危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)-課件

危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)1ppt課件簡(jiǎn)介概念目的轉(zhuǎn)運(yùn)指南2ppt課件簡(jiǎn)介危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急救醫(yī)療實(shí)踐中的一部分，同時(shí)也是院內(nèi)危重病人管理中的一部分，它不僅僅是一個(gè)單純的運(yùn)輸過程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)、治療的過程，包含:1潛在的不安全隱患與醫(yī)療意外2預(yù)先以及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的醫(yī)療干預(yù)活動(dòng)。3ppt課件危重病患者定義：指那些有一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器，需要監(jiān)測(cè)和治療。心搏驟停休克急性中毒急性心力衰竭創(chuàng)傷中暑急性心肌梗死急腹癥臨床常見危象昏迷上消化道出血甲狀腺危象

重癥哮喘咯血4ppt課件生命體征不穩(wěn)定昏迷躁動(dòng)抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管靜脈使用有調(diào)節(jié)血壓、心率呼吸等方面的藥物5ppt課件

最安全的地方在哪里？監(jiān)護(hù)病房護(hù)士醫(yī)生監(jiān)測(cè)儀器呼吸機(jī)各類搶救儀器6ppt課件院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)目的安全:不受威脅，沒有危險(xiǎn)、危害、損傷，安全的特有屬性就是沒有危險(xiǎn)。1、診斷性檢查：急診、危重患者的病因、傷情未知成分較多，在診斷不很明確的情況下，又無法床邊完成的檢查項(xiàng)目，必須通過院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)來完成。2、進(jìn)一步治療、護(hù)理危重人員經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極搶救后，需送往手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室7ppt課件禁止轉(zhuǎn)運(yùn)心跳呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血液動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定8ppt課件轉(zhuǎn)運(yùn)流程住院及轉(zhuǎn)科流程外出檢查流程9ppt課件轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備充分的評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后病人的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備護(hù)送人員的準(zhǔn)備暢通綠色通道10ppt課件暢通綠色通道電話通知要轉(zhuǎn)往的科室，告知患者的性別、主要診斷及需要特殊準(zhǔn)備的物品，以便于對(duì)方科室能夠有計(jì)劃的接患者，同時(shí)聯(lián)系電梯縮短轉(zhuǎn)送時(shí)間，如果是進(jìn)行檢查，提前預(yù)約，確?；颊叩竭_(dá)后及時(shí)進(jìn)行各種檢查。11ppt課件病人的準(zhǔn)備清醒病人告知即將轉(zhuǎn)科或檢查的原因和目的昏迷病人與病人家屬進(jìn)行溝通，取得配合躁動(dòng)病人在病人家屬理解配合下使用保護(hù)措施，確保病人安全。12ppt課件物品的準(zhǔn)備儀器、用物的準(zhǔn)備：小型監(jiān)護(hù)儀：具有心率∕心律，氧飽和度，血壓讀數(shù)的監(jiān)護(hù)儀是急危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)的最基本設(shè)備。若需要測(cè)有創(chuàng)血壓應(yīng)備可測(cè)有創(chuàng)血壓的監(jiān)護(hù)儀。必要時(shí)備多功除顫起搏監(jiān)護(hù)儀。氧氣供應(yīng)：氧氣袋氧氣瓶人工呼吸囊轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)其他儀器、用物：吸痰用物、有蓄電池的注射泵等，如果考慮檢查時(shí)間較長需備有插頭。13ppt課件物品的準(zhǔn)備藥物的準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病人會(huì)出現(xiàn)不同程度的心律失常，血壓波動(dòng)±20mmHg。常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品，利多卡因等。常用鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物：如異丙酚，芬太尼等。其他藥物。14ppt課件物品的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)工具的準(zhǔn)備：性能完好，保護(hù)設(shè)施可靠，病床能去的地方盡量不用推車，減少搬運(yùn)次數(shù)，搬運(yùn)患者時(shí)應(yīng)采取正確有效的方法。其他物品的準(zhǔn)備：查對(duì)醫(yī)囑與檢查申請(qǐng)單上所填寫的床號(hào)、姓名、性別、年齡、賬號(hào)、診斷、檢查部位無誤。根據(jù)季節(jié)準(zhǔn)備保暖物品。15ppt課件護(hù)送人員的準(zhǔn)備護(hù)送人員要求醫(yī)務(wù)人員：若患者生命體征不平穩(wěn)，至少2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往熟悉病人病情及目前各種治療護(hù)理措施，告知病人家屬檢查的必要性及其風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)驗(yàn)豐富，掌握呼救方式，應(yīng)急預(yù)案，現(xiàn)場(chǎng)CPR技術(shù)，熟悉運(yùn)送途中能提供搶救設(shè)備的科室。護(hù)工：1名家屬：至少2名16ppt課件轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后的評(píng)估全面、準(zhǔn)確的評(píng)估是保證病人轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后安全的保障評(píng)估內(nèi)容：病人的基礎(chǔ)情況循環(huán)系統(tǒng)家屬的心理溝通消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)其他影響因素呼吸系統(tǒng)各種導(dǎo)管等護(hù)理17ppt課件病人的基礎(chǔ)情況九知道（姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、病情、護(hù)理問題、護(hù)理措施、心理狀態(tài)）?？谱⒁馐马?xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)的目的權(quán)衡利弊18ppt課件家屬的心理溝通患者病情嚴(yán)重，預(yù)后差家屬心情往往難以接受要正確的心理溝通和適當(dāng)?shù)慕忉屝枰t(yī)生解釋檢查和治療的必要性和其中不可避免的危險(xiǎn)性取得家屬的理解支持和配合如必要，家屬同意簽字后方可前行19ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估目的：評(píng)估患者目前精神狀態(tài)，判斷病人的合作程度，以采取合適的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中安全。20ppt課件內(nèi)容

