口腔頜面和頸部軟組織囊腫課件

口腔頜面和頸部軟組織囊腫口腔頜面和頸部軟組織囊腫口腔頜面和頸部軟組織囊腫皮樣囊腫和表皮樣囊腫常發(fā)生于頜面部和口底。發(fā)生于口底者可以在頦舌骨肌與口腔粘膜之間（舌下位），也可在頦舌骨肌和下頜舌骨肌之間（頦下位）。囊腫一般為圓形，觸之有面團感，壓迫后出現(xiàn)凹陷。皮樣囊腫和表皮樣囊腫常發(fā)生于頜面部和口底。發(fā)生于口底者可以在頦舌骨肌與口腔粘膜之間（舌下位），也可在頦舌骨肌和下頜舌骨肌之間（頦下位）。囊腫一般為圓形，觸之有面團感，壓迫后出現(xiàn)凹陷。鏡下：囊腫內(nèi)襯復層鱗狀上皮，表層為不全角化和正角化。纖維囊壁有皮膚附屬器：毛發(fā)，毛囊，皮脂腺，汗腺者為皮樣囊腫。纖維囊壁無皮膚附屬器者為表皮樣囊腫囊腔內(nèi)有嗜伊紅的角化物和脫落上皮細胞。鰓裂囊腫

(branchialcyst)胚胎第四周時，在前腸的腹外側(cè)出現(xiàn)６對鰓弓和５對鰓裂。在形成頭頸部多種組織后，自行融合消失。如因發(fā)育異常未能融合或閉鎖不全，則可形成鰓裂囊腫。也有人認為其發(fā)生可能與胚胎時期陷入頸淋巴結(jié)內(nèi)的涎腺上皮囊性變有關(guān)。臨床上最常見的鰓裂囊腫來源于第二鰓裂。位于頸側(cè)部，下頜角以下，肩胛舌骨肌水平以上，多在舌骨水平，胸鎖乳突肌上1／3前緣處，一般發(fā)生于青春期，為一界限清楚的囊性腫物，可活動。囊內(nèi)容物為黃綠色或棕黃色清亮液體，或膿稠膠樣，粘液樣物。囊壁襯里上皮為復層鱗狀上皮，也可含有一些假復層纖毛柱狀上皮。纖維結(jié)締組織囊壁中含有大量的淋巴樣組織，并可形成淋巴濾泡。鰓瘺管(branchialfistula)：實際上多為竇道。鰓瘺管分三型：⒈不完全外瘺；⒉不完全內(nèi)瘺；⒊完全瘺。第一鰓裂瘺較少見，外口在耳垂至下頜角的任何部位；內(nèi)口向上后方開口與外耳道。第二鰓瘺最常見，外口在下頜角至肩胛舌骨肌水平的胸鎖乳突肌前緣；內(nèi)口在腭扁桃體窩。第三鰓裂瘺外口在胸鎖乳突肌前下緣；內(nèi)口在咽隱窩處。第四鰓裂瘺開口與食道。甲狀舌管囊腫

