婦科手術患者的圍術期護理-腹部手術患者的圍術期護理（婦產(chǎn)科護理學課件）

第十四章

婦科手術患者的圍術期護理01腹部手術患者的圍術期護理目錄02外陰及陰道手術患者的圍術期護理掌握婦科手術術前術后護理的原則和主要措施。熟悉婦科腹部手術術前和術后護理評估的內(nèi)容。了解婦科各種手術的名稱、手術范圍、適應證。學會婦科各種手術的術前準備和術后護理的操作。能夠在術前和術后護理過程中尊重患者，保護患者隱私。學習目標知識目標能力目標素質(zhì)目標重難點重點掌握婦科手術術前術后護理的原則掌握婦科手術術前術后護理的主要措施01腹部手術患者的圍術期護理腹部手術患者的圍術期護理一、術前護理-護理評估健康史一般情況當前情況：疾病診斷、治療方案、護理措施等了解手術的理由和目的了解月經(jīng)史、婚姻史和生育史；藥物過敏史；既往疾病史等詢問飲食情況和睡眠情況評估患者的健康信念身體狀況疾病情況評估生命體征全身狀況了解患者原發(fā)病的治療情況腹部手術患者的圍術期護理一、術前護理-護理評估心理-社會支持狀況了解患者對醫(yī)院陌生環(huán)境的適應程度，是否對其休息和睡眠有負面影響了解患者對疾病、手術、預后的了解程度和態(tài)度了解患者對手術可能引起的術后情況是否存在焦慮、恐懼等心理反應腹部手術患者的圍術期護理一、術前護理-護理評估輔助檢查實驗室檢查：血、尿、糞三大常規(guī)檢查；凝血功能測定；水、電解質(zhì)水平測定；肝腎功能檢查；空腹血糖或糖化血紅蛋白測定影像學檢查其他檢查：心電圖檢查腹部手術患者的圍術期護理一、術前護理-護理評估一般護理等待手術期間，保證充足的睡眠、健康的飲食；保持良好的心態(tài)，增強體質(zhì)，預防感冒心理護理充分了解患者的擔憂和需要，并盡可能地滿足；尊重患者的信仰和習慣，對其家屬進行健康指導。腹部手術患者的圍術期護理一、術前護理-護理措施腹部手術患者的圍術期護理一、術前護理-護理措施術前指導提供相關知識和信息，如手術治療的必要性、重要性和可行性，圍術期的護理知識等指導適應性功能鍛煉術前準備觀察生命體征保證足夠營養(yǎng)處理術前合并癥腹部手術患者的圍術期護理一、術前護理-護理措施術前準備確認術前檢查項目的完整性簽手術同意書腸道準備：如將要施行的手術范圍較大、患者腹腔粘連嚴重、手術可能涉及腸道時，遵醫(yī)囑術前3日做腸道準備。腹部手術患者的圍術期護理一、術前護理-護理措施術前準備腸道準備a.術前無渣半流飲食2日，流質(zhì)飲食1日b.術前3日口服慶大霉素8萬U、每日4次，滅滴靈0.4g、每日3次，以抑制腸道細菌生長。c.術前1日口服20%甘露醇+5%葡萄糖鹽水或生理鹽水1000ml腹部手術患者的圍術期護理一、術前護理-護理措施術前準備腸道準備d.術前1日清潔灌腸，即下午、傍晚肥皂水灌腸各1次，之后根據(jù)患者排便情況選擇肥皂水或生理鹽水灌腸至排出的灌腸液中無大便殘渣。術前1日準備：飲食、輸血準備、清潔、陰道準備、腸道準備、促進睡眠腹部手術患者的圍術期護理一、術前護理-護理措施術前準備手術日準備a.測量生命體征b.皮膚準備：范圍是上自劍突下，兩側至腋中線，下達兩大腿上1/3處及外陰部的皮膚，注意清潔腋窩部。腹腔鏡手術的患者更要保證其臍部清潔。c.留置導尿管腹部手術患者的圍術期護理一、術前護理-護理措施術前準備手術日準備d.術前半小時給基礎麻醉藥：苯巴比妥和阿托品e.與手術室護士交接患者f.急診手術準備健康史身體狀況：生命體征、神志、皮膚、疼痛、各種引流管心理-社會支持狀況輔助檢查腹部手術患者的圍術期護理一、術后護理-護理評估準備環(huán)境交接患者安置體位全麻未清醒的患者取平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、分泌物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。椎管麻醉者取平臥位，頭偏向一側，第2日改為半臥位。腹部手術患者的圍術期護理一、術后護理-護理措施觀察病情生命體征切口麻醉的恢復緩解疼痛：疼痛是術后主要的護理問題，麻醉作用消失至術后24小時內(nèi)疼痛最明顯。腹部手術患者的圍術期護理一、術后護理-護理措施留置管的護理導尿管的護理a.保留時間：全子宮切除術患者保留48小時，中手術患者保留24小時，廣泛全子宮切除+盆腔淋巴清掃術患者要保留10-14日。b.置管期間定期觀察并記錄尿液的色、質(zhì)、量。c.集尿袋每周更換2次，保持引流通暢、避免導管扭曲或受壓，避免尿潴留及逆流。腹部手術患者的圍術期護理一、術后護理-護理措施腹部手術患者的圍術期護理一、術后護理-護理措施導尿管的護理d.置管期間用250ml/L碘伏溶液每日擦洗會陰2次，鼓勵患者多次飲水，預防感染。

