針灸學-針刺麻醉-課件

ppt課件1針灸學ppt課件2針刺麻醉——一門獨立的邊緣學科針麻的臨床特點針藥復合麻醉問題針麻手術(shù)病人的選擇針麻療效評定標準針麻注意電針儀器的使用經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法ppt課件3針麻的臨床特點大量針刺麻醉臨床研究工作的分析，證明針刺麻醉有著下列顯著的特點：安全無副作用適用范圍廣手術(shù)過程保持清醒增強循環(huán)、免疫調(diào)節(jié)能力個體差異性ppt課件4針麻的臨床特點安全數(shù)百萬例外科手術(shù)，尚未見到有因針刺麻醉這一方法本身而造成意外者的報道。據(jù)上海地區(qū)25萬余例針麻手術(shù)病例統(tǒng)計，無1例因針麻而造成死亡事故。做為一種臨床麻醉方法來說，安全性是第一位的問題。針刺麻醉的這一特點，引起許多科技人員的重視無副作用、適用范圍廣應(yīng)用于臨床各科手術(shù)，尚未發(fā)現(xiàn)由針麻本身引起副作用。特別是對心、肝、腎等實質(zhì)器官功能不全而不易接受藥物麻醉的病人來說，采用針刺麻醉是較為有利的ppt課件5針麻的臨床特點針刺麻醉本身不影響人體的意識過程，可使病人保持在清醒狀態(tài)對手術(shù)過程中需要及時查看其感覺或運動機能狀況的病人十分有利全國神經(jīng)外科針麻研究協(xié)作組報道：在直徑3公分以上的聽神經(jīng)瘤手術(shù)中，采用針刺麻醉的137例，其中面神經(jīng)保留率達80％。采用藥物全身麻醉的229例，其中面神經(jīng)保留率僅為53.3％。這與針刺麻醉保持病人處于清醒狀態(tài)，手術(shù)中可及時檢驗面神經(jīng)是否受累有關(guān)ppt課件6針麻的臨床特點具有增強循環(huán)、免疫等系統(tǒng)的適應(yīng)調(diào)節(jié)能力針刺麻醉除具有一定的鎮(zhèn)痛作用外，還具有增強循環(huán)、消化、免疫等系統(tǒng)的適應(yīng)調(diào)節(jié)能力。在臨床中表現(xiàn)出具有一定的抗創(chuàng)傷性休克、抗手術(shù)感染和促進術(shù)后恢復等作用。一般來說，術(shù)中血壓、脈搏比較平穩(wěn)，病人機能恢復比較快ppt課件7針麻的臨床特點針刺麻醉所產(chǎn)生的一切臨床作用，都具有一定的生理限度和個體差異性針刺麻醉的鎮(zhèn)痛作用，只能在一定范圍內(nèi)提高痛閾和耐痛閾，降低痛反應(yīng)；但不能達到痛覺完全消失的程度。因此，單純依靠針刺麻醉所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用，一般來說并不能完全消除由于手術(shù)創(chuàng)傷而引起的疼痛(即所謂鎮(zhèn)痛不全)。而且這種鎮(zhèn)痛作用存在著顯著的個體差異性ppt課件8針藥復合麻醉

（acupuncturebalancedanesthesia,ABA）又稱為針刺輔助麻醉（acupunctureassistedanesthesia,AAA）

以針刺為主，加上正常情況下不足以完成手術(shù)鎮(zhèn)痛要求劑量的麻醉藥的麻醉，稱為針藥復合麻醉或針刺輔助麻醉（ABA/AAA）ppt課件9ABA/AAA常用輔助藥物提高鎮(zhèn)痛效果：芬太尼，哌替啶（度冷?。?，安定，苯巴比妥鈉，舒樂安定，非那根，普魯卡因(奴弗卡因)，利多卡因改變神經(jīng)中樞機能狀態(tài)：氟哌啶，氟哌啶醇，醋氮酰胺，苯托英鈉，優(yōu)降寧

