新版患者安全管理培訓課件

患者安全管理1新版患者安全管理7/24/2023確立查對制度，識別患者身份評審標準評審要點3．1．1對就診患者施行唯一標識（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理。3．1．1．1對就診患者施行唯一標識（醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號、身份證號碼、病歷號等）管理?！荆谩繉﹂T診就診和住院患者的身份標識有制度規(guī)定，且在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實施?！荆隆糠稀埃谩保ⅰ荆痢糠稀埃隆?，并2新版患者安全管理7/24/2023確立查對制度，識別患者身份3.1.2在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。3.1.2.1在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作（★）【Ｃ】A1.查看資料。（標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動時患者身份確認的制度、方法和核對程序）2.所查單元抽考一名護士對制度及流程的掌握情況。

3.現(xiàn)場抽查護士核對方法。4.查看職能部門對工作督導、檢查、總結、反饋的記錄。5.查看病區(qū)的改進措施記錄及成效。1.有標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動時患者身份確認的制度、方法和核對程序。核對時應讓患者或其近親屬陳述患者姓名。2.至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別的唯一依據(jù)）。3.相關人員熟悉上述制度和流程并履行相應職責?！荆隆糠稀埃谩保?.職能部門對上述工作進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。【Ａ】符合“Ｂ”，并查對方法正確，診療活動中查對制度落實，持續(xù)改進有成效。3新版患者安全管理7/24/2023確立查對制度，識別患者身份3.1.4使用“腕帶”作為識別患者身份的標識，重點是ＩＣＵ、新生兒科（室），手術室、急診室等部門，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等；對傳染病、藥物過敏等特殊患者有識別標志（腕帶與床頭卡）。

3.1.4.1【Ａ】符合“Ｂ”，并A1.抽查病區(qū)使用腕帶情況。2.抽查1-2名護士對患者身份識別方法的掌握情況。3.查看持續(xù)質量改進記錄。4.現(xiàn)場查看患者腕帶及條形碼。使用“腕帶”作為識別患者身份的標識，重點是重癥監(jiān)護病房、新生兒科（室），手術室、急診室等部門，以及意識不清、語言交流障礙的患者等。2.使用帶有可掃描自動識別的條形碼“腕帶”識別患者身份。

4新版患者安全管理7/24/2023病區(qū)藥品管理，提高藥品安全5.3.6遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的治療、給藥等護理服務，及時觀察、了解患者用藥和治療反應。5.3.6.1【Ｃ】A1.抽查3份醫(yī)囑，檢查核對醫(yī)囑記錄簿。

2.現(xiàn)場抽查護士操作（基礎或?？谱o理操作一項）。3.抽查護理記錄2份。4.查看資料：用藥與治療反應的制度與流程。

5.現(xiàn)場抽查1-2名護士對制度與流程內(nèi)容的掌握情況。6.查看主管部門對此項工作的督查、評價、分析、反饋及整改措施的記錄。

執(zhí)行查對制度，能遵照醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護理服務，及時觀察、了解患者用藥及治療反應。1.有醫(yī)囑核對與處理流程。2.有查對制度并提供符合相關操作規(guī)范的護理服務，有記錄。3.有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應的制度與流程。4.護理人員知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容【Ｂ】符合“Ｃ”，并主管部門對落實情況進行定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議?！荆痢糠稀埃隆?，并

有監(jiān)督與評價機制。有分析、改進措施，相關記錄完整。

5新版患者安全管理7/24/2023醫(yī)囑查對制度1、執(zhí)行醫(yī)囑必須雙人核對，嚴格執(zhí)行三查七對制度。2、醫(yī)生開出電子醫(yī)囑后，護士應及時接收并校對，無誤后分類打印執(zhí)行單，對有疑問的醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。3、處理醫(yī)囑應做到班班查對，查對者須做好登記并簽名。4、凡需下一班執(zhí)行的各項醫(yī)囑，要認真交接執(zhí)行單，必要時在交班本上注明。6新版患者安全管理7/24/2023醫(yī)囑查對制度5、護士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如遇搶救病人醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，護士須復述一遍待醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行，并保留用過的安瓿，搶救結束6小時內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實補開醫(yī)囑并簽名。6、護士要準確執(zhí)行醫(yī)囑，不得隨意修改醫(yī)囑。7、護士長每周組織總查對醫(yī)囑一次。7新版患者安全管理7/24/2023

