麻醉藥理學(xué)-靜脈全麻藥-課件

《麻醉藥理學(xué)》

第五章靜脈麻醉藥

1PPT課件

一、靜脈全身麻醉：

全麻藥注入靜脈，通過血液循環(huán)，作用于中樞系統(tǒng)，使意識消失，周身不感疼痛。

2PPT課件

二、靜脈麻醉藥的發(fā)展：百余年的歷史1932環(huán)己巴比妥鈉靜脈麻醉1934硫賁妥鈉用于臨床。自50年代，普爾安、羥丁酸鈉、氯胺酮、乙咪酯等目前異丙酚有望取代硫賁妥鈉咪唑安定：水溶液性、作用時間短3PPT課件三、靜脈全身麻醉的特點(一)優(yōu)點：1、起效快.2、病人依從性好.病人舒適；3、藥物種類齊全，對呼吸道無刺激；4、無污染和燃燒爆炸；5、麻醉效應(yīng)可逆轉(zhuǎn).6、操作簡單.

4PPT課件(二)缺點：1.可控性差:2.入血不易排除,麻醉效應(yīng)依賴肝腎功能；3.麻醉深度不易控制,需要復(fù)合給藥；肌松差4.麻醉效能弱；對呼吸循環(huán)有一定程度的抑制三、靜脈全身麻醉的特點5PPT課件四、靜脈全身麻醉分類

巴比妥類—硫噴妥鈉

非巴比妥類—

丙泊酚，氯胺酮，依托咪酯6PPT課件五、監(jiān)測下的麻醉管理主要工作內(nèi)容1、監(jiān)測重要生命體征、維護(hù)呼吸道通暢和評估其功能2、診斷和處理MAC中的臨床問題3、根據(jù)臨床情況給予鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥以及其他合適藥物4、其他所需醫(yī)療服務(wù)措施.7PPT課件六、硫噴妥鈉六、硫噴妥鈉(thiopentalsodium)1.體內(nèi)過程：高脂溶性，腦內(nèi)迅速達(dá)峰值，迅速再分布，與血漿蛋白結(jié)合高，尿毒癥、肝硬化病人敏感；脂肪血液分配系數(shù)為11，肥胖病人蘇醒慢；易透過胎盤；8PPT課件六、硫噴妥鈉(thiopentalsodium)

2.麻醉作用：

超短效巴比妥類靜脈全麻藥

特點:

優(yōu)點:起效快、維持時間短、操作管理方便，15-30s意識消失，1min達(dá)最大效應(yīng)，15-20nin初醒，3-5h睡眠；

缺點:麻醉效果不完善、清醒不完全、呼吸循環(huán)抑制、呼吸道分泌物增多

9PPT課件六、硫噴妥鈉(thiopentalsodium)3.循環(huán)系統(tǒng)：抑制，延髓血管活動中樞和中樞性交感神經(jīng)活性，血管擴(kuò)張，血壓下降，抑制心肌收縮力，引起心律失常少；4.呼吸系統(tǒng)：抑制呼吸中樞，可出現(xiàn)呼吸暫停，與阿片合用易發(fā)生；5.肝腎功能：肝血流量輕微減少，缺氧下肝細(xì)胞損害；6.消化系統(tǒng)：噴門松弛，胃內(nèi)容物反流；7.其他：降低眼內(nèi)壓，對糖代謝無影響，深麻醉抑制妊娠子宮收縮；10PPT課件三、應(yīng)用：少用1、適用于短小手術(shù)；2、全麻誘導(dǎo)(induction)；3、控制痙攣和驚厥；4、顱腦手術(shù):降低顱內(nèi)壓(reductionofintracranialpressure)。六、硫噴妥鈉11PPT課件四、禁忌癥1、嬰幼兒2、產(chǎn)婦或剖宮產(chǎn)3、不能用于心衰(cardiacfailure)、4、休克(shock)、5、呼吸道梗阻(airwayobstruction)、6、哮喘(asthmas)、7、飽胃患者(full)、8、咽喉部肛門手術(shù)(largeal

pharax)、9、巴比妥過敏。六、硫噴妥鈉12PPT課件特點:1.起效快(rapidonset)2.作用時間短(shortlastingduration)3.降顱壓:適合顱腦外科手術(shù)4.較強(qiáng)的循環(huán)功能呼吸抑制作用5.抑制呼吸丙泊酚（異丙酚）----Propofol

