腹腔腫瘤伴出血術(shù)后并右下肢靜脈血栓教學(xué)課件

腹腔腫瘤伴出血術(shù)后并右下肢靜脈血栓46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。腹腔腫瘤伴出血術(shù)后并右下肢靜脈血栓腹腔腫瘤伴出血術(shù)后并右下肢靜脈血栓46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。腹腔腫瘤伴出血術(shù)后并右下肢靜脈血栓胃腸甲乳外科錢秀2017226常見的腹腔腫瘤有哪些?1.結(jié)腸腫瘤-半結(jié)腸切除術(shù)2.直腸腫瘤3.子宮腫瘤4.卵巢腫瘤5膀胱腫瘤6.腎腫瘤生命對(duì)于每一個(gè)人只有一次，珍惜生命，是每一個(gè)人的倫理底線。作為接受過高等教育的大學(xué)生，他們理應(yīng)珍惜自己的生命，更重要的是尊重別人的生命。雖然我們的教育體系從小學(xué)到大學(xué)一直都會(huì)給學(xué)生灌輸生命價(jià)值，但是由于我們教育方式的死板和應(yīng)試教育的缺點(diǎn)，使得生命倫理教育的效果收效甚微。近期發(fā)生的幾起惡性事件，值得我們?nèi)リP(guān)注。2010年10月20日晚，西安音樂學(xué)院2008級(jí)學(xué)生藥家鑫，深夜駕著私家車雪佛蘭克魯茲小轎車看望女友，途中撞倒騎電動(dòng)自行車的女服務(wù)員張萌（化名），下車后發(fā)現(xiàn)張萌在看自己的車牌號(hào)，藥家鑫拿出刀子，對(duì)張萌連捅8刀，致其死亡。2010年12月7日早，西安建筑科技大學(xué)2010級(jí)學(xué)生李某，在宿舍被其高中同學(xué)咸陽某民辦大學(xué)學(xué)生李博用匕首刺死，并將施以援手的下鋪同學(xué)刺成重傷，經(jīng)調(diào)查事情源于感情糾紛。這兩起發(fā)生在大學(xué)校園的惡性事件，均為在校大學(xué)生導(dǎo)演，在社會(huì)上產(chǎn)生強(qiáng)烈的反響，一時(shí)間大家都對(duì)大學(xué)生的殘忍憤憤不平，對(duì)于這些年輕生命的愚蠢而扼腕嘆息。生命與生命倫理學(xué)的內(nèi)涵。關(guān)于“生命”的問題是一個(gè)古老而年輕的問題。無論是從科學(xué)入手，還是從哲學(xué)出發(fā)，生命的存在本性和生存本質(zhì)，都有可能得到最深刻的展示。“生命”概念所指涉的是自然宇宙和生命世界中的一切生命形式，比如，動(dòng)物生命、植物生命、人的生命，再比如文化生命等等。生命倫理學(xué)的定義可以有廣義與狹義之分。狹義的理解是探討生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中各種人際關(guān)系及活動(dòng)的倫理問題；廣義的理解則是與人類乃至涉及地球上所有的生命體維持生存的生命活動(dòng)相關(guān)的倫理問題，我們探討的是廣義上的生命倫理學(xué)。生命倫理對(duì)生命的基本原理、理念的思考與研究往往是帶有終極性的，任何的倫理思考都會(huì)與之相關(guān)，都會(huì)直接或間接地追溯到這些原理與理念。例如，人究竟是什么？人的生命本質(zhì)究竟是什么？人的生命價(jià)值何在？等等。生命的本性是勇往直前。生命之所以能夠進(jìn)入時(shí)間和空間之域而生生向前，其根本動(dòng)力在于生命一旦誕生，宇宙就將其整體創(chuàng)化力量灌注進(jìn)了生命，這種力量使生命本身必須按照自身的方式去實(shí)現(xiàn)自身，即以創(chuàng)造生命的方式去實(shí)現(xiàn)生命，從不后退，從不停止，從不左顧右盼。德國哲學(xué)家施本格勒講，生命就是以實(shí)現(xiàn)靈魂的可能性為目標(biāo)，道出了一個(gè)最深刻的生命現(xiàn)象：生命的展開就是實(shí)現(xiàn)生命的創(chuàng)造力本身，生命的創(chuàng)造力，就是生命的內(nèi)在靈魂，生命的天命就是因其創(chuàng)造的沖動(dòng)而勇往直前、義無反顧?！盎钪€是死去，這是個(gè)問題。”這個(gè)古老的問題是什么時(shí)候糾纏當(dāng)代大學(xué)生的，我們不得而知。其中，激烈的學(xué)習(xí)競爭、就業(yè)競爭、不成熟的感情觀點(diǎn)以及嚴(yán)重缺失的家庭教育都是學(xué)生犯罪的主要原因。