服藥、注射、處置查對制度

1、嚴格執(zhí)行“三查七對”制度（三查-----備藥前查、備藥中查、備藥后查；七對-----床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法及有效期）。2、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。領取和使用藥品前，仔細檢查藥品質量、標簽名稱、有效期及批號，有無變質、過期。3、多種藥液同時應用時，注意配伍禁忌。4、易過敏的藥物，用藥前詳細詢問過敏史，按醫(yī)囑做藥物過敏試驗。5、毒、麻、限制類藥品使用時，必須2人核對，用后保留安瓿，以備查對，并做好記錄。8新版患者安全管理7/24/2023

服藥、注射、處置查對制度

6、口服擺藥后必須2人核對無誤，方可發(fā)放。7、嚴格按醫(yī)囑時間給藥。8、執(zhí)行服藥、注射、處置時，如有疑問應立即查詢，核對無誤方可執(zhí)行，并記錄簽名。9新版患者安全管理7/24/2023輸血查對制度1、采集血型、交叉配血標本時，護士必須雙人仔細查對醫(yī)囑、輸血申請單、標本標簽，床邊核對患者腕帶，確認各項信息無誤后才能采血。2、領血時，認真做好“三查十對”（三查：血袋標簽是否完整清晰、血袋有無破損滲漏、血液有無凝塊等異常；十對：核對患者床號、姓名、性別、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類、血量及有效期）。3、輸血前：由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，必須再次查對輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單。準確無誤后方可輸血。10新版患者安全管理7/24/2023輸血查對制度4、輸血時，由兩名醫(yī)護人員共同到患者床邊核對腕帶、床頭卡、床號、姓名、性別、住院號、血型等，確認與配血報告相符，再次并核對血液后，用符合國家標準的一次性輸血器進行輸血。5、輸血過程中出現(xiàn)輸血反應時及時通知醫(yī)生，配合處理，并應保留血袋余血及輸血器。6、輸血完畢后，再次執(zhí)行“十對”，并將配血報告單存入病歷。輸血完畢，及時將血袋送輸血科。11新版患者安全管理7/24/2023腕帶標識制度和程序1、住院患者按要求佩戴腕帶。2、對昏迷、神志不清、無自主能力、新生兒、手術等患者，建立使用“腕帶”作為患者識別標識制度。在進行各項診療操作前認真核對患者腕帶信息，準確確認患者的身份。3、填入腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務人員核對后方可使用，若損壞需要更新時，需要經(jīng)兩人重新核對.4、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤。項目包括：姓名、性別、年齡、住院號、入院日期、科室等信息.。12新版患者安全管理7/24/2023腕帶標識制度和程序5、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。6、如腕帶有遺失、污損等，應及時更換。

