常見血液病的護理

常見血液病的護理

內(nèi)一科李桂芳一、血液病的分類1.紅細胞疾病，如各種貧血、紅細胞增多癥。2.白細胞疾病，如白細胞減少或粒細胞缺乏癥、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。3.出血性疾病(1)血小板減少或血小板功能異常：如各種原因引起的血小板減少癥、血小板增多癥、血小板無力癥等(2)凝血功能障礙：如血友病，遺傳性酶原缺乏癥，彌漫性血管內(nèi)凝血。(3)血管疾?。喝邕^敏性紫癜，遺傳性毛細血管擴張癥。4.血栓性疾病，如靜脈血栓形成，血栓閉塞性脈管炎等。

5.其他血液病，如脾功能亢進，骨髓纖維化，骨髓增生異常綜合征。

二、血液病常見癥狀和護理（一）.1.貧血是血液病中最常見的癥狀。我國血紅蛋白濃度成年男性低于120g/L、成年女性低于11Og/L，可診斷為貧血。輕度貧血多無癥狀，中、重度貧血可見甲床、口唇及眼結(jié)膜蒼白，甚至面色蒼白。神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最敏感，常出現(xiàn)頭暈、耳鳴、頭痛、記憶力減退，注意力不集中。

呼吸、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為活動后心悸、氣短，嚴重貧血可誘發(fā)心絞痛、發(fā)生貧血性心臟病。由于胃腸道缺血缺氧，消化液分泌減少及胃腸蠕動功能紊亂，多表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹泄或便秘。腎臟、生殖系統(tǒng)缺氧，可出現(xiàn)多尿、低比重尿、蛋白尿及性功能減退，女性常伴有月經(jīng)不調(diào)或繼發(fā)性閉經(jīng)等。

皮膚黏膜蒼白是貧血最突出的體征，由于環(huán)境溫度、皮膚色素及水腫等因素會影響皮膚的顏色，貧血時一般以觀察甲床、口唇黏膜、瞼結(jié)膜較為可靠。

臨床上將貧血分為輕度(男HB<120g/L，女HB<110g/L)中度(HB<90g/L)、重度(HB<60g/L)極重度(HB<30g/L)四級。2、貧血的護理（1）.休息與活動。休息可減少氧的消耗，輕中度貧血病人，活動量以不感到疲勞、不加重癥狀為度，脈搏大于100次/分，應停止活動，重度貧血的病人應臥床休息，必要時給予吸氧，保持房間溫暖，需要時增加蓋被。（2）.飲食護理。應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，強調(diào)均衡飲食，不偏食、挑食。對于有口腔炎、口角炎、舌炎的病人，應加強口腔護理，預防口腔感染。食欲降低的病人，加入適量的調(diào)味品，以刺激食欲。進食含鐵豐富的食物，如動物的心、肝、腎、瘦肉、魚、雞蛋黃以及豆類、海帶、紫菜、木耳等，食用含維生素C豐富的食物和水果，可促進鐵的吸收。3）.用藥護理(1)口服鐵劑：

空腹時比餐后或餐中服用亞鐵鹽吸收要完全，但空腹服用胃腸道反應大，病人常不能耐受，故多選在餐后服用從小劑量開始逐漸增加劑量，以便減輕不良反應。

主要不良反應為胃部灼熱感、惡心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉、便秘等。避免與茶、牛奶、咖啡或含鈣、鎂、磷酸鹽、鞣酸等的藥物和食物同時服用，以防影響鐵的吸收維生素C可防止二價鐵氧化，稀鹽酸可使三價鐵轉(zhuǎn)變?yōu)槎r鐵而利于鐵的吸收，因此口服鐵劑時可加用維生素C、稀鹽酸。服用液體鐵劑時，應使用吸管，以免牙齒受損。鐵與腸道內(nèi)硫化氫作用，生成黑色硫化鐵，故服用鐵劑期間應向病人及家屬作好解釋工作，避免因病人出現(xiàn)黑便而緊張。

