維護患者合法權益和知情告知培訓培訓課件

維護患者合法權益和知情告知培訓123醫(yī)師的權利與義務4完善知情同意告知5法律責任目錄CONTENTS患者合法權益醫(yī)患權利和義務2維護患者合法權益和知情告知培訓權利和義務：權利和義務是醫(yī)患關系最基本的原則，它確定了醫(yī)患雙方交往中彼此之間的地位。其包括醫(yī)生的權利與義務和患者的權利與義務。權利：是一個法律概念，一般指法律賦予人們的權力和利益，即自身擁有的維護利益之權。權益：是指公民受法律保護的權利和利益。如我國《消費者權益保護法》、《婦女兒童權益保護法》等所說的權益。3維護患者合法權益和知情告知培訓制度背景為了踐行醫(yī)院“以患者為中心”的核心價值觀，為患者提供優(yōu)質、高效、便捷、經濟的醫(yī)療服務，特制定維護患者合法權益制度。一、患者的權益是指患者在患病就醫(yī)期間所擁有的而且能夠行使的權利和應該享受的利益。醫(yī)務人員應當尊重和維護患者的合法權益。二、醫(yī)務人員應依法維護患者最基本的權益即有權獲得適宜的醫(yī)療診治。4維護患者合法權益和知情告知培訓患者合法權益5維護患者合法權益和知情告知培訓維護患者合法權益患者的合法權益患者的權益主要包括：平等醫(yī)療權；知情同意權；自由選擇和拒絕治療的權利；隱私權；監(jiān)督權；宗教信仰權?；颊吆戏嘁妫菏侵富颊咴诨疾【歪t(yī)期間，所擁有的而且能夠行使的權利和應該享受的利益。一般包括法律上的權利和道德上的權利。6維護患者合法權益和知情告知培訓?平等醫(yī)療權要求：質量保障：患者在接受醫(yī)療服務時，應得到與其所付費用相對應的醫(yī)療質量。

價格合理：患者付出的價格是符合國家、省市、自治區(qū)統(tǒng)一制定的價格。

計量正確：醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務時，必須執(zhí)行國家法定計量單位，醫(yī)用計量器具必須準確。享受安全有效的診治：患者有權在安全的醫(yī)療環(huán)境下接受診療照護。凡病情需要，有助于改善健康狀況的診斷方法、治療措施、護理條件，都有權獲得；患者享受平等醫(yī)療權：患者不分性別、國籍、民族、信仰、社會地位和病情輕重，都有權受到禮貌周到、耐心細致、合理連貫的診治服務；7維護患者合法權益和知情告知培訓?知情同意權患者享有知情權：知情同意權是指患者在醫(yī)療服務中，享有知曉自己病情和醫(yī)務人員所要采取的診治措施，并自主作出接受或拒絕某項醫(yī)療措施決定的權利?；颊哂袡嗔私獠∏椤⒉∫?、診斷、治療計劃和預后情形；有權知曉手術原因、手術成功率、可能發(fā)生的并發(fā)癥及手術風險、替代治療方案；有權知曉藥物的療效、副作用和使用方法。要求：醫(yī)生在實施手術、特殊檢查和特殊治療時必須取得患者同意，并讓患者家屬或關系人書面簽字。8維護患者合法權益和知情告知培訓?自由選擇和拒絕治療的權利

內容：患者有比較、鑒別和選擇醫(yī)院、就診方式、檢查項目、治療方案、藥品及醫(yī)師的權利?；颊咴诜稍试S的范圍內(精神病、傳染病患者的某些情況屬不允許范圍)可拒絕治療，也有權拒絕某些實驗性治療。但醫(yī)生應說明拒絕治療的危害。

患者在不違反法律規(guī)定的范圍內，有權自動出院，但必須向醫(yī)院和醫(yī)生做出對其出院及后果不負任何責任的聲明與簽字?；颊呦碛袇⑴c醫(yī)療護理過程，并且決定接受或拒絕診療或手術的權利。9維護患者合法權益和知情告知培訓?患者隱私權