13新版患者安全管理7/24/2023患者身份識別制度與流程1、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。護士在進行標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食及其他護理操作等活動時，應至少同時使用兩種患者身份識別方式如：科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號等。姓名、住院號作為必須核對的兩項，禁止僅以房間號或床號作為識別的唯一依據(jù)。2、實行雙向核對法，即要求患者或近親屬陳述患者姓名，確認無誤后方可執(zhí)行。對意識不清、新生兒、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。14新版患者安全管理7/24/2023患者身份識別制度與流程3、對重點患者，如手術、急診、搶救、意識不清、產(chǎn)婦、新生兒、ICU、無名、兒童、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間、無自主能力的重癥患者，必須使用腕帶作為識別患者身份的一種必備手段。4、護士在給病人使用“腕帶”作為識別標識時，必須雙人核對無誤后由責任護士給患者佩戴，“腕帶”記載信息包括：科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號等信息。5、患者佩戴的腕帶著損壞需要更新時需要經(jīng)兩人核對。注意觀察佩戴部位皮膚有無擦傷，血運是否良好。6、在實施任何有創(chuàng)診療活動前，實施者應親自與患者或家屬溝通，作為最后確定的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。15新版患者安全管理7/24/2023患者身份識別制度與流程7、手術病人進手術室前，由病房護士對患者使用腕帶標識，并與手術室護士進行雙人核對。手術完畢后，由巡回護士將病人送入ICU或病房，與病房護士共同核對患者腕帶信息。8、急診搶救室使用腕帶，作為操作前、用藥的、輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段。如需收治住院，由急診室護士與病房護士雙人核對患者腕帶信息及住院證。16新版患者安全管理7/24/2023患者身份識別制度與流程9、患者轉科交接時，至少同時使用兩種患者身份識別方式，做好轉科交接記錄。17新版患者安全管理7/24/2023流程標本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等

嚴格執(zhí)行查對制度患者（近親屬）或陪同人員復述姓名患者佩戴手腕帶使用2種身份識別方式18新版患者安全管理7/24/2023關鍵流程患者識別、轉接與登記制度1、門診急診患者與病房、ICU轉接患者：由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的病歷、入院證等；認真與科室護士交接，內(nèi)容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫《武漢市普仁醫(yī)院急診科住院病人交接單》無誤后方可離開。2、門診急診患者與手術室轉接患者：由醫(yī)務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的病歷、入院證等；認真與手術室護士交接，內(nèi)容包括患者一般情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，19新版患者安全管理7/24/2023關鍵流程患者識別、轉接與登記制度與手術室交接無誤后填寫《武漢市普仁醫(yī)院急診科與手術病人交接單》后方可離開。3、病房與手術室轉接患者：病房護士做好手術前準備；認真與手術室護士進行交接，包括：床號、姓名、手術名稱、生命體征、手術前準備、藥物情況等。與手術室交接無誤后認真填寫《武漢市普仁醫(yī)院手術病人交接單》“入室”欄，雙方確認簽字。4、手術室與病房轉接患者：手術后，手術室護士應與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，核對無誤后認真填寫20新版患者安全管理7/24/2023關鍵流程患者識別、轉接與登記制度《武漢市普仁醫(yī)院手術病人交接單》“出室”欄，雙方確認簽字后方可離開。5、病房與ICU轉接患者：由醫(yī)務人員負責轉送，保證搬運安全；認真交接，包括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫《武漢市普仁醫(yī)院病人轉入、轉出登記本》及《武漢市普仁醫(yī)院重癥醫(yī)學科轉入、轉出登記》，無誤后方可離開。6、病房與產(chǎn)房轉接患者：病房護士認真交接，內(nèi)容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會陰準備情況、胎心音、藥品、并發(fā)癥等，與產(chǎn)房護士交接無誤后方可離開。21新版患者安全管理7/24/2023關鍵流程患者識別、轉接與登記制度7、產(chǎn)房與病房轉接患者：產(chǎn)房護士認真交接，內(nèi)容包括：分娩情況、會陰情況、子宮收縮情況、藥品應用情況、新生兒情況等，填寫《武漢市普仁醫(yī)院產(chǎn)房與病房之間交接記錄單》。8、導管室與病房轉接患者：由醫(yī)務人員護送，保證搬運安全；導管室護士認真交接，內(nèi)容包括：患者一般情況、術式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意識等，雙方交接無誤后填寫登記本。22新版患者安全管理7/24/2023