(2)注射鐵劑：

注射鐵劑時病人可有局部和全身不良反應。肌內(nèi)注射可引起局部疼痛，長期注射可出現(xiàn)硬結(jié)，因此，肌內(nèi)注射應采用深部注射，并經(jīng)常更換注射部位，以促進吸收。另外不要在皮膚暴露部位注射，以防藥液外溢引起局部皮膚染色。注射鐵劑除可引起上述局部反應外，還可出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、頭昏、惡心、發(fā)熱、蕁麻疹、關(guān)節(jié)和肌肉痛、淋巴結(jié)炎、低血壓等全身反應，嚴重者可發(fā)生過敏性休克。鐵劑治療見效迅速，一般補鐵劑48小時后，病人自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)。

（二）.繼發(fā)感染

多見急性白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥等血液病。引起感染的常見病原體為細菌、病毒、真菌。

感染部位多為呼吸系統(tǒng)、皮膚、泌尿系統(tǒng)，嚴重者可發(fā)生敗血癥。發(fā)熱是繼發(fā)感染最常見的癥狀，繼發(fā)感染是白血病病人最常見的死亡原因之一。1.發(fā)熱的病情觀察及護理：

(1)注意體溫變化規(guī)律、呼吸、脈率、血壓、意識狀態(tài)及進食情況，記錄出入量，了解有關(guān)檢查結(jié)果。(2)保持心情平靜及舒適體位：環(huán)境保持安靜，囑病人靜心養(yǎng)病。(3)保持病室清潔：室內(nèi)空氣要新鮮，每天用紫外線消毒，限制探視人員，以防交叉感染。白細胞<1×109/L時應實行保護性隔離。(4)保持皮膚、口腔衛(wèi)生：定期擦澡換衣；飯前飯后用漱口液漱口，有真菌感染者漱口液選用碳酸氫鈉溶液；（5）肛周護理，急性白血病易發(fā)生肛周感染或膿腫。睡前便后用1：5O0O高錳酸鉀溶液坐浴，每次15-20分鐘，女性病人特別注意會陰部的清潔。(6)飲食：高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，多飲水，出汗多時注意補充含鹽飲料，必要時遵醫(yī)囑靜脈補液，發(fā)熱時每日液體入量在3000ml左右為宜。(7)寒戰(zhàn)與大量出汗的護理：寒戰(zhàn)時全身保暖，并飲用較熱開水。大量出汗時注意更換內(nèi)衣，減少不適。(8)降溫護理：輕度或早期感染多為低熱或不規(guī)則熱，嚴重感染如敗血癥可為弛張熱。體溫38.5℃以上應行降溫，分為：①物理降溫：在頭頸、腋下及腹股溝等大血管處放置冰袋，血液病病人不宜用酒精擦浴，以免造成皮下出血；②藥物降溫：經(jīng)物理降溫無效給予藥物降溫，藥量不宜過大，以免引起大量出汗、血壓下降等。（三）出血或出血傾向

止血和凝血功能障礙而引起自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不易停止的一種癥狀。出血傾向是血液病常見的表現(xiàn)，發(fā)生原因可分為三種：

(1)血小板數(shù)量減少或功能異常：如原發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、先天性血小板無力癥等。

(2)血管脆性增加：如過敏性紫癜、老年性紫癜。

(3)凝血因子減少或缺乏：常見各型血友病、維生素K缺乏癥等。

1、臨床表現(xiàn)：

出血常見部位是皮膚黏膜(口腔、鼻腔、牙齦等)、關(guān)節(jié)腔、內(nèi)臟出血(咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血)。嚴重時可發(fā)生顱內(nèi)出血，多危及生命，顱內(nèi)出血先兆常出現(xiàn)劇烈頭痛，噴射性嘔吐，繼之昏迷，血小板測定常在30×109/L以下，病人出現(xiàn)上述癥狀應警惕腦出血。2、出血傾向的護理(1)病情觀察：定時測血壓、心率，注意意識狀態(tài)。觀察皮膚黏膜出血部位、出血范圍、出血量及有關(guān)檢查結(jié)果。(2)保持身心休息：限制活動，多臥床休息以防再次出血，被血液污染的衣物、地面應迅速處理，避免病人受驚嚇。并囑病人靜心養(yǎng)病、積極配合治療。(3)飲食：應給予高熱量、高蛋白、高維生素、少渣軟食，以避免口腔黏膜擦傷。餐前后可用冷的蘇打漱口水含漱。(4)皮膚出血的護理：肢體皮膚或深層組織出血可抬高肢體，以減少出血，深部組織血腫也可應用局部壓迫方法，促進止血。避免搔抓皮膚，保持皮膚清潔。盡量少用注射藥物，必須使用時在注射后用消毒棉球充分壓迫局部直至止血。

