生殖道感染規(guī)范化診治課件

生殖道感染的規(guī)范化診治1編輯ppt內(nèi)容提要陰道分泌物采樣陰道炎癥子宮頸炎癥盆腔炎性疾病2編輯ppt

生殖道感染的診治現(xiàn)狀我國(guó)女性生殖道感染的診治特點(diǎn)：大量患者近期復(fù)發(fā)率高，如細(xì)菌性陰道病復(fù)發(fā)率高達(dá)50%?；旌闲躁幍姥纂y以診斷，復(fù)發(fā)率甚至更高用藥不當(dāng)導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作規(guī)范了診治方案使復(fù)發(fā)率和激發(fā)感染率降低可減少大量患病人數(shù)大量降低了醫(yī)療費(fèi)3編輯ppt生殖道感染的診治現(xiàn)狀規(guī)范陰道感染的診治

大力開展繼續(xù)教育，推廣相關(guān)疾病的診治，規(guī)范陰道感染診治理念。

推廣適合我國(guó)國(guó)情的先進(jìn)的臨床診斷技術(shù)，提高我國(guó)陰道炎診斷的水平。4編輯ppt如何進(jìn)行分泌物采樣？陰道分泌物陰道（側(cè)壁）上1/3處棉簽或刮板采取分泌物，涂片或送檢。宮頸分泌物擦去宮口白帶，將棉簽深入宮頸管（1―2cm）中，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)30秒，取出作培養(yǎng)或涂片送檢。（加入生理鹽水10%KOH溶解其他細(xì)胞）5編輯ppt

宮頸細(xì)胞學(xué)取材

取材

制片6編輯ppt陰道清潔度檢查在載玻片上加1滴或者2滴生理鹽水，將陰道分泌物與生理鹽水混合成懸液，加蓋玻片后，在顯微鏡下檢查。將陰道分泌物加生理鹽水作圖片，用高倍鏡檢查，主要依靠上皮細(xì)胞、桿菌與球菌比例、白細(xì)胞的數(shù)量劃分清潔度在低倍鏡（10×10）下檢查，尋找典型晃動(dòng)運(yùn)動(dòng)的毛滴蟲。在高倍鏡下檢查，觀察假絲酵母菌（孢子和假菌絲）和毛滴蟲以及線索細(xì)胞。線索細(xì)胞為陰道上皮細(xì)胞，表面吸附或聚集著許多球桿菌，使細(xì)胞呈顆粒外觀，細(xì)胞邊緣模糊不清呈鋸齒狀。注：將標(biāo)本溶于一滴生理鹽水，并加入一點(diǎn)10%KOH溶液，更容易識(shí)別假絲酵母菌病，因?yàn)镵OH能將其他細(xì)胞溶解。7編輯ppt陰道清潔度檢查清潔度桿菌球菌上皮細(xì)胞白細(xì)胞臨床意義I++++_++++0-5/HPF正常II++_++5-15/HPF大致正?；蚣?xì)菌性陰道病III_++_15-30/HPF提示有炎癥IV—++++—>30/HPF多見于嚴(yán)重的陰道炎和（或）宮頸炎、盆腔炎8編輯ppt

TCT取材制片9編輯ppt臨床取材注意取材部位：宮頸管下段和宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)刮板或?qū)m頸刷緊貼宮頸表面旋轉(zhuǎn)3~5周玻片：將刮取的細(xì)胞薄而均勻的涂于玻片上，將玻片放置于95%酒精內(nèi)固定15分鐘液基：將取樣刷放入保存液瓶?jī)?nèi)，或?qū)⑺⒆由舷落虅?dòng)6次以上，將細(xì)胞洗脫10編輯ppt臨床取材問題細(xì)胞過少炎細(xì)胞對(duì)結(jié)果的影響涂片過厚或血液過多影響判讀（玻片）標(biāo)本保存問題（玻片）：固定時(shí)間不夠；固定液過少；未按要求固定；污染等急性炎癥期及月經(jīng)期不宜取材11編輯ppt陰道炎重點(diǎn)掌握滴蟲性陰道炎外陰陰道假絲酵母病細(xì)菌性陰道病12編輯ppt滴蟲性陰道炎13編輯ppt