另一方面，自我期望值過高，在學(xué)習(xí)上遇到挫折后產(chǎn)生很大的失落感和心理落差，也會(huì)導(dǎo)致大學(xué)生走上不歸路。包括人類在內(nèi)的一切生命等級(jí)，都對(duì)生命有著可怕的無知。對(duì)“90后”大學(xué)生進(jìn)行生命教育，首先要培養(yǎng)他們敬畏生命的理念，這在中國傳統(tǒng)倫理中集中體現(xiàn)在“貴生”思想。中國傳統(tǒng)文化的生命觀是一種倫理型的生命觀，生命價(jià)值與倫理道德緊緊聯(lián)系在一起。儒家把對(duì)自我生命的敬惜與對(duì)父母的孝敬聯(lián)系起來?！抖Y記?q哀公問》：“身也者，親之枝也，敢不敬與不能敬其身，是傷其親。傷其身，是傷其本。”愛身就是敬親，傷身就是傷親，就是不孝。中國傳統(tǒng)文化的生命價(jià)值觀對(duì)于“90后”大學(xué)生樹立正確的生命觀具有十分重要的意義。它啟發(fā)大學(xué)生們以一種道德眼光看待個(gè)體生命，以強(qiáng)烈的責(zé)任感與使命感來充實(shí)生命的內(nèi)涵。有了強(qiáng)烈的責(zé)任感與使命感，就會(huì)對(duì)生活充滿信心與熱情，就會(huì)積極關(guān)心他人與社會(huì)，以積極、負(fù)責(zé)的態(tài)度對(duì)待自己的命運(yùn)與前途。強(qiáng)調(diào)權(quán)利和義務(wù)的統(tǒng)一?！皺?quán)利”，在中國古代有“權(quán)勢和貨財(cái)”的意思，如“稍爭權(quán)利，更相殺害”（《后漢書》）；在現(xiàn)代則表示“公民或法人依法應(yīng)享有的權(quán)力和利益”?！傲x務(wù)”有兩個(gè)基本意思：其一，依照身份、地位或職業(yè)，由命令或習(xí)俗責(zé)成的工作、行為、服務(wù)或職務(wù)等；其二，在道德或倫理上的一般強(qiáng)制的應(yīng)盡責(zé)任。人一來到這個(gè)世界，就不可選擇地處于一定的社會(huì)關(guān)系之中，其生命不僅屬于他自己，也屬其家庭、社會(huì)，個(gè)體生命的價(jià)值也只有在與他人、與社會(huì)的關(guān)系中才能得以形成與展現(xiàn)?！?0后”大學(xué)生的成長傾注了父母、家庭及社會(huì)的大量心血，在引導(dǎo)過程中，要讓他們明白自己的生命不僅是自己的，同時(shí)也是家庭與社會(huì)的，自己對(duì)生命采取的態(tài)度與行動(dòng)，會(huì)給家庭及社會(huì)帶來極大的影響，珍視生命是自己對(duì)家人、對(duì)社會(huì)應(yīng)盡的義務(wù)?！窘滩臑槲覀兊慕虒W(xué)提供了一個(gè)最基本的素材，在教學(xué)中需要教師對(duì)教材進(jìn)行必要的加工處理，辯證地對(duì)待教材，智慧地使用教材，使它能夠靈活地為教學(xué)服務(wù)。筆者使用的是科學(xué)出版社和廣東教育出版社出版的義務(wù)教育教科書九年級(jí)《化學(xué)》，在教學(xué)中，筆者對(duì)教材中的幾個(gè)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了如下創(chuàng)新設(shè)計(jì)，經(jīng)過學(xué)生動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，效果很好。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)一：分子在不斷運(yùn)動(dòng)教材42頁“觀察活動(dòng)”中實(shí)驗(yàn)2-6，教師演示學(xué)生不易觀察，改成學(xué)生實(shí)驗(yàn)，由于使用大量濃氨水既造成藥品浪費(fèi)又污染環(huán)境，所以改成微型實(shí)驗(yàn)會(huì)取得很好的效果。取一塊干凈的比色板（或用包裝藥品的塑料板代替），在兩個(gè)穴內(nèi)滴加數(shù)滴酚酞溶液，在相鄰的一個(gè)穴內(nèi)滴加數(shù)滴濃氨水，用小燒杯罩住相鄰的盛有濃氨水和酚酞溶液的兩個(gè)穴；過一會(huì)兒觀察，燒杯罩住的酚酞溶液變紅色，沒有被燒杯罩住的酚酞溶液不變色。證明分子在不斷運(yùn)動(dòng)。說明：①可用于演示實(shí)驗(yàn)和分組實(shí)驗(yàn)。