癲癇的分類診斷與治療

癲癇的分類、診斷與治療癲癇的定義腦內(nèi)神經(jīng)元反復的、短暫的、頻繁的異常放電，導致臨床感覺、運動、精神、意識、植物神經(jīng)等方面的紊亂。癲癇類型的多樣性和復雜性腦的功能的復雜性異常放電的傳導途徑和范圍不同，使得臨床癥狀不同癇樣放電的起源、傳播與發(fā)作類型癇性活動僅涉及大腦皮質(zhì)某一區(qū)域而不擴散，此形成單純部分性發(fā)作在皮質(zhì)突觸環(huán)內(nèi)長期運轉(zhuǎn)，可造成部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)（Kojewnikow綜合征）癇性放電起源于中央前回，經(jīng)弓狀纖維傳導到鄰近神經(jīng)元，如緩慢局部擴散，形成了Jackson癲癇癇樣放電的起源、傳播與發(fā)作類型癇性放電由皮質(zhì)通過下行投射纖維傳播至丘腦和中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起意識喪失；再經(jīng)彌散性丘腦投射系統(tǒng)擴展至整個大腦皮層，則出現(xiàn)繼發(fā)性大發(fā)作癇性放電起源于中腦及丘腦網(wǎng)狀系統(tǒng)，再經(jīng)丘腦投射系統(tǒng)擴展至雙側(cè)大腦皮質(zhì)，此為原發(fā)性大發(fā)作癲癇放電傳播至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)即被抑制則造成失神性癲癇分類的依據(jù)發(fā)作的形態(tài)學例如：精神運動性發(fā)作發(fā)作前期和發(fā)作間期EEG的改變例如：C.P.S病理、生理、病因、解剖部位例如：顳葉癲癇分類的依據(jù)不同使描述不一－不同的分類方法用不同的述語描寫同一類型的癲癇和癲癇發(fā)作－有時用同一述語描寫不同類型的發(fā)作，如小發(fā)作癲癇發(fā)作的分類

－1981年國際抗癲癇聯(lián)盟部分性發(fā)作部分發(fā)作全身強直陣攣性發(fā)作單純部分性發(fā)作CPS

單純部分發(fā)作復雜部分發(fā)作

運動體征、感覺癥狀病后即有意識障礙、單純意識障礙

⑴局部運動無進展①軀體感覺②特殊感覺A：視⑵局部運動伴進展B：聽⑶旋轉(zhuǎn)性C:嗅⑷姿勢性D:味⑸發(fā)音性E：眩暈癲癇和癲癇綜合征的分類

－1989年國際抗癲癇聯(lián)盟（一）與一部定位有關的（局灶性部分性）癲癇和癲癇綜合征1、原發(fā)性，發(fā)病與年齡有關⑴伴中央－中顳棘波灶的兒童良性癲癇⑵兒童枕葉棘波灶的癲癇⑶原發(fā)性閱讀性癲癇（一）與一部定位有關的（局灶性部分性）癲癇和癲癇綜合征2、癥狀性⑴兒童期慢性進行性部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)（Kojewnikow綜合征）⑵以特殊方式誘發(fā)發(fā)作為特點的綜合征（如運動）⑶顳葉癲癇（一）與一部定位有關的（局灶性部分性）癲癇和癲癇綜合征⑷額葉癲癇特點①發(fā)作時間短暫；②表現(xiàn)復雜部分性發(fā)作，有輕微發(fā)作后意識混濁；③很快繼發(fā)全身性發(fā)作；④強直性或姿勢性癥狀突出；⑤發(fā)病時常見復雜的手勢性自動癥（一）與一部定位有關的（局灶性部分性）癲癇和癲癇綜合征⑷額葉癲癇特點⑥放電為兩側(cè)時常跌倒。包括：

a.輔助運動后發(fā)作；b.扣帶回發(fā)作；c.前額極區(qū)發(fā)作；

d.額眶區(qū)發(fā)作；e.背外側(cè)部發(fā)作；f.島蓋發(fā)作；

g.運動皮質(zhì)發(fā)作。⑸頂葉癲癇⑹枕葉癲癇（二）全身性癲癇和癲癇綜合征1、自發(fā)性（發(fā)病與年齡有關）（1）良性家族性新生兒驚厥（2）良性新生兒驚厥（3）良性嬰兒期肌陣攣癲癇（4）兒童失神癲癇（5）少年期失神癲癇（6）少年期肌陣攣癲癇（7）覺醒時的全身強直－陣攣發(fā)作（8）其它全身的自發(fā)性發(fā)作（二）全身性癲癇和癲癇綜合征2、隱源性或癥狀性（按年齡次序）（1）West綜合征（2）Lennox-Gastaut綜合征（3）伴有肌陣攣－起立不能的癲癇（4）肌陣攣性失神癲癇（二）全身性癲癇和癲癇綜合征3、癥狀性（1）非特異性原因①早期肌陣攣性腦?、诰哂斜l(fā)抑制的早期嬰兒癲癇性腦病（2）癲癇發(fā)作可合并于許多疾病狀態(tài)（三）不能確定為局灶性或全身性的癲癇和癲癇綜合征（1）新生兒發(fā)作（2）嬰兒期重度肌陣攣癲癇（3）慢波睡眠相有持續(xù)性棘－慢波的癲癇（4）Landauce-Kleffner綜合征（四）特殊綜合征（與環(huán)境有關的發(fā)作）（1）發(fā)熱驚厥（2）孤立性發(fā)作或孤立性癲癇狀態(tài)（3）發(fā)作僅發(fā)生于酒精、藥物、子癇、非酮性高血糖等固定引起的急性代謝或中毒之時癲癇的診斷與治療取決于以下幾個方面一、是否是癲癇1.除癲癇癥狀外2.有相應的癲癇放電，沒有癲癇放電的任何發(fā)作形式都不能稱之為癲癇3.有兩次發(fā)作以上才能稱其為癲癇二、是哪種類型的癲癇1.確立了癲癇類型，便于根據(jù)癲癇類型選藥2.針對癲癇類型進行有關的實驗室檢查3.針對癲癇類型估計病因和預后癲癇的診斷與治療取決于以下幾個方面三、是何病因，取決于癲癇類型