滴蟲性陰道炎常見的婦科陰道炎之一，由陰道毛滴蟲感染引起的。主要侵犯泌尿生殖系統(tǒng)適宜陰道毛滴蟲生長(zhǎng)的溫度是25―40℃PH5.2―6.6PH5以下或7.5以上不生長(zhǎng)14編輯ppt傳染方式傳染源：滴蟲性陰道炎患者和無(wú)癥狀帶蟲者或男性感染者。傳播途徑

直接傳播：90%主要通過性交傳播

間接傳播：主要通過公共浴池、浴具、公共游泳池、坐式便器、衣物等感染15編輯ppt診斷要點(diǎn)典型的癥狀/體征：外陰瘙癢、稀薄的泡沫狀白帶等。顯微鏡檢：找到滴蟲（懸滴法），陽(yáng)性率達(dá)80―90%。懸滴法陰性的可疑患者可送培養(yǎng)。16編輯ppt

滴蟲陰道炎的治療需全身用藥因同時(shí)有尿道、尿道旁腺滴蟲感染，不推薦局部用藥。推薦方案

甲硝唑,2g,單次口服或替硝唑,2g,單次口服。

替代方案：

甲硝唑,400mg,口服,2次/天,共7天。17編輯ppt妊娠合并滴蟲性陰道炎可導(dǎo)致胎膜早破、早產(chǎn)、低出生體重兒。治療可減輕癥狀，減少傳播，防止新生兒呼吸道和生殖道感染。甲硝唑，2g頓服，或甲硝唑400mg，每日2次，連服7天。治療能否改善滴蟲性陰道炎的并發(fā)癥尚無(wú)定論，因此，最好取得患者及其家屬的知情同意再使用。18編輯ppt注意事項(xiàng)治療期間及停藥24小時(shí)內(nèi)禁飲酒對(duì)于不能耐受口服藥物或者不適宜全身用藥者，可選擇陰道局部用藥，但療效低于口服用藥。性伴侶治療，并告知治愈前應(yīng)避免無(wú)保護(hù)性交。隨訪：無(wú)癥狀無(wú)需隨訪19編輯ppt特殊處理妊娠期：

治療方案：可選擇甲硝唑，400mg，口服，2次/天，共7天。哺乳期：方案同正常人。服用甲硝唑者，服藥后12-24小時(shí)內(nèi)避免哺乳；服用替硝唑者，服藥3天內(nèi)避免哺乳。20編輯ppt外陰陰道假絲酵母菌病21編輯ppt

外陰陰道假絲酵母菌病多由白假絲酵母菌引起的假絲酵母菌―條件致病菌陰道：假絲酵母菌寄生而無(wú)癥狀10%的非妊娠婦女30%的妊娠婦女22編輯ppt發(fā)病率75%女性一生之中至少患一次VVC。2004年夏日研究，婦科門診就診人群，3590人，3.5%-26.6%，術(shù)前5.1%。2005年北京地區(qū)，健康人群，900人，5.1%。23編輯ppt

VVC―好發(fā)因素孕婦應(yīng)用雌激素者糖尿病患者大量長(zhǎng)期使用抗生素長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素24編輯ppt

VVC--診斷要點(diǎn)典型的癥狀/體征：外陰瘙癢、豆渣樣白帶等顯微鏡檢：菌絲/孢子鹽水、10%KOH、Gram染色25編輯ppt26編輯ppt分類單純性VVC復(fù)雜性VVC

重度VVC

復(fù)發(fā)性VVC

妊娠期VVC

異常宿主

非白色假絲酵母菌VVC27編輯ppt嚴(yán)重VVC-癥狀體征評(píng)分0分1分2分3分瘙癢無(wú)偶有發(fā)作癥狀明顯持續(xù)發(fā)作坐立不安疼痛無(wú)輕中重充血、水腫無(wú)<1/3陰道壁充血1/3～2/3陰道壁充血>2/3陰道壁充血抓痕、皸裂、糜爛無(wú)有分泌物量無(wú)較正常稍多量多,無(wú)溢出量多,有溢出28編輯ppt單純性VVC---治療原則去除誘因應(yīng)用抗真菌藥物