內容：病人有權要求對其醫(yī)療計劃，包括病例討論、會診、檢查和治療都應審慎處理，不允許未經同意而泄露，不允許任意將病人姓名、身體狀況、私人事務公開，更不能與其他不相關的人員討論別的病人的病情和治療，以免侵害公民名譽權。醫(yī)院以及醫(yī)護人員有依法承擔為病人病情、隱私進行保密的法定義務?；颊叩乃饺诵畔⒈仨毐豢醋魇菣C密性的，除法律另有規(guī)定的之外，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中必須履行保護患者隱私的義務，醫(yī)院及其工作人員不得非法泄露。如病人“一覽表”、床頭卡的設置應注意病人病情診斷等隱私的保護與尊重?；颊呦碛须[私權：指病人享有不公開自己病情、家族史、接觸史、身體隱蔽部位、異常生理特征等個人生活秘密和自由的權利。10維護患者合法權益和知情告知培訓?患者醫(yī)療參與與監(jiān)督權

內容：患者有權監(jiān)督醫(yī)院對自己所實施的醫(yī)療護理工作，如果患者的正當要求沒有得到滿足，或由于醫(yī)護人員的過失造成患者身心的損害，患者有權向醫(yī)院提出質疑或依法起訴；患者在接受治療的過程中，有權審查其支付的帳單，并有要求解釋權?；颊呦碛斜O(jiān)督權：是指患者對醫(yī)院的醫(yī)療、護理、管理、保障、醫(yī)德醫(yī)風等各方面進行監(jiān)督；有權了解基本的醫(yī)療信息資料，有權對醫(yī)療疑義提出解答、鑒定等要求。11維護患者合法權益和知情告知培訓?宗教信仰權

要求：如果住院患者是少數民族，應詳細詢問患者的風俗習慣，有無忌諱，尊重患者的民族風俗和宗教信仰。由于宗教信仰和生活習慣各有不同，尤其要尊重伊斯蘭教、佛教等患者在飲食方面的習慣?；颊呦碛凶诮绦叛鰴啵夯颊叩膫€人信仰及意愿，在不損害其他患者及醫(yī)務人員的權利下，應獲得尊重。12維護患者合法權益和知情告知培訓?患者義務

患者的義務包括：1、自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務：保持醫(yī)院的安靜與清潔；自覺維護醫(yī)院秩序；不損壞醫(yī)院的公共設施不和醫(yī)院財產；自覺交納醫(yī)療費用；正常出院；配合尸體常規(guī)處置的義務。2、積極配合醫(yī)療護理的義務：要與醫(yī)務人員合作，共同治療疾病，恢復健康。如對病史不隱瞞、在同意治療方案后，要遵循醫(yī)囑等。有責任選擇合理的生活方式，養(yǎng)成良好的生活習慣，保持和促進健康。3、尊重醫(yī)務人員的義務：包括對醫(yī)務人員的人格、人身、職業(yè)行為、勞動結果的尊重。13維護患者合法權益和知情告知培訓醫(yī)師的權利和義務14維護患者合法權益和知情告知培訓?醫(yī)師的權利

醫(yī)師的權利包括：1、診斷權：在注冊的職業(yè)范圍內，醫(yī)師可以根據患者的病情表現(xiàn)，下達為了明確診斷而必須實施的各種醫(yī)學檢查、操作的醫(yī)囑。2、疾病調查權：醫(yī)師有權向患者詢問病史，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史。3、醫(yī)學處置權：醫(yī)師在明確患者診斷后，可根據病情選擇、建議相應的治療措施和處置方式（診療方案選擇權和處方權）。4、醫(yī)學研究權：包括病史資料使用權。醫(yī)師為了研究某種疾病或某種病理、生理現(xiàn)象而需要大量臨床第一手資料的，患者應予以配合。15維護患者合法權益和知情告知培訓病人權利醫(yī)師義務醫(yī)師的法定義務：醫(yī)師的注意義務醫(yī)師的說明義務醫(yī)師的守密義務其他義務：親自診察義務、法定急救義務、病歷制作義務、傳染病通報義務、診斷書開立義務等。16維護患者合法權益和知情告知培訓?醫(yī)師的義務

