特殊醫(yī)院感染預防和控制措施培訓課件

內容提要手術部位醫(yī)院感染預防與控制措施呼吸機相關性肺炎預防與控制泌尿道感染預防與控制措施耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的預防控制7/23/20231特殊醫(yī)院感染預防和控制措施手術部位感染的預防與控制(SSI)影響外科手術切口感染的主要因素包括手術技巧手術時傷口內源性污染的程度手術持續(xù)時間病人基礎疾病手術室環(huán)境手術室工作人員微生物污染情況7/23/20232特殊醫(yī)院感染預防和控制措施手術部位感染的預防與控制(SSI)預防手術切口感染的系統(tǒng)計劃包括精湛的手術技巧限制人員進入清潔的手術環(huán)境合適的醫(yī)務人員裝束合格的滅菌器械正確的病人術前準備術前預防性抗菌藥物的合理應用7/23/20233特殊醫(yī)院感染預防和控制措施手術室環(huán)境必須減少經空氣傳播的細菌，保持環(huán)境表面清潔每日術前的清潔消毒

接臺手術消毒、每日終末消毒

每周大掃除對于高危險手術（如有植入物的矯形手術），應有特殊處理措施7/23/20234特殊醫(yī)院感染預防和控制措施手術室工作人員外科手消毒（消毒劑擦洗至少2-5分鐘）洗手前清潔指甲下污垢，剪短指甲，不戴人工指甲不佩戴手或臂的珠寶飾物服裝進入手術室的人員必須穿手術衣，穿上手術衣后僅限于在手術區(qū)，所有頭部和面部的毛發(fā)包括兩鬢的胡子必須遮蓋。進入手術室的所有人員必須取下首飾，不能指甲拋光和戴假指甲。進入手術間的人員戴外科口罩，完全遮住口鼻。在進行有血液污染高度危險手術時穿防水手術衣或圍裙。7/23/20235特殊醫(yī)院感染預防和控制措施手術室工作人員感染或細菌定植外科工作人員的處理有感染性疾病癥狀及體征的外科工作人員應報告相關部門限制工作有皮膚病變的外科醫(yī)生應暫停手術，進行細菌培養(yǎng)，治愈后方可參加手術手術室活動盡量減少手術過程中進入手術間的人數(shù)避免不必要的走動和交談7/23/20236特殊醫(yī)院感染預防和控制措施術前病人準備

及早發(fā)現(xiàn)及治療遠離手術部位的感染術前不要去除毛發(fā)，除非毛發(fā)生長在切口部位或周圍影響手術進行。如需去除毛發(fā)，必須在術前短時間內去除（最好用電剪）。對糖尿病手術病人要盡量控制血糖

停止吸煙，至少在手術前30天停止吸煙。在手術前晚用抗菌劑淋浴或洗澡。

7/23/20237特殊醫(yī)院感染預防和控制措施術前病人準備在進行皮膚無菌準備前，要徹底清潔切口周圍部位以去除污垢。采取合適的抗菌劑準備皮膚。術前皮膚抗菌準備由中心向周圍擴展，準備區(qū)要大于切口范圍（包括延長切口、增加的新切口或引流口）。7/23/20238特殊醫(yī)院感染預防和控制措施預防應用抗菌藥物僅在有指征時給以預防性用藥經靜脈途徑預防使用抗生素時，Ⅰ類切口手術嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。7/23/20239特殊醫(yī)院感染預防和控制措施預防應用抗菌藥物選擇性結直腸手術前要進行灌腸及口服瀉藥。術前一天分次給予不吸收口服抗生素。高危剖腹產手術，在臍帶夾住后，立即給予預防性抗生素。7/23/202310特殊醫(yī)院感染預防和控制措施預防應用抗菌藥物總之：手術前預防性應用抗菌藥物應充分考慮病人的身體狀態(tài)、手術種類及時間、手術中的污染情況等綜合因素的影響。7/23/202311特殊醫(yī)院感染預防和控制措施術中