神志肢體運(yùn)動(dòng)21ppt課件護(hù)理措施1、清醒病人A、通知即將進(jìn)行的轉(zhuǎn)運(yùn)B、評(píng)估病人的焦慮及疼痛程度C、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物2、煩躁以及不合作的病人A、評(píng)估病人的煩躁程度，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑B、評(píng)估病人肢體運(yùn)動(dòng)情況，適當(dāng)給予約束3、昏迷病人A、評(píng)估神志、瞳孔、生命體征、肢體運(yùn)動(dòng)情況、預(yù)防顱內(nèi)壓增高B、觀察有無舌后墜，保持呼吸通道通暢22ppt課件呼吸系統(tǒng)的評(píng)估目的：了解目前患者的呼吸情況，選擇合適的給氧方式，預(yù)見轉(zhuǎn)運(yùn)中可能出現(xiàn)的問題并提供及時(shí)的解決方案。23ppt課件內(nèi)容呼吸的頻率、節(jié)律、深度血氧飽和度痰液的性質(zhì)和量給氧方法和途徑血?dú)夥治觯簆h值、氧分壓、二氧化碳分壓24ppt課件護(hù)理措施1、呼吸平穩(wěn)，spo295—100%，痰液能夠自行咳出，痰液性狀良好，路途20分鐘以內(nèi)——

氧氣枕（適當(dāng)加壓）2、昏迷病人舌后墜明顯A、口咽通氣管B、頭偏向一側(cè)3、呼吸不規(guī)則，血氧飽和度不平穩(wěn)A、行氣管插管接氧氣瓶，必要時(shí)接便攜式呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)B、準(zhǔn)備簡(jiǎn)易呼吸器接面罩4、氣管插管A、妥善固定導(dǎo)管B、吸凈分泌物C、評(píng)估自主呼吸情況，選擇給氧方法5、二氧化碳分壓大于50mmhgA、評(píng)估患者有無精神癥狀B、持續(xù)低流量鼻塞吸氧25ppt課件循環(huán)系統(tǒng)的評(píng)估了解病人轉(zhuǎn)運(yùn)前的心率、心律及血壓情況并關(guān)注其在轉(zhuǎn)出科室期間是否出現(xiàn)過嚴(yán)重心律失常及血壓異常，以此提醒我們?cè)谵D(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的問題。評(píng)估CVP可提醒醫(yī)生考慮病人是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)，從而降低轉(zhuǎn)運(yùn)中危險(xiǎn)情況發(fā)生率。26ppt課件內(nèi)容心率與心律有創(chuàng)血壓或無創(chuàng)血壓CVP27ppt課件護(hù)理措施1、平穩(wěn)者：心電監(jiān)護(hù)（最好帶血壓監(jiān)護(hù)）2、曾出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常或竇性心律者：1）密切監(jiān)護(hù)生命體征（備多功能除顫監(jiān)護(hù)儀）2）出現(xiàn)致命性心律失常時(shí)：A、盡早心肺復(fù)蘇B、室顫、室撲立即用直流電除顫C、心臟停搏、心室停搏立即靜推腎上腺素、和（或）阿托品，并盡快就近送回病房安置臨時(shí)起搏器28ppt課件3、BP不平穩(wěn)，使用血管活性藥物維持者：

1）監(jiān)測(cè)BP2）備微量泵，備足血管活性藥物用量，確保藥物有效泵入；3）出現(xiàn)血壓升高：明確引起原因，根據(jù)原因處理

4）出現(xiàn)血壓降低：酌情調(diào)整升壓藥劑量。若判斷有活動(dòng)性出血應(yīng)以就近原則送病房病通知醫(yī)生。29ppt課件消化系統(tǒng)目的：了解病人進(jìn)食情況及是否有消化道出血了解病人人排泄情況30ppt課件內(nèi)容進(jìn)食情況禁食、胃腸減壓評(píng)估排泄情況31ppt課件護(hù)理措施1、經(jīng)口進(jìn)食者：1）抬高床頭，觀察有無嘔吐。

2）出現(xiàn)嘔吐：囑其頭側(cè)向一側(cè)防止誤吸，并觀察病人面色、spo22、經(jīng)鼻胃管或鼻腸管者：

1）封管，妥善固定；

2）抬高床頭，觀察有無嘔吐。

3）出現(xiàn)嘔吐立即胃腸減壓（備負(fù)壓呼吸器）。3、有消化道出血者：

1）嚴(yán)密觀察：負(fù)壓吸引器內(nèi)液體量、顏色及性狀，血壓、心率變化；

2）確保止血藥有效持續(xù)泵入；

3）出現(xiàn)活動(dòng)性出血：

A、根據(jù)醫(yī)囑或酌情加大止血藥的用量；

B、立即送往并通知手術(shù)室，同時(shí)通知醫(yī)生。32ppt課件內(nèi)分泌系統(tǒng)評(píng)估：血糖胰島素使用停胃腸營養(yǎng)停胰島素根據(jù)醫(yī)囑使用胰島素BG正常BG過高33ppt課件轉(zhuǎn)運(yùn)病人管道護(hù)理原則確保通暢妥善固定標(biāo)記在位防止感染34ppt課件轉(zhuǎn)運(yùn)中密切監(jiān)測(cè)包括神志面色，呼吸，脈搏，瞳孔的變化及血氧飽和度等各項(xiàng)生命指征。（始終站在病人頭側(cè)）；保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。保證各種附屬管路固定可靠。防止患者發(fā)生意外損傷。清醒病人做好心理護(hù)理。35ppt課件轉(zhuǎn)運(yùn)后與病房護(hù)士嚴(yán)格交接，做好各項(xiàng)交接，采取