性伴侶：無(wú)需常規(guī)治療；約15%男性與女性接觸后患龜頭炎，有癥狀應(yīng)進(jìn)行檢查及治療29編輯ppt

單純性VVC的治療

給予短療程的抗真菌藥物咪康唑栓1.2g單次陰道用咪康唑栓200-400ｍｇ,每晚1次陰道用,共3ｄ克霉唑栓150ｍｇ,每晚1次，連用7天或150mg，每日2次，共3d或1粒500mg單次用藥制霉菌素泡騰片10萬(wàn)Ｕ,每晚1次陰道用,共14ｄ氟康唑150mg單劑口服30編輯ppt單純性VVC的治療規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥

很多抗真菌藥物都屬于非處方藥物，在藥店都能買到，但是患者的自我診斷并不一定正確，所以推薦到醫(yī)院檢查后用藥，這樣可以仔細(xì)分類，確定用藥的種類和恰當(dāng)?shù)寞煶?。?guī)范化隨訪

停藥的7-14天評(píng)價(jià)短期療效停藥

的30-60天評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效31編輯ppt重度VVC治療癥狀體征評(píng)分7分癥狀嚴(yán)重者短療程治療效果往往欠佳可局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜?jiǎng)┚徑獍Y狀32編輯ppt

嚴(yán)重VVC治療首選口服用藥氟康唑150mg單劑口服，第1、4天各一次陰道用藥延長(zhǎng)療程延長(zhǎng)至7-14天伊曲康唑5-7天療程聯(lián)合用藥？33編輯ppt

復(fù)發(fā)性VVC定義：婦女患ＶＶＣ后,經(jīng)過治療,臨床癥狀和體征消失,真菌學(xué)檢查陰性后,又出現(xiàn)癥狀,且真菌學(xué)檢查陽(yáng)性,1年內(nèi)發(fā)作4次或以上者。34編輯pptRVVC在生育年齡的美國(guó)健康婦女中，VVC的發(fā)生率為75%，5%的婦女則患有RVVC。RVVC雖遠(yuǎn)較VVC少見，但因其反復(fù)發(fā)作，久治不愈，對(duì)婦女身心健康有很大影響，且該病病因復(fù)雜，現(xiàn)已成為臨床醫(yī)學(xué)的難點(diǎn)和研究熱點(diǎn)。35編輯pptRVVC病原菌多數(shù)為白色念珠菌10-20%為非白色念珠菌，包括光滑念珠菌、克柔念珠菌等真菌培養(yǎng)和藥敏36編輯pptRVVC治療原則強(qiáng)化治療和鞏固治療根據(jù)分泌物培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)選擇藥物。在強(qiáng)化治療達(dá)到真菌學(xué)治愈后，給予鞏固治療6個(gè)月。37編輯pptRVVC強(qiáng)化治療口服用藥氟康唑150mg,3天后重復(fù)一次陰道用藥咪康唑栓400mg，每晚1次，共6天咪康唑栓200mg，每晚1次，共7-14天克霉唑500mg，3天后重復(fù)，共2次克霉唑栓100mg,每晚1次，共7-14天38編輯pptRVVC維持治療目前國(guó)內(nèi)，沒有成熟的方案30%-50%的患者有可能維持治療無(wú)效真菌培養(yǎng)及藥敏有助于選擇藥物建議對(duì)每月規(guī)律性發(fā)作者，可在每次發(fā)作前預(yù)防用藥一次，連續(xù)6個(gè)月。對(duì)無(wú)規(guī)律發(fā)作者，可采用每周用藥一次預(yù)防發(fā)作，連續(xù)6個(gè)月。39編輯ppt妊娠期VVC孕婦VVC的發(fā)病率是非孕婦的2倍帶菌孕婦60%-90%發(fā)生有癥狀VVC孕婦VVC比非孕婦難用藥要求對(duì)母嬰無(wú)傷害40編輯ppt妊娠期VVC早孕期權(quán)衡利弊慎用藥物以陰道用藥為宜，不選用口服抗真菌藥可選擇對(duì)胎兒無(wú)害的唑類藥物