如失神性癲癇，是中央腦性發(fā)作與遺傳有關，無需再找病因，知道即可；如是復雜部分發(fā)作，一定要尋找病因，是腫瘤，還是顳葉硬化。癲癇的診斷與鑒別診斷至關重要癲癇的診斷與鑒別診斷是我們工作中最容易出問題的地方，應把真性癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作區(qū)別開來，但有時同一病人既有真性癲癇發(fā)作，又有假性癲癇發(fā)作，這時的診斷尤為重要。一、癔癥又稱歇斯底里，大多是突然發(fā)病，出現(xiàn)感覺運動和植物神經(jīng)功能紊亂，或暫時的精神異常。癥狀常因暗示而產(chǎn)生，也因暗示消失為特點患病率：國外統(tǒng)計為5‰，國內(nèi)神經(jīng)精神科門診初診病例中約占3％。發(fā)病年齡多在16～30歲之間，以女性較多見。臨床表現(xiàn)多種多樣癲癇大發(fā)作與癔癥性抽搐的鑒別癲癇大發(fā)作癔病性發(fā)作誘因不明顯精神因素起病突然緩慢先兆常有無場所任何處安全或有人情感反應無強烈意識喪失不喪失雙瞳瞳孔散大、光反應（－）可散大、光反應（＋）二便失禁無病理征（＋）（－）外傷跌傷、咬舌、吐沫無持續(xù)時間短暫（5－10秒）長可數(shù)小時逆行遺忘有無EEG癇樣放電正常暗示治療無效有效復雜部分性發(fā)作與癔癥性精神障礙鑒別癔癥性精神障礙出現(xiàn)情感爆發(fā)，患者突然苦笑不止，撞頭、咬衣物、捶胸蹬足、滿地打滾等。有的發(fā)作時環(huán)境意識喪失，與外界脫離接觸，兩眼凝視空間，說話時心情激動和難以理解。癔癥患者的特點精神障礙，帶有濃厚的情感色彩，并有夸張、表演的特點腦電圖正常精神發(fā)作時防御反應存在：暗示和自我暗示對癥狀的發(fā)生和消失有明顯的影響體感性發(fā)作應與癔癥的感覺障礙鑒別癔癥患者可有突然出現(xiàn)和突然消失的感覺障礙，以肢體的麻木較常見其次是感覺過敏，即使輕觸也會引起劇痛或異常不適特殊鑒別以耳聾和失明常見癔癥患者出現(xiàn)的感覺障礙雖是發(fā)作性，但患者有急劇的或持久的精神緊張刺激感覺障礙的形式不能以神經(jīng)的解剖生理來解釋，患者對軀體癥狀常泰然漠視有關實驗室檢查無異常二、暈厥（syncope）俗稱昏倒。是暫時性的腦缺血、缺氧引起突然發(fā)作的短暫的意識喪失多有家族史，病因是多種不良刺激引起反射性的外周血管擴張：如恐懼、緊張、劇痛、暈針。在通風不良、空氣悶熱、過度疲勞、蹲位突然起立等情況下也容易發(fā)生暈厥的發(fā)作發(fā)作前患者有頭部及全身不適，視力模糊、耳鳴、面色蒼白、出汗，預示發(fā)生暈厥。取頭低位躺臥姿勢可防止發(fā)作發(fā)作時，輕者眩暈惡心、肢體發(fā)軟、搖擺；重者突然意識喪失，脈快微弱，血壓下降，全身肌緊張度消失、跌倒在地、兩眼上翻。少數(shù)驚厥性暈厥甚至出現(xiàn)角弓反張，陣攣動作，瞳孔極度散大、流涎、咬舌、尿失禁。腦電圖出現(xiàn)3～10秒鐘的廣泛性、對稱性2～3次/秒的慢波，枕區(qū)較明顯發(fā)作后，可有一段時間意識混濁狀態(tài)，感腹部不適，惡心，有便意，甚至大小便失禁。蒼白和出汗持續(xù)一段時間，有極度疲勞感或嗜睡。發(fā)作后期延續(xù)的時間取決于暈厥發(fā)作的程度，輕度發(fā)作僅延續(xù)數(shù)秒鐘，驚厥性暈厥發(fā)作可達半小時暈厥的臨床表現(xiàn)（一）心源性：－心律失常、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、主動脈狹窄、先天性心臟病、原發(fā)性肺動脈高壓癥、心絞痛、急性心急梗塞、左心房粘液瘤及血栓形成－由于疼痛或恐懼致迷走神經(jīng)過度興奮而引起心臟停搏、嚴重心律失常、心肌缺血、心臟排血受阻等引起血液動力學紊亂，導致腦缺血性貧血發(fā)生。先哭叫一聲，突然面色蒼白，數(shù)秒后意識喪失，呈角弓反張狀，暈厥后感到疲乏（二）延髓性：由于腦干病變或藥物影響延髓的血管運動中樞引起暈厥的臨床表現(xiàn)（三）反射性：約占各型暈厥的90％，大多數(shù)是通過血管迷走反射，導致心臟抑制和全身血管擴張，使心輸出量降低引起

（1）血管減壓性暈厥（單純性暈厥）：多見于青春期體質(zhì)較弱的女性，常為家族性。其誘因多為疼痛、情緒緊張、恐懼等。有短暫的前驅(qū)癥狀，如頭暈、惡心、上腹部悶脹、視力模糊等，繼意識喪失、倒地、血壓下降、脈弱緩，很快恢復知覺，常無嚴重后果

（2）體位性（直立性）低血壓：發(fā)生于由臥位或蹲位突然站立或持續(xù)站立時。其特點是血壓急劇下降、心率加速、暈厥持續(xù)時間較短，有反復發(fā)作傾向，一般無前驅(qū)癥狀暈厥的臨床表現(xiàn)（三）反射性：

（3）頸動脈竇綜合征：多發(fā)生于中年以上動脈硬化的患者。發(fā)作時常有眼花、眩暈、感覺異常、閃光性中心盲點等。壓迫頸動脈竇?？烧T發(fā)，這是由于頸動脈竇壓力感受器對直接刺激壓迫敏感所致

