起源異常CIT-課件

冠狀動脈變異1ppt課件

正常冠脈解剖：

左冠狀動脈-開口于左冠狀竇右冠狀動脈-開口于右冠狀竇股動脈途徑：左右Judkins導管橈動脈途徑：橈動脈共用管2ppt課件冠狀動脈變異冠狀動脈起源異常檢出率1.1-1.3%。文獻報道：

美國126595例冠脈造影，檢出冠脈畸形1686例，其中起源異常1461例，檢出率1.15%，其余為冠狀動脈瘺。我院姚民教授報道4173例造影，起源異常50例，檢出率1.2%。3ppt課件冠狀動脈變異分類

按起源和分布分類按是否影響心肌灌注分類4ppt課件根據(jù)起源分類冠狀動脈起源于主動脈或其他冠脈

多數(shù)不影響心肌供血，如LAD、LCX單開口等。少數(shù)有潛在危險，如冠狀動脈異位起源于對側(cè)冠狀竇，單一冠狀動脈等。5ppt課件冠狀動脈起源于肺動脈（罕見）

影響心肌供血，有潛在危險，可發(fā)生如心絞痛、心肌梗死、暈厥、心律失常或猝死等，需外科手術(shù)治療。可見左主干、前降支或回旋支起源于肺動脈。6ppt課件冠狀動脈分支起源異常

發(fā)生率低，以竇房結(jié)動脈起源于右冠脈左室后側(cè)支最常見,

其次是園錐支單開口于右冠竇。7ppt課件冠狀動脈起源于主動脈或其他冠脈起源異常類型主要有：高位開口于升主動脈在相應的冠狀竇內(nèi)多開口起源于另一個冠狀竇，單或多開口起源于另一支冠狀動脈的主干所有冠狀動脈共一個開口

8ppt課件右冠狀動脈起源異常右冠狀動脈起源異常比較常見（84%，我院資料）

---起源于左冠竇最為常見

---起源于無冠竇

---起源于左冠脈回旋支

---起源于左冠脈前降支

---高位開口：開口于右竇或無冠竇上方的升主動脈壁上9ppt課件左冠狀動脈起源異常左冠狀動脈開口異常較少見（14%）

---左前降支和回旋支分別開口于左冠竇

---左主干高位開口

---左主干開口于右冠竇

---左回旋支起源于右冠脈

---左回旋支起源于右冠竇

---左主干和右冠狀動脈共一個開口10ppt課件冠狀動脈起源異常對造影的意義造影操作技術(shù)難度增加。造影操作時間延長，增加造影劑用量。對造影結(jié)果作出錯誤診斷，誤診為完全閉塞。11ppt課件如何完成起源異常的冠狀動脈造影升主動脈造影（LAO45°）或造影管竇底造影：

大致確定異常冠脈的開口位置—幫助選擇導管，減少造影劑用量和縮短x-光照射時間。正確的導管選擇---是成功的關(guān)鍵術(shù)者經(jīng)驗12ppt課件右冠脈起源異常

起源于左冠竇或無竇：

JR4多數(shù)不能成功；橈動脈途徑，部分共用管能順利到位；

ALⅠ-Ⅱ多可成功完成造影。操作：導管頂端沿主動脈壁一邊順鐘向由下而上或由上而下緩慢轉(zhuǎn)動導管，一邊注射少量造影劑尋找。

13ppt課件右冠脈起源異常

起源主動脈壁且開口朝上，走行向下：

類似右冠脈靜脈橋血管造影，

ARⅠ-Ⅱ、多功能管是最佳選擇；部分用JR4或共用管可以完成，但難以完全插入開口內(nèi)；

ALⅠ-Ⅱ也是很好的選擇，操作：導管尖端由上向下順鐘向緩慢轉(zhuǎn)動并注射少量造影劑尋找開口。14ppt課件右冠脈起源于左竇，JR4完成造影。15ppt課件右冠脈起源于左竇，AL!完成造影。16ppt課件右冠脈起源于左冠竇，近中段彌漫性狹窄80%。17ppt課件右冠脈高位開口于主動脈前壁，開口朝上，走行朝下，JR4導管完成造影。18ppt課件19ppt課件右冠來源于回旋支20ppt課件右冠脈起自前降支中段21ppt課件22ppt課件23ppt課件左冠狀動脈起源異常左前降支和回旋支分別開口：

前降支選擇JL3.5

，回旋支選擇JL4.0左主干起源于右冠竇或左右冠脈共主干：橈A途徑，部分共用管可完成，ALⅠ-Ⅱ是很好的選擇左主干高位開口：

選擇JL3.5或ALⅠ-Ⅱ，PCI時也可選EBU或XB指引導管24ppt課件左主干起源于右冠竇，共用管完成造影。25ppt課件左主干起源于右冠竇，左主干狹窄90%。26pp