克霉唑

制霉菌素

咪康唑41編輯ppt異常宿主糖尿病患者或長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素患者此類患者對(duì)常規(guī)的短效療程療效反應(yīng)不好因此需延長(zhǎng)療程目前沒有成熟方案42編輯ppt非白色假絲酵母菌VVC選用非氟康唑類藥物療程需延長(zhǎng)：7-14天真菌培養(yǎng)+藥敏實(shí)驗(yàn)有助于選擇藥物43編輯pptVVC再發(fā)由于以前得過VVC,再次確診發(fā)生，由于1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)達(dá)不到4次，不能診斷為復(fù)發(fā)性VVC，成為VVC再發(fā)。對(duì)于這類VVC，尚無(wú)明確分類，建議仍按照癥狀體征評(píng)分，分為單純性VVC或重度VVC治療上，建議根據(jù)此次發(fā)作程度，按照單純性VVC或重度VVC治療可以適當(dāng)在月經(jīng)后鞏固1-2個(gè)療程要重視對(duì)這類患者的好發(fā)因素的尋找及去除44編輯ppt混合感染VVC易合并其他病原體感染常見的混合感染有VVC合并滴蟲性陰道炎，細(xì)菌性陰道病等應(yīng)選擇針對(duì)各種病原體感染治療45編輯ppt細(xì)菌性陰道病46編輯ppt是以陰道乳桿菌減少或消失，相關(guān)微生物增多為特征的臨床癥候群約有10%-40%的患者無(wú)任何癥狀。有癥狀者多訴白帶增多，有味，可伴有輕度的外陰瘙癢或燒灼感47編輯pptBV--體征均勻一致的量較多的稀薄白帶陰道粘膜無(wú)紅腫或充血等炎癥表現(xiàn)無(wú)滴蟲、念珠菌或淋菌感染清潔度多為I度48編輯ppt

BV--診斷標(biāo)準(zhǔn)以下4項(xiàng)中符合3項(xiàng)者即可診斷BV，其中線索細(xì)胞陽(yáng)性必備陰道分泌物為均勻一致的稀薄白帶陰道pH>4.5（要有精密的PH試紙）氨臭味試驗(yàn)陽(yáng)性線索細(xì)胞陽(yáng)性（>20%）49編輯pptBV的診斷PH測(cè)定

使用PH范圍在3.8-5.4的精密PH試紙。用拭子取出陰道分泌物后，直接與PH試紙接觸讀PH，也可在窺器從取出后，將PH試紙直接接觸其下葉凹窩處分泌物讀PH。胺試驗(yàn)取少量陰道分泌物置于載玻片上，加一滴10%的KOH，聞到氨味或魚腥味即為胺試驗(yàn)陽(yáng)性。50編輯ppt

BV的治療

適應(yīng)癥有癥狀患者婦科手術(shù)前

無(wú)癥狀孕婦：本病與不良妊娠結(jié)局相關(guān)51編輯ppt

BV的治療具體方案首選方案:甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d；或甲硝唑陰道片（栓）

200mg，每日1次，共5-7d?；?%氯潔霉素膏(5g)，陰道上藥，每晚1次，共7d。替換方案:氯潔霉素300mg，口服，每日2次，共7d。無(wú)須常規(guī)治療性伴治療后若癥狀消失，無(wú)需隨訪。52編輯ppt妊娠期細(xì)菌性陰道病的治療目的：減少BV相關(guān)感染的并發(fā)癥和其他感染對(duì)高危早產(chǎn)孕婦（有早產(chǎn)史）的無(wú)癥狀的BV進(jìn)行篩查和治療能否改善早產(chǎn)并發(fā)癥尚無(wú)定論任何有癥狀的細(xì)菌性陰道病均需篩查及治療用藥方案：甲硝唑400mg，口服，每日2次，連用7日；或克林霉素300mg，口服，每日2次，連用7日需隨訪治療效果。復(fù)發(fā)者治療可選擇與前次不同的藥物，也可使用陰道乳桿菌制劑53編輯ppt子宮頸炎癥54編輯ppt致病微生物性傳播疾病病原體淋病奈瑟菌沙眼衣原體單純皰疹病毒支原體需氧菌及厭氧菌一些宮頸炎的致病微生物不清楚55編輯ppt臨床表現(xiàn)大部分患者無(wú)癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為：陰道分泌物增多，呈粘液膿性可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀婦科檢查見宮頸充血、水腫、粘膜外翻，有粘液膿性分泌物附著甚至從宮頸管流出，接觸性出血56編輯ppt