（4）排尿性暈厥：多見于老年和中年男性患者，發(fā)病多在醒后起床直立排尿時或排尿后。多無前驅(qū)癥狀，或僅有極短暫的頭暈、眼花及下肢發(fā)軟等。發(fā)作時患者突然意識喪失、暈倒，約持續(xù)1－2分鐘自行緩解。本病的發(fā)病機制為綜合性，如膀胱收縮產(chǎn)生強烈的迷走性反射導致心臟抑制和節(jié)律失常、血管迷走或血管減壓反射，體位驟然轉(zhuǎn)變及植物神經(jīng)不穩(wěn)定等暈厥的臨床表現(xiàn)（四）腦源性：由于廣泛性腦血管閉塞，一過性腦缺血發(fā)作，蛛網(wǎng)膜下腔出血，慢性鉛中毒性腦病，主動脈弓綜合征等腦缺氧所致的暈厥（五）其它，還有舌咽神經(jīng)痛所致暈厥及舌咽性暈厥、咳嗽性暈厥和仰臥位低血壓綜合征等暈厥與癲癇大發(fā)作的鑒別1、暈厥發(fā)作常無先兆；癲癇大發(fā)作則多有先兆2、暈厥引起的驚厥呈角弓反張式的全身痙攣，多發(fā)生于意識喪失10秒鐘以后；癲癇大發(fā)作表現(xiàn)為強直－陣攣、且持續(xù)時間較長，抽搐與意識喪失同時發(fā)生3、暈厥發(fā)作少見有咬破舌頭或尿失禁；而癲癇大發(fā)作時較常見4、暈厥恢復較快，無明顯后遺癥；癲癇大發(fā)作后恢復較慢、常有嗜睡、頭疼及精神錯亂等三、高熱驚厥（febrileconvulsion）指3個月至5歲的小兒在非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染所致38℃以上發(fā)熱所出現(xiàn)的驚厥占小兒人群的5～6％，以6個月～4歲小兒多見，與該年齡組的神經(jīng)系統(tǒng)興奮過程化優(yōu)勢，且易于擴散等因素有關有明顯的家族遺傳特征，男多于女，男女之比1.5～2.0:1高熱驚厥的臨床表現(xiàn)多發(fā)生于病后最初24小時內(nèi)，在體溫驟升時，突然出現(xiàn)短暫的全身驚厥發(fā)作，伴意識喪失；有的驚厥可發(fā)生于降熱期發(fā)熱的程度并非與驚厥絕對正相關，以后再患熱性疾病，相同的溫度常不再引起驚厥。一般只發(fā)作一次，只有1/3～1/4的患兒在同一熱病過程中發(fā)作2次以上發(fā)作后恢復較快，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多為正常驚厥發(fā)作的形式主要表現(xiàn)為不典型的大發(fā)作，多為陣攣性，少見強直性或局灶性發(fā)作，偶見失張力性發(fā)作一旦驚厥中止，患兒常有幾分鐘對周圍環(huán)境的無反應，隨后驚醒高熱驚厥和癲癇兩個獨立的概念和病癥在遺傳上有共同點，在驚厥性腦損傷上相關高熱驚厥和顳葉癲癇的關系高熱驚厥導致缺氧，而顳葉內(nèi)側(cè)海馬結(jié)構(gòu)又最易遭受缺氧性腦損傷?高熱驚厥有可能變?yōu)轱D葉癲癇高熱驚厥的患兒癲癇發(fā)生率比一般人群高6~10倍四、偏頭痛臨床表現(xiàn)：分為典型偏頭痛、普通偏頭痛和特殊偏頭痛本病易與局限性癲癇發(fā)作、頭痛型、腹痛型癲癇等相混淆，并注意鑒別癲癇與偏頭痛的鑒別（一）頭痛型、腹痛型癲癇：

一般起病年齡較偏頭痛早，無前驅(qū)期；發(fā)作持續(xù)時間較偏頭痛短，發(fā)作時腦電圖有癲癇樣波；抗癲癇治療可控制或消除頭痛或腹痛（二）兒童顳枕葉癲癇：

以視幻覺、發(fā)作性頭痛和意識障礙為特征，其意識變化可能短促而不明顯注意：不少特殊類型的偏頭痛：偏癱型、基底動脈型和部分典型偏頭痛患者在偏頭痛發(fā)作時腦電圖記錄可呈現(xiàn)局灶性慢波，甚至尖波、棘波，其區(qū)別在于偏頭痛不發(fā)作時，腦電圖上無局部異常或癲癇性活動癲癇與偏頭痛的鑒別（三）局限性癲癇發(fā)作中的感覺發(fā)作、失語性發(fā)作和運動抑制性發(fā)作，其時程均遠較偏頭痛先兆短，且不繼發(fā)頭痛。對于不典型的偏頭痛等位發(fā)作，需結(jié)合病史考慮五、呼吸暫停綜合征

又稱屏氣發(fā)作（breathholdingspells）和“憤怒驚厥”是由于迷走神經(jīng)過度興奮而引起心搏暫停所致。在精神受刺激，如疼痛、驚恐等情況下發(fā)生多表現(xiàn)為開始先大哭一聲或幾聲，然后屏氣、呼吸暫停，面色蒼白（蒼白型）或面色青紫（青紫型），接著意識喪失，呈角弓反張體位；然后很快恢復，全身松軟一般1～2分鐘自然中止。這類發(fā)作常見于嬰兒期，尤其那些父母過于溺愛或神經(jīng)質(zhì)的小兒多見。往往被誤認為是癲癇，然而EEG完全正常，4～5歲后可自行消失，預后好近年來發(fā)現(xiàn)多數(shù)患兒伴有缺鐵性貧血，治療缺鐵性貧血有效六、抽動－穢語綜合征

又稱多發(fā)性抽動或進行性抽搐主要見于兒童，以眨眼、面部抽搐、做鬼臉、多動、不自主的發(fā)聲、重復穢語為主要特征病程長，病程起伏并進行性加重，癥狀被人注意或情緒波動、疲勞時加重，精神松弛或注意力集中某活動時減輕，睡眠時消失，部分患者可見非特異性EEG異常男孩較多見。病因可能與多巴胺（DA）能神經(jīng)元不正常活動有關，當紋狀體內(nèi)DA能神經(jīng)元功能亢進時，抑制了尾狀核的活動，被經(jīng)常性抑制的蒼白球和皮層下中樞解除抑制，表現(xiàn)為產(chǎn)生過多的運動和不自主的發(fā)聲等本病需與癲癇小發(fā)作相鑒別，后者呈發(fā)作性；不能自主而努力控制癥狀；發(fā)作時常伴有意識障礙；腦電圖有特征異常改變七、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）

