腦血管造影-課件

腦血管造影

課堂目標(biāo)

了解腦血管造影的定義熟悉腦血管造影的適應(yīng)癥、禁忌癥掌握腦血管造影術(shù)前術(shù)后護(hù)理

全腦血管造影術(shù)（DSA）是通過右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，經(jīng)腹、胸、頸部大血管，注入造影劑，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈血管畸形，顯示動(dòng)脈狹窄、閉塞的程度，同時(shí)顯示這些病變的毗鄰關(guān)系，對(duì)腦血管狀況全面了解的一種診斷方法。概述一、適應(yīng)癥、禁忌癥

①顱內(nèi)血管性疾病，如動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、狹窄、閉塞性疾病、動(dòng)脈病、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、急性腦血管病行動(dòng)脈溶栓、等。②腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血原因檢查

③顱腦外傷所致各種腦外血腫。④手術(shù)后觀察腦血管循環(huán)狀態(tài)。

（一）適應(yīng)癥①老年性動(dòng)脈硬化者需慎重。②有嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者，血肌酐≥250umol/L。

③碘過敏或造影劑過敏者及金屬和造影器材過敏。④有嚴(yán)重出血傾向者，血小板計(jì)數(shù)≤80*109/L。

⑤全身感染未控制或穿刺部位局部感染⑥并發(fā)腦疝或其他危機(jī)生命的情況（二）禁忌癥：

（二）正常腦血管造影正位像、側(cè)位像

二、術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理:DSA是一種創(chuàng)傷性檢查治療術(shù)，病人往往存在恐懼心理，護(hù)士做好溝通工作，并例舉以往的成功病例，打造病人最佳的心理狀態(tài)，使病人情緒平穩(wěn)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2、術(shù)前準(zhǔn)備:給病人穿病號(hào)服、備皮（右側(cè)上至肚臍，下至大腿上1/3）、女病人導(dǎo)尿，防止局部感染；佩帶腕帶，注明姓名、年齡、科室、標(biāo)記部位，以便術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行對(duì)照；左手扎靜脈留置針，建立靜脈通道，以便特殊情況下進(jìn)行對(duì)癥處理，贏得搶救時(shí)間。

（一）術(shù)前護(hù)理措施：3、常規(guī)護(hù)理:術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)。如果需留置導(dǎo)尿管，則要在術(shù)前幫助病人練習(xí)床上大小便，以增加其術(shù)后的適應(yīng)性。4、了解病人的病情，寫好護(hù)理記錄單，做好交班。

（二）術(shù)前護(hù)理措施

患者，男性，49歲。頭暈、右側(cè)肢體無力、言語笨拙6個(gè)月。經(jīng)全腦血管造影診為左頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，對(duì)患者采取介入治療血管內(nèi)支架成型術(shù)，術(shù)后造影顯示狹窄段血管擴(kuò)張至正常范圍，患者缺血缺氧的腦組織獲得了正常血液供應(yīng)。術(shù)后12個(gè)月隨訪，無中風(fēng)再發(fā)作。（二）典型病例三、術(shù)后護(hù)理

1、術(shù)后右側(cè)肢體需制動(dòng)24小時(shí)（嚴(yán)格執(zhí)行“三不準(zhǔn)”不準(zhǔn)翻身、坐起、抬腿），局部沙袋壓迫6小時(shí)，觀察右側(cè)股動(dòng)脈處有無滲血和血腫（發(fā)現(xiàn)皮下血腫應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，防止皮下血腫體積太大，壓迫股動(dòng)脈造成下肢缺血）。

2、病人返回病房后，由于對(duì)碘注射不適應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，需給予艾茂爾2ml立即肌注；病人往往會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)煩躁，因此要給予適宜的鎮(zhèn)靜藥物，防止再次出血，并給予心理疏導(dǎo)。

（一）術(shù)后護(hù)理措施：

3、術(shù)后第二天開始換藥，局部用碘酒涂擦1~2次，直至術(shù)后第三天，以防止局部感染。

4、術(shù)后4小時(shí)開始進(jìn)流食，或者清淡易消化的半流質(zhì)飲食；24小時(shí)內(nèi)要多喝水，以促進(jìn)造影劑的排泄，減輕病人不適。

（一）術(shù)后護(hù)理措施：

5、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需每隔1小時(shí)觀察1次右側(cè)股動(dòng)脈處的血運(yùn)情況，密切觀察穿刺處皮膚的顏色、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及肢體的活動(dòng)情況，防止因血運(yùn)不好出現(xiàn)肢體栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致肢體壞死。

6、術(shù)后并發(fā)癥的觀察，如頭痛、惡心、嘔吐和強(qiáng)烈的煩躁、抽搐等。