三級質控和三級查房1課件

三級質控和三級查房分層級管理

不同層面的人做不同的事

護士長護理組長（主管護士）責任護士為患者提供一個連續(xù)性的護理環(huán)境一級質控所謂一級質控就是巡視病房觀察病人，評價治療護理效果，這種觀察是有目的的，實際上是一種自我護理的質控。時機

＋定時隨機將質控融入日常工作中質控內容1.關注護理重點對象

2.觀察病情，護理措施落實，治療效果情況3.詢問病人的感受與需要

4.解決護理問題

5.跟進前期護理工作，保持工作的延續(xù)性

6.為交班和接班做準備我的病人我負責方法詢問觀察體檢二級質控護理組長通過護理查房對責任護士護理病人的情況進行質量監(jiān)察指導、幫助責任護士，預測風險，解決護理問題時機

＋每天至少一次，根據(jù)病人病情及護

AP班交接時士的資質

定時隨機將質控融入日常工作中質控重點1.新入院病人

2.待手術及手術

3.分娩

4.發(fā)生病情變化

5.妊娠合并癥或并發(fā)癥

6.病重、病危

7.護理效果不佳

8.使用特殊用藥高危病人高危技術高危環(huán)節(jié)持續(xù)改進質控方式及過程確定查房對象與需要解決的重點問題熟悉病歷，了解病人，作初步評估責任護士匯報病人情況、護理措施、實施效果及提出需要解決的問題質控方式及過程現(xiàn)場評估：詢問、體格檢查對發(fā)現(xiàn)的問題及需要解決的問題進行針對性的講解/示范/重點點評，評價病人狀況提出護理措施，形成護囑，責任護士落實三級質控護士長通過護理查房對護理組長、責任護士護理病人的情況進行質量監(jiān)察。指導、幫助責任護士，預測風險，解決護理問題評估、監(jiān)督護理核心制度的落實情況時機

＋每周二次（周二、五），根據(jù)病人病情和

A、P班交接時需要及護士的資質

定時隨機時機

每日五查房早交班前10：00上午下班前下午上班前下午下班前

質控重點1.新入院病人

2.待手術及手術、分娩

3.發(fā)生病情變化

4.妊娠合并癥或并發(fā)癥

5.病重、病危、疑難病歷

6.護理效果不佳

7.使用特殊用藥

8.核心制定落實情況高危病人高危技術高危環(huán)節(jié)質控方式及過程同二級質控互相監(jiān)察及質控每日N、A班交接班時，5分鐘點評：N班評價前一日A、P班工作質量A班評價N班工作質量三級質控三級質控，人人參與質量管理，人人都是質控員。自我質控與監(jiān)察相結合三級質控執(zhí)行護理查房制度。通過護理查房發(fā)現(xiàn)高危因素，并采取正確的措施，從而達到保障護理安全和病人安全的目的。三級質控一級質控：責任護士的自我質控，責任護士管床管病人，正確（準確）的執(zhí)行護理常規(guī)及工作指引。二級質控：護理組長對責任護士的質控。三級質控：護士長對護理組長及責任護士的質控。培訓思維評判性思維建立以解決問題的培訓思維整體理念關注病人，注重成效管床、管病人，從個案中學習小結三級質控，全員參與質量管理。從工作中學習，從護理病人中獲取知識和經(jīng)驗。將質控與培訓融入日常工作中。護理查房制度的落實護理業(yè)務查房護理行政查房護理教學查房