發(fā)病原因：頸內(nèi)動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)硬化。附壁血栓或血小板聚集物游離脫落使小動脈阻塞，或因心律不齊，房室傳導阻滯，心肌損害等心功能不全所致。通常在24小時內(nèi)癥狀完全緩解，不遺留重要神經(jīng)功能缺陷，可刻板式反復發(fā)作特點：發(fā)病快，癥狀消失快，大多數(shù)無意識障礙，無顱內(nèi)壓增高癥，可反復發(fā)作神經(jīng)癥狀按腦血管供應區(qū)，而反復出現(xiàn)，頭顱CT正常，少數(shù)可有腔隙梗塞頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的缺血發(fā)作：以對側(cè)面部和肢體的發(fā)作性輕癱為最常見，也可出現(xiàn)失語、對側(cè)偏身感覺障礙和同側(cè)單眼失明，偶見精神癥狀和意識障礙椎-基底動脈系統(tǒng)的缺血發(fā)作：輕則只表現(xiàn)頭暈、眼花和視物模糊，局灶癥狀以眩暈為常見；重則尚可出現(xiàn)復視、語言和吞咽障礙、交叉性或雙側(cè)肢體癱瘓和感覺障礙或共濟失調(diào)等。大腦后動脈供血不足可表現(xiàn)皮質(zhì)性盲或視野缺損等癥狀短暫性腦缺血發(fā)作與局限性癲癇發(fā)作鑒別病因和發(fā)病年齡不同后者的癥狀始一個肢體而擴延到全身，而前者始為全半身后者EEG檢查可發(fā)現(xiàn)局限性異常腦波或癇樣波，CT掃描可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有病灶，而前者無后者一般體檢無異常，前者眼底可呈動脈硬化征象，頸動脈區(qū)，鎖骨上窩聽到血管雜音八、夜驚

即睡眠中的異常驚醒，常在入睡后1～2小時發(fā)生特點是從睡眠中突然坐起，雙目直視，站立，驚恐狀，甚至哭叫。可有幻聽或幻視，意識模糊，不認父母。不被喚醒，數(shù)分鐘后安靜下來，可繼續(xù)入睡對發(fā)作情況能部分記憶、發(fā)作時瞳孔無變化，發(fā)作前可伴有恐怖夢，恐怖電影、書籍及過度疲勞、興奮均可誘發(fā)。多發(fā)生于睡眠階段的深睡Ⅲ～Ⅳ期，多見于夜間睡眠深睡的初1/3時間，發(fā)作時EEG示低平的θ或α波本病應與癲癇復雜部分性發(fā)作相區(qū)別，腦電圖是主要的鑒別依據(jù)夢游夢游癥發(fā)生在Ⅲ、Ⅳ期睡眠，男多于女，兒童多于成人4～6歲多見，帶有家族史，多與遺尿并發(fā)，持續(xù)時間為15～30分鐘左右EEG特點是夢游開始時出現(xiàn)高幅節(jié)律性成群的δ波，持續(xù)10～30秒，隨之轉(zhuǎn)為慢波節(jié)律并持續(xù)于整個夢游階段，最后出現(xiàn)低幅快波夢游如發(fā)生在睡眠最初的2～3小時，睡后完全遺忘，小兒頻發(fā)說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟臨床表現(xiàn)：夢游者從床上突然起立，重復某一動作，少數(shù)起床行走穿衣，不碰撞物體，夢游結(jié)束后繼續(xù)入睡病因：不清，夢游發(fā)作之初出現(xiàn)高波幅的波，以后轉(zhuǎn)為低波幅，這種變化相當于Ⅰ期睡眠，正常人睡眠時腦的活動急劇增高可引起覺醒，而夢游由于覺醒相障礙，類似于一過性中度意識混濁狀態(tài)。安定、丙咪嗪類藥物治療有效九、低血糖驚厥低血糖（hypoglycemia）是指由于多種原因?qū)е卵衅咸烟呛拷档椭琳７秶韵隆?/p>

如嬰兒和兒童的空腹血糖<2.2mmol/l（40mg/dl)，足月新生兒<1.67mmol/l(30mg/dl)，低出生體重兒<1.1mmol/l（20mg/dl)時，稱為低血糖低血糖癥狀輕者表現(xiàn)為倦怠、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、心動過速，若不及時糾正，可影響腦功能；重時可出現(xiàn)凝視、抽動、全身強直-陣攣性發(fā)作，類似癲癇發(fā)作血糖、尿酮體化驗以及糖耐量試驗可以證實低血糖可于饑餓或酒后發(fā)生，也可由于糖原異生系統(tǒng)不完善，肝臟酶缺乏所致，如糖原累積癥、果糖不耐癥、半乳糖血癥；還可見于生長激素或垂體功能減低，胰島細胞瘤以及其它肝腸病變迅速靜注20％～50％葡萄糖0.5～1.0g/kg，可立即緩解癥狀。有少數(shù)患者曾被診斷癲癇多年，最后確診為由不同原因低血糖所致，屬繼發(fā)性癲癇十、嬰兒搓腿綜合征也叫交叉擦腿動作或習慣性擦腿動作常于1歲后發(fā)病，可持續(xù)至年長兒。女孩多見。可伴智力障礙多在臥床入睡前或醒后不久發(fā)作。臥床發(fā)作時雙下肢交叉內(nèi)收，上下摩擦，會陰部肌肉收縮，會陰部有分泌物。同時面頰潮紅、出汗、眼發(fā)直，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘或更長可用意志支配本病與癲癇完全不同，患兒意識不喪失，對周圍環(huán)境反應正常，神經(jīng)系統(tǒng)和EEG檢查都正常，轉(zhuǎn)移注意力?？芍兄拱l(fā)作

十一、低鈣驚厥

也稱維生素D缺乏性手足搐搦癥，多數(shù)見于嬰幼兒，主要因維生素D缺乏，導致血清鈣游離度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增強當血鈣總量低于1.75mmol/

/l（7mg/dl)，或游離鈣量低于0.875mmol/l（3.5mg/dl)以下即出現(xiàn)驚厥。多發(fā)于春季，因入冬后嬰兒很少直接接觸陽光，此時維生素D缺乏已達頂點；春季接觸陽光后，體內(nèi)維生素D驟增，大量鈣沉著于骨，血清鈣暫時性下降，從而促發(fā)本病本病的最初癥狀是突然驚厥，屢發(fā)屢停，幼小嬰兒有時只見面部痙攣。驚厥時患兒大都意識喪失，手足發(fā)生節(jié)律抽動，面部肌肉也可痙攣，眼球也可上翻，大小便失禁。幼兒和兒童往往表現(xiàn)為腕部彎曲、手指伸直、拇指貼近掌心，足趾強直而腳底略彎的特殊姿勢。驚厥能使患兒呼吸停止，出現(xiàn)窒息、發(fā)紺。半歲內(nèi)小嬰兒可發(fā)生喉痙攣靜脈緩注5％葡萄糖酸鈣能迅速補鈣。維生素D及鈣劑治療有明顯效果。血鈣濃度的穩(wěn)定是靠維生素D，甲狀旁腺激素（DTH）以及降鈣素共同作用維持的。血清鈣磷的測定有助于癲癇的鑒別成年多因甲狀旁腺機能低下所致，鈣磷比例失調(diào)，病人可有神經(jīng)衰弱癥狀群及癔病樣發(fā)作，也可癲癇大發(fā)作十二、短暫性完全性遺忘