(5)鼻出血的護理：少量出血可用于棉球或1：1000腎上腺素棉球塞鼻腔壓迫止血，并局部冷敷，促血管收縮達到止血。若出血不止，用油紗條作后鼻孔填塞，壓迫出血部位促進凝血。囑病人不要用手挖鼻痂，可用液狀石蠟滴鼻，防止黏膜干裂出血。

(6)口腔、牙齦出血的護理：牙齦滲血時，可用腎上腺素棉球或明膠海綿片貼敷齒齦。牙齦出血時易引起口臭，使病人食欲或心情受影響，可用1%過氧化氫液體漱口。不要用牙刷、牙簽清理牙齒，可用棉簽蘸漱口液擦洗牙齒。用液狀石蠟涂抹口唇，以防干裂。

(7)用藥的護理：注意觀察止血藥作用、副作用。

(8)輸血及血液制品：遵醫(yī)囑輸入濃縮血小板、血漿或新鮮全血，輸注前要認真核對血型、姓名、輸入后注意輸血反應、過敏反應。再生障礙性貧血再生障礙性貧血簡稱再障

是由于多種原因?qū)е鹿撬柙煅δ芩ソ?，以骨髓造血干細胞及造血微環(huán)境損傷、外周血全血細胞減少為特征的一種綜合征。

臨床主要表現(xiàn)為進行性貧血、感染、出血和全血細胞的減少。

(一)病因1.病因按病因是否明確分為原發(fā)性再障和繼發(fā)性再障。病人找不到明確原因而發(fā)病的，稱為原發(fā)性再障；繼發(fā)性再障由藥物和化學、物理、病毒感染等因素引起的較為常見。

(1)藥物及化學物質(zhì)：高度危險性的藥物有抗癌藥、氯霉素、磺胺藥、保太松、阿司匹林、苯妥英鈉、異煙肼、氯喹等，其中以氯霉素所致最多見。苯及其衍生物是引起再障的重要化學物質(zhì)，其次殺蟲劑、砷和重金屬鹽等也均可引起再障的發(fā)生。

(2)物理因素：各種電離輻射如X射線、γ射線及其他放射性物質(zhì)等可阻礙DNA的復制而抑制細胞的有絲分裂，使骨髓造血干細胞和骨髓微循環(huán)遭受損害，從而影響造血干細胞的增殖和分化。

1.急性再障(重型再障Ⅰ型)較少見，起病急，發(fā)展快，早期即可出現(xiàn)出血及感染，隨病程延長出現(xiàn)進行性貧血。多發(fā)生口腔、牙齦、鼻腔等黏膜及皮膚廣泛出血，內(nèi)臟出血多見，如消化道出血、血尿、子宮出血等。多數(shù)病例有眼底出血，約1/2病人可發(fā)生顱內(nèi)出血，是本病死亡的主要原因之一。

皮膚、黏膜及肺部反復感染，多合并敗血癥，感染不易控制。

如不經(jīng)治療，多在6--12個月內(nèi)死亡。

2.慢性再障較多見，起病緩慢，病程長，多以貧血為主要表現(xiàn)，感染、出血癥狀較輕，經(jīng)恰當治療病情可緩解或治愈，預后相對較好。少數(shù)病例病情惡化(重型再障Ⅱ型)，表現(xiàn)同急性再障，預后極差。

(三)輔助檢查1.血象全血細胞減少，呈正細胞正色素性貧血。急性再障網(wǎng)織紅細胞顯著減少，慢性型可輕度增多，但絕對值低于正常，白細胞減少，以中性粒細胞減少為主，淋巴細胞相對增多，血小板均減少。

