱邪氣外襲【病機】外感溫熱之邪，邪犯肺衛(wèi)，致熱邪傷津【脈證主要特征】發(fā)熱而渴，不惡寒，脈浮數(shù)第24頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月【脈證分析】發(fā)熱——衛(wèi)陽與溫熱邪氣相爭渴——邪熱傷津不惡寒——①初期溫熱夾風侵襲肺衛(wèi)，故輕微短暫的惡風寒；②中后期以傷陰液為主，故不惡寒；第25頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月太陽中風、傷寒、溫病的鑒別：證名病因同異主癥病機治法中風傷寒溫病寒風風寒

風熱發(fā)熱惡寒脈浮

惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛、汗出、脈緩。惡寒發(fā)熱皆重、頭痛、無汗、脈緊。發(fā)熱重、惡寒輕、口渴、脈數(shù)。營衛(wèi)不調(diào)衛(wèi)閉營郁風熱外襲解肌祛風辛溫發(fā)汗

辛涼清解第26頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月病癥病機身灼熱脈陰陽俱浮自汗出身重多眠睡鼻息必鼾語言難出邪熱壅盛，灼傷津液，其熱更熾。邪熱充斥內(nèi)外。熱迫津泄。熱壅氣滯，經(jīng)脈不利?；驘崾麣鉄崾⑸窕琛Ｐ盁巅辗?，呼吸不利。熱盛神昏，或熱擾心神若發(fā)汗已（誤用辛溫發(fā)汗）：誤治后的變證第27頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月病癥病機小便不利直視失溲誤下重傷津液，化源枯竭。津傷熱熾，精氣不能上注于目。熱盛神昏，關門不固。若被下者：誤治后的變證

以上諸癥反映了風溫誤下，致熱愈熾而津愈傷，真陰枯竭之象。第28頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月病癥病機發(fā)黃如驚癇，時瘛疭若火熏之熱盛熏灼肝膽，肝失疏泄，膽汁外溢。熱迫神明，引動肝風?；鹦皞麪I，瘀熱郁蒸。若被火者：誤治后的變證

預后：一逆尚引日，再逆促命期第29頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月附：關于“風溫”病名的討論。諸家看法頗不一致，歸納起來有以下幾種觀點：認為病因既有風邪，又有溫邪（從外因來解釋）。如方有執(zhí)曰：“風溫，謂觸犯于溫而有風也?！闭J為是溫病誤汗，肝風內(nèi)動，鼓蕩溫邪（從內(nèi)因來解釋），如章虛谷曰：“誤發(fā)其汗，反傷津氣，助其邪勢。故身更灼熱。因而勾起其肝風，鼓蕩其溫邪，故名曰風溫”。認為是溫病為風藥所壞（從誤治來解釋）如程郊倩曰：“未發(fā)汗只是溫，發(fā)汗已身灼熱，則現(xiàn)為風藥所壞，遂名風溫?！闭J為風溫是指溫邪犯肺之證，如近人王永謙。第30頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月【原文】傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。（4）【原文】傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。（5）【原文】傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。（269）【原文】傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。（270）辨?zhèn)髯兗坝鈺r第31頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月如何判斷傳與不傳？傷寒一日脈靜——不數(shù)急——不傳（無變化）頗欲吐——少陽躁煩——陽明脈數(shù)急——里熱邪傳他經(jīng)傷寒二三日——陽明、少陽證不見——不傳。第32頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月傷寒六七日無大熱躁煩陽明少陽三陰表證傳里傷寒三日反能食、不嘔不傳三陰第33頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月【原文】太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。（8）【詞解】

① 行其經(jīng)盡：指太陽之邪行經(jīng)之期已完了。② 欲作再經(jīng)：指邪將傳于陽明?！咎嵋刻柌〗?jīng)盡自愈及預防傳經(jīng)之法第34頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月【討論】何以太陽病七日能夠自愈？

以行其經(jīng)盡故也。所謂“行其經(jīng)盡”，注家有兩種解釋，一是日傳一經(jīng)，六日傳盡六經(jīng)，如方有執(zhí)等；一是行太陽本經(jīng)，如周禹載等。我們認為行其本經(jīng)說比較合理

。太陽病自愈，何以單提頭痛？

頭為諸陽之會，太陽病必然頭痛，故頭痛的減輕與否。決定預后。第35頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月欲作再經(jīng)，何以要針足陽明？

欲作再經(jīng)，是指病至第七日尚未痊愈而邪氣有向陽明傳變的趨愈，針足陽明的經(jīng)穴（如足三里、趺陽）使其經(jīng)氣流暢，抗病力增強，則邪氣不得內(nèi)傳，仍可出太陽之表而愈。這與《全匱要略》“知肝傳脾，當先實脾”的精神是一致的。第36頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月【原文】

太陽病，欲解時，從已至未上（9）陽明病，欲解時，從申至戌上。（193）少陽病，欲解時，從寅至辰上。（272）太陰病，欲解時，從亥至丑上。（275）少陰病，欲解時，從子至寅上。（291）厥陰病，欲解時，從丑至卯上。（328）【提要】六經(jīng)病欲愈的大約時間。第37頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月【討論】1、六經(jīng)病欲解的時間與自然界陽氣的盛衰有關。

——人身陰陽消長與自然界陽氣盛衰及六經(jīng)病陽氣旺盛有一定的時間關系2、六經(jīng)病各隨其主氣而解：

——以太陽為例，太陽病欲解時是已至未上，（9時至午后3時）正午為陽中之陽，太陽為巨陽，人體陽氣，此時最旺盛，這就為祛邪創(chuàng)造了最有利的時機，故太陽之邪藉其主氣之時而解。

第38頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月3、六經(jīng)病欲解的大致規(guī)律：

——三陽病欲解是從平旦至黃昏：即從3點至21點白晝陽旺之時

——三陰病欲解是從人定到日出：即21點至7點半夜以后陽生之時第39頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月【原文】

風家表解而不了了者，十二日愈。（10）【詞解】①風家：易患外感病的病人。②不了了：沒有完全爽適?！咎嵋款A測太陽病邪解之后病愈日期。第40頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月【討論】

風家表解——表證已罷不了了——正氣未復為什么要十二日才愈呢？五天為一候，七天為太陽病愈期，如果表解而尚未了了的，一般再過一候，待五臟元氣恢復，即可痊愈。十二日愈，是指整個病期當靜養(yǎng)以待，一候自愈第41頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月【提要】

指出外感病陰陽兩大辨證總綱?！驹摹?/p>