transientglobleamnesia

由Bender（1956年）首先提出，病因和發(fā)病機制尚不完全清楚，目前認為是多種病引起的綜合征Croisile等（1990年）和Kushner等（1985年）認為一過性缺血損害了顳葉海馬、穹隆、乳頭體等邊緣系統(tǒng)造成的功能紊亂的表現(xiàn)，也有人認為本病為椎-基底動脈供血不足的一種重要表現(xiàn)形式Golomboa等（1988年）報導顳葉內(nèi)側(cè)腦梗死，也有報導丘腦和豆狀核內(nèi)側(cè)腦梗死，其它也有腦膜瘤、出血、血管造影引起本癥狀短暫性完全性遺忘多為中老年一般無明顯誘因，病人處于有正常自知力、反應和注意力、有正常語言情況下突然發(fā)生一過性記憶喪失，出現(xiàn)順行性或逆行性遺忘（部分記憶可保存）

常為人物、地點、時間等遺忘，故常出現(xiàn)你是誰，在什么地方，干什么，發(fā)作持續(xù)時間一般為4～5小時，也可數(shù)天好反復發(fā)作，好時如常，發(fā)作為突發(fā)一過性記憶喪失不伴意識障礙及神經(jīng)系統(tǒng)體征，自知力正常與癲癇、癔病等鑒別：癲癇發(fā)生的記憶喪失時間較短，且發(fā)作頻繁，常伴有其它自動癥，腦電圖有癲癇放電十三、睡眠肌陣攣指睡眠期周期性腿動在NREM中，一晚可反復發(fā)生正常老人中1～2％患本病，失眠者可達15％，少數(shù)發(fā)生在兒童睡眠中突然反復發(fā)作反復抽動，趾背屈為主的抽動，20～40秒/次，這是睡前肌群抽動所致，嚴重者可有踝膝、手骻的抽動，患者入睡不知，也有抽醒者，入睡前服巴氯芬十四、催眠急跳60～70％人群中有此癥，在剛想入睡的催眠期突然發(fā)生一次大幅度的全身抽動，主要累及腿部和軀體，上肢很少發(fā)生，少數(shù)人會感知，但大多數(shù)人并不知道，可與夢和哭聲伴發(fā)癲癇的藥物治療癲癇的治療應從三個著手癥狀的控制，要做到規(guī)范用藥，長期治療要特別注意選藥不當、劑量不足、藥效未達（即有效穩(wěn)態(tài)血濃度）、頻繁換藥、過早停藥這五個影響療效的關鍵病因和誘發(fā)因素的處理對癲癇患者的教育和社會照料抗癲癇藥物治療的一般原則一、患者與其家長及社會的配合患者應當建立嚴格的生活制度，可以而且應該從事一些體育活動，但不應該過度不易駕車、游泳、或獨自在河邊、或夜間外出，以防萬一發(fā)作食物應該富于營養(yǎng)而又易于消化，最好多吃水果和蔬菜，飲食過量、飲水過多以及饑餓都可以引起發(fā)作睡眠不足，體力和腦力過度，情緒激動、思想緊張等都可能發(fā)作增加任何酒類都絕對禁忌二、發(fā)作時的處理對大發(fā)作患者，要注意防止跌傷和碰傷應及早使其臥倒，解松衣領和褲帶，以利于呼吸通暢在患者張口時，可將折疊呈條狀的手巾或纏以紗布的壓舌板塞入上下臼齒之間，以免咬傷舌頭抽搐時不可用力按壓患者的肢體，以免內(nèi)折或脫臼驚厥停止后，應使患者的頭部偏向一側(cè)，盡量讓唾液和嘔吐物流出口外，防止被吸入肺內(nèi)致窒息發(fā)作大都能在幾分鐘之內(nèi)自行中止，無需采取特殊的治療措施。對精神運動性發(fā)作的某些自動癥，應防止其自傷、傷人或毀物三、早期治療一經(jīng)確診為癲癇，原則上應及早用藥控制癲癇發(fā)作的成功與否與病程有關，病程愈長療效愈差。嚴重的癲癇發(fā)作導致腦細胞缺氧而造成腦損傷，發(fā)作加重，引起智力減退僅有一次發(fā)作而有明顯誘因或數(shù)年一發(fā)者可先觀察，暫不給藥盡快控制發(fā)作：應長期按時定量服藥，間斷服藥既無治療價值，又有導致癲癇持續(xù)狀態(tài)的危險四、按癲癇發(fā)作類型選藥常用的及新的抗癲癇藥藥物應用范圍劑量主要副作用血藥濃度（μg/ml）成人兒童苯巴比妥全身強直陣攣性發(fā)作，部分性發(fā)作0.09-0.3g/d2-5mg/kg.d嗜睡，過敏性皮疹，中毒性肝炎10-40苯妥英鈉復雜部分性發(fā)作，全身強直-陣攣性發(fā)作0.2-0.6g/d6-8mg/kg.d齒齦增生，共濟失調(diào)，眼震，復視，多毛10-20丙戊酸鈉全身強直-陣攣性發(fā)作，肌陣攣性發(fā)作，失神發(fā)作0.6-1.2g/d15-20mg/kg.d惡心、嘔吐等消化道癥狀，肝功損害50-100丙戊酸酰胺全身強直-陣攣性發(fā)作，失神發(fā)作0.2-1.2g/d10-30mg/kg.d消化道癥狀，嗜睡，多動卡馬西平復雜部分性發(fā)作，全身強直陣攣性發(fā)作0.2-1.2g/d0.1-0.3mg/kg.d嗜睡，胃腸道反應，白細胞減少，皮疹4-12奧卡西平同卡馬西平0.3-1.2g/d100mg/kg.d6-10歲<450mg，11-15歲<750mg開始，較卡馬西平小撲癇酮全身強直-陣攣性發(fā)作，部分性發(fā)作0.75-1.5g/d12.5-25mg/kg.d同苯巴比妥5-12乙琥胺失神發(fā)作1.0-1.5g/d15-35mg/kg.d胃腸道反應，眩暈，嗜睡，粒細胞減少，精神癥狀40-100安定失神發(fā)作，全身強直陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)7.5-40mg/d0.2-1.3mg/kg.d嗜睡，疲乏無力，共濟失調(diào)0.15-0.5硝基安定同上5-25mg/d0.4-1.0mg/kg.d嗜睡，肌張力障礙，共濟失調(diào)，唾液分泌減少0.5-2四、按癲癇發(fā)作類型選藥常用的及新的抗癲癇藥藥物應用范圍劑量主要副作用血藥濃度（μg/ml）成人兒童氯硝安定同上3-20mg/d0.1-0.2mg/kg.d嗜睡，肌張力降低，共濟失調(diào)，行為障礙0.025-0.075苯磺酰胺復雜部分性發(fā)作，簡單部分性發(fā)作0.2-0.6g/d0.1-0.2mg/kg.d共濟失調(diào)，過度呼吸，心悸托吡酯（妥泰）Topiramate部分性發(fā)作，嬰兒痙攣，全身強直-陣攣性發(fā)作，Lennox-Gastaut綜合征，難治性癲癇200-400mg/d，最大劑量可達1200mg/d1-3mg/kg.d嗜睡，疲乏，頭痛，惡心、嘔吐，體重減輕非氨酯Felbamate部分性發(fā)作，Lennox-Gastaut征，全身強直-陣攣性發(fā)作1.2-2.4g/d15-30mg/kg.d頭痛，惡心，眩暈，嗜睡，消化不良氨己烯酸部分性發(fā)作，繼發(fā)性全身強直陣攣性發(fā)作，嬰兒陣攣2-4g/d3-9歲1g/d，9歲以上2g/d嗜睡，疲勞，頭痛，頭暈，共濟失調(diào)，復視，記憶障礙拉莫三嗪非典型失神發(fā)作，全身強直-陣攣性發(fā)作，失張力性發(fā)作25-100mg/d0.2-1.0mg/kg.d嗜睡，頭暈，頭痛，走不穩(wěn)，震顫，皮疹1-3加巴噴丁部分性發(fā)作，全身強直－陣攣性發(fā)作，難治性-陣攣性發(fā)作，難治性癲癇0.6-1.8g/d，最大<3.6g/d疲勞，嗜睡，惡心，眩暈，語言不清，共濟失調(diào)五、單一用藥，小劑量開始抗癲癇藥物首選單一用藥