通風（1）手術室保持正壓通風，包括走廊及附近區(qū)域的空氣進入。（2）通氣每小時至少保持15次，其中3次必須是新鮮空氣。（3）通過合適的過濾器過濾所有再循環(huán)及新鮮空氣。（4）經天花板方向輸入所有空氣，并在靠近地板處排出。（5）關閉手術室門，僅在器材、工作人員及病人通過時開放。7/23/202312特殊醫(yī)院感染預防和控制措施術中環(huán)境表面的清潔與消毒（1）手術過程中，環(huán)境表面或設備被體液、血液污染，在下一臺手術前，使用消毒劑進行局部消毒處理。（2）污染或臟傷口手術后必須對手術室進行特殊清潔或關閉手術室。（3）每天最后一次手術后的白天或晚上應用消毒劑濕式清潔地面。微生物標本取樣培養(yǎng)按衛(wèi)生部《手術部醫(yī)院感染預防與控制技術規(guī)范》進行手術室環(huán)境微生物取樣培養(yǎng)。7/23/202313特殊醫(yī)院感染預防和控制措施術中手術衣及布料的滅菌（1）戴上帽子、口罩、更換手術洗手衣進入手術室，整個手術過程都要戴好口罩。（2）進入手術室前帽子口罩要蓋住所有頭發(fā)和臉部。（3）不要采用穿鞋套來預防手術部位的感染。（4）穿上滅菌手術衣后戴上滅菌手套。（5）手術服有明顯污斑、污染、血液或其他感染物滲透時必須更換。7/23/202314特殊醫(yī)院感染預防和控制措施術中無菌技術及外科技術（1）植入血管內器械（中心靜脈置管）、脊椎或硬膜外麻醉導管及靜脈注入藥物時要嚴格執(zhí)行無菌操作技術。（2）接觸組織時要輕柔，以保持有效的血液供應，減少組織的失活、異物及消除手術部位的死腔。（3）如果引流可采用閉合式引流，另做切口置入引流管，及早將引流管去除。（4）如果認定手術部位已有嚴重感染可延緩手術縫合或保留切口敞開。7/23/202315特殊醫(yī)院感染預防和控制措施術后切口護理

切口縫合24～48小時內更換敷料。更換敷料及接觸手術部位前要徹底洗手。切口處敷料需要更換時嚴格執(zhí)行無菌技術。教育病人及家屬了解保護切口方法及手術部位感染的癥狀，如有癥狀出現(xiàn)及時報告醫(yī)護人員。7/23/202316特殊醫(yī)院感染預防和控制措施呼吸機相關性肺炎（VAP）預防與控制

呼吸機相關性肺炎是機械通氣患者較常見的、嚴重的并發(fā)癥。國外報道VAP發(fā)生率為9－70%，病死率50－69%。國內報道VAPVAP發(fā)生率為16－60%，病死率24%。7/23/202317特殊醫(yī)院感染預防和控制措施預防控制措施嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術操作①醫(yī)務人員在為病人做侵入性操作前必須洗手，戴口罩、帽子和手套。②處理呼吸道分泌物或被呼吸道分泌物污染的物品時戴手套。③接觸病人前后，處理病人呼吸道分泌物或被呼吸道分泌物污染的物品后，接觸病人污染的身體部位后、接觸同一病人的呼吸道或呼吸道裝置前，應洗手和更換手套。④預期會被病人的呼吸道分泌物污染時穿隔離衣，并在處理另一個病人前更換隔離衣。7/23/202318特殊醫(yī)院感染預防和控制措施預防控制措施加強呼吸機管道的管理①正確消毒和處理使用中的呼吸機、管道、濕化器，以減少污染。②病人使用的所有器械或裝置在消毒或滅菌前徹底清洗。③與病人呼吸道黏膜接觸的器械或裝置應采用滅菌或高水平消毒，高壓滅菌或用500－1000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘以上，沖洗、干燥保存。④注意呼吸機管路和其他器械的正確清潔和消毒、保存。⑤更換氣管導管時，要用無菌器械，所換的導管經過高水平消毒或滅菌。⑥對于機械通氣病人，盡量縮短有創(chuàng)通氣時間。如有可能盡早拔除氣管插管，酌情使用經鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣或雙相氣道正壓通氣。7/23/202319特殊醫(yī)院感染預防和控制措施預防控制措施加強護理①維持病人口腔衛(wèi)生。采用生理鹽水面試子擦拭或消毒液漱口?？谇环置谖锒ㄆ谖?，避免分泌物潴留在口腔。②防止口咽部分泌物吸入，如病情允許，應采取半臥位，頭部抬高30°－45°。③呼吸道分泌物的吸引7/23/202320特殊醫(yī)院感染預防和控制措施預防控制措施注意病人周圍環(huán)境物品及空氣的潔凈度①定時通風，空氣消毒。②病床架、床頭柜、桌面等物體表面每日擦拭，保持清潔。7/23/202321特殊醫(yī)院感染預防和控制措施泌尿道插管相關性尿路感染的預防控制（UTI）