2.骨髓象急性再障增生低下或極度低下，粒、紅兩系均明顯減少。巨核細胞顯著減少，淋巴細胞、漿細胞、組織嗜堿細胞也相對增多。(四)預防和控制感染：

注意個人衛(wèi)生和周圍環(huán)境的清潔消毒、合并感染時，應早期應用足量有效的抗生素，以防止感染擴散。

1、止血：

糖皮質(zhì)激素對淺表部位出血有效，出血嚴重、易合并內(nèi)臟出血和顱內(nèi)出血可采用成分輸血，輸注濃縮血小板。

2、輸血：

輸血是主要的支持療法。應根據(jù)貧血的程度和臨床表現(xiàn)決定，嚴格掌握指征，盡量采用成分輸血。3、骨髓移植主要用于重型再障。臨床多采用人類白細胞抗原(HLA)的同種異基因的骨髓移植，可使50%~80%的病例長期存活。

(五)護理措施1.合理休息與活動輕度貧血，可下床適當活動，中重度貧血或合并感染者應臥床休息，血小板計數(shù)<20×109/L或有嚴重出血時，應絕對臥床休息，避免情緒激動，防止身體外傷。

2.飲食護理給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，血小板減少者應進軟食或半流質(zhì)，避免過硬、粗糙、帶刺激性食物。

3.病情觀察預防出血4.用藥的護理(1)雄激素不良反應有肝臟損害及男性化作用、皮膚痤瘡、體毛增多、下肢水腫。(2)丙酸睪酮為油劑，注射后不易吸收，故應深部肌內(nèi)注射，經(jīng)常輪換注射部位，發(fā)現(xiàn)硬結(jié)及時理療，便于促進吸收避免感染；

急性白血病根據(jù)白血病細胞成熟程度和白血病自然病程，白血病可分為急性和慢性兩類。

急性白血病起病急，骨髓及外周血中多為原始細胞及早幼細胞，病情發(fā)展迅速，未經(jīng)治療的病人自然病程僅數(shù)月。

慢性白血病起病緩慢，白血病細胞多為成熟和較成熟的細胞，病情發(fā)展慢，病程一般在1年以上。

2.按照細胞形態(tài)學分類，將急性白血病分為急性淋巴細胞白血病與急性非淋巴細胞白血病。急性淋巴細胞白血病又分成3種亞型：

L1型：原始淋巴細胞體積較小。此型預后較好；L2型：原始淋巴細胞較大，形態(tài)不很一致；L3型：原淋細胞較大，形態(tài)較一致。急性非淋巴細胞白血病分成7型：

急性粒細胞白血病未成熟型(M1)，骨髓中絕大多數(shù)為原粒細胞，預后較差；急性粒細胞白血病成熟型(M2)；急性早幼粒細胞白血病(M3)；急性粒-單核細胞型(M4)；急性單核細胞白血病(M5)；急性紅白血病(M6)；急性巨核細胞白血病(M7)。

我國急性白血病比慢性白血病多見，成年病人中，急性粒細胞白血病最多見，兒童病人中急性淋巴細胞白血病較多見。

病因和發(fā)病機制白血病的病因目前尚不完全清楚，病毒感染可能是主要的因素，此外，還與遺傳因素、放射線、化學毒物和藥物等綜合因素有關(guān)。一、急性白血病病人的護理(一)臨床表現(xiàn)起病急緩不一。發(fā)病急者可以是突然高熱、明顯出血或全身衰竭或骨關(guān)節(jié)疼痛為早期癥狀。發(fā)病緩者常為面色蒼白、疲乏或輕度出血。急性白血病四大癥候群：

1.貧血早期即可出現(xiàn)，隨病程發(fā)展進行性加重。

貧血主要原因是正常紅細胞生成減少，此外，也與無效性紅細胞生成、溶血及失血有關(guān)。

2.出血約40%的白血病病人以出血為早期表現(xiàn)。出血可發(fā)生在全身各部位，以瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、女病人月經(jīng)過多、子宮出血常見。急性早幼粒白血病易并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血而出現(xiàn)全身廣泛出血。眼底出血可致視力障礙，嚴重時發(fā)生顱內(nèi)出血，消化道或呼吸道的大出血。出血主要原因為血小板減少，但血小板功能異常、凝血因子減少、白血病細胞的浸潤和感染毒素對血管的損傷等也可引起出血。

