胃的淋巴引流培訓(xùn)課件

1.1胃周圍的淋巴分布十分豐富，按其引流方向可分為四個區(qū)域

a．胃小彎區(qū)（胃左淋巴結(jié)）

b．肝區(qū)幽門部（胃右淋巴結(jié)）

c．肝區(qū)胃網(wǎng)膜右部（胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)）

d．脾區(qū)（胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)）1胃的淋巴引流7/24/2023胃的淋巴引流途徑和分區(qū)2胃的淋巴引流7/24/2023生長在不同部位的胃癌，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向也不同

A．病變在L區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向

3胃的淋巴引流7/24/2023

B．病變在M區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向4胃的淋巴引流7/24/2023C．病變在U區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方向5胃的淋巴引流7/24/20231.2胃周淋巴總觀

胃周淋巴結(jié)均按血管走行分布

胃周淋巴結(jié)表面觀6胃的淋巴引流7/24/2023將胃移去看胃周圍的淋巴結(jié)7胃的淋巴引流7/24/2023移去一段胰腺，看門靜脈及腸系膜上血管處的淋巴結(jié)8胃的淋巴引流7/24/20231.3胃周淋巴結(jié)名稱、代號及位置

1.3.1賁門區(qū)淋巴結(jié)

No.1淋巴結(jié)位于賁門右前側(cè)，胃左動脈上行支進入胃壁的第一支之上。位于該支血管之下的小彎處淋巴結(jié)屬No.3淋巴結(jié)。No.2淋巴結(jié)位于賁門左側(cè)，是沿左膈下動脈賁門食管支分布的淋巴結(jié)。該支血管根部的淋巴結(jié)在第12版《胃癌處理規(guī)約》中稱No.19淋巴結(jié)，在第13版《胃癌處理規(guī)約》中歸屬No.2淋巴結(jié)。9胃的淋巴引流7/24/2023賁門右淋巴結(jié)10胃的淋巴引流7/24/20231.3.2小彎淋巴結(jié)

小彎淋巴結(jié)（No.3）系由胃左動脈與胃右動脈共同構(gòu)建的小網(wǎng)膜（胃左動脈上行支進入胃壁的第一支與胃右動脈進入胃小彎胃壁的第一支之間的胃小彎區(qū)）分布的一組淋巴結(jié)。11胃的淋巴引流7/24/20231.3.3大彎淋巴結(jié)

又分為沿胃網(wǎng)膜右動脈分布的No.4d，沿胃網(wǎng)膜左動脈分布的No.4sb、沿胃短動脈分布的No.4sa，No.6與No.4d的界線是胃網(wǎng)膜右動脈進入胃壁的第一支，No.4sb與No.10的界線是胃網(wǎng)膜左動脈進入胃壁的第一支。

12胃的淋巴引流7/24/20231.3.4幽門區(qū)淋巴結(jié)

幽門區(qū)分布有幽門上淋巴結(jié)（No.5）和幽門下淋巴結(jié)（No.6）。No.5淋巴結(jié)沿胃右動脈根部進入胃壁的第一支分布。No.6淋巴結(jié)分布于胃網(wǎng)膜右靜脈與胰十二指腸下前靜脈的匯合部。13胃的淋巴引流7/24/2023

No.6淋巴結(jié)14胃的淋巴引流7/24/2023胃結(jié)腸共干（Henle）變異15胃的淋巴引流7/24/20231.3.5胃左動脈干淋巴結(jié)

胃左動脈干淋巴結(jié)（No.7）分布于胃左動脈干上。其范圍從胃左動脈根部至上行支的分歧部的淋巴結(jié)。胃左動脈根部以內(nèi)為No.9淋巴結(jié)。

16胃的淋巴引流7/24/20231.3.6肝總動脈干淋巴結(jié)

肝總動脈干淋巴結(jié)（No.8）分布于肝總動脈干上。位于肝總動脈前面淋巴結(jié)稱為No.8a；位于肝總動脈后面的稱為No.8p，歸屬第3站淋巴結(jié)。