e.拔管后鼓勵患者多飲水、及時排尿，排尿有困難者要測殘余尿量。引流管的護理

a.留置時間：一般留置2-3日。

b.觀察：一般在24小時負壓引流液不超過200ml，量多且色鮮紅，

要警惕內(nèi)出血。管理飲食一般手術患者：術后6小時進流質(zhì)飲食，避免產(chǎn)氣食物如牛奶、豆?jié){，以免腸脹氣。大手術患者：術后給予流質(zhì)飲食1～2日中手術患者：術后給予流質(zhì)飲食1日。涉及腸道的手術患者：術后應禁食，排氣后才能進流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)、普通飲食。腹部手術患者的圍術期護理一、術后護理-護理措施促進休息與活動保證患者有良好的休息和足夠的睡眠。鼓勵早期活動，改善循環(huán)，促進肺功能的恢復，防止下肢靜脈血栓形成?；顒訒r注意防止患者特別是老年患者因體位變化引起血壓不穩(wěn)定，防止突然起床或站立時發(fā)生的跌倒。腹部手術患者的圍術期護理一、術后護理-護理措施處理常見問題腹脹便秘：術后由于活動減少，胃腸蠕動減弱，患者容易便秘。尿潴留：不習慣臥床排尿、留置尿管的機械性刺激是術后患者尿潴留的主要原因。預防措施有：鼓勵患者坐位排尿；增加液體入量；拔尿管前，夾管并定時開放，以訓練膀胱功能。若以上措施無效，則再導尿。腹部手術患者的圍術期護理一、術后護理-護理措施心理護理出院指導：出院后的休息、活動、用藥、飲食、性生活、門診復查時間、可能出現(xiàn)的異常癥狀、體征的觀察和處理等。護理評價患者無疼痛的痛苦表情，自述疼痛減輕，安靜入睡?；颊呤稣f舒適度逐漸改善，能配合醫(yī)務人員進行早起活動?；颊唧w溫維持正常，切口無紅、腫、熱、痛等感染征象。腹部手術患者的圍術期護理一、術后護理-護理措施小結婦科腹部手術患者術前、術后要全面進行評估。婦科腹部手術患者術前要根據(jù)具體情況盡心充分的陰道準備、腸道準備和手術日準備。婦科腹部手術患者術后要從環(huán)境、體位、病情、傷口、留置管、飲食、活動與休息、心理等方面進行全方位的護理課后練習1.

楊女士，根據(jù)需要行經(jīng)腹全子宮切除術，術前備皮范圍應為()A.上至劍突下，兩側至腋中線，下達陰部和大腿上1/3處B.上至劍突下，兩側至腋前線，下達陰部和大腿上1/3處C.上至劍突下，兩側至腋中線，下達大腿上2/3處D.上至臍部，兩側至腋中線，下達陰部和大腿上1/3處E.上至臍部，兩側至腋中線，下達陰部和大腿上2/3處課后練習2.婦科腹部手術后生活護理，錯誤的是()A.手術當日進半流質(zhì)飲食

B.術后24～48h拔除尿管C.4d后未解大便者，給予開塞露

D.鼓勵患者臥床時多翻身

E.拔尿管后早期下床活動課后練習3.患者，女40歲，診斷為子宮肌瘤，經(jīng)腹部行子宮全切術，手術后護理中不正確的是()A.術后第2d可下床活動

B.保持引流管通暢C.手術后每4h觀察生命體征1次D.注意引流