3.發(fā)熱半數(shù)病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱，熱型不定，伴有畏寒、出汗。白血病本身可以發(fā)熱，但發(fā)熱過高往往提示有繼發(fā)感染，感染的主要原因是由于成熟粒細胞減少，其次是人體免疫力降低有關(guān)。感染常發(fā)生的部位，以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，可發(fā)生潰瘍或壞死，也可有肺炎、腸炎、腎盂腎炎、肛周炎、肛周膿腫，嚴重可致敗血癥或菌血癥。常見致病菌為革蘭陰性菌，如肺炎桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、糞鏈球菌等。病人免疫功能缺陷也可引起病毒感染，如帶狀皰疹等。

4.器官和組織浸潤的表現(xiàn)(1)骨和關(guān)節(jié)：骨痛和四肢關(guān)節(jié)疼痛為白血病細胞浸潤常見癥狀，胸骨下端局部壓痛較為常見，提示骨髓腔內(nèi)白血病細胞過度增殖，以兒童多見。

(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNS-L)：系白血病細胞浸潤腦膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、頸強直，嚴重者甚至抽搐、昏迷，病人腦脊液壓力增高。CNS-L可發(fā)生在疾病的各個時期，但多發(fā)生在緩解期長期生存的病例，以急淋白血病最多見，兒童尤甚。由于化學藥物難以通過血-腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細胞不能有效地被殺滅，因而引起CNS-L。近年來，化療使白血病緩解率提高，生存期明顯延長。(3)肝、脾、淋巴結(jié)腫大：

白血病細胞浸潤多發(fā)生在肝脾，以急淋白血病為多見，表現(xiàn)為輕度到中度的肝脾大，表面光滑，偶伴輕度觸痛。淋巴結(jié)輕到中度腫大，無壓痛，尤以急淋白血病多見。

(4)皮膚及黏膜浸潤：

白血病細胞浸潤可使牙齦增生、腫脹，皮膚出現(xiàn)皮膚粒細胞肉瘤、彌漫性斑丘疹、皮下結(jié)節(jié)、多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑等，多見于急單和急粒單核細胞白血病。

(5)其他部位：

睪丸受浸潤時多表現(xiàn)為一側(cè)無痛性腫大，常見于急淋白血病化療緩解后的男性幼兒或青年。眼部常見白血病細胞浸潤眼眶骨膜(稱為粒細胞肉癌或綠色瘤)，表現(xiàn)眼球突出、復視、或失明。此外還可累及心、肺、胃腸等部位，但不一定出現(xiàn)相應的癥狀。

(二)輔助檢查1.血象少數(shù)病人白細胞計數(shù)在正常水平或減少，稱為白細胞不增多性白血病；多數(shù)病人白細胞計數(shù)增高，可超過100×109/L，稱為高白細胞性白血病，分類檢查約30%--90%以原始和早幼細胞為主；病人有不同程度的正常細胞性貧血。

2.骨髓象骨髓檢查是確診白血病及其類型的重要依據(jù)。

骨髓顯示有核細胞顯著增生，多為明顯活躍或極度活躍，主要為白血病性原始細胞，占非紅系細胞的30%以上。

3.其他(三)治療原則1.對癥支持治療病情較重的病人須臥床休息，最好是將病人安置在單間病室，骨髓移植病人應在無菌層流室進行治療。

(1)糾正貧血：

積極爭取白血病緩解是糾正貧血最有效的方法。嚴重貧血可輸注濃縮紅細胞或全血。

(2)控制出血：

血小板計數(shù)過低者出血，輸注濃縮血小板懸液是最有效的方法。若發(fā)生DIC，應給予相應處理。

(3)防治感染：

嚴重感染是白血病病人的主要死亡原因。

(4)預防尿酸性腎?。?/p>

尤其是白細胞很高的病人，由于白血病細胞的大量破壞(化療時更嚴重)，血清和尿液中尿酸濃度增高，可沉積于遠端腎小管及集合管引起阻塞而發(fā)生尿酸性腎結(jié)石，嚴重者可發(fā)生急性腎衰竭。因此，應鼓勵病人多飲水并堿化尿液，可給予病人別嘌醇，從而抑制尿酸合成。