13PPT課件異丙酚是一種真正的作用時間短的靜脈麻醉藥，它幾乎能夠完全符合靜脈麻醉藥的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”：

起效快，血漿清除率高，血藥濃度降低快，適合連續(xù)輸注給藥。麻醉后蘇醒迅速平穩(wěn)，無精神癥狀，極少引起術(shù)后惡心嘔吐。丙泊酚（異丙酚）----Propofol

14PPT課件丙泊酚（異丙酚）----Propofol

一、理化性質(zhì)：烷基酚衍生物，獨特結(jié)構(gòu)，不溶于水，用乳劑，不可混合使用，儲25℃；二、體內(nèi)過程：脂溶性高，分布廣，三室模型，與血漿蛋白結(jié)合高，肝代謝，腎排泄；三、麻醉機(jī)理：不明，可能增強(qiáng)γ-氨基丁酸；15PPT課件四、其他藥理作用能使顱內(nèi)壓降低，腦灌注減少，腦氧代謝率降低；對心血管系統(tǒng)有一定程度的抑制作用，與病人年齡和注射速度有關(guān)，周圍血管擴(kuò)張致血壓下降，使心率稍增快；注藥后呼吸呈輕度抑制，呼吸減淺、變慢、潮氣量減少，對支氣管張力無影響，可用于哮喘病人；使眼內(nèi)壓下降，對內(nèi)眼手術(shù)有利；對肝、腎功能無影響。加深麻醉可達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。丙泊酚（異丙酚）----Propofol

16PPT課件五、適應(yīng)癥和麻醉方法1、麻醉誘導(dǎo)：2mg·kg-1靜注，老年、體弱減量，需要肌松，長手術(shù)加用肌松藥氣管插管2、麻醉維持:小手術(shù)用分次注入，大手術(shù)可采用靜脈滴注法，合用芬太尼或其它靜脈麻醉藥3、門診小手術(shù)及內(nèi)鏡檢查：單獨使用，常用于門診短小手術(shù)，無痛人流、胃鏡、腸鏡等4.復(fù)合用藥可用于各種手術(shù)

丙泊酚（異丙酚）----Propofol

17PPT課件六、禁忌癥1、過敏者2、嚴(yán)重循環(huán)功能不全者3、妊娠及哺乳期婦女4、高血脂患者5、有精神病病史者6、3歲以下小孩.丙泊酚（異丙酚）----Propofol

18PPT課件七、并發(fā)癥及處理1.注射痛：靜注，50%～75%病人注射局部疼痛處理：在乳劑中加入0.01%利多卡因；預(yù)先用麻醉性鎮(zhèn)痛藥；

盡量通過大靜脈給藥；2.血壓下降、心率減慢：

異丙酚能產(chǎn)生心血管抑制，可引起劑量依賴性血壓下降，心輸出量降低 處理：少量給藥，對癥處理3.呼吸抑制

異丙酚可引起劑量依賴性呼吸頻率和潮氣量降低，一般時間短暫 處理：慢速給藥，注意氧供

丙泊酚（異丙酚）----Propofol

19PPT課件靜脈麻醉藥

–氯胺酮名稱：氯胺酮Ketamine

，凱他敏形態(tài)：液體，無色透明藥理作用脂溶性大，能迅速進(jìn)入中樞神經(jīng)。靜脈注射2mg/kg，15秒鐘意識模糊，30秒鐘意識消失，消除半衰期2～3小時，分布半衰期為7～17分鐘。主要在肝臟生物轉(zhuǎn)化為去甲氯胺酮，然后逐漸代謝成無活性化合物；麻醉特征為表情淡漠、意識消失、眼睛睜開、深度鎮(zhèn)痛和肌張力增強(qiáng)；20PPT課件靜脈麻醉藥

–氯胺酮藥理作用：選擇性地抑制大腦的聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)和丘腦新皮質(zhì)系統(tǒng)，對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)沒有或很少影響，興奮延髓和邊緣系統(tǒng)，因而出現(xiàn)感覺與環(huán)境分離，稱之為分離麻醉(dissociativeanesthesia)；心血管：間接興奮和直接抑制，興奮勝于抑制，表現(xiàn)為血壓升高，心率增快等。但病情危重、處于休克或強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)下，心血管功能維持在臨界線或兒茶酚胺已明顯耗竭時，對心功能的抑制?？墒购粑鼫p淺變慢，很快恢復(fù)。21PPT課件靜脈麻醉藥