病區(qū)藥品規(guī)范管理23新版患者安全管理7/24/2023醫(yī)院評審病區(qū)藥品管理要求—特殊藥品【Ｃ】1．嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用管理制度。2．有麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的存放區(qū)域、標識和貯存方法的相關規(guī)定。3．相關員工知曉管理要求，并遵循。24新版患者安全管理7/24/2023醫(yī)院評審病區(qū)藥品管理要求---危險藥品【Ｃ】1．對高濃度電解質、化療藥物等特殊藥品及易混淆的藥品有標識和貯存方法的規(guī)定。2．對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的“警示標識”3．相關員工知曉管理要求、具備識別技能。

25新版患者安全管理7/24/2023醫(yī)院評審病區(qū)藥品管理要求—急救藥品【Ｃ】1．有存放于急診科、病房（區(qū)）急救室（車）、手術室及各診療科室的急救等備用藥品管理和使用的制度與領用、補充流程。2．藥學部和各相關科室有急救等備用藥品目錄及數(shù)量清單，有專人負責管理急救藥品，并在使用后及時補充，損壞或近效期藥品及時報損或更換。26新版患者安全管理7/24/2023如何管理好病區(qū)備用藥品？1、基數(shù)管理6、交接班管理2、分類管理7、規(guī)范記錄3、標識管理8、報損與退藥4、定期清理9、藥品安全意識5、專人管理27新版患者安全管理7/24/2023基數(shù)管理目的：保證每一個藥品都能受監(jiān)控普通藥品，科室根據(jù)情況合理設置品種、數(shù)量不宜過多，不要面面俱到普通藥品基數(shù)最好設“上下限”需“報藥學部備案”，便于監(jiān)管“急救藥品”全院統(tǒng)一基數(shù)28新版患者安全管理7/24/2023分類管理用途分類---普通、急救劑型分類—口服、針劑、外用儲存分類---冷藏、避光危險分類---高危、相似、麻精、易制毒29新版患者安全管理7/24/2023用途分類普通（含冰箱內(nèi)藥品）急救---專指急救車內(nèi)的備用藥品30新版患者安全管理7/24/2023劑型分類藥品相對集中，不要隨意放置注射、口服、外用分區(qū)存放應特別注意：口服與外用藥品與非藥品（如消毒劑、耗材）31新版患者安全管理7/24/2023儲存分類冷藏冰箱溫度：2-8度陰涼2-20度避光藥品不要裸放，盡量保留外包裝按有效期先后，近效期放右，遠效期放左，先用右側藥品急救車藥品按統(tǒng)一順序32新版患者安全管理7/24/202333新版患者安全管理7/24/2023危險分類--高危（A類）.10%氯化鉀.

吸入或靜脈麻醉藥（丙泊酚）.10%氯化鈉.

靜脈用強心藥（西地蘭）.50%葡萄糖.

靜脈用抗心律失常藥（胺碘酮）.

25%硫酸鎂.

靜脈用腎上腺素能受體激動藥.注射用水.（腎上腺素）.(100ml以上）.靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥.胰島素.（美托洛爾）

.硝普鈉注射液34新版患者安全管理7/24/2023危險分類--高危高危藥品須有專用儲存區(qū)域，集中存放每種高危藥品應分開放置（急救車除外，需冷藏的高危藥品放冰箱專用區(qū)域）黑色警示框貼專用標識可不用上鎖，但必須憑醫(yī)囑取藥，嚴格核對35新版患者安全管理7/24/202336新版患者安全管理7/24/202337新版患者安全管理7/24/2023危險分類—相似聽似看似多規(guī)38新版患者安全管理7/24/2023危險分類—麻醉、精神麻醉專人負責、專冊登記、專用處方專柜加鎖、專用賬冊精神一類、二類一類參照麻醉易制毒麻黃堿須清楚目錄39新版患者安全管理7/24/2023麻醉藥品如何專人管理？專人管理有2層含義1、有專人對麻醉藥品進行清理、檢查2、藥品在儲存、發(fā)放、使用需專人（或專班管理）保險柜用雙鎖管理（鑰匙、密碼）保險柜鑰匙應交接班，不應放在一個公用的地方，更不應放在別人手里誰當班，誰負責麻醉藥品發(fā)放必須憑處方發(fā)藥并及時登記40新版患者安全管理7/24/2023標識管理藥品貼貨位標簽（品名、規(guī)格）特殊標識高危、相似、麻醉、精神、毒性、近效期41新版患者安全管理7/24/2023特殊標識42新版患者安全管理7/24/2023特殊標識43新版患者安全管理7/24/2023特殊標識在藥品包裝外醒目位置，用紅筆寫明：