用于演示實(shí)驗(yàn)時(shí)，可將比色板放在實(shí)物投影儀上（或放在電腦攝像頭下），便于觀察現(xiàn)象。②改進(jìn)后能節(jié)約藥品，保護(hù)環(huán)境。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)二：分子之間有間隔取一支長約40cm的一端封住的玻璃管，用注射器向玻璃管中注入其容積一半的水，再用注射器沿管壁緩緩注滿含有微量品紅的酒精溶液（溶液顯紅色），觀察到液面明顯分層；用拇指堵住玻璃管口將其倒立，觀察到水和酒精迅速互溶同時(shí)有氣泡溢出，液面下降約1cm。證明分子間有間隔。說明：①將玻璃導(dǎo)管一端在噴燈火焰上加熱封住，冷卻后使用。②酒精的密度比水小，加入微量品紅的目的是易于觀察液體分層現(xiàn)象。③水和酒精互溶，擠出水中溶解的空氣，形成氣泡，溶液體積減小。④改進(jìn)后能夠增加趣味性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)三：教材136頁“學(xué)生實(shí)驗(yàn)探究”中實(shí)驗(yàn)5-6中圖5-10（c）二氧化碳溶于水生成碳酸的檢驗(yàn)該實(shí)驗(yàn)只能說明碳酸受熱發(fā)生了化學(xué)變化，不能說明碳酸分解生成了二氧化碳和水；只有驗(yàn)證生成物有二氧化碳，才能充分證明二氧化碳溶于水生成碳酸和碳酸易分解生成二氧化碳和水。為此將圖5-10（c）改成如圖一所示?！鰣D一通過小燒杯內(nèi)石蕊溶液變紅，證明碳酸易分解產(chǎn)生二氧化碳?xì)怏w和水。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)四：教材233頁“學(xué)生實(shí)驗(yàn)活動(dòng)”中實(shí)驗(yàn)8-11“將兩支充滿二氧化碳的試管，一支倒插入盛有水的水槽中，一支倒插入盛有氫氧化鈉溶液的水槽中，擺動(dòng)試管”。上述操作的目的是通過對(duì)比證明氫氧化鈉與二氧化碳發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)。該實(shí)驗(yàn)存在兩個(gè)缺點(diǎn)：（1）不易操作：①學(xué)生將試管迅速倒立插入氫氧化鈉溶液中，易使氫氧化鈉溶液噴濺到手上。②學(xué)生將試管緩慢倒立插入氫氧化鈉溶液和水中，易造成二氧化碳?xì)怏w逸出。（2）實(shí)驗(yàn)用時(shí)較長，現(xiàn)象不明顯。所以，將此實(shí)驗(yàn)改為如圖二所示：■圖二分別向盛有250mL二氧化碳?xì)怏w的瓶內(nèi)注入5mL的液體之后，可以通過對(duì)比觀察兩個(gè)瓶子變癟的程度來證明氫氧化鈉與二氧化碳?xì)怏w發(fā)生了反應(yīng)。說明：①實(shí)驗(yàn)操作簡單安全，現(xiàn)象明顯。②向?qū)W生滲透了控制變量法在對(duì)比實(shí)驗(yàn)中的重要性。腹腔腫瘤伴出血術(shù)后并右下肢靜脈血栓胃腸甲乳外科錢秀2017226常見的腹腔腫瘤有哪些?1.結(jié)腸腫瘤-半結(jié)腸切除術(shù)2.直腸腫瘤3.子宮腫瘤4.卵巢腫瘤5膀胱腫瘤6.腎腫瘤病例介紹3床吳文秀,女,47歲,住院號(hào):2017003384于1.25因右下肢腫脹二十余天入住我科,診斷是右下肢靜脈血栓、腹腔占位。來時(shí)生命體征平穩(wěn)。下午轉(zhuǎn)入介入科行尿激酶溶栓治療,29晚上岀現(xiàn)腹脹,胸悶,CT考慮是間質(zhì)瘤出血可能(BP:90/60mmHg,P60次/分),準(zhǔn)備轉(zhuǎn)我科行手術(shù),途中出現(xiàn)病情變化,直接入手術(shù)室。在全麻下行剖腹探查術(shù)+左半結(jié)腸切除術(shù)+末端回腸造口,術(shù)后病情重轉(zhuǎn)|CU治療病例介紹術(shù)后留有胃管,尿管,左結(jié)腸旁溝間引流管,盆腔引流管,鎮(zhèn)痛泵,右下腹造口。由于病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入我科。于2.13停胃管和吸氧,2.16停尿管后小便自解,2.17停盆腔引流管和左結(jié)腸旁溝間引流管。現(xiàn)予軟食現(xiàn)病情逐漸恢復(fù)中。