適應癥：多數(shù)類型的癲癇可接受單一療法，特別是發(fā)生在成人的大發(fā)作兒童小發(fā)作失神有雙側(cè)對稱性3C/S棘慢波發(fā)放中央回發(fā)作部分性發(fā)作，不論其病程早晚單一用藥的治療原則：開始治療即需檢測血藥濃度，以獲得最合適的治療濃度并避免因濃度過高而繼發(fā)中毒癥狀劑量一旦確定，服藥時間表既依靠藥物動力學（半衰期的長短），也依靠晝夜周期發(fā)作的情況，例如：睡夢中發(fā)病者選擇傍晚服藥一次

五、單一用藥，小劑量開始抗癇藥物由小劑量開始藥物的劑量需達到顯效時間才能判定其有無效果，一般藥物顯效時間1～2周若無效時再逐漸增加劑量，直至完全控制發(fā)作或產(chǎn)生毒副反應，則應減量，至患者耐受若仍不能控制發(fā)作，可以更換或增加第二種藥物。更換藥物時不可突然停止，否則易引起癲癇持續(xù)狀態(tài)；須在3～5日內(nèi)遞減，同時遞增第二種藥物由于個體對藥物代謝速度和排泄速度的差異，需要個體化治療通過血藥濃度掌握用藥劑量是比較可靠的方法。不足時增量，已達血藥濃度上限而臨床療效不明顯時應撤換理想的劑量時既能完全控制發(fā)作又不產(chǎn)生毒副作用。若二者不可兼得，又無其它有效藥物，則寧可滿足于部分控制達到效果后劑量務必穩(wěn)定，但在有影響發(fā)作得因素如發(fā)熱、疲勞、睡眠不足和婦女月經(jīng)時，可酌情增加劑量六、多種抗癲癇藥物療法指一種主要抗癲癇藥物不足以控制發(fā)作可同時用幾種抗癲癇藥。聯(lián)合應用兩種或數(shù)種藥物，以小于單一用藥所需得劑量，控制發(fā)作，既減少藥物過量得危險，又增加抗癇作用適應癥：確認為難治的癲癇單一療法雖安排較好但不能控制發(fā)作者對兩種以上發(fā)作類型選用對兩種類型均有效的藥物。對達到血藥濃度而控制不佳的患者，一般限用兩種抗癲癇藥物多種抗癲癇藥物療法的注意事項由于化療的進展且能檢測血藥濃度，應優(yōu)先選擇單一療法對難治且進展的癲癇，多種療法必不可少，但藥物與劑量應嚴格選擇治療中出現(xiàn)一次發(fā)作并不意味著治療無效，可能為外界因素所致，如睡眠紊亂、飲酒、精神創(chuàng)傷等，應嚴密觀察而不急于加藥或增加劑量因醫(yī)生治療心切或家屬要求就給予多種療法，既會造成藥物過量，又可導致心理及軀體的不良影響SallouTFFU（1979）在研究癲癇單一療法或多種療法研究中指出七、每日的分次劑量每日抗癲癇藥物劑量，有些主張將每日總劑量一次頓服，最好在臨睡前給予患者近年來多數(shù)學者則認為應該將每日總量在一天內(nèi)分數(shù)次給予，特別是兒童八、抗癲癇藥物間的相互作用

VPA對其它AEDs的影響

VPA通過抑制肝微粒體酶降低藥物代謝，而且具有高蛋白結(jié)合率的特點，易從蛋白結(jié)合部位上置換其它AEDsVPA對PHT的影響VPA可置換高蛋白結(jié)合率的PHT，使PHT游離濃度增高，增加清除率而使PHT總濃度下降VPA對PB的影響對原先應用PB者，加用VPA后：PB半衰期延長96h142hPB的血漿清除率4.2ml/kg.h3.0ml/kg.hPB血濃度平均升高81％VPA對CBZ的影響

VPA對CBZ的抑制效應不是通過改變CBZ血濃度，而是提高CBZ-E比值作用，使CBZ-E/CBZ升高其它AEDs對VPA的影響當VPA與PB、PHT、CBZ合用時，VPA的劑量需要增加1.5～2.0倍當停用PB、PHT、CBZ后，VPA半衰期延長67％，清除率下降48％，VPA劑量可減少50～60％PB對PHT的影響

