特異性感染病人的護理課件

特異性感染病人的護理1ppt課件破傷風2ppt課件

病例楊先生，30歲，農(nóng)民。在田野中不慎被鐮刀割傷，到醫(yī)院進行了簡單的清創(chuàng)，7天后出現(xiàn)全身肌肉強制性收縮。思考：1.該病人可能的臨床診斷是？

2.該患者治療最重要的環(huán)節(jié)？

3.列出主要的護理問題？

4.提供針對性的護理措施？3ppt課件破傷風的致病菌為破傷風梭菌破傷風梭菌侵入傷口生長繁殖外毒素4ppt課件發(fā)病條件病原菌侵入傷口無氧環(huán)境破傷風外毒素痙攣毒素全身橫紋肌強直性痙攣和陣發(fā)性抽搐、血壓和體溫升高、心率加快、大汗（主要毒素）溶血毒素局部組織壞死和心肌損害病人抵抗力低下5ppt課件護理評估

（一）健康史詢問病人有無開放性損傷史，受傷后的傷口處理經(jīng)過新生兒病人應向其父母了解出生過程、臍帶殘端是否嚴格消毒

6ppt課件身體狀況潛伏期：破傷風潛伏期平均為6—12日，亦可短于24小時或長達20—30日、甚至數(shù)月。新生兒在斷臍后7天左右發(fā)病，俗稱“7日風”。潛伏期越短，預后越差7ppt課件前驅(qū)期：無特異性，可有乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無力、煩躁不安、打呵欠等，常持續(xù)12—24小時8ppt課件典型癥狀肌肉強直性收縮肌肉陣發(fā)性抽搐肌肉強直性痙攣咬肌面肌頸項肌背腹肌四肢肌膈肌咀嚼不便、張口困難、牙關(guān)緊閉“苦笑”面容頸項強直角弓反張、側(cè)弓反張屈膝、彎肘、半握拳呼吸困難、窒息9ppt課件10ppt課件破傷風是由破傷風梭菌經(jīng)體表破損處侵入組織，大量繁殖并產(chǎn)生毒素，引起局部及全身肌肉陣發(fā)性痙攣或抽搐的急性特異性感染11ppt課件12ppt課件2、聲光、觸摸等輕微刺激均可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣3、痙攣發(fā)作特點：4、病人神志清醒，表情痛苦病人一般無高熱，痙攣發(fā)作時面唇發(fā)紺，呼吸急促，大汗淋漓13ppt課件并發(fā)癥骨折窒息：是病人死亡的主要原因肺內(nèi)感染:肺炎、肺不張，最常見的并發(fā)癥酸中毒循環(huán)衰竭尿潴留呼吸暫停14ppt課件輔助檢查1.血常規(guī)檢查合并肺部感染時，白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例升高2.生化檢查破傷風發(fā)作期可發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)3.滲出物檢查傷口滲出物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)破傷風梭菌15ppt課件防治要點與預防破傷風預防的關(guān)鍵在于創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)。預防破傷風的有效方法是主動免疫和被動免疫16ppt課件主動免疫是按計劃注射破傷風類毒素被動免疫是傷后12h內(nèi)注射破傷風抗毒素（TAT）1500U，傷口污染嚴重或傷后超過12h，劑量加倍。17ppt課件深部創(chuàng)傷或潛在厭氧菌感染者1周后再注射1次。TAT有致敏性，注射前須做過敏試驗，陽性者采用脫敏療法。18ppt課件治療原則包括清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢，防治并發(fā)癥中心環(huán)節(jié)19ppt課件恐懼與病情嚴重、反復發(fā)作，擔心預后有關(guān)有受傷的危險與肌肉強直痙攣有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要）與攝入不足、能量消耗增加有關(guān)潛在并發(fā)癥：窒息、肺部感染、心力衰竭護理診斷20ppt課件護理措施治療原則清除毒素來源中和游離的毒素控制和解除痙攣防治并發(fā)癥保持呼吸道通暢21ppt課件護理措施一般護理隔離護理體位飲食與營養(yǎng)臥床休息三高一易22ppt課件隔離護理（簡答）住單人病房，專人護理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，謝絕探視病人保持室內(nèi)安靜、避光，減少外界刺激；治療及操作要敏捷，盡量集中在使用鎮(zhèn)靜劑后30分鐘完成接觸病人要穿隔離衣、戴口罩、手套、帽子，身體有傷口者不能進入病室工作23ppt課件病情觀察：注意觀察病人生命體征的變化，詳細記錄抽搐發(fā)作持續(xù)時間和間隔時間及用藥效果24ppt課件治療配合1、傷口護理：進行徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，敞開傷口，用3%過氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗和經(jīng)常濕敷25ppt課件2、用藥護理①中和游離毒素