醫(yī)師的義務包括：1、遵守法律法規(guī)、遵守技術操作規(guī)范；2、盡職盡責，包括告知的義務；

3、關心、愛護、尊重患者；

4、鉆研業(yè)務、提高專業(yè)技術水平；5、進行衛(wèi)生保健宣教。17維護患者合法權益和知情告知培訓?如何維護患者的權益

醫(yī)院有保障患者權益的各項制度：每一位醫(yī)務人員都應知道患者有哪些權利；醫(yī)院的職能部門對醫(yī)務人員保障患者權益工作進行監(jiān)督、檢查；醫(yī)院有專門的部門接待患者的投訴和要求，并及時地處理。18維護患者合法權益和知情告知培訓知情同意與告知義務19維護患者合法權益和知情告知培訓有關醫(yī)療告知的法律規(guī)定1982年衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度》：“醫(yī)療知情同意權的萌芽”。1994年《消費者權益保護法》，第一次從立法上規(guī)定了知情權。1994年《醫(yī)療機構管理條例》及其實施細則，第一次在醫(yī)療領域內使用了“知情權利”這個概念，并作了相關具體規(guī)定。1998年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條，上升到法律層面。2002年《醫(yī)療事故處理條例》第11條2010年《病歷書寫基本規(guī)范》第10條2010年《侵權責任法》第55條，未盡到醫(yī)療告知義務，造成患者損害，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任，進一步明確了未盡到醫(yī)療告知義務的民事責任。相關規(guī)定身體權神圣不可侵犯信息不對稱法理基礎20維護患者合法權益和知情告知培訓知情同意及告知的基本概念醫(yī)療告知：是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，將患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等有關診療信息，向患者或其親屬如實告知的行為過程。知情同意權：是指患方知悉有關診療信息，并作出是否同意接受醫(yī)方提出的診療措施的權利?；靖拍?1維護患者合法權益和知情告知培訓知情同意及告知的主要內容法定義務與權利適用范圍：手術、特殊檢查、特殊治療告知對象（知情同意權主體）特殊情況的告知違反醫(yī)療告知義務的法律責任主要內容22維護患者合法權益和知情告知培訓知情同意及告知的主要內容手術告知的內容：告知疾病本身的危害性實施手術治療的性質、目的、程序及中遠期后果手術可能伴隨的危險、并發(fā)癥與擬定的防范措施提出治療建議，供患者或家屬最終做出選擇和決定1、手術的告知23維護患者合法權益和知情告知培訓知情同意及告知的主要內容告知手術風險的內容：手術中的一般風險具體手術的風險具體患者的特殊風險擴大手術范圍的告知改變手術方式的告知1、手術的告知24維護患者合法權益和知情告知培訓知情同意及告知的主要內容有一定危險性，可能產生不良后果的檢查和治療；由于患者體質特殊或者病情危篤，可能對患者產生不良后果和危險的檢查和治療；臨床試驗性檢查和治療；收費可能對患者造成較大經濟負擔的檢查和治療。2、特殊檢查、特殊治療的告知25維護患者合法權益和知情告知培訓知情同意及告知的主要內容有無可替代的醫(yī)療措施；可替代醫(yī)療措施所伴隨的風險及其性質、程度和范圍；可替代醫(yī)療措施的治療效果、有效程度；可替代醫(yī)療措施可能引起的并發(fā)癥及意外；不建議采取此替代醫(yī)療行為的理由。3、替代醫(yī)療方案的告知26維護患者合法權益和知情告知培訓知情同意及告知的主要內容醫(yī)療美容：是指使用藥物以及手術、物理和其他損傷性或者侵入性手段進行的美容。