–氯胺酮適應(yīng)癥短小手術(shù)，體表手術(shù)和各種診斷性檢查燒傷清創(chuàng)，切痂植皮誘導(dǎo)麻醉，適用于小兒或全身情況差、休克、低血壓病人局部麻醉、神經(jīng)阻體及硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛不全時，用作輔助麻醉支氣管哮喘病人22PPT課件靜脈麻醉藥

–氯胺酮禁忌癥血壓超過21.3/13.3kpa(160/100mmHg)的嚴(yán)重高血壓，有腦血管意外更屬禁用顱內(nèi)高壓眼壓增高，眼球開放損傷時需要眼球固定的手術(shù)心臟代償功能不全、心肌缺血、心絞痛、心肌病甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，嗜鉻細(xì)胞瘤癲癇、精神分裂癥

23PPT課件靜脈麻醉藥

–氯胺酮用藥方法1.肌肉注射法

主要用于小兒基礎(chǔ)麻醉，4～6mg·kg-1肌注，給藥后3～5min起效，持續(xù)15～30min2.靜脈注射法

適用于成人，年齡小兒童，短時間手術(shù)，首量1～2mg·kg-1，緩慢靜注，1～2min起效，追加量為首劑1/2至全量，總量最好不超過6mg·kg-13.靜脈連續(xù)滴注法

將氯胺酮100mg加入5%葡萄糖液或NS至100ml內(nèi)，稀釋成0.01%濃度，先單次給氯胺酮2mg·kg-1靜注，手術(shù)開始繼續(xù)靜脈滴入0.1%氯胺酮液，40～60滴/分鐘，根據(jù)病人麻醉深度逐漸減量。手術(shù)后期滴速可減慢至10滴/分鐘左右24PPT課件靜脈麻醉藥

–氯胺酮并發(fā)癥及處理1.血壓增高，心率增快

給藥初期出現(xiàn)交感興奮，對血壓正常病人影響不大，對心肌缺血、高血壓病人則可能出現(xiàn)心腦血管意外，故對此類病人小心使用或不用2.呼吸抑制

多因注藥過快所致，一般為一個性 處理：加強(qiáng)呼吸管理，減慢注藥速度3.蘇醒延遲

長時間靜滴可引起藥物蓄積，蘇醒延遲 處理：注意合理用藥，控制總量4.蘇醒期精神癥狀

單獨用氯胺酮，蘇醒時常有異常興奮現(xiàn)象，還可表現(xiàn)狂躁、幻覺h、惡夢、復(fù)視等 處理：麻醉前給鎮(zhèn)靜藥；

給安定或硫賁妥納均可控制上述癥狀25PPT課件靜脈麻醉藥

–氯胺酮注意事項麻醉期應(yīng)加強(qiáng)呼吸管理，維持呼吸道通暢注意氯胺酮的麻醉后精神癥狀，可加用安定類鎮(zhèn)靜藥肌肉不自主動作較多見，一般不需治療，麻醉中肌緊張也不是淺麻醉表現(xiàn)，不需加藥26PPT課件靜脈麻醉藥

–依托咪酯名稱：依托咪酯Etomidate

，乙咪酯形態(tài)：液體，白色乳劑/無色透明水劑藥理作用依托咪脂為咪唑的羥化鹽。起效快，作用時間短；對循環(huán)系統(tǒng)無明顯抑制，易保持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定是其突出優(yōu)點；對呼吸系統(tǒng)無明顯抑制作用；對腎上腺皮質(zhì)功能有一定的抑制作用。27PPT課件靜脈麻醉藥----依托咪酯

藥理作用短效催眠藥，無鎮(zhèn)痛作用

①↓腦血流量、顱內(nèi)壓及代謝率，有一定的腦保護(hù)作用

②對心血管影響很少，可使冠脈血流增加，阻力降低，可改善心肌供氧，對重危病人有益

③輕微的呼吸抑制

④對肝腎功能無影響

28PPT課件靜脈麻醉藥----依托咪酯適應(yīng)癥全身麻醉的誘導(dǎo)和維持與其他藥物合用用于短小手術(shù),如內(nèi)窺鏡檢查、扁桃體摘除、心臟電轉(zhuǎn)復(fù).副作用:抑制腎上腺皮質(zhì)功能注射部位疼痛麻