2.化學治療急性白血病的化療過程分為誘導緩解及鞏固強化治療兩個階段(1)誘導緩解：是指從化療開始到完全緩解。

完全緩解標準是白血病的癥狀、體征消失，血象和骨髓象基本正常。

(2)鞏固強化治療：

鞏固強化的目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細胞，防止復發(fā)，延長緩解期，爭取治愈。鞏固治療方法可用原誘導緩解方案或輪換使用多種藥物，急淋白血病共計治療3--4年。急非淋白血病共計治療1--2年。

3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治常用藥物是甲氨蝶呤，在緩解前或后鞘內(nèi)注射，可同時加地塞米松。也可用阿糖胞苷鞘內(nèi)注射。需同時做頭顱和脊髓放射治療。4.骨髓或外周干細胞移植原理是先用全身放療和強烈的免疫抑制劑盡量將病人體內(nèi)白血病細胞最大可能全部殺滅，同時充分抑制病人免疫功能，然后植入正常人的骨髓，以使病人恢復正常造血功能。進行移植的時間，目前主張病人年齡控制在50歲以下急性白血病第一次完全緩解時進行。

(四)護理措施1.一般護理(1)保證休息、活動和睡眠：根據(jù)病人體力，活動與休息可以交替進行，以休息為主，靜注后可下床活動10--15分鐘，臥床休息30分鐘再下床活動，病人若無不適，可以每天室內(nèi)活動3--4次，以后逐漸增加活動時間或活動次數(shù)。每天睡眠7--9小時。

(2)飲食護理：

需要高蛋白、高維生素、高熱量飲食。向病人、家屬說明化療期間需保證足夠營養(yǎng)，可幫助化療順利進行。對惡心、嘔吐者，應在停止嘔吐后指導病人進行深呼吸和有意識吞咽，以減輕惡心癥狀，可少量多次進食，并可遵醫(yī)囑30分鐘前給予止吐藥。同時保證每天飲水量。2.病情觀察(1)白血病病人發(fā)熱時要積極尋找有無感染病灶，如口腔炎、咽喉炎、肺部感染、皮膚癤腫、肛周炎或敗血癥。一旦發(fā)現(xiàn)感染病灶，應及時按醫(yī)囑使用有效抗生素。

(2)白血病病人出血部位可遍及全身，以顱腦出血危險性攝大。如發(fā)現(xiàn)病人神志改變、血壓突然升高、脈搏變慢、呼吸不規(guī)則、瞳孔兩側(cè)不等大、頸項強直，肢體癱瘓等情況，迅速與醫(yī)師聯(lián)系及時處理。(3)觀察有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病浸潤表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直等。(4)判斷病情及監(jiān)測周圍血象。

3.對癥護理(1)貧血、乏力：幫助病人梳理盥洗，在床上用膳、排便，避免多說話和消耗體力。(2)發(fā)熱：中等度發(fā)熱不需特殊處理，應促進休息和鼓勵進食飲水。高熱可用冷敷，但不宜用乙醇擦洗，需要時按醫(yī)囑給退熱藥。(3)出血：口腔、齒齦出血可用生理鹽水棉棒拭清后局部涂止血藥。鼻出血可用局部冷敷和填塞法。顱內(nèi)出血應絕對安靜平臥，頭戴冰帽，偏向一側(cè)，吸氧，建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予脫水劑、止血藥物，必要時輸血小板，應用糖皮質(zhì)激素。

(4)骨骼、關(guān)節(jié)疼痛：

幫助病人取舒適臥位，放松肢體，疼痛關(guān)節(jié)用枕頭支托，局部按摩，胸骨疼痛劇烈時，按醫(yī)囑及早給鎮(zhèn)痛劑，盡量消除病人不安與痛苦。

4.化療不良反應的護理(1)局部反應：

某些化療藥物，如柔紅霉素、氮芥、阿霉素等多次靜注可引起靜脈炎，藥物靜注速度要慢，在靜注后要用生理鹽水沖洗靜脈，以減輕其刺激。若發(fā)生靜脈炎需及時使用普魯卡因局部封閉，或冷敷、休息數(shù)天直至靜脈炎痊愈，否則可造成靜脈閉塞。靜注時，注意血管要輪換使用。藥液外溢皮下可引起局部組織的炎癥甚至壞死，處理同靜脈炎。(2)骨髓抑制：抗白血病藥物在殺傷白血病細胞的同時也會損害正常細胞，在化療中必須定期查血象、骨髓象，以便觀察療效及骨髓受抑制情況。