PHT加用PB時：低濃度PB時高濃度PB時刺激肝酶代謝與酶競爭，抑制代謝PHT濃度降低PHT濃度上升PHT對其它AEDs的影響

PHT是一種肝微粒體藥物代謝酶強有力的誘導劑，可降低其它AEDs的濃度CBZ對其它AEDs的影響CBZ與VPA合用，VPA濃度降低清除率增加分布容積增加CBZ可使氯硝安定半衰期縮短，降低血濃度與PHT作用復雜，CBZ也是PHT的代謝抑制劑，如PHT已接近酶飽和濃度，加用CBZ可發(fā)生PHT中毒TPM與其它AEDs的相互作用TPM和其它ADEs少有相互作用與PHT、CBZ、VPA同用時，對這些藥物濃度無明顯影響，有些患者TPM可引起PTH濃度升高PHT、CBZ、PB可明顯降低TPM的血濃度，使清除率增加2～3倍LTG與其它AEDs的相互作用LTG抑制CBZ-E的代謝，使CBZ-E的濃度增加10～45％，CBZ濃度無變化CBZ、PHT可使LTG的半衰期縮短約50％；VPA明顯抑制LTG的代謝，使其半衰期成倍增加，與VPA合用劑量需減半九、堅持長期給藥，緩慢停藥有效的藥物治療方案一旦確定，應長期堅持給藥公認的原則：若發(fā)作沒有完全控制則應堅持治療；若發(fā)作已被完全控制，則從最末一次發(fā)作2～4年從未有一次發(fā)作者方可考慮停藥發(fā)作雖已被控制，EEG始終不正常者停藥應慎重停藥一定要采用逐漸減量，緩慢進行，其逐漸停藥過程應為1～2年，大劑量的停藥應延長到3～4年在停藥期間或以后出現(xiàn)癲癇復發(fā)，應立即恢復此前有效控制發(fā)作的用藥劑量，并應考慮終生足量服藥十、仔細觀察藥物毒性反應正確使用，副反應和毒性反應一般不大，但在服藥初1～2月時最好檢查一次血尿常規(guī)，2～3月檢查一次肝功VPA多在用藥半年內(nèi)發(fā)生肝臟中毒性損害，故服用VPA服藥半年檢查肝功CBZ服藥1～3月時檢查肝功，1周后查血細胞PHT服藥1～2月時查血細胞藥物的毒性反應分為急性和慢性：急性毒性反應可表現(xiàn)為皮膚騷癢、斑疹、發(fā)熱等過敏現(xiàn)象；也可以有嗜睡、厭食、惡心等毒性反應。如某一藥物為唯一有效控制發(fā)作的抗癇藥時，可減少用藥劑量，有條件時可定期做藥物濃度測定十一、消除發(fā)作誘因消除癲癇發(fā)作誘因，是治療癲癇的重要環(huán)節(jié)之一有些因素如飲酒發(fā)熱等對每個癲癇來說都可能為其誘發(fā)因素有些因素則對個別人發(fā)生作用，有時一個簡單的日常生活事件，也許就是癲癇的誘發(fā)因素應囑患者和親屬仔細觀察和留意癲癇發(fā)作是否有誘因，如有則應采取措施予以消除十二、癲癇患者妊娠期的用藥妊娠過程中服用抗癲癇藥，大部分能通過胎盤傳給胎兒，涉及的后果較多，較重要的為：凝血機制障礙：系因維生素K缺乏所致，為防止胎兒和新生兒出血死亡，妊娠晚期須口服維生素K，在陣痛開始的同時，靜脈滴注維生素K效果較好畸形問題：母親服用PHT和魯米那造成產(chǎn)兒唇裂、腭裂的報告日漸增多，動物試驗已確認上述畸形的增加有統(tǒng)計學意義，故在人類也不能否定此可能性。對臨床頻繁發(fā)作的孕婦，雖不能停服抗癲癇藥，但應盡量減少給藥量。通常認為母乳中的藥量不足以危害乳兒理想抗癇藥的性質(zhì)選擇標準理想性質(zhì)療效新的作用機理，抗發(fā)作譜廣可與其他抗癇藥合用，可長期應用不良反應治療指數(shù)增加無嚴重或慢性不良反應無致畸性藥物學多種劑型多種給藥途徑藥代動力學線性藥代動力學不與血漿蛋白結(jié)合不被代謝不誘導肝代謝酶不抑制其他藥物代謝與其他抗癇藥或其他藥物無相互間作用傳統(tǒng)的抗癲癇藥物及其發(fā)展史苯巴比妥：最古老的現(xiàn)代抗驚厥藥物苯妥英：50多年前作為第一個抗癲癇藥物面世卡馬西平：20世紀60年代初問世，主要用于部分性發(fā)作丙戊酸：20世紀60年代末問世，主要用于全身性發(fā)作新型抗癲癇藥物及其發(fā)展史氨己烯酸：20世紀80年代后問世，國內(nèi)無拉莫三嗪：1991年問世，因皮疹等嚴重副作用，僅在北京、上海等少數(shù)大城市嚴格按醫(yī)生處方使用加巴噴?。?993年問世，由于療效、價格、副作用，國內(nèi)未引進非氨酯：1993年問世，由于再生障礙性貧血，國內(nèi)未引進妥泰：1995年上市，目前全世界應用60萬人次，1999年5月在中國上市氨己烯酸（VGB）作用機制

GABA轉(zhuǎn)氨酶特異且不可逆轉(zhuǎn)的抑制劑適應癥用于部分性發(fā)作，嬰兒痙攣癥推薦用量50～100mg/kg.d分1～2次給藥副作用倦怠、共濟失調(diào)、頭暈、頭痛、精神癥狀等拉莫三嗪（LTG）作用機制阻滯電壓敏感性鈉通道，抑制興奮性遞質(zhì)的釋放適應癥主要用于Lennox綜合征推薦用量以2mg/kg.d開始，至5～15mg/kg.d副作用頭痛、頭暈、共濟失調(diào)、嗜睡、復視、惡心、嘔吐、皮疹等加巴噴丁（Gabapentin）作用機制

GABA的結(jié)構(gòu)類似物，但作用方式與GABA不同，也不與GABA受體結(jié)合，作用機制不明適應癥部分性發(fā)作和繼發(fā)全身性發(fā)作添加治療推薦用量0.6～1.8g/d，三次給藥副作用頭痛、頭暈、共濟失調(diào)、嗜睡、復視、惡心、嘔吐、體重增加等非氨酯（Felbamate）作用機制機制不明，與拮抗興奮性甘氨酸有關適應癥