輸血起止時(shí)填寫時(shí)間段自處理按療廢物吧時(shí)41以于術(shù)干1P次量1次/分m/衛(wèi)=體重5m識(shí)棱昏通沒昏述深昏張米力:正理解力:好U壓格:/有,位,正常,偏,請能障吁,下水其他都旅種林4.高危疾病失禁尿頻尿少尿院留璧造有一次變化的否DL評(píng)分:2分飲食:正常:成,甜,辛、油膩,清其鐵一異常:食就不振難咀喵團(tuán)難惡心評(píng)估得分:1生活習(xí)慣::否是一∠支天飲都是一常入睡難多夢品恒,每日眠防及健指:1,高對(duì)實(shí)水:3④大圖心探入人家屬態(tài)度:少三,入院宣教床位醫(yī)生責(zé)任護(hù)上病房環(huán)噴病房制度探視定及時(shí)同安全指導(dǎo)得分護(hù)理施簽戴其也四、護(hù)理計(jì)劃及描評(píng)估時(shí)間1)+xB少護(hù)土簽名更次5ChEA)aHedH2EZI43lt234記心率呼吸人工呼,如秀科別,介入科下肢腫脹二十余天2.神清、神可,心肺陰性。無畸形,右下肢活動(dòng)差。右參考圍不曾粗,皮膚發(fā)紅,局部輕壓痛,皮溫正常,按壓屙部凹陷,足背動(dòng)脈搏動(dòng)EUT#中性細(xì)胞數(shù)查:龍山院區(qū)下肢血管彩超:右俐小肌間靜脈血栓形成可能。入院后急查080-4D01090MONO身核細(xì)惠數(shù)058012-10019脈血栓形成。PT:凝血酶原時(shí)間12.149.00~13.00秒、因際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.000000~0.1010°9304500-770%942.00~4.00g/L、活化部分凝血活酶時(shí)間28.8020.00~40.00秒、凝血酶時(shí)20.00~400000mg/L?？紤]右下肢深靜脈血栓,請我科會(huì)診后05-50%BA%堿性粒組慰比率03000-100%BC紅細(xì)和計(jì)313,350-550012L17-01-26局麻下行下腔靜脈濾器置入術(shù),術(shù)后給予抗凝、溶栓、活血化瘀9LHCT紅細(xì)膽9600-1000幾MCH平均紅蛋白量241042600-3100Pg肢腫脹消退,今患者突發(fā)腹脹、腹痛,急查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)提示紅細(xì)胞計(jì)是0-37000gDN-CRDW-Cy64011190-1450L,血紅蛋白60.004110.00~160.00g/,急查腎功能電解質(zhì)提示尿素6.7800-3001049M900-130PDw血小板分布定度16.204.150.0~106.0um01/1尿酸189.0149.0-369.0umol/L,葡萄糖7.5813.8016-0381P0R大小板數(shù)23501040%了21273580600m含鉀陰離子1035190017.00017001061=88日節(jié)脾周圖液體影,閱質(zhì)密度不均勻,考間質(zhì)出血可能,請科會(huì)診PF未成熟自小板%40RET%同織紅胞百分比340059-20%Lml/L鈉140.2137.0-145.Om1/,氯103.895.0~107.0molL,鈣1.7180-14%HFR高熒光網(wǎng)織紅細(xì)60請安慶市第一人民醫(yī)胃腸外科醫(yī)師會(huì)診請求者下面)會(huì)診時(shí)間會(huì)診結(jié)果:2017012191211告日217012195435檢驗(yàn)醫(yī)生臨床參考,如對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有疑問,請與檢驗(yàn)和聯(lián)系:561693和,皮發(fā)紅,局部釋壓痛,皮溫正常,按壓局部路,足背動(dòng)脈動(dòng)正需,小腿租徑查:龍出院區(qū)下肢血管彩超:右側(cè)小腿肌間靜脈血栓形成可能。入院后急查下肢血管彩超:右倒下血栓形成。F:凝血酶原時(shí)間12.149.00-13.00秒、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.000.85-1.13.紅錐蛋白原1.3942.00—4.00L、活化部分凝血活睡時(shí)2,8020.00-40.00秒、凝血時(shí)間21.2014D二聚體9.65↑O1.0Omw/I,考慮右下肢深靜脈血栓,故請科