(3)胃腸道反應：某些化療藥物可以引起惡心、嘔吐、納差等反應?；熎陂g病人飲食要清淡、易消化或富有營養(yǎng)，必要時用止吐鎮(zhèn)靜劑。

(4)其他：

長春新堿能引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感，停藥后可逐漸消失。

柔紅霉素、三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導損害，用藥時要緩慢靜滴，注意聽心率、心律，復查心電圖。

甲氨蝶呤可引起口腔黏膜潰瘍，可用0.5%普魯卡因含漱，減輕疼痛，便于進食和休息，甲酰四氫葉酸鈣可對抗其毒性作用，可遵醫(yī)囑使用。

環(huán)磷酰胺可引起脫發(fā)及出血性膀胱炎所致血尿，囑病人多飲水，有血尿必須停藥。心理護理：血液病患者存在不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、懷疑、緊張、煩躁、悲觀等心理反應，其發(fā)生原因與藥物影響、醫(yī)院環(huán)境、經(jīng)濟負擔、缺少與親人朋友的正常交流、對家人的歉疚心理及對預后不可知等因素有關(guān)。主動與病人談心，及時了解其心理狀態(tài)，介紹醫(yī)院環(huán)境和注意事項，解答各種疑問，使病人對治療程序有所了解，介紹以往成功病例減輕其矛盾和恐懼心理，使病人堅定治療的決心和勇氣。對兒童患者可用親切溫暖的語言與之交流，通過一起觀看卡通片、做簡單的游戲等鼓勵其說出心理話，縮短彼此的距離。

治療過程中，因大劑量的化療產(chǎn)生嚴重不良反應給病人身心帶來極大的痛苦，病人表現(xiàn)為淡漠、煩躁、不愿意講話，對治療護理措施采取消極態(tài)度。此時護士應表現(xiàn)出十分理解病人的處境，向病人耐心解釋化療對治愈疾病的關(guān)鍵作用，通過精心和高質(zhì)量的護理來減輕化療過程中的毒副作用。

出院前期，病人的病情和身體狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，但是由于化療對身體功能的損害，病人的免疫力依然低下，護士應教會患者自我保護，預防感染。如避免去人口密集的地方，天氣變涼時注意保暖，講究個人衛(wèi)生、加強營養(yǎng)、適當鍛煉身體，學會自我放松如聽音樂、讀書、寫日記、向親朋好友傾訴等。科室可定期組織病人聯(lián)誼會，讓出院后的患者相互交流，從中汲取各自所需的應對措施。

護理血液病患者時，應密切觀察其心理變化，在住院的整個治療過程中，護士要經(jīng)常與病人溝通，針對病人的情況采取相應的心理護理方法。通過醫(yī)生、護士、病人的共同努力，為患者創(chuàng)造一個寬松、和諧的治療環(huán)境，從而提高患者的心理素質(zhì)和承受能力。

二、慢性粒細胞白血病(簡稱慢粒白血病)是起源于多能干細胞的腫瘤增生性疾病，臨床主要表現(xiàn)為脾臟明顯腫大，粒細胞顯著增多且不成熟，病程較緩慢，大多因慢粒急性變而死亡。

慢粒白血病以中年最多見，且男性多于女性。(一)臨床表現(xiàn)根據(jù)自然病程可分為慢性期、加速期和急性變期。

1.慢性期起病緩，早期常無自覺癥狀，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)低熱、乏力、多汗或盜汗、消瘦等代謝亢進的表現(xiàn)。

脾臟腫大是最突出的體征，可達臍平面，甚至可深入盆腔，質(zhì)地堅實，表面平滑，無壓痛。但如發(fā)生脾梗死，則壓痛明顯。有1/2病人肝臟呈中度腫大，淺表淋巴結(jié)多無變化。

大多數(shù)病人可有胸骨中下段壓痛，是本病重要的體征。

2.加速期發(fā)病后1~4年內(nèi)約70%慢粒白血病病人可進入加速期，主要表現(xiàn)為不明原因的高熱、體重下降、虛弱、脾臟迅速腫大。

3.急變期加速期從幾個月到1--2年即進入急變期，多數(shù)為急粒變，約20%--30%為急淋變。主要表現(xiàn)與急性白血病相似，大多在3--6個月內(nèi)死于各種并發(fā)癥。