甲狀舌管囊腫是由于甲狀舌導管的殘余上皮發(fā)生的囊腫。在胚胎第四周時，咽底部第一和第二鰓弓之間，也就是在舌發(fā)育時所形成的奇結(jié)節(jié)(tuberculumimpar)和聯(lián)合突(copula)之間的上皮向深部凹陷，形成一個盲管，為甲狀舌導管(thyroglossalduct)。盲管的前端為甲狀腺始基，盲端向下伸延在達到甲狀軟骨處發(fā)育為甲狀腺。胚胎第六周時此管開始退化，第十周消失，只在界溝處留一淺凹舌盲孔(foramancecum)。如甲狀舌導管有上皮殘留則可能形成甲狀舌管囊腫。臨床特點：甲狀舌管囊腫可以發(fā)生在從舌盲孔到甲狀腺之間，也就是甲狀舌管經(jīng)過的任何部位。囊腫多見于頜下頸部的正中區(qū)，舌骨附近。偶爾發(fā)生在口底或舌根部。青少年較多見，男女性別之比為2:1。一般無癥狀，觸之軟，有波動感，與周圍界限清楚，可隨吞咽活動。25％可發(fā)生瘺管。12435病理特點：囊腫大小多為2－3厘米。內(nèi)容物為清亮的粘液，如繼發(fā)感染則為膿性或粘液膿性液體。病理特點：鏡檢：囊腫的襯里上皮為復層鱗狀上皮（位于口腔附近）或纖毛柱狀上皮（位于頸下部）或呈現(xiàn)二者的過度形態(tài)，與胚胎性咽底上皮相似。隨著囊內(nèi)壓的升高，上皮可變的較扁平。纖維結(jié)締組織囊壁內(nèi)可見有淋巴樣組織，豐富的血管，甲狀腺或粘液腺組織。甲狀舌管殘留的上皮可以發(fā)生癌變，稱為甲狀舌管癌，一般為乳頭狀腺癌。較少見。甲狀舌管瘺管：由甲狀舌管殘余發(fā)生，瘺管與舌盲孔相通，或在頸部通與皮外，或由舌盲孔直通頸部皮外。瘺管可以長期分泌蛋白樣液或膿液，難以愈合。粘液囊腫粘液囊腫是一種粘液潴留現(xiàn)象。發(fā)生在小涎腺，最常見的是下唇粘膜的涎腺，其次是頰粘膜、口底、舌及腭部。有人統(tǒng)計45％的粘液囊腫發(fā)生在下唇。很少發(fā)生在上唇粘膜，這和我們以前講到的涎腺腫瘤正相反，涎腺腫瘤通常發(fā)生于上唇，而下唇者較少見。由于粘液囊腫位于組織的深度不同，臨床表現(xiàn)也有所不同。一般由幾毫米到１厘米。表淺者為圓形高起粘膜面的泡，淡藍色，半透明狀。深在者表現(xiàn)為一隆起，表面粘膜及顏色與周圍粘膜相同。有時囊腫可破裂，粘液流出，但不久又可腫起。在組織病理上，粘液囊腫可分為兩型：外滲性粘液囊腫潴留性粘液囊腫MucousExtravasationCyst

外滲性粘液囊腫外滲性粘液囊腫是由于機械性損傷使涎腺導管破裂，使粘液從損傷的導管中滲入結(jié)締組織而形成囊腫。界限清楚。MucousExtravasationCyst

囊腫無上皮襯里，囊壁僅為纖維組織，其中有毛細血管增生和炎細胞浸潤，為中性白細胞，淋巴細胞和漿細胞。囊壁常呈肉芽組織改變。囊內(nèi)為粘液，纖維素呈均質(zhì)紅染，還有一些細胞，主要為白細胞和單核巨噬細胞，這些細胞有時可退變成無形碎片。鄰近腺組織呈非特異性慢性炎癥。MucousExtravasationCystMucousExtravasationCyst

MucousExtravasationCyst

MucousExtravasationCyst

MucousExtravasationCyst

MucousExtravasationCyst

MucousExtravasationCyst

MucousExtravasationCyst

MucousRetentionCyst

潴留性粘液囊腫潴留性粘液囊腫是涎腺導管被阻塞，涎液滯留致導管擴張形成囊性病損。多見于口底、腭部和頰部。MucousRetentionCyst

MucousRetentionCyst

MucousRetentionCyst

潴留性粘液囊腫囊腫壁有上皮襯里，上皮細胞為柱狀或立方狀。有時有粘液細胞、嗜酸性上皮細胞，囊腔內(nèi)可見單核細胞。MucousRetentionCyst

MucousRetentionCyst

舌下囊腫舌下囊腫是粘液囊腫的一種特殊類型，特異性地發(fā)生于口底，與頜下腺和舌下腺導管有關(guān)，可能是由于導管部分受阻引起。舌下囊腫較普通粘液囊腫少見，常為單側(cè)。直徑2－3厘米，柔軟、活動、有波動感，呈淡藍