17胃的淋巴引流7/24/20231.3.7腹腔動脈周圍淋巴結(jié)

腹腔動脈周圍淋巴結(jié)（No.9）分布于由腹腔動脈發(fā)出的胃左動脈、肝總動脈、脾動脈的根部及腹腔動脈周圍。

18胃的淋巴引流7/24/2023

1.3.8脾門淋巴結(jié)

脾門淋巴結(jié)（No.10）分布于脾門處動、靜脈之間結(jié)締組織內(nèi)。No.10淋巴結(jié)與No.11淋巴結(jié)的分界線在胰尾末端。

19胃的淋巴引流7/24/2023

1.3.9脾動脈干淋巴結(jié)

脾動脈干淋巴結(jié)（No.11）分布于脾動脈干周圍。近側(cè)為No.11p淋巴結(jié)，遠側(cè)為No.d淋巴結(jié)。

20胃的淋巴引流7/24/2023

1.3.10肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)

肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié)（No.12）分布于肝蒂內(nèi)結(jié)締及脂肪組織中的淋巴結(jié)。

21胃的淋巴引流7/24/2023根據(jù)具體位置分布，有下列5個亞組。No.12與No.13淋巴結(jié)的分界線為胰腺上緣，胰腺上緣處的淋巴結(jié)為No.12淋巴結(jié)。

No.12h肝門淋巴結(jié)；

No.12a沿肝動脈淋巴結(jié)（上為No.12a1、下為No.12a2）

No.12b沿膽管淋巴結(jié)（上為No.12b1、下為No.12b2）

No.12p沿門靜脈淋巴結(jié)（上為No.12p1、下為No.12p2）

No.12c膽囊管淋巴結(jié)22胃的淋巴引流7/24/202323胃的淋巴引流7/24/2023

1.3.11胰頭后淋巴結(jié)

胰頭后淋巴結(jié)（No.13）系沿胰十二指腸后動脈弓分布，位于Treitz筋膜臟層下的淋巴結(jié)，其內(nèi)側(cè)界為門靜脈左緣。位于胰頭后上部者為No.13a，位于胰頭后下部者為No.13b，Vater乳頭水平線是二者的分界線。

24胃的淋巴引流7/24/2023

1.3.12腸系膜根部淋巴結(jié)

腸系膜根部淋巴結(jié)（No.14）分布于腸系膜血管根部。根據(jù)淋巴結(jié)與腸系膜動、靜脈關(guān)系，分為兩個亞組：No.14a（分布于腸系膜上動脈根部）：No.14a按淋巴結(jié)位于腸系膜上動脈根部的上、下、左、右，分別稱為No.14a、No.14b、No.14c、No.14d。No.14v（分布于腸系膜上靜脈根部）。

25胃的淋巴引流7/24/2023NO.1426胃的淋巴引流7/24/20231.3.13中結(jié)腸動脈周圍淋巴結(jié)

中結(jié)腸動脈周圍淋巴結(jié)（No.15）位于橫結(jié)腸系膜內(nèi)，中結(jié)腸動脈旁。27胃的淋巴引流7/24/2023

1.3.14腹主動脈周圍淋巴結(jié)

腹主動脈周圍淋巴結(jié)（No.16）分布較廣泛，以左腎靜脈上緣為界分為上方的No.16a和下方的No.16b。No.16a又以腹腔動脈為界分為上方的No.16a1及下方的No.16a2；No.16b又以腸系膜下動脈為界，分為上方的No.16b1及下方的No.16b2。28胃的淋巴引流7/24/202329胃的淋巴引流7/24/20231.3.15胰頭前淋巴結(jié)

胰頭前淋巴結(jié)（No.17）位于胰頭前側(cè)，沿胰十二指腸前動脈弓分布。30胃的淋巴引流7/24/20231.3.16胰下淋巴結(jié)

胰下淋巴結(jié)（No.18）位于胰體尾交界處下緣。31胃的淋巴引流7/2