醫(yī)院消毒技術(shù)基本要求-課件

醫(yī)院消毒技術(shù)要求

一、醫(yī)院消毒的意義？

1.很多數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院環(huán)境是醫(yī)院感染的主要來源。

感染源可存在于空氣、物體表面、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院內(nèi)其他物品上；這些均為病原體在醫(yī)院內(nèi)傳播創(chuàng)造了條件。

你知道嗎？2一、醫(yī)院消毒的意義？

2.若忽視消毒工作，?？稍斐蓢?yán)重的污染事故及醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

——國內(nèi)歷次醫(yī)院感染暴發(fā)的經(jīng)驗教訓(xùn)！歷史教訓(xùn)：深圳婦兒醫(yī)院產(chǎn)婦切口感染事件1998年4月3日—5月27日間：深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生大規(guī)模術(shù)后病菌感染事件，手術(shù)292例，切口感染166例，切口感染率為56.85%。分別在剖腹產(chǎn)、婦科、兒科等手術(shù)中感染龜分支桿菌（非結(jié)核分支桿菌），表現(xiàn)為切口紅腫硬結(jié)和化膿成竇道，久不愈合。原因：錯誤配制消毒劑！該院制劑員將新購進(jìn)未標(biāo)明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當(dāng)作20%，稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械（剪刀、刀片）的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達(dá)半年之久未能發(fā)現(xiàn)。

二、國家相關(guān)法律法規(guī)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》2012年4月（第二版）《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》2012年11月（第二版）《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》

2012年4月《消毒管理辦法》2002年7月《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》2013年12月二、國家相關(guān)法律法規(guī)

2012年4月5日（第二版）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的主要內(nèi)容：1.規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒的管理要求；2.消毒與滅菌的基本原則；3.清洗與清潔、消毒與滅菌的方法；4.清潔、消毒與滅菌效果的監(jiān)測等。------本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四、相關(guān)概念1、消毒

disinfection

用化學(xué)或物理方法清除或殺滅傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。傳播媒介——污染了病原體的物體（包括固體、液體、氣體）；污染病原體的人體體表和表淺體腔。無害化——無傳播感染的作用。2、疫源地——

醫(yī)院內(nèi)存在或曾經(jīng)存在感染性疾病傳染源的場所。3、疫源地消毒——指對疫源地所進(jìn)行的各種消毒。包括：（1）隨時消毒—指在傳染源存在時，每日隨時對疫區(qū)所進(jìn)行的消毒，目的是及時殺滅或清除感染患者排出的病原微生物。（2）終末消毒—指傳染源離開疫源地時，對全部污染的場所做最后一次徹底的消毒。（3）預(yù)防消毒—指對可能受到病原微生物污染的物品和場所進(jìn)行的消毒。4、滅菌

sterilization

殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。5、無菌保證水平

(SAL)

滅菌處理后單位產(chǎn)品上存在活微生物的概率。醫(yī)學(xué)滅菌一般設(shè)定SAL為10-6

，即經(jīng)滅菌處理后在一百萬件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。8、消毒劑

disinfectant

能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。9、滅菌劑

sterilant

能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅菌要求的制劑。6、清潔cleaning去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。——適用于物體表面。7、清洗

washing去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括：沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。

——適用于物品。五、化學(xué)消毒1、物理消毒方法：使用各種物理因子進(jìn)行的消毒。包括：熱力消毒、射線消毒、微波消毒（電磁波）電離輻射滅菌、等離子體方法臭氧消毒通風(fēng)換氣沖洗。醫(yī)院常用消毒措施（2種）2、化學(xué)消毒：

指使用化學(xué)藥品殺滅病原微生物的方法。（一）醫(yī)院常用消毒措施（2種）（一）化學(xué)消毒劑的分類（1）低效消毒劑季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨）、雙胍類消毒劑（氯已定）等（2）中效消毒劑碘類消毒劑、醇類、酚類等（3）高效消毒劑