4、醫(yī)療美容的告知告知內容一般包括：明確告知醫(yī)療手術的性質告知患者判定醫(yī)療美容手術效果的標準具有不確定性美容效果約定告知美容手術的特殊風險27維護患者合法權益和知情告知培訓知情同意及告知的主要內容5、輸血的告知6、麻醉的告知7、疼痛治療的告知8、護理告知28維護患者合法權益和知情告知培訓知情同意及告知的主要內容舉例：進行某種檢查的告知病情現(xiàn)狀考慮（疑似）診斷與鑒別診斷；該檢查的必要性、迫切性（適應癥）；該檢查的替代性項目；副損傷；舉例：進行某種治療而告知：病情現(xiàn)狀、診斷以及演化趨勢；該治療的必要性、迫切性（適應癥）；該治療的替代性項目；不可避免的并發(fā)癥與副損傷；29維護患者合法權益和知情告知培訓知情同意及告知的主要內容舉例：通告病情的告知：舉例：通告患者某種選擇（轉院、轉診等等）的告知病情現(xiàn)狀、診斷；該疾病的演化趨勢、預后推斷；治療手段已窮盡，無替代性療法；可供患方選擇的建議?！∏楝F(xiàn)狀、診斷；該疾病的演化趨勢、預后推斷；治療手段已窮盡，無替代性療法；可供患方選擇的建議。30維護患者合法權益和知情告知培訓知情同意及告知的對象患者為完全民事行為能力人患者為限制民事行為能力人患者為無民事行能力人患者因病無法行使知情同意權對不同對象的告知31維護患者合法權益和知情告知培訓知情同意及告知的要求充分告知通俗告知明確告知及時告知書面告知32維護患者合法權益和知情告知培訓落實知情同意制度執(zhí)行流程33維護患者合法權益和知情告知培訓落實知情同意制度執(zhí)行流程34維護患者合法權益和知情告知培訓落實知情同意制度執(zhí)行流程35維護患者合法權益和知情告知培訓落實知情同意制度執(zhí)行流程患者入院護士迎接病人，查：生命體征，判斷病情，常規(guī)處置（監(jiān)護、吸氧、靜脈通路），完成入院告知與宣教。及時通知相關醫(yī)師接診通知告知對象（完成授權委托書、知情選擇同意書）：非手術患者手術患者72小時診療告知同意書；有創(chuàng)檢查、特殊檢查、特殊治療自費或自理費用較大的藥瓶和醫(yī)療措施；據病情變化的需要而定：病危、轉科、轉院、出院、費用等；術后診療期間術前術中手術知情同意書；麻醉知情同意書有創(chuàng)檢查、特殊檢查、特殊治療自費或自理費用較大的藥品和醫(yī)療措施；新技術、新項目等；術中情況的告知；術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處置；轉歸與下一步的診療方案36維護患者合法權益和知情告知培訓告知中易出現(xiàn)的失誤1、不能為單純逃避責任由于生命醫(yī)學的復雜性及多變性，在治療疾病的過程中出現(xiàn)一些并發(fā)癥和不良后果是難避免，多數人能夠理解，但是患者和家屬最不能接受的是逃避責任，擔心醫(yī)務人員在交待相關事宜后，就可能草率行事。所以在告知時，必須以事實為依據，不能單純?yōu)樘颖茇熑?。要說清楚為何會出現(xiàn)相應后果，為何難以避免，對此是否己經制定出防范措施。告訴對方如果不良后果系由于醫(yī)務人員工作失誤所引起，同樣要承擔法律責任，借以打消患者及家屬的顧慮，增加對醫(yī)務人員的信任與理解。37維護患者合法權益和知情告知培訓告知中易出現(xiàn)的失誤2、避免“絕對化”觀念絕對化觀念是很多醫(yī)務人員在告知中常犯的錯誤，世界上從來沒有絕對的事情，人體疾病更是千變萬化，有許多病癥是難以預知的。在交待結果時要留有余地。腫瘤的良性或惡變，病變范圍的大小，術前的判斷都不可能是絕對的。一個胸片只能表示從該片子上反映出的結果，但不能做一定否認肺部疾病的診釋，不然以后發(fā)現(xiàn)肺癌就會引發(fā)糾紛。許多醫(yī)患糾紛就是因為事先交待病情時，考慮不周全，絕對的看問題，使患者及家屬產生認知偏差與誤解，留下矛盾隱患。在告知交待病情時建議少用“沒事”、“必須”、“一定”等詞匯。38維護患者合法權益和知情告知培訓告知中易出現(xiàn)的失誤3、不能以“合情、合理”代替醫(yī)療告知程序在疾病的診療過程中，如果病情發(fā)生新變化或擬采用新的治療方法時，醫(yī)務人員必須告知家屬，.這方面的教訓事例屢見不鮮。做膽囊手術時醫(yī)生術中發(fā)現(xiàn)闌尾有慢性炎癥順便切掉闌尾，做剖宮產手術時同時切除發(fā)生病變的卵巢等等，雖然合情合理，但不合法;因為同事及熟人，在緊急搶救時沒進行醫(yī)療告知，病情惡化后法庭上好心醫(yī)生只能自食苦果。