心血管疾病介入治療

心血管疾病介入治療第1頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月近年來，心導(dǎo)管技術(shù)已發(fā)展成為以治療心血管疾病為主要內(nèi)容的新興學(xué)科，即介入性心臟病學(xué)。第2頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月介入治療的現(xiàn)狀和進展冠心?。ㄐ慕g痛，心肌梗死）二尖瓣狹窄，肺動脈瓣狹窄腎動脈狹窄先天性心臟病，包括動脈導(dǎo)管未閉，房間隔缺損，室間隔缺損等主動脈夾層外周血管疾病第3頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病介入治療冠心病是目前威脅人類生命健康的一大類疾病。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是因為冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄（心絞痛）或阻塞（心肌梗死）導(dǎo)致心肌缺血或壞死而引起的心臟病。第4頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病介入治療冠脈造影+球囊擴張術(shù)+支架置入術(shù)（經(jīng)皮冠脈內(nèi)介入治療，percutaneouscoronaryintervention，PCI）是目前治療冠心病，解除冠狀動脈狹窄或阻塞病變的比較成熟和有效的方式第5頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠狀動脈造影Sones于1959年開始應(yīng)用選擇性冠狀動脈造影真正的冠狀動脈造影技術(shù)廣泛的應(yīng)用起源于1967年，由Judkins采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動脈穿刺法行選擇性冠狀動脈造影第6頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)證主要目的可以評價冠狀動脈血管的走行、數(shù)量和畸形；可以評價冠狀動脈病變的有無、嚴(yán)重程度和病變范圍；可以評價冠狀動脈功能性的改變，包括冠狀動脈的痙攣和側(cè)支循環(huán)的有和無；同時可以兼顧左心功能評價。評價冠狀動脈搭橋術(shù)和介入治療后的效果；并可以進行長期隨訪和預(yù)后評價第7頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)證不明原因胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病，不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失常及傳導(dǎo)阻滯；有時需冠狀動脈造影除外冠心?。徊幻髟虻淖笮墓δ懿蝗?，主要見于擴張性心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影；高危職業(yè)如飛行員、汽車司機、警察、運動員、消防隊員等或醫(yī)療保險需第8頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月相對禁忌證未控制的嚴(yán)重的室性心律失常；

未控制的高血壓；

控制的心功能不全未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂；發(fā)熱性疾??；出血性疾??；造影劑過敏；嚴(yán)重的腎功能不全；急性心肌炎。第9頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前向病人作好解釋工作，介紹冠脈造影、支架置入術(shù)的目的，消除病人緊張情緒。書面簽字同意抗凝準(zhǔn)備（波立維，阿司匹林，肝素）雙側(cè)腹股溝及會陰部區(qū)域備皮青霉素皮試碘過敏試驗第10頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺部位股動脈：股動脈粗大，易于穿刺，多年來一直是經(jīng)皮冠狀動脈介入診治的傳統(tǒng)入徑。一般為右股動脈，部分患者右側(cè)有血管畸形或上血管封堵器后短期（90天）內(nèi)重復(fù)造影可選左側(cè)第11頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺部位皮膚進針處應(yīng)選擇腹股溝韌帶下2-3cm處，多數(shù)在皮膚皺褶下1cm左右，進針角度為45度，應(yīng)盡量保證血管的穿刺點位于恥骨梳的骨性平臺上方