護理業(yè)務查房

護理業(yè)務查房的目的解決臨床護理工作中的疑難問題，不斷提升?？谱o理的內涵和質量。建立臨床護士教育訓練的長效機制，提高護士的專業(yè)能力。建立臨床護士分層管理機制，形成傳幫帶的管理過程。落實核心工作制度。了解并滿足病人的需要。保持護理工作的連續(xù)性。建立護理三級查房制度一級查房二級查房三級查房一級查房查房人：管床的責任護士查房頻次：每班查房參加人員：管床的責任護士，學生目的：觀察病情，評估病人，了解病人的需要和需求，解答病人的問題查房時機：完成日常工作以后或與病情觀察結合查房方式與手段：詢問，觀察，體格檢查等一級查房查房主要對象：1、新收危重患者，手術患者，特殊檢查治療患者2、住院期間患者發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危3、壓瘡評分超過標準的患者，院外帶入II期以上壓瘡，院內發(fā)生壓瘡4、診斷未明確或護理效果不佳的患者5、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危患者等二級查房查房人：本班組長（A班組長）查房頻次：每天查房(固定時間，至少一次)參加人員：組長，管床責任護士，學生目的：指導下級護士，解決疑難問題，質量控制查房時機：組長根據(jù)病人的病情和需要，結合當天上班護士的情況決定查房時機查房方式與手段：詢問病人，評估病人，查看病歷，聽下級護士匯報等二級查房查房主要對象：根據(jù)病人的病情和需要，結合當天上班護士的資質和能力，針對性選擇查房對象二級查房二級查房程序1、每天交接班前，組長評估當天上班護士的資質和水平2、每天交接班后，護理組長對本組病人獨自查房一次，了解本組病人的情況，對危重病人和特殊病人做到心中有數(shù)3、根據(jù)病人的病情和需要，結合當天上班護士的情況，針對性選擇性進行護理業(yè)務查房4、初級責任護士向上級護士匯報病人的護理問題.護理措施和實施效果二級查房5、上級護士根據(jù)病人情況提出護理問題和措施，并對下級護士的護理質量進行點評6、查房后上級護士的要求可以書寫在“護囑執(zhí)行單上”，班班落實7、下級護士根據(jù)護理組長查房時的要求實施護理措施8、下級護士將護理組長查房提出的意見和建議記錄在護理記錄單中，并注明“護理組長xxx查房”二級查房制度保障1、排班模式改變，護士分管病床2、護理組長分管的床位適當減少3、培訓護士，特別是對護理組長和專科護士的培訓三級查房查房人：護士長查房頻次：每周查房1~2次參加人員：護士長，組長，管床責任護士，學生目的：指導、培訓護士，解決疑難問題，質量控制，檢查核心制度落實情況，了解病人對護士工作和護理質量的滿意情況三級查房查房時機：根據(jù)病人的病情和需要，結合本周上班護士的情況決定查房時機查房方式與手段：詢問病人，評估病人，查看病歷，聽下級護士匯報，檢查各種登記本等三級查房查房主要對象：根據(jù)病人的病情和需要，結合本周上班護士的資質和能力，針對性選擇查房對象護理查房記錄在入院、出院、病危病重、特殊檢查治療、手術前一天、術后三天的患者必須有護理查房記錄。護理查房記錄由初級責任護士或高級責任護士書寫，要求體現(xiàn)?？谱o士或護士長，護理組長的指導意見，并簽名。護理業(yè)務查房對于查房工作中出現(xiàn)的疑難護理問題或護理新知識和新技術，可以再組織專題的學習討論。查房過程中，根據(jù)病情和?？谱o理工作需要，由高級責任護士向其他?？苹蜥t(yī)院?？谱o理小組提出護理會診的申請。護理部主任應定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。發(fā)現(xiàn)病人實際得到的護理質量以及護士能為病人提供護理服務質量的能力。護理行政查房護理行政查房的目的1、提高護士長的行政管理能力，改善護理工作管理質量2、保證業(yè)務查房質量和效果的基本架構。根據(jù)臨床護理質量需要在管理制度、流程指引及管理思路的及時調整和及時對下級管理者指導幫助護理行政查房內容1、對照目標、任務和要求，組織落實2、抓好“病房護理管理模式”的調整，護理部主任和科護士長要持續(xù)的跟進臨床護士分層管理、連續(xù)性排班和責任制的全人護理模式的實施3、依法執(zhí)業(yè)護理行政查房內容4、運用五常法督促護士站、治療室、急救柜（車）、藥柜（麻醉藥柜）、無菌物品儲存柜等的規(guī)范管理5、病區(qū)環(huán)境的管理6、核心工作制度的落實情況7、護士的崗位培訓和專業(yè)能力培養(yǎng)護理行政查房內容8、臨床護理質量和文書質量的持續(xù)改進?；A護理質量（患者安全護理）/專科護理指引/護理技術規(guī)范或指引/醫(yī)院感染預防和消毒隔離/不良事件報告的回顧處理分析/……護理行政查房的方法和步驟護理部主任行政查房：參加人員：科護士長，護理部干事查房頻次：建議每周1~2次方法：有專題內容，有解決問題的記錄定期到病區(qū)或門、急診檢查科護士長、區(qū)護士長崗位職責落實情況，查閱資料，聽取護士和病人反映。護理行政查房的方法和步驟科護士長行政查房：主持人：科護士長參加人員：各病區(qū)護士長查房頻次：建議每周1~2次方法：有專題內容，有解決問題的記錄現(xiàn)場考察，查閱資料，聽取護士和病人反映。護理教學查房護理教學查房目的：確定護士需要提高和改善的問題。護理教學查房臨床護理技能查房典型護理案例查房臨床護理教學查房臨床護理技能查房教師角色：不同層次的護士參加人員：護士，護士學生方法：觀摩，演示，錄像，現(xiàn)場操作等目的：通過觀摩有經(jīng)驗的護士技術操作示范、規(guī)范基礎或?？频淖o理操作規(guī)程、臨床應用操作技能的技巧等，達到教學示范和傳、幫、帶的作用典型護理案例查房教師角色：高級責任護士以上人員或帶教老師參加人員：護士，護士學生方法：由高級責任護士或帶教老師選擇典型病例，提出查房的目的和要達到的教學目標，運用護理程序的方法，通過收集資料、確定護理問題、制定護理計劃、實施護理措施、反饋護理效果等過程的學習和討論。典型護理案例查房