破傷風抗毒素2-5萬u+5%GS500-1000靜滴②控制和解除痙攣抽搐頻繁藥物無法控制者，做氣管切開，使用硫噴妥鈉③抗感染首選青霉素26ppt課件并發(fā)癥護理應防止病人墜床等受傷嚴格無菌操作加強心臟監(jiān)護健康教育27ppt課件氣性壞疽氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌引起的一種嚴重的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染該感染發(fā)病急，預后差28ppt課件梭狀芽孢桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中主要包括產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌等氣性壞疽的致病菌為梭狀芽孢桿菌29ppt課件發(fā)病原因梭狀芽孢桿菌的侵入傷口的缺氧臨床上見到的氣性壞疽，通常是兩種以上的致病菌混合感染身體抵抗力低下潛伏期最短為8~10小時30ppt課件評估病人的抵抗力；有無開放傷口，傷口局部有無缺氧；傷口是否遭受泥土等嚴重污染護理評估31ppt課件身體狀況臨床特點是病情發(fā)展迅速，可在12—24小時引起全身情況迅速惡化潛伏期：一般為1—4天局部癥狀疼痛：脹裂樣劇痛，止痛劑不能緩解皮膚色澤和溫度的改變?nèi)戆Y狀顏色：由蒼白變?yōu)樽虾诳捎|及捻發(fā)音32ppt課件33ppt課件體征1、局部腫脹明顯、壓痛傷口周圍皮膚水腫、緊張、發(fā)亮由蒼白變?yōu)楹谧希霈F(xiàn)水泡，皮下有積氣，---捻發(fā)音2、傷口肌肉壞死，暗紅或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮不出血34ppt課件3、傷口有大量漿液性或漿液血性滲出物伴有惡臭4、全身表現(xiàn)高熱40°以上，脈快、呼吸急促、出冷汗、貧血等中毒癥狀。35ppt課件診斷檢查病史＋輔助檢查1.有損傷或手術(shù)史2.迅速出現(xiàn)傷口劇烈疼痛，周圍捫出捻發(fā)音，局部腫脹迅速加劇和有嚴重的全身中毒癥狀1.分泌物涂片檢查2.X線檢查3.分泌物培養(yǎng)捻發(fā)音局部出現(xiàn)大理石樣斑紋。液化惡臭36ppt課件（五）防治要點與反應徹底清創(chuàng)是預防氣性壞疽最可靠的辦法治療原則：抗休克、緊急手術(shù)高壓氧艙治療大量抗生素全身支持療法對癥治療37ppt課件恐懼與病情嚴重、發(fā)展迅速，擔心截肢有關(guān)急性疼痛與局部創(chuàng)傷、感染及幻肢痛有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入不足、過度消耗有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染性休克護理診斷38ppt課件護理措施氣性壞疽的治療原則是確診后立即緊急手術(shù)治療

緊急清創(chuàng)：預防氣性壞疽最可靠的方法應用抗生素：首選大劑量青霉素高壓氧治療全身支持療法對癥處理39ppt課件高壓氧療法的護理一般用2.5-3個絕對大氣壓，在3日內(nèi)進行7次治療，每次2小時，間隔6-8小時，第一日作3次，第二日、三日各做兩次40ppt課件嚴格隔離消