——針刺麻醉增效藥ppt課件10ABA/AAA的特點電針對于急性痛的鎮(zhèn)痛作用大約相當于全量麻醉藥鎮(zhèn)痛的一半針藥結(jié)合，每個手術(shù)平均可節(jié)省麻醉藥用量約45%至54%，在減輕藥物的副作用的同時，相應(yīng)地節(jié)省同比例的藥物費用（平均500-700元）ppt課件11ABA/AAA的特點減少了麻醉藥的使用，加上針刺本身的整體調(diào)整作用，手術(shù)中的循環(huán)、呼吸功能穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒時間縮短術(shù)后傷口疼痛較輕,手術(shù)創(chuàng)傷吸收熱發(fā)生輕微且持續(xù)時間短術(shù)后腹脹及排尿障礙出現(xiàn)極少針刺穴位時間久，易發(fā)生肢體關(guān)節(jié)或穴區(qū)局部不適感，可經(jīng)按摩、功能活動、熱敷等措施

ppt課件12針麻手術(shù)病人的選擇一、針刺后皮膚感知覺閾的判定法痛閾、耐痛閾、觸覺閾綜合敏感性

——與針麻效果關(guān)系非常顯著

二、植物神經(jīng)系統(tǒng)機能狀態(tài)的測定針刺后呼吸波、心率均勻平穩(wěn)以致減慢，脈搏波波幅增高，皮膚電反射趨于穩(wěn)定，幅度減少者，針刺效應(yīng)好三、針麻前后血液中與痛有關(guān)化學物質(zhì)變化的測定

ppt課件13針麻療效評定標準一、鎮(zhèn)痛Ⅰ級：在整個手術(shù)過程中，進行各主要操作步驟時，病人安靜或偶有輕皺眉或輕短呻吟、氣促等。2小時內(nèi)哌替啶用量：1mg/kg或不用；或胸腹四肢手術(shù)在0.5％普魯卡因5毫升以內(nèi)。Ⅱ級：處理各主要步驟時常有皺眉或輕聲喚痛；或在多數(shù)操作中安靜，但在某一操作步驟病人反應(yīng)較大。2小時內(nèi)哌替啶用量：1.5mg/kg以內(nèi)；大中手術(shù)，0.5％普魯卡因10毫升以內(nèi)

ppt課件14針麻療效評定標準Ⅲ級：處理各主要步驟時反應(yīng)較大，如叫痛、握掌、身動等，且持續(xù)時間較長

——2小時內(nèi)哌替啶用量：2mg/kg以內(nèi)；大中手術(shù)，0.5％普魯卡因20毫升以內(nèi)。Ⅳ級：痛重，需改麻醉手術(shù)才能進行

——2小時內(nèi)哌替啶用量：2mg/kg以上；大中手術(shù)，0.5％普魯卡因20毫升以上ppt課件15針麻療效評定標準二、抗牽拉反應(yīng)Ⅰ級：在整個手術(shù)過程中病人安靜，或在牽拉胃和十二指腸、分離胃血管、斷胃、拉空腸等步驟時，病人偶有皺眉、輕微心慌、出汗、惡心或胃痙攣，但時間短暫。Ⅱ級：在上述操作過程中，心慌、出汗、惡心、胃痙攣等多次出現(xiàn)。Ⅲ級：病人呻吟不止、出汗多、煩燥不安、惡心、嘔吐等明顯。Ⅳ級：因反應(yīng)重而需改變麻醉方法。ppt課件16針麻療效評定標準三、肌肉松弛Ⅰ級：整個手術(shù)過程中肌肉松弛，操作方便，縫合腹壁容易。Ⅱ級：在某些主要手術(shù)步驟，肌肉較緊，手術(shù)野縮小，縫合腹壁各層時較緊，但不影響手術(shù)操作。Ⅲ級：肌緊張明顯，手術(shù)操作及縫合腹壁有一定的困難。Ⅳ級：因肌緊張需用肌肉松弛劑或改變麻醉方法。ppt課件17針麻注意全身情況不好或有重要器官功能不全的患者，并非都是針麻的適應(yīng)癥