目的：幫助護士掌握運用護理程序的思維方法，進一步了解新的專業(yè)知識的理論，發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中值得注意的問題和方法，在教與學的過程中規(guī)范護理流程、了解新理論，掌握新發(fā)展。臨床護理教學查房教師角色：帶教老師參加人員：護士，護士學生查房頻次：每月1~2次臨床護理教學查房內容和方法：根據(jù)實習護生的需要確定查房的內容和形式，重點內容是護理基礎理論、基本知識、基本技能，方法為操作演示，案例點評，病例討論等。目的：解決實習護生在臨床工作中的重點和難點問題。首先明確不同層級人員的工作職責護士長－為護士營造溫馨的工作環(huán)境、不出錯的工作流程、和諧的人際關系護理組長－準確評估入出院患者、手術前后、重要檢查前后患者的狀況，制定護理措施，提出護理計劃；危重患者的?？谱o理；對患者實施健康教育責任護士－根據(jù)醫(yī)囑完成各項治療；根據(jù)護理計劃，完成護理措施

護士長的工作定位負責帶領所屬團隊貫徹相關的政策法規(guī)，落實年度目標、計劃制定本病區(qū)內護理人力資源的補充、教育、培訓計劃、合理利用現(xiàn)有資源制定本病區(qū)物資的補充、維修、更新計劃，督促實施護理質量的持續(xù)改進護理組長的工作定位帶領當值團隊，完成當班的各項護理工作根據(jù)臨時團隊的護理任務和人力狀況，有針對性的進行協(xié)調和幫助，使患者享受到團隊的服務制定本病區(qū)危重病人的護理計劃，督促?？谱o理措施的落實和實施保證護理環(huán)節(jié)的效果在當值組長的帶領下，完成當班的各項護理工作重點完成醫(yī)囑下達的各項治療和?？谱o士、護理組長制定的護理措施觀察患者的病情變化和對治療、護理措施的反應正確評估自身的能力，準確完成各項操作，保證護理環(huán)節(jié)的效果根據(jù)患者的護理難度，積極爭取臨時團隊的幫助，使患者享受到團隊的優(yōu)質服務責任護士的工作定位術后第一天查房評估DVT風險年齡（56歲）：3分身體重量指數(shù)（低體重）：0分活動（需要他人協(xié)助）：4分特殊風險（無）：0高危疾?。o脈曲張）：3分外科手術（骨科腰椎以下）：4分總分：12分危險程度：中風險（11-14分）以問題為導向如足背動脈搏動如何摸？摸哪里？如何進行對比？護理組長可以做哪些工作來指導下級護士掌握足背動脈搏動的位置（新護士根本不知道在哪）？患者打跖屈位石膏時不能暴露足背動脈時如何評估下肢遠端血運？以問題為導向小腿周徑如何測量？在病人肢體上如何標識？測量的時間？以問題為導向評估下肢深靜脈血栓的特征性臨床體查是什么？

優(yōu)質護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意優(yōu)質護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。什么是優(yōu)質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質、滿意的護理服務。優(yōu)質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。72HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡73如何做好優(yōu)質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人2、提升服務質量，提供優(yōu)質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質護理的經(jīng)驗3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通77做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。實施優(yōu)質護理豐富護理內涵

優(yōu)質護理核心一：改革分工方式優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容優(yōu)質護理核心三：人文護理優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調溝通用心用情優(yōu)質護理核心七：提升護士職業(yè)價值感優(yōu)質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內容1.加細?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質護理核心三：人文護理

優(yōu)質護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務。

優(yōu)質護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優(yōu)質護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施一個關于中美護理工作時間分布