Lennox-Gastaut綜合征推薦用量1.2～2.4g/d，一或二次給藥副作用中樞神經(jīng)和胃腸道系統(tǒng)反應，再生障礙性貧血托吡酯（妥泰）O托吡酯（TPM）多重作用機制：選擇性阻斷電壓依賴性鈉離子通道，限制持續(xù)重復放電增加GABA介導的神經(jīng)抑制作用阻斷谷氨酸介導的神經(jīng)興奮作用碳酸酐酶抑制作用獨特的三重作用機制示意圖妥泰的特點廣譜的抗癲癇藥物：除失神外的多種類型癲癇有線性的藥代動力學，并且與其它抗癲癇藥物作用少，便于單藥或合并用藥抗癲癇作用強，即使其它抗癲癇藥物無法控制的難治性癲癇，也有完全控制的可能副反應多為一過性，安全性好妥泰治療給藥方案*2-16歲成人兒童*開始劑量（每晚）25-50mg/d0.5-1mg/kg.d劑量以1-2周為間隔逐漸增加至達到控制發(fā)作的最佳劑量25-50mg/d0.5-1mg/kg.d目標劑量（分兩次）200-400mg/d1-3mg/kg.d妥泰的用藥方法原始劑量為25mg/d每周加量25mg/d穩(wěn)定劑量200mg/d200mg/d175mg/d第8周150mg/d第7周125mg/d第6周100mg/d第5周75mg/d第4周50mg/d第3周25mg/d第2周第1周謝謝！第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭。【賞析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復習時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗，同時抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術的手法加以表現(xiàn)，以達到傳神的目的?？键c一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細寫；與主題關系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應開頭；呼應前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標題①突出了敘述評議的對象。②設置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點明了主旨，表達了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達效果上加以體味。語言風格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復等。1.(2015·新課標全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔任廣西第二中學的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學校教師。1929年4月間，我到武漢大學擔任外語講師，從此我就成為大學教師。那時武漢大學的文學院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學的中文系在學年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學也好，韓柳文學也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當時的大學里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關，這就決定了我對于傳記文學獻身的意圖?！端膸烊珪偰俊酚袀饔涱?，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略。可是在傳記文學里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學的寫作方法呢？當然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應當說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇?，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學理論，是不是對于傳記文學就算有些認識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進城到學校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關于傳敘文學的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風度的學者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關心國計民生的有為之士。他強調(diào)關切現(xiàn)實，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學隨想》)★作為帶有學術性質(zhì)的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點、內(nèi)容表達的特征。本文作為一篇帶有學術性質(zhì)的自傳，突出特點之一就是偏重學術經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學術結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學術背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學術經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學觀及其形成過程；②寫生平與寫學術二者交融，呈現(xiàn)學術背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們在對文本的一般性特征進行分析的同時，也應該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達者的表達這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學術研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠的幽默》)①增強說服力，進一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻身科學、關愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達技巧比較接近于小說和散文，可以說文學類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細節(jié)描寫、引用和議論等方面?？键c二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關系)。(3)表達了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關系)。(4)深化了主旨(與主旨的關系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內(nèi)容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應，補充說明。(二)描寫(主要是細節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內(nèi)的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋獨特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對主題表達起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對所寫人物的認識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴謹。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸嵏腥说牧α?，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強作品歷史深度和情感力度的作用，增強文章的真實性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強文章內(nèi)涵，增強文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強表達效果增強文章的文學色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風格。引用故事可以增強文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴嚴實實。北京舊城中軸線上的這座標志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進入媒體視野，梁思成等一批建筑學家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進行市政工程建設，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內(nèi)務部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學留學生梁思成，收到父親梁啟超從國內(nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學領軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學社請來當時最為優(yōu)秀的學術精英：東北大學建筑系主任梁思成，中央大學建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學家陳垣，地質(zhì)學家李四光，考古學家李濟……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學社，直接從經(jīng)費上支持營造學社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學社野外實地測繪重要古建筑達206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學方法，為撰寫中國建筑史構(gòu)建了扎實的科學體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學社，在中國建筑學界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻，照應題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學領軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談談你的看法。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進行北京市政工程建設(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營造學社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應，結(jié)構(gòu)完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營造學社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強文章的真實性、可讀性、典雅性、文化底蘊。3.結(jié)構(gòu)角度：照應標題，設置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達效果。(1)他走路比汽車或者比飛機還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時激情洋溢的性格特點。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細節(jié)描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準改為‘妳’，否則要負法律責任?！壁w樹理在一個尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強調(diào)，凸顯趙樹理較真、堅持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會兒用左手，一會兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個細節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運用作用及效果精雕細刻肖像烘托傳主個性，為寫命運做鋪墊。大量的內(nèi)心獨白細膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強的個性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實深刻、更具表現(xiàn)力。細節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認識他的人也無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點？請舉例說明?！睹珴蓶|：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術語融入家庭瑣事的描述當中，使文章語言形象、生動而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發(fā)展著。”反映了毛澤東的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識的不斷提高。②“在這個情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時已經(jīng)開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動人，拉近了讀者與文章的距離；語言個性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細節(jié)描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學有關的細節(jié)描寫，并說說它們的作用。《沈從文：逆境也是生活的恩賜》答：______________________________________________【提示】(1)逃學的細節(jié)：①關于小孩子打架的細節(jié)；②關于爬山、翻筋斗的細節(jié)；③關于劃船的細節(jié)；④關于下河洗澡的細節(jié)；⑤關于趕場集的細節(jié)。(2)這些細節(jié)描寫，把傳主逃學中所經(jīng)歷的人和事生動形象地展示出來，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時，可以深刻地領略大自然和社會生活對作者的人生觀所產(chǎn)生的巨大影響，體會到“大書”的博大精深、奧妙無窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎及其在頒獎儀式上的演講寫起？《楊振寧：合璧中西科學文化的驕子》答：______________________________________________【提示】①一上來就抓住讀者要急于了解楊振寧何以會獲此大獎的心理；②通過演講的內(nèi)容透出楊振寧的自豪，點出了楊振寧獲獎的原因；③緊緊扣住題目“楊振寧：合璧中西科學文化的驕子”。閱讀下面的文字，完成1～2題。[訓練提升]不朽的貝多芬羅曼·羅蘭①在大風雨中，大風雪中，一聲響雷中，1827年3月26日，貝多芬咽了最后一口氣，一只陌生的手替他闔上了眼睛。②貝多芬！多少人頌贊他藝術上的偉大。但，貝多芬遠不只是音樂家中的第一人。他是近代藝術的最英勇的力。對于一般受苦而奮斗的人，他是最大、最好的朋友。當我們對世界的劫難感到憂傷時，他會到我們身旁來，好似坐在一個穿著喪服的母親旁邊，一言不發(fā)，在琴上唱著他隱忍的悲歌，安慰那哭泣的人。當我們斗爭到疲憊的辰光，到這意志與信仰的