十月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)-腸內(nèi)營養(yǎng)-課件

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

腸內(nèi)營養(yǎng)的種類與使用

十月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)——腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)——將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔，口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸道內(nèi)，從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食,以保證患者能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。原則：Ifthegutworks,useit.當(dāng)胃腸道功能允許時,應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。十月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)——腸內(nèi)營養(yǎng)?經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者；?營養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等；?胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等；?其它：術(shù)前、后的營養(yǎng)補充，肝、腎功能不全的患者等。只有腸內(nèi)營養(yǎng)不可實施時才考慮腸外營養(yǎng)中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)十月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)——腸內(nèi)營養(yǎng)第一天：4-6小時檢測胃潴留，胃潴留液<200ml，只要無明顯腹脹，無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)。美藍(lán)吸收實驗。腸鳴音：危重病人聽不到腸鳴音很常見，并不意味小腸沒有吸收功能。不要因為沒有腸鳴音，而停止EN或降低速度。十月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)——腸內(nèi)營養(yǎng)復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管鼻胃(腸)管普通胃管十月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)——腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)泵輸注器給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營養(yǎng)給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營養(yǎng)十月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)——腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)無腸外營養(yǎng)經(jīng)口進食(能攝入80%以上的營養(yǎng))是否有中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)胃腸道是否有功能？病人能經(jīng)口進食嗎？消化吸收功能是否正常是整蛋白配方否預(yù)消化配方特殊疾病配方十月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)——腸內(nèi)營養(yǎng)整蛋白–外源性蛋白質(zhì)形式，消化水解后吸收氨基酸–游離形式存在，直接吸收短肽(oligopeptide)由10個以內(nèi)的氨基酸相連而成的肽多肽(polypeptide)由10個以上的氨基酸相連而成的肽李勇等,肽營養(yǎng)學(xué),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.周愛儒,生物化學(xué)第6版,人民衛(wèi)生出版社.十月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)——腸內(nèi)營養(yǎng)(整蛋白)蛋白質(zhì)經(jīng)胃蛋白酶等消化分解成多肽(胃)經(jīng)胰蛋白酶等消化分解成短肽和游離氨基酸(小腸)短肽和游離氨基酸經(jīng)刷狀緣吸收進入門靜脈轉(zhuǎn)氨基和脫氨基作用蛋白質(zhì)合成(肝臟)(以短肽吸收為主)十月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)——腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)完全，可口。價廉。適用于胃腸道消化功能正常者。腸內(nèi)營養(yǎng)——給什么？十月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)——腸內(nèi)營養(yǎng)簡單消化即可吸收。適用于胃腸道有部分功能者。腸內(nèi)營養(yǎng)——給什么？十月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)——腸內(nèi)營養(yǎng)以氨基酸為蛋白質(zhì)來源。直接吸收適用于短腸及消化功能障礙者腸內(nèi)營養(yǎng)——給什么？十月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)——腸內(nèi)營養(yǎng)瑞代、益力佳適用于合并糖尿病者腎功能障礙、呼吸功能障礙、肝功能不全腸內(nèi)營養(yǎng)——給什么？16腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類及特點給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營養(yǎng)給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營養(yǎng)十月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)——腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)鼻胃管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時間管飼即可過渡到口服飲食的患者優(yōu)點：簡單易行缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加經(jīng)鼻空腸置管優(yōu)點：返流與誤吸的發(fā)生率降低、患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加缺點：喂養(yǎng)開始階段，營養(yǎng)液滲透壓不宜過高中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)十月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)——腸內(nèi)營養(yǎng)胃造口螺旋型空腸管PEJ在內(nèi)鏡引導(dǎo)下行經(jīng)皮胃造口，并在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將營養(yǎng)管置入空腸上段，可以在空腸營養(yǎng)的同時行胃腔減壓，可長期留置優(yōu)點：減少鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥、減少返流與誤吸風(fēng)險、可在喂養(yǎng)同時進行胃十二指腸減壓適用：有誤吸風(fēng)險、胃動力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管PEG指在纖維胃鏡引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造口，將營養(yǎng)管置入胃腔優(yōu)點：減少鼻咽與上呼吸道感染并發(fā)癥；可長期留置營養(yǎng)管適用：昏迷、食道梗阻等長時間不能進食，但胃排空良好的重癥患者中國重癥加強治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)有/無內(nèi)鏡輔助長期內(nèi)鏡輔助外科手術(shù)胃管

十二指腸/空腸管胃造口喂養(yǎng)胃造口十二指腸/空腸喂養(yǎng)空腸造口喂養(yǎng)

腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？

輸注途徑選擇

需要腸內(nèi)營養(yǎng)短期鼻飼管經(jīng)皮導(dǎo)管十月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)——腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)泵/輸液器持續(xù)輸注法（持續(xù)性喂食）——總量以24小時持續(xù)地經(jīng)喂食管輸注營養(yǎng)泵/注射器間歇輸注法一次性喂食——全天的營養(yǎng)液分4-6次于短時間內(nèi)經(jīng)喂食管給予間歇性喂食——一天中既有較長時間的持續(xù)性喂養(yǎng)，又有較長時間的休息不同腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式的特點注射器推注營養(yǎng)泵泵入腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？腦卒中患者應(yīng)用營養(yǎng)泵

降低反流、腹瀉、吸入性肺炎發(fā)生率實驗組30例營養(yǎng)泵持續(xù)腦出血 10例腦梗塞 20例男 21女 9年齡：72.5±5.7歲對照組30例注射器灌注腦出血 11例腦梗塞 19例男 20女 10年齡：69.5±6.2歲反流、腹瀉、吸入性肺炎發(fā)生率注射器推注營養(yǎng)泵泵入腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？注射器推注營養(yǎng)泵泵入腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？十月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)——腸內(nèi)營養(yǎng)持續(xù)泵入分次定量？腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？ICU

持續(xù)泵入VS分次定量152例男84女68年齡：38~86歲平均56.4歲實驗組持續(xù)泵入速度40~80ml/h對照組分次定量150~250ml/4h腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？持續(xù)泵入降低食道反流、VAP發(fā)生率腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？十月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)——腸內(nèi)營養(yǎng)持續(xù)泵入分次定量？腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？十月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)——腸內(nèi)營養(yǎng)持續(xù)泵入分次定量腸內(nèi)營養(yǎng)——怎么給？！給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營養(yǎng)給什么？怎么給？給多少？腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)胃營養(yǎng)病人應(yīng)嚴(yán)密檢查胃腔殘留量避免誤吸的危險，通常需要每4-6小時后抽吸一次胃腔殘留量，如果潴留量≤200ml，可維持原速度，如果潴留量≤100ml增加輸注速度20ml/hr，如果潴留量≥200ml，應(yīng)暫時停止輸注或降低輸注速度。有研究顯示，每