感染性疾病所致貧血

感染性疾病所致貧血介紹01發(fā)病原因癥狀診斷發(fā)病機(jī)制檢查手段目錄03020405疾病鑒別治療預(yù)后并發(fā)疾病目錄0706基本信息感染性疾病所致貧血是一個(gè)病癥名稱。發(fā)病原因發(fā)病原因細(xì)菌、病毒原蟲、各種急慢性感染。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制感染性貧血的發(fā)病機(jī)制可分以下三種：失血、紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞增加。1.失血胃腸道感染合并出血常見(jiàn)于鉤蟲病、志賀痢疾桿菌所致菌痢、傷寒、幽門螺旋桿菌等可引起胃和十二指腸潰瘍引起出血。細(xì)菌感染引起膀胱炎常有血尿。肺內(nèi)結(jié)核分枝桿菌和假單胞菌感染可產(chǎn)生肺空洞引起咯血。感染引起失血臨床表現(xiàn)常為急性，部分患者表現(xiàn)為慢性失血，其癥狀與缺鐵性貧血相同。2.紅細(xì)胞生成減少許多感染性疾病可對(duì)骨髓造血祖細(xì)胞產(chǎn)生不同程度的抑制作用，如這種抑制作用主要針對(duì)紅細(xì)胞系，即產(chǎn)生貧血，如累及髓紅細(xì)胞系或巨核細(xì)胞系，可導(dǎo)致白細(xì)胞及血小板減少。3.紅細(xì)胞破壞增多當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌、病毒或原蟲的侵襲而發(fā)生感染性疾病時(shí)，由于機(jī)體產(chǎn)生INF-α，IL-1，TNF等細(xì)胞因子可使單核巨噬細(xì)胞活化，巨噬細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，使紅細(xì)胞在脾、肝臟破壞過(guò)多，可產(chǎn)生血管外溶血。此外，由于病原體本身或其分泌的毒素及其他產(chǎn)物的直接作用、或刺激機(jī)體免疫反應(yīng)引起的間接作用，使紅細(xì)胞迅速破壞而發(fā)生急性溶血性貧血，很多病原微生物可引起溶血性貧血。但它們引起貧血的機(jī)制不盡相同，可分為以下幾種情況：(1)紅細(xì)胞內(nèi)的病原微生物對(duì)紅細(xì)胞的直接破壞作用。(2)免疫機(jī)制參與的溶血性貧血：許多與感染有關(guān)的溶血性貧血有免疫機(jī)制參與，可分為以下3種。癥狀診斷癥狀診斷1.急性感染合并的貧血其癥狀和體征與一般貧血癥狀類似但溶血與失血常是突然發(fā)作，溶血發(fā)作有時(shí)呈暴發(fā)型，由于大量的紅細(xì)胞在血管內(nèi)溶血，患者貧血可非常嚴(yán)重，常有明顯的腰痛及肢體酸痛、頭痛、胸悶、憋氣、寒戰(zhàn)、高熱、明顯血紅蛋白尿，體檢可發(fā)現(xiàn)明顯黃疸，脾臟可腫大。2.慢性感染合并的貧血其臨床表現(xiàn)常被原發(fā)病掩蓋貧血本身并無(wú)特殊癥狀，其癥狀輕重與貧血程度相關(guān)。常有疲乏、心悸、氣短、納差、面色蒼白等。此外，感染本身可引起發(fā)熱、惡寒、肝脾腫大等。感染性貧血的診斷除具備上述有關(guān)的貧血診斷依據(jù)外，必須除外其他原因所致的貧血，如腫瘤、慢性腎功能衰竭所致貧血等，最關(guān)鍵是具備引起貧血的原發(fā)感染性疾病的診斷。檢查手段檢查手段1.急性感染所致的貧血(1)外周血：貧血為正細(xì)胞、正色素性貧血。周圍血涂片據(jù)感染不同可能有不同血細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)，如：瘧疾可在血片中找到瘧原蟲;溶血發(fā)作時(shí)可見(jiàn)有破碎紅細(xì)胞、小球形等異形紅細(xì)胞。白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增高，但亦有減低者。中性粒細(xì)胞可有核左移，細(xì)胞出現(xiàn)中毒性顆粒、空泡、D?hle小體等。血小板計(jì)數(shù)可正常或減少。(2)血清總膽紅素和間接反應(yīng)膽紅素增加，游離血紅蛋白增加，珠蛋白減少。(3)因免疫性溶血性貧血者抗球蛋白試驗(yàn)可陽(yáng)性：可分IgG和IgM兩型。亦可抗球蛋白試驗(yàn)陰性，如抗感染藥物所致溶血性貧血。2.慢性感染所致貧血(1)外周血：雖然貧血分類為正細(xì)胞、正色素性貧血，但許多患者表現(xiàn)為低色素性貧血。血片中紅細(xì)胞輕度大小不等，中心淡染，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度低于31%，紅細(xì)胞平均體積低于80fL。白細(xì)胞、血小板升高或減低。(2)血清鐵：總鐵結(jié)合力下降，鐵飽和度降低。血清鐵蛋白正常。感染發(fā)生后，血清鐵迅即下降，而總鐵結(jié)合力則在8～12天后開(kāi)始下降。血清銅則升高，有一定輔助診斷價(jià)值。(3)骨髓有核紅細(xì)胞及骨髓粒/紅細(xì)胞比值大致正常，無(wú)明顯紅系增生表現(xiàn)。疾病鑒別疾病鑒別以下幾種疾病需要與本病鑒別：1.稀釋性貧血在進(jìn)展型腫瘤患者，特別是骨髓瘤和巨球蛋白血癥，其血漿容量增多，可導(dǎo)致稀釋性貧血。2.非感染性慢性失血和鐵吸收不良除感染引起失血外，感染性貧血與慢性失血及鐵吸收不良的鑒別依靠以下幾點(diǎn)：(1)運(yùn)鐵蛋白和總鐵結(jié)合力在前者下降后者升高。(2)血清鐵蛋白前者正?；蛟黾佣笳邷p少。(3)試驗(yàn)性補(bǔ)充鐵劑對(duì)于慢性感染性貧血無(wú)效，而對(duì)缺鐵性貧血有明顯療效。3.慢性腎衰所致貧血血清鐵正常或升高，血清尿素氮和肌酐升高。并發(fā)疾病并發(fā)疾病嚴(yán)重者可發(fā)生休克;貧血性心臟病等。治療預(yù)后治療預(yù)后治療1.祛除病原微生物治療原發(fā)感染性疾病。原發(fā)病治愈后，貧血自然逐漸糾正。2.貧血的治療輕度貧血不需治療，貧血嚴(yán)重者可對(duì)癥輸血，減輕貧血癥狀。紅細(xì)胞生成素對(duì)感染貧血有效，但使用劑量較大，常需1萬(wàn)U/d，但用后可使血清鐵進(jìn)