1、導管相關性尿路感染的途徑①尿道黏膜受損。②導尿時帶入細菌。③細菌逆行侵入。④留置導尿管生物膜的形成。7/23/202322特殊醫(yī)院感染預防和控制措施泌尿道插管相關性尿路感染的預防控制（UTI）2、預防原則

①嚴格掌握導尿和留置導尿的適應癥，避免不必要的留置導尿。②如果必須插導尿管，選擇一種最合適的導尿方案③限制引流的持續(xù)時間，盡量縮短尿管留置時間。④嚴格執(zhí)行無菌操作技術。⑤維護導尿管。⑥合理選用抗菌藥物。根據病原學結果及藥敏試驗結果進行合理用藥，避免耐藥菌株的出現(xiàn)。7/23/202323特殊醫(yī)院感染預防和控制措施泌尿道插管相關性尿路感染的預防控制（UTI）3、預防和推遲菌尿癥發(fā)生的措施

①嚴格導尿管的無菌管理，保持集尿系統(tǒng)的密閉性。②盡可能縮短留置導管的時間。③對插管的病人進行合適的會陰衛(wèi)生。④對負責導管插入和護理的人員進行培訓。7/23/202324特殊醫(yī)院感染預防和控制措施血管相關感染預防與控制1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作①醫(yī)務人員在實行血管穿刺前必須洗手或進行手消毒，戴口罩、帽子。②對中心靜脈穿刺插管或切開時，必須穿無菌衣、戴無菌手套。③穿刺、插管前用消毒液消毒穿刺或插管部位的皮膚。④深靜脈置管，如無禁忌癥盡量使用鎖骨下靜脈留置。⑤導管插入或切口時，定位準確、動作熟練、輕巧，嚴格無菌操作，盡量避免多次反復穿刺增加感染機會。7/23/202325特殊醫(yī)院感染預防和控制措施2、加強插管部位的護理

①保持插管部位清潔，有潮濕、松動、污染時，及時更換敷貼。②血管導管的三通鎖閉要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，及時更換。7/23/202326特殊醫(yī)院感染預防和控制措施3、盡可能限制導管留置時間7/23/202327特殊醫(yī)院感染預防和控制措施4、如局部發(fā)生感染或靜脈炎時應立即拔除導管下列情況時需拔除導管:1、嚴重敗血癥、膿毒性靜脈炎、感染性休克。2、菌血癥持續(xù)超過48-72小時。局部皮膚或軟組織感染（如導管通過的皮下隧道感染、穿刺點化膿）。3、出現(xiàn)并發(fā)癥（如心內膜炎、骨髓炎、膿毒性菌栓）。4、抗菌藥物治療后再次感染。7/23/202328特殊醫(yī)院感染預防和控制措施耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預防措施

1、患者盡量隔離于單間，也可對實驗室確診為MRSA感染的患者共居一室。2、采用接觸隔離，藍色隔離標識。進行床旁隔離時在床欄上掛接觸隔離標識。病房每日通風換氣；桌面、窗臺、床架每天用2000mg/L含氯消毒劑擦拭，一桌一巾，用后徹底消毒。3、醫(yī)務人員對患者實施診療、護理操作時實施標準預防。各項操作前后，均應用流動水洗手或進行手消毒。接觸污染性物品時帶手套，必要時穿隔離衣。7/23/202329特殊醫(yī)院感染預防和控制措施耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預防措施4、脫手套、隔離衣后，立即洗手或進行手消毒。5、醫(yī)療護理用具（聽診器、手電筒、體溫表、血壓計等）專用。不能專用的物品如輪椅、擔架，每次使用后用1000mg/L含氯消毒劑消毒處理。6、病人周圍的物品、環(huán)境、醫(yī)療器械，每天清潔消毒。