傳染病-流腦課件

流行性腦脊髓膜炎

epidemiccerebrospinalmeningitis

meningo-coccalmeningitis

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2020年10月2日1一.概述由腦膜炎奈瑟菌引起的經(jīng)呼吸道傳播的化膿性腦膜炎。腦膜炎球菌?。╩eningococcaldisease)突起高熱劇烈頭痛，頻繁嘔吐

皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑腦膜刺激征2020年10月2日2二.病原學(xué)病原體（1）腦膜炎奈瑟菌Neisseriameningitidis（腦膜炎球菌meningococcus）——奈瑟菌屬（2）G-雙球菌（3）內(nèi)毒素——致病重要因素（4）僅存于人體（5）細(xì)胞內(nèi)寄生（6）巧克力色血瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)2020年10月2日32020年10月2日42020年10月2日52020年10月2日6二.病原學(xué)抗原成分（1）莢膜多糖：群特異性抗原—13個群

A群（大流行，我國主要流行株）B，C群（散發(fā)和小流行）（2）脂寡糖抗原（LOS）（3）外膜蛋白型特異性抗原（4）菌毛抗原2020年10月2日7二.病原學(xué)抵抗力很弱產(chǎn)生自溶酶2020年10月2日8三.流行病學(xué)傳染源

帶菌者病人

2020年10月2日9三.流行病學(xué)傳播途徑——呼吸道飛沫直接傳播人群易感性——普遍易感6m~2歲2020年10月2日10三.流行病學(xué)流行特征（1）地區(qū)性（2）周期性（3）季節(jié)性：11m~5m(3~4m高峰)（4）年齡分布：6m~2歲（5）感染類型60%~70%帶菌狀態(tài)25%~30%出血點(diǎn)型5%~7%上呼吸道感染型1%典型流腦2020年10月2日11四.發(fā)病機(jī)制與病理解剖發(fā)病條件毒力人體的免疫力消滅帶菌者，輕微病原體發(fā)病2020年10月2日12四.發(fā)病機(jī)制與病理解剖發(fā)病過程細(xì)菌呼吸道繁殖入血短暫菌血癥敗血癥血腦屏障腦脊髓膜2020年10月2日13四.發(fā)病機(jī)制與病理解剖發(fā)病機(jī)制（1）細(xì)菌粘附并透過黏膜：莢膜型（2）在血液中存活：莢膜多糖，LOS，鐵獲取系統(tǒng)（3）侵入腦膜：跨細(xì)胞途徑第一課件網(wǎng)網(wǎng)站2020年10月2日14四.發(fā)病機(jī)制與病理解剖

侵襲血管內(nèi)皮細(xì)胞局部出血壞死瘀點(diǎn)瘀斑細(xì)胞浸潤栓塞內(nèi)

小血管痙攣微循環(huán)障礙有效循環(huán)血量感染性休克毒

+小血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷激活內(nèi)外源凝血系統(tǒng)DIC

PLT凝集破壞素

凝血物質(zhì)消耗

腦脊髓膜血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性顱壓化膿性炎癥

壞死充血水腫滲出2020年10月2日15四.發(fā)病機(jī)制與病理解剖病理解剖（1）敗血癥期——血管內(nèi)皮損害（2）腦膜炎期——軟腦膜，珠網(wǎng)膜（化膿性炎癥）（3）暴發(fā)型腦膜腦炎型：腦實(shí)質(zhì)病變2020年10月2日16五.臨床表現(xiàn)潛伏期：1~10d(2~3d)2020年10月2日17（一）.普通型前驅(qū)期敗血癥期腦膜炎期恢復(fù)期2020年10月2日181.前驅(qū)期（上呼吸道感染期）1~2d低熱，咽痛，咳嗽表現(xiàn)不特異可檢出細(xì)菌2020年10月2日192.敗血癥期（1）感染中毒癥狀（2）瘀點(diǎn)瘀斑（最重要的體征）70%~90%病人有部位：全身皮膚黏膜大小：不等發(fā)展：2020年10月2日202020年10月2日212020年10月2日222020年10月2日232020年10月2日243.腦膜炎期癥狀：顱壓升高表現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，煩躁不安體征：腦膜刺激征頸強(qiáng)直克氏征（+）布氏征（+）2020年10月2日25頸強(qiáng)2020年10月2日262020年10月2日272020年10月2日284.恢復(fù)期體溫下降瘀點(diǎn)瘀斑消失癥狀好轉(zhuǎn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常10%口唇皰疹（回憶性診斷）2020年10月2日29（二）暴發(fā)型敗血癥休克型腦膜腦炎型混合型2020年10月2日301.敗血癥休克型