同理，告知后在對方不同意的情況下，即使合情合理醫(yī)務人員也不能自行采取措施，任何時候都要按程序和規(guī)則辦事。39維護患者合法權益和知情告知培訓答疑解惑“醫(yī)方”與“患方”，告知的主體？從臨床實踐出發(fā)，我們認為醫(yī)患之間法律關系的主體是醫(yī)方和患方，其中醫(yī)方包括醫(yī)療機構和醫(yī)務人員，患方包括患者本人及其監(jiān)護人、近親屬。41維護患者合法權益和知情告知培訓答疑解惑醫(yī)患關系中的“患方”主體在醫(yī)患關系中，患者親屬起著重要作用，是醫(yī)療行為及后果生理和心理的承擔者，患者的疾病本身和康復情況會直接對家庭生活產生影響?；颊哂H屬也是患者醫(yī)療費用的主要承擔者。由于醫(yī)療決策會涉及到患者的家庭利益，患者患病會對其決定能力產生不利的影響，在法律上確立患者親屬在醫(yī)患關系中的主體地位，甚至在必要時賦予親屬醫(yī)療決定權是必要和現(xiàn)實的。醫(yī)患關系的主體醫(yī)患關系的主體，即在醫(yī)患關系中具有權利義務并承擔相應后果的人或組織。42維護患者合法權益和知情告知培訓答疑解惑家屬與親屬“家”即家庭：是由婚姻、血緣或收養(yǎng)而產生的親屬間的共同生活組織。家庭成員生活息息相關，家屬對于民事主體的重要性不言而喻，也正因如此，家屬在現(xiàn)行法律規(guī)范尤其是監(jiān)護制度中往往具有重要的法律地位。“親屬”一般分為血親與姻親，我國民法也將配偶列為親屬，親屬是因婚姻、血緣與收養(yǎng)而產生的人民之間的關系。法律意義上的親屬法律意義上的親屬是由婚姻、血緣和法律擬制而形成的、具有權利義務內容的特定主體之間的社會關系。43維護患者合法權益和知情告知培訓答疑解惑《侵權責任法》中的規(guī)定第五十五條醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。患者“親屬的范圍”醫(yī)患關系中的“”親屬，一般包括患者的配偶、父母、子女以及兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等。還可能包括同居一處具有生活上經濟往來的其他親屬。44維護患者合法權益和知情告知培訓答疑解惑患者親屬參與醫(yī)療決定的順序患者親屬參與醫(yī)患關系的參考順序可為：配偶、成年子女、父母、祖父母和外祖父母、孫子女和外孫子女、兄弟姐妹、其他近親屬。當上列各親屬的意見不足以做出正確的醫(yī)療選擇或者可能有悖于患者利益或社會倫理時，醫(yī)師可尋求醫(yī)療機構協(xié)助來決定應當采取的醫(yī)療行為。《最高人民法院關于審理醫(yī)療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》（2017年12月14日實施）以上順序的前提是有利于患者的最大利益，如果出現(xiàn)前一順序親屬做出的決定明顯不利于患者時，醫(yī)務人員可以不以血親順序為限，甚至自行做出自己的醫(yī)療決定，這也符合無因管理與緊急避險的要求。45維護患者合法權益和知情告知培訓法律責任46維護患者合法權益和知情告知培訓設立現(xiàn)代法律制度的出發(fā)點——基于人與人之間的相互懷疑與不信任?！屑s在先，有法可依。它是契約的基礎?！睹穹ㄍ▌t》第四條民事活動應當遵循自愿、公平、誠實信用的原則。《合同法》第六條當事人行使權利、履行義務應當遵循誠實信用原則。欺詐是誠信的相反的終極狀態(tài)。為了避免欺詐與重大誤解合同雙方需要信息對等，合同雙方均需要知情與告知?！罢\實守信”是民法的基本原則，并由此派生出“知情同意”。47維護患者合法權益和知情告知培訓未得病患同意的醫(yī)療行為：醫(yī)療行為對于病患的身體結構、生理功能、心理狀態(tài)、精神情況等，產生一定的影響未得到患者的同意：刑法上，醫(yī)療行為無法阻卻違法民法上，醫(yī)療行為將構成「侵權行為」知情同意的法律觀點

48維護患者合法權益和知情告知培訓事前同意：病患的同意，應該在醫(yī)療行為