宮頸炎癥的初步診斷兩個(gè)特征性體征，具備一個(gè)或兩個(gè)同時(shí)具備可診斷急性宮頸炎癥：于宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上，肉眼見到膿性或粘液膿性分泌物。用棉拭子擦拭宮頸管時(shí)，容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。57編輯ppt宮頸炎癥的初步診斷白細(xì)胞檢測(cè)：可檢測(cè)宮頸管分泌物或陰道分泌物中的白細(xì)胞，后者需排除引起白細(xì)胞增高的陰道炎癥。宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細(xì)胞＞30/高倍視野或陰道分泌物濕片檢查白細(xì)胞＞10/高倍視野。58編輯ppt

宮頸炎癥的初步診斷診斷宮頸炎后，應(yīng)做病原學(xué)檢測(cè)淋病奈瑟菌沙眼衣原體細(xì)菌性陰道病滴蟲細(xì)菌有條件可查：病毒支原體59編輯ppt致病原檢測(cè)淋病奈瑟菌的檢測(cè)分泌物涂片革蘭染色，查找中性粒細(xì)胞內(nèi)有無(wú)革蘭陰性雙球菌淋病奈瑟菌培養(yǎng)——金標(biāo)準(zhǔn)核酸檢測(cè)，包括核酸雜交及核酸擴(kuò)增，核酸擴(kuò)增方法的敏感性及特異性高60編輯ppt致病原檢測(cè)沙眼衣原體衣原體培養(yǎng)，臨床少用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)沙眼衣原體抗原核酸檢測(cè)，包括核酸雜交及核酸擴(kuò)增，又以后者為檢測(cè)衣原體感染敏感、特異的方法采用非培養(yǎng)方法應(yīng)在治療后至少三周進(jìn)行復(fù)查61編輯ppt

致病原檢測(cè)支原體培養(yǎng)法：需要液態(tài)培養(yǎng)基及固態(tài)培養(yǎng)基上均陽(yáng)性才能確診核酸檢測(cè)：目前較少用于臨床支原體（尤其是解脲支原體）在健康人群也有較高攜帶率，故需謹(jǐn)慎判斷臨床意義子宮頸管分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)，包括需癢菌及厭氧菌62編輯ppt宮頸炎的治療治療策略主要為抗生素藥物治療對(duì)于獲、得病原體者，針對(duì)病原體選擇抗生素經(jīng)驗(yàn)性治療包括針對(duì)各種可能的病原微生物的治療優(yōu)先針對(duì)淋病奈瑟菌和衣原體

盡可能覆蓋需癢菌，厭氧菌、衣原體、支原體等妊娠期用藥建議使用頭孢菌素及阿奇霉素63編輯ppt宮頸炎的治療治療策略有性傳播疾病高危因素的患者，尤其是年齡小于25歲，有新性伴或多性伴、未使用安全套的婦女，應(yīng)使用針對(duì)沙眼衣原體的抗生素對(duì)低年齡和易患淋病者，使用針對(duì)淋病奈瑟菌的抗生素64編輯ppt宮頸炎的治療單純淋病奈瑟菌性宮頸炎主張大劑量、單次給藥常用藥物為第三代頭孢菌素頭孢曲松鈉250mg，單次肌注頭孢克肟400mg，單次口服大觀霉素4g，單次肌內(nèi)注射。65編輯ppt