循環(huán)衰竭為主要特征（1）起病急，進(jìn)展迅速，感染中毒癥狀重（2）瘀點(diǎn)瘀斑迅速出現(xiàn)，增多擴(kuò)大（3）循環(huán)衰竭導(dǎo)致休克（4）腦膜刺激征缺如或不明顯（5）易出現(xiàn)DIC2020年10月2日31第一課件網(wǎng)網(wǎng)站2020年10月2日322.腦膜腦炎型

腦實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害為特征（1）高熱，瘀點(diǎn)瘀斑（2）腦實(shí)質(zhì)損害表現(xiàn)意識障礙，驚厥，昏迷腦水腫表現(xiàn)：BP，P，視神經(jīng)乳頭水腫，錐束征（+）腦疝：枕骨大孔疝海馬溝回疝2020年10月2日333.混合型病死率高2020年10月2日34（三）輕型嬰幼兒流腦：不典型驚厥腹瀉咳嗽較多見腦膜刺激征缺如老年人流腦暴發(fā)型多見WBC可能不高癥狀重，病程長，并發(fā)癥多預(yù)后差，病死率高2020年10月2日35六.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：細(xì)菌感染血象CSF：壓力外觀渾濁WBC，Pro,糖，氯化物

2020年10月2日36六.實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌學(xué)檢查涂片（瘀斑，CSF）細(xì)菌培養(yǎng)（血，CSF）免疫學(xué)檢查特異性抗原特異性抗體其它2020年10月2日37七.并發(fā)癥和后遺癥并發(fā)癥繼發(fā)感染（肺炎）化膿性遷徙性病變后遺癥耳聾，失明，腦積水，癲癇等2020年10月2日38八.診斷與鑒別診斷診斷確診病例（confirmedcase):腦膜炎奈瑟菌（+）推定病例（presumptivecase):革蘭陰性雙球菌（+）可能病例(probablecase):抗原實(shí)驗(yàn)（+），培養(yǎng)（-）2020年10月2日39鑒別診斷其它細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎

無季節(jié)性，多散發(fā)無瘀點(diǎn)瘀斑多伴原發(fā)灶病原學(xué)檢查2020年10月2日40鑒別診斷結(jié)核性腦膜炎TB病史或TB接觸史起病慢，病程長，TB中毒癥狀無瘀點(diǎn)瘀斑CSF：毛玻璃改變CSF涂片查抗酸桿菌2020年10月2日41鑒別診斷流行性乙型腦炎夏秋季無瘀點(diǎn)瘀斑腦實(shí)質(zhì)損傷為主CSF外觀清亮2020年10月2日42八.預(yù)后普通型良好暴發(fā)型病死率高嬰幼兒老年人預(yù)后差2020年10月2日43九.治療早期診斷，早期就地及時治療2020年10月2日44（一）普通型一般治療病原治療首選——青霉素G（大劑量，20~40萬u/kg.日，5~7天）頭孢菌素氯霉素磺胺對癥治療2020年10月2日45（二）暴發(fā)型休克型

在有效病原治療基礎(chǔ)上抗休克病原治療：青霉素抗休克：補(bǔ)充血容量糾正酸中毒：重曹血管活性藥：654-2腎上腺皮質(zhì)激素抗DIC保護(hù)重要臟器功能2020年10月2日46（三）暴發(fā)型腦膜腦炎型

在病原治療同時，減輕腦水腫，防止腦疝和呼吸衰竭發(fā)生病原治療：青霉素減輕腦水腫及防止腦疝：脫水控制呼吸衰竭：中樞性呼衰周圍性呼衰