第12頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺部位血管較粗、穿刺易成功、操作方便，缺點是血管壓力大、血腫等并發(fā)癥發(fā)生率高。且術(shù)后需加壓包扎，下肢制動24h。第13頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺部位橈動脈：近來開展的方法，最大優(yōu)點是減少患者臥床時間，減少血管并發(fā)癥。缺點：1.橈動脈穿刺有時不易成功。橈動脈雖然位置表淺，但直徑比股動脈小，容易在受激時發(fā)生痙攣，使穿刺變得困難。2.導(dǎo)管置入不易。3.血管成形操作不易第14頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第15頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月穿刺部位肱動脈：為橈動脈穿刺失敗的候選部位，也存在術(shù)后壓迫止血不確切的問題。第17頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月投影體位左冠狀動脈造影投照體位左肩位（左前斜30°+頭30°），主要顯示左主干（LMT），左冠狀動脈前降支（LAD）的中遠(yuǎn)段，回旋支（LCX）右肩位（右前斜30°+頭30°），主要顯示LAD的近中段及近段的分支肝位（右前斜30°+足30°），主要顯示LMT，LAD近段和CX及其分支蜘蛛位（左前斜45°+足30°），主要顯示LMT，LAD的近段及開口部和CX。第18頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月投影體位右冠狀動脈造影投照體位左前斜45°，最常用，可顯示右冠狀動脈近、中、遠(yuǎn)段，只是分叉后的血管重疊，不易區(qū)分；正位+頭30°，主要顯示右冠狀動脈遠(yuǎn)段，后降支及后側(cè)支及分支，特別是顯示后三叉開口非常清楚；右前斜30°，主要顯示右冠狀動脈中段及其主要分支第19頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月常見血管名稱左主干，LMT左前降支，leftanteriordescending，LAD左回旋支，leftcircumflex，LCX對角支，diagonalbranch，D右冠狀動脈，rightcoronaryartery，RCA后降支，右室支，etc第20頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第21頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護理EKG心電、血壓監(jiān)護24h保持大小便通暢，必要時用緩瀉劑及導(dǎo)尿24小時內(nèi)保持靜脈輸液通暢觀察局部傷口有無滲血、紅腫、疼痛等。保持傷口、敷料干燥，污染時應(yīng)及時更換。留置血管鞘時，應(yīng)注意鞘管周圍有無滲血觀察足背動脈搏動情況第23頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護理急診手術(shù)患者需用肝素24~48h，防止支架內(nèi)急性血栓形成，必要時需復(fù)查造影，故鞘管保留。拔鞘管前需停用肝素2h術(shù)后繼續(xù)抗凝預(yù)防支架內(nèi)再狹窄第24頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護理拔鞘同時置入血管封堵器者，只需臥床6h即可在床上或床邊輕微活動拔鞘后未置入血管封堵器者，需臥床24h，局部加壓包扎，沙袋壓迫6~12h，術(shù)后24h傷口換藥第25頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月血管封堵器第26頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月血管封堵器優(yōu)點：止血確切，痛苦少，臥床時間短缺點：價格昂貴第27頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項出血是最常見的并發(fā)癥：穿刺處局部瘀斑和直徑小于5ｃｍ的皮下血腫，經(jīng)穿刺處針眼往外滲血及冒血；血尿，口、鼻出血原因：穿刺部位止血壓迫不確切，抗凝力度過強。及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生重新加壓包扎，調(diào)整肝素用量第28頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月拔鞘管時注意事項迷走神經(jīng)反射：心率下降，伴有全身虛脫癥狀:表現(xiàn)為面色蒼白、大汗淋漓、脈搏微弱、血壓下降、收縮壓<90mmHg以下、惡心、嘔吐等休克癥狀機理可能與以下幾點有關(guān):患者術(shù)前常規(guī)禁食，病人術(shù)中出汗較多，病人緊張、恐懼，傷口局部的刺激，觸發(fā)抑制反射，使迷走張力升高，導(dǎo)致周圍血管擴張和心率減慢。第29頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月拔鞘管時注意事項加速輸液速度，靜脈注射50%Glucose60ml靜脈注射阿托品0.5~1ｍｇ經(jīng)上述處理3～5ｍｉｎ后血壓仍偏低者適當(dāng)應(yīng)用升壓藥物如多巴胺等。第30頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病的二級預(yù)防DoubleABCDEAaspirin抗血小板聚集

anti-anginals抗心絞痛，Bbeta-blocker預(yù)防心律失常

bloodpressurecontrol控制血壓Ccholesterollowering控制血脂水平

cigarettesquitting戒煙第31頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病的二級預(yù)防Ddietcontrol控制飲食

diabetestreatment治療糖尿病Eeducation健康教育

exercise適當(dāng)鍛煉第32頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月病例患者，男，55歲，因“心前區(qū)疼痛五天”，外院已診斷為“廣泛前壁心肌梗死”，為行介入治療轉(zhuǎn)入。第33頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月病例第34頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月病例左前降支近段99%狹窄第35頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月病例球囊擴張支架第36頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月二尖瓣狹窄球囊擴張風(fēng)濕性心臟病最常見的并發(fā)癥是二尖瓣狹窄。狹窄程度不嚴(yán)重時可行球囊擴張。狹窄程度嚴(yán)重或伴有鈣化時，須外科手術(shù)行瓣膜置換第37頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月腎動脈狹窄支架置入術(shù)腎動脈狹窄可為先天性狹窄，也可為后天動脈粥樣硬化或大動脈炎等引起。置入支架可緩解腎動脈狹窄引起的高血壓和腎功能不全第38頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月 患者，男，68歲，高血壓二十多年，聯(lián)用數(shù)種降壓藥物并較大劑量使用，一直控制不佳右腎動脈近端80%狹窄第39頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月先天性心臟病的介入治療目前介入方式可治療的先心病包括動脈導(dǎo)管未閉（PDA），房間隔缺損（ASD），室間隔缺損（VSD）等。介入治療方式具有創(chuàng)傷小，不用體外循環(huán)，不用輸血，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。第41頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月PDA封堵術(shù)動脈導(dǎo)管未閉（PatentDuctusArteriosus，PDA）是指胚胎時期連接肺動脈和主動脈之間的動脈導(dǎo)管在出生后未能正常閉合，導(dǎo)致的一系列血流動力學(xué)改變。占先心病的5~15%。第42頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月PDA封堵術(shù)導(dǎo)管送至主動脈弓造影，未閉的動脈導(dǎo)管使肺動脈顯影第43頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月PDA封堵術(shù)封堵傘封閉后肺動脈未顯影第44頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月ASD封堵術(shù)房間隔缺損（AtrialSeptalDefect，ASD）是指房間隔在發(fā)生、吸收的過程中出現(xiàn)異常，致使其不完整，在左右心房間殘留房間孔。占先心病的10~20%。第45頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月ASD封堵術(shù)導(dǎo)管從右股靜脈通過房間隔缺損至左房造影第46頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月ASD封堵術(shù)封堵傘到位第47頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月ASD封堵術(shù)釋放封堵傘第48頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月VSD封堵術(shù)室間隔缺損（VentricularSeptalDefect，VSD）是指左右心室之間存在著異常交通，引起心室水平的左向右分流，導(dǎo)致血流動力學(xué)的改變。占先心病的12~23%。第49頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月VSD封堵術(shù)導(dǎo)管送至左心室造影，造影劑分流入右心室第50頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月VSD封堵術(shù)封堵傘到位第51頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月VSD封堵術(shù)復(fù)查造影未見右心室顯影第52頁，課件共56頁，創(chuàng)作于2023年2月主動脈夾層介入治療