宮頸炎的治療沙眼衣原體性宮頸炎四環(huán)素類多西環(huán)素100mg，每日2次，連服7日；紅霉素類阿奇霉素1g單次頓服紅霉素500mg，每日4次，連服7日；喹諾酮類氧氟沙星300mg，每日2次，連服7日；左氧氟沙星500mg，每日1次，連服7日；莫西沙星400mg，每日1次，連服7日。66編輯ppt注意事項(xiàng)淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染

若為淋病奈瑟菌性子宮頸炎，治療時(shí)除選用淋病奈瑟菌藥物外，同時(shí)應(yīng)用抗衣原體感染藥物合并細(xì)菌性陰道病者

同時(shí)治療細(xì)菌性陰道病，否則將導(dǎo)致子宮頸炎持續(xù)存在67編輯ppt隨訪對(duì)于持續(xù)性子宮頸炎癥需了解有無(wú)再次感染性傳播疾病性伙伴是否已進(jìn)行治療陰道菌群失調(diào)是否持續(xù)存在68編輯ppt

慢性宮頸炎的新觀念宮頸糜爛——宮頸柱狀上皮外移（生理性）宮頸肥大宮頸腺囊腫宮頸息肉——增生性疾病宮頸管黏膜炎——炎癥69編輯ppt慢性宮頸炎的新觀念“宮頸糜爛”→“宮頸柱狀上皮異位”不是病理改變,應(yīng)該屬于宮頸生理變化陰道鏡下所謂的“糜爛面”,實(shí)為被完整的宮頸管單層柱狀上皮覆蓋,柱狀上皮菲薄,其下間質(zhì)呈紅色,肉眼看似糜爛,并非上皮脫落、潰瘍的真性糜爛。是鱗柱交界外移形成的寬大轉(zhuǎn)化區(qū)及內(nèi)側(cè)的柱狀上皮70編輯ppt盆腔炎性疾病

Pelvicinflammationdisease71編輯ppt

PID的診斷最低診斷標(biāo)準(zhǔn)宮頸舉痛或子宮壓痛或附件壓痛72編輯ppt

PID的診斷若符合三項(xiàng)最低診斷標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)，并且有下生殖道感染的征象，則診斷的特異性明顯增加。根據(jù)患者的STD危險(xiǎn)因素決定治療方案如果僅僅根據(jù)最低診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行盆腔炎的診斷，患者應(yīng)該屬于性活躍的年輕人群。73編輯ppt

PID的診斷附加標(biāo)準(zhǔn)(Additionalcriteria)體溫超過38.3℃（口表）宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細(xì)胞紅細(xì)胞沉降率升高C—反應(yīng)蛋白升高實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽(yáng)性74編輯ppt

PID的診斷大多數(shù)PID患者都有宮頸粘液膿性分泌物或陰道分泌物鏡檢有白細(xì)胞增多如果宮頸分泌物外觀正常并且陰道分泌物鏡檢無(wú)白細(xì)胞，則PID診斷成立的可能性不大，需要考慮其他可能引起下腹痛的病因如有條件應(yīng)積極尋找致病微生物75編輯ppt

PID的診斷特異標(biāo)準(zhǔn)（specificcriteria）子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象76編輯pptPID的高危因素性活動(dòng)和性伴侶的數(shù)量

多性伴侶患病率是沒有這種關(guān)系者的5倍年齡

年輕者發(fā)病率高，性活動(dòng)旺盛/性伴不穩(wěn)定宮內(nèi)節(jié)育器

使用宮內(nèi)節(jié)育器者比不使用者患病危險(xiǎn)高2-4倍由宮內(nèi)節(jié)育器引起的感染常常是非淋病奈瑟菌病原體含有孕酮的IUD較銅質(zhì)的或惰性的IUD更能降低PID的風(fēng)險(xiǎn)陰道沖洗既往盆腔炎77編輯ppt

PID的并發(fā)癥復(fù)發(fā)性盆腔炎

由于輸卵管在上次感染時(shí)的損害，對(duì)細(xì)菌的侵犯敏感性增加，有25%的急性盆腔炎重復(fù)發(fā)作，年輕患者的重復(fù)感染是一般年齡組的2倍。不孕急性盆腔炎是造成輸卵管梗阻及不孕的重要原因，占不孕的30%～40%。78編輯ppt