①嚴重高血壓時

②呼吸功能不全的病人施行剖胸手術(shù)，必須采用氣管內(nèi)插管并控制吸吸

③肝、腎功能不全的病人，一般采用針麻較好，但手術(shù)中嚴重的失血和低血壓會更加重肝、腎功能的損害

ppt課件18電針療法電針：使用低頻脈沖電流刺激代替手法運針，起到持續(xù)刺激穴位經(jīng)絡(luò)的作用，或促進加強針灸效應(yīng)，稱為電針療法臨床使用的電針儀器，在理療學中稱為間動電療儀在麻醉中稱為針麻儀ppt課件19常用低頻脈沖電流ppt課件20ppt課件21間動電流頻率為50Hz的交流電整流（半波或全波）后的正弦電流密波由一組頻率為50Hz的交流正弦電經(jīng)過全波整流或兩組50Hz的交流電半波整流后而成，其頻率為100Hz，持續(xù)時間10ms疏波由一組頻率為50Hz的交流正弦電流，經(jīng)電子管的半波整流處理后而形成。脈沖持續(xù)時為10ms，脈沖波間歇時間為10msppt課件22間動電流ppt課件23間動電流疏密波由上述密波，疏波電流交替地組合而成，密波為1s，一周期為2s(或稱短期調(diào)制電流)間升波是疏密波的一種變型。間升波中疏波持續(xù)4—6s，密波持續(xù)8一10s。密波是由兩組疏波組成，其中一組疏波波幅固定不變，另一組疏波波幅緩慢上升，所以稱為間升波或稱長期調(diào)制型電流ppt課件24間動電流斷續(xù)波疏波中通電斷電時間各1s整個周期為2s，又稱節(jié)律性斷續(xù)型電流起伏波由波幅緩慢上升，緩慢下降的疏波斷續(xù)出現(xiàn)而得，通電4s，間歇3s，或稱單相調(diào)制型電流ppt課件25間動電流的治療作用止痛作用

間動電流的止痛作用明顯，其止痛作用機制與間動電流作用時的掩蓋效應(yīng)和消除神經(jīng)纖維間水腫的壓迫有關(guān)以疏密波，間升波的止痛作用為強促進周圍血液循環(huán)

間動電流能擴張血管，使皮膚發(fā)紅充血，當電極放在星狀神經(jīng)節(jié)上時，上肢的供血量增加40％ppt課件26間動電流的治療作用密波，疏密波促進周圍血液循環(huán)作用較強

——間動電流的擴張血管作用與降低交感神經(jīng)的興奮性有關(guān)調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉組織的緊張度頻率100Hz的正弦電流最易興奮肌肉組織，間動電流50～100Hz的頻率，對調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉張力方面有較好的作用

——斷續(xù)波，間升波的這種作用較強ppt課件27電針儀的波形選擇止痛：疏密波，間升波改善周圍血液循環(huán)：陰極密波，或疏密波促進炎性滲出物質(zhì)吸收：疏密波鍛煉廢用性肌肉萎縮：斷續(xù)波，起伏波緩解骨骼肌緊張：疏波緩解中樞性肌肉痙攣：密波ppt課件28電針儀使用方法電針儀輸出頻率在2-100Hz可調(diào)電針儀在使用前須檢查輸出旋鈕是否最小調(diào)節(jié)電流量時；應(yīng)逐漸從小到大，切勿突然增強

——防止引起肌肉強烈收縮，不適，彎針、斷針、暈針等意外避免電流回路通過心臟針柄往往用鋁絲繞制而成，或氧化處理鍍成金黃色，氧化鋁絕緣不導電，應(yīng)將電針器輸出線夾持在針體上ppt課件29經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法

transcutaneouselectricalnervestimulation

（TENS）又稱粗纖維療刺激法，經(jīng)皮電刺激療法，電刺激神經(jīng)療法是使用低頻脈沖電流刺激感覺神經(jīng)，以達到無損傷性鎮(zhèn)痛作用的電療方法其主要機理是興奮周圍神經(jīng)粗纖維傳導沖動入腦，促使釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)ppt課件30技術(shù)參數(shù)使用方波為主（單向或?qū)ΨQ）頻率2-160Hz可調(diào)，波寬0.09-0.35毫秒通