含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧化氫、臭氧？碘酊等低水平消毒作用能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。中水平消毒作用分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等。高水平消毒消毒分枝桿菌、真菌及其孢子、病毒及細(xì)菌繁殖體，對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用。（一）化學(xué)消毒劑分類（4）滅菌劑甲醛、過氧乙酸、戊二醛、環(huán)氧乙烷、二氧化氯？滅菌水平能殺滅一切微生物，包括細(xì)菌芽孢，并達(dá)到滅菌要求。（二）化學(xué)消毒的主要特點使用方便，無需特殊設(shè)備；適用范圍廣；節(jié)約，一次性投資少；存在毒性、腐蝕性，有污染環(huán)境可能；劑量不易控制，殺菌效果受影響因素較多。（三）化學(xué)消毒的方法包括：（1）浸泡法：要求完全浸沒，濃度合適，時間合適，耐腐蝕，可取出清洗。（2）擦拭法：用于物體表面和皮膚表面。（3）噴灑法：借助噴灑器對大面積物體表面消毒。（4）噴霧法：借助噴霧器將消毒液霧化，主要用于空氣的終末消毒。（四）化學(xué)消毒的原則（1）堅持必需、合理、少用的原則；（2）能采用物理方法的，盡量不用化學(xué)方法；（3）使用時應(yīng)按產(chǎn)品說明書配成適度的濃度和掌握作用的時間；（4）物品在消毒前應(yīng)（？），浸泡時物品應(yīng)（？）；有關(guān)節(jié)的器械應(yīng)打開，消毒后使用前必須用無菌生理鹽水沖洗干凈后再使用；（5）熟悉化學(xué)消毒劑的毒副作用，避免直接接觸和吸入。（6）現(xiàn)配現(xiàn)用，不得過期使用。（表）六、醫(yī)院常用的消毒、滅菌方法1、高度危險性物品

（1）應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；（2）不耐熱、不耐濕手術(shù)器械應(yīng)采用低溫滅菌方法；（3）無條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用滅菌劑浸泡滅菌?！屡艢鈮毫φ羝麥缇鳎?/p>

滅菌參數(shù):溫度121℃，壓力102.9Kpa，器械滅菌時間20min，敷料滅菌時間為30min?！A(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器：滅菌參數(shù)：溫度132℃～134℃，壓力205.8KPa，滅菌時間4min。1、高度危險性物品——2%的堿性戊二醛滅菌:

（1）器械先洗凈、干燥；浸泡滅菌10小時；（2）無菌方式取出后用無菌水反復(fù)沖洗干凈；再用無菌紗布等擦干后使用；（3）

浸泡滅菌的容器，應(yīng)潔凈、密閉，使用前應(yīng)先經(jīng)滅菌處理；（4）對人有毒性，使用時應(yīng)注意個人防護(hù)；（5）連續(xù)使用時間應(yīng)≤14d；（6）使用前應(yīng)監(jiān)測其濃度。2、中度危險性物品

（1）耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌（直接接觸）或濕熱消毒；（2）不耐熱的物品采用高水平消毒或中水平消毒，如含氯消毒劑。

3、低度危險性物品

保持清潔，遇有污染及時先清潔，再采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒。如：復(fù)合季銨鹽消毒液或含氯消毒劑擦拭消毒。4、其他“物品”的消毒方法消毒劑

消毒對象

使用方法

安爾碘、碘伏、

皮膚擦拭消毒2遍；消毒范圍≥5cm×5cm70%乙醇0.1～0.2%碘伏

粘膜、創(chuàng)面

擦拭消毒0.1～0.2%季銨鹽0.05%碘伏

沖洗0.2%氯己定4、其他物品的消毒方法消毒劑

消毒對象使用方法

含氯消毒液

地面消毒400～700mg/L擦拭，作用30min。物體表面季銨鹽類0.1～0.2%擦拭消毒含氯消毒液擦拭布巾先清洗干凈，再用250mg/L浸泡30min地巾先清洗干凈，再用500mg/L浸泡30min4、其他物品的消毒方法消毒劑

消毒對象使用方法

含氯消毒液

中、低度危險性物品對細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min；對經(jīng)血傳播病原體、分支桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。分泌物、排泄物含氯消毒劑干粉使有效氯含量達(dá)到10000mg/L，攪拌后作用＞2h。含氯消毒劑注意事項：消毒劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限≤24h。5、煮沸消毒法（1）適用于金屬、玻璃制品、餐飲具、織物或其他耐熱、耐濕物品的消毒。（2）完全浸沒水中，加熱水沸騰后維持≥15min。（3）可拆卸物品應(yīng)拆開。6、紫外線消毒法（1）適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。（2）應(yīng)定期監(jiān)測消毒紫外線的輻照強(qiáng)度，當(dāng)輻照強(qiáng)度低到要求值以下時（70μW/cm2），應(yīng)及時更換。6、紫外線消毒法（3）在室內(nèi)無人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射消毒，燈管吊裝高度距離地面1.8m～2.2m；安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/m3；照射時間≥30min。（4）應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用75%酒精布巾擦拭一次。七、醫(yī)院消毒滅菌管理要求《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》2012年版1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本規(guī)范的要求，結(jié)合本單位實際情況，制定科學(xué)、可操作的消毒、滅菌制度與標(biāo)準(zhǔn)操作程序，并具體落實。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括消毒、滅菌工作對預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義、相關(guān)法律法規(guī)的要求、消毒與滅菌的基本原則與知識、消毒與滅菌工作中的職業(yè)防護(hù)等。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保持診療環(huán)境表面的清潔與干燥，遇污