PID的并發(fā)癥異位妊娠

PID異位妊娠的發(fā)生率明顯上升，可達(dá)50%，比未發(fā)生過PID者高8～10倍。慢性盆腔痛

盆腔炎性疾病后遺留慢性腹痛（超過6個(gè)月），可達(dá)18%。疼痛常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇，主要和輸卵管、卵巢及其周圍組織粘連有關(guān)。79編輯ppt

PID的并發(fā)癥輸卵管-卵巢膿腫（tubo-ovarianabscess,TOA）

TOA是急性PID很普通的、卻是有潛在危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。它引起病人的死亡是由于膿腫破裂造成彌漫性腹膜炎或敗血癥。通過急性PID的歷史，后形成盆腔包塊，可行B型超聲及后穹窿穿刺檢查，診斷并不困難。80編輯ppt

PID的并發(fā)癥肝周圍炎（Fitz-Hugh-Curtis綜合征）肝周圍炎原報(bào)告為淋球菌感染所致，但近來(lái)報(bào)告沙眼衣原體亦可形成。病原體從輸卵管擴(kuò)散，沿結(jié)腸側(cè)溝上升，達(dá)到膈下，腹膜炎和肝包膜炎因之發(fā)生，但肝表面不一定能發(fā)現(xiàn)淋球菌或沙眼衣原體。81編輯ppt

PID–主要致病原幾乎所有致病原是通過陰道而感染宮頸并上行3組致病原:性傳播疾病病原體：淋菌、衣原體、支原體等需氧菌：大腸桿菌、葡萄球菌

厭氧菌50%以上PID為混合感染82編輯ppt

PID的治療主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)行手術(shù)治療絕大多數(shù)盆腔炎經(jīng)恰當(dāng)?shù)目股刂委熌軓氐字斡?3編輯ppt經(jīng)驗(yàn)用藥根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素較為合理但通常需在獲得實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前即給予抗生素治療初始治療往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素84編輯ppt選擇抗生素時(shí)（注意）了解患者一般情況，包括過去用藥情況、藥物過敏史、肝腎功能情況根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)推測(cè)可能的病原體掌握抗生素的抗菌譜及副作用注意盆腔炎混合感染的特點(diǎn)，經(jīng)驗(yàn)性治療方案應(yīng)覆蓋需癢菌、厭氧菌和非典型病原體。85編輯ppt

靜脈給藥A方案第二代頭孢菌素或相當(dāng)于第二代頭孢菌素及第三代頭孢菌素或相當(dāng)于第三代頭孢菌素如：頭孢替坦2g,靜滴,1次/12h或頭孢西丁2g，靜滴,1次/6h加用多西環(huán)素100mg,口服，1次/12h

×14或米諾環(huán)素100mg,口服,1次/12h×14；或阿奇霉素0.5，靜滴或口服，1次/d，連用3天86編輯ppt靜脈給藥B方案克林霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合方案此方案對(duì)以厭氧菌為主的感染療效較好，常用于治療輸卵管卵巢膿腫87編輯ppt克林霉素900mg,靜滴,1次/8h加用慶大霉素負(fù)荷劑量(2mg/kg),靜滴,維持劑量(1.5mg/kg),1次/8h注意臨床癥狀改善后繼續(xù)靜脈給藥至少24h，繼續(xù)口服88編輯ppt靜脈給藥替代方案（1）喹諾酮類藥物與甲硝唑氧氟沙星400mg，靜滴，１次／12小時(shí),或左氧氟沙星500mg，靜滴，1次/日加用甲硝唑500mg，靜滴，每8小時(shí)1次

莫西沙星400mg,靜滴,1次/d不用加甲硝唑89編輯ppt靜脈給藥替代方案(2)青霉素類藥物氨芐西林/舒巴坦3g,靜滴,1次/6h,加用多西環(huán)素100mg,口服，1次/12h或米諾環(huán)素100mg,口服,1次/12h；或