如：“近效期：2015-06”44新版患者安全管理7/24/2023專人管理各科室須有專人負責藥品管理對本科室藥品進行自查或抽查對藥品質量問題收集和上報質量問題上報電話：760089（藥學部質控室）45新版患者安全管理7/24/2023定期清理每月一大清(每月第三周周三）每周一小清急救、麻醉需每周重點清理46新版患者安全管理7/24/2023定期清理每月清理有效期：不留盲點近效期藥品先用基數(shù)：科室當月庫存不能超過基數(shù)分類：放置是否準確標識：是否完整、清晰整潔47新版患者安全管理7/24/2023每周清理分類：是否準確標識：是否完整、清晰整潔48新版患者安全管理7/24/2023交接班麻醉、精神藥品急救藥品班班交接，保證數(shù)量準確49新版患者安全管理7/24/2023規(guī)范記錄臨床科室藥品質量自查表臨床科室急救藥品使用、補充登記本麻醉藥品、第一類精神藥品使用及補充登記本麻醉精神藥品交接班記錄本急救藥品交接班記錄本50新版患者安全管理7/24/2023什么是合格藥品？護理人員可通過以下條件進行判別：來源清楚---本院正常采購藥品（患者“自帶藥品”應標明）不過期無破損、無變色、無霉變易辨別：藥品名稱、規(guī)格、有效期不符合上述要求，就可判定為“不合格藥品”51新版患者安全管理7/24/2023臨床科室藥品質量自查表科室：胃腸外科藥品類別：□急救√普通□特殊藥品名稱規(guī)格單位基數(shù)檢查時間15/3

維生素C針0.5g支20√檢查人王小藥品合格在自查表中標注“√”，近效期藥品在自查表中用紅筆標注“△”，不合格藥品在自查表中用紅筆標注“☆”。

“急救”專指急救車；“特殊”指麻、精、毒52新版患者安全管理7/24/2023臨床科室急救藥品使用、補充登記本藥品名稱：腎上腺素針規(guī)格：1mg單位：支時間使用數(shù)補充數(shù)補充批號執(zhí)行人時間使用數(shù)補充數(shù)補充批號執(zhí)行人20121101

520120401嚴雅潔

20140309

2

220131231劉娟

20150325

3

報損

3更新批號20150106王文娟

填表說明：第一次填現(xiàn)有急救車上藥品數(shù)量和藥品批號，以后按使用和補充來填。所有不合格藥品，應報損，含“過期、字跡模糊、變色”等

53新版患者安全管理7/24/2023急救藥品清單

（在急救藥品補充記錄本內(nèi)頁）

藥品名稱腎上腺素鹽酸利多卡因重酒石酸間羥（阿拉明）地塞米松磷酸鈉1、本列由科室按需要增補規(guī)格1ml：1mg5ml：100mg1ml：10mg1ml：5mg2、原先急救車藥品清單取消基數(shù)5

5

5

5藥品名稱去甲腎上腺素鹽酸洛貝林鹽酸多巴胺氨茶堿規(guī)格1ml：2mg1ml：3mg2ml：20mg2ml：0.25g

基數(shù)5

5

55