(二)輔助檢查1.血象白細胞數(shù)明顯增高。常超過50×109/L，個別可達100×109/L以上。中性粒細胞顯著增多，各階段的粒細胞均可見，以中性粒細胞中、晚幼和桿狀核細胞為主。原始細胞不超過10%。

2.骨髓象骨髓增生明顯至極度活躍。其中以中性粒細胞中、晚幼和桿狀核細胞明顯增多。原粒細胞低于10%。

3.染色體檢查90%以上慢粒白血病病人血細胞中出現(xiàn)Ph染色體。

4.血液生化血清及尿中的尿酸濃度增高。(三)藥物治療及用藥的護理(1)白消安(馬利蘭)：

是治療慢粒白血病常用藥，白消安的不良反應主要是骨髓抑制、血小板或全血細胞減少及皮膚色素沉著、陽痿、停經(jīng)等，用藥前應向病人說明，用藥期間經(jīng)常要復查血象，不斷調(diào)整劑量。(2)羥基脲：

是一種核糖核酸還原酶抑制劑，較白消安藥效作用迅速，但持續(xù)時間短，用藥后2~3天白細胞數(shù)下降，停藥后很快回升，需長期維持鞏固。不良反應小，且急變率低，故目前是治療慢粒白血病的首選藥物，用藥期間經(jīng)常檢查血象以隨時調(diào)整藥量(3)靛玉紅：

是從中藥青黛中提取的雙吲哚類化合物，主要不良反應有腹瀉、腹痛、便血等，使用時要慎重，注意觀察病人大便的性質(zhì)。

（4）干擾素：

在慢性期效果較好，不良反應有發(fā)熱、惡心、食欲不振、血小板減少及肝功能異常，應定期檢查血象和肝

2.骨髓移植因骨髓移植需在慢粒慢性期緩解后盡早進行，以45歲以下為宜，移植成功者可獲得長期生存或治愈。

3.其他治療別嘌醇防止尿酸性腎病；白細胞分離可去除大量的白細胞，主要用于白細胞淤滯癥；脾放射治療用于脾臟明顯腫大、有脹痛而化療效果不好者。

4.慢粒白血病急性變的治療同于急性白血病的化療方法。

(四)護理措施1.一般護理(1)休息與活動：

治療期間要注意休息，保持情緒穩(wěn)定，尤其貧血較重病人(血紅蛋白小于60g/L)，以休息為主，保證充足的休息和睡眠，不可過于勞累。

(2)飲食由于病人體內(nèi)白血病細胞數(shù)量多，基礎(chǔ)代謝增加，應進食高熱量、高蛋白、高維生素食品，如瘦肉、雞、新鮮蔬菜及水果，每日飲水量應在3000ml以上。

2.緩解疼痛(1)脾脹痛：

將病人安置于安靜、舒適的環(huán)境中，盡量臥床休息，減少活動，取左側(cè)臥位的合理體位，以減輕不適感。盡量避免彎腰和碰撞腹部，避免脾破裂。鼓勵病人少量多次進餐、進水以減輕腹脹。

(2)病情監(jiān)測：

每日測量脾的大小、質(zhì)地、有無壓痛并作好記錄。

密切監(jiān)測有無脾栓塞或脾破裂的發(fā)生，主要表現(xiàn)為突感脾區(qū)疼痛、發(fā)熱、多汗以致休克，脾區(qū)有明顯觸痛拒按、可聞及摩擦音，脾臟可進行性腫大，甚至產(chǎn)生血性腹水。

3.預防尿酸性腎病(1)供給充足的水分：

鼓勵病人多飲水，每日飲水量3000ml以上，以利于尿酸和化療藥降解產(chǎn)物的稀釋和排泄，并減少對泌尿系統(tǒng)的化學刺激。

(2)病情監(jiān)測：

化療期間定期檢查血和尿中尿酸的含量以及尿沉渣檢查、白細胞計數(shù)等。記錄24小時出入量，注意觀察有無腰痛或血尿發(fā)生血液病的日常護理1、保持良好情緒：要對自己的病情有個了解，既使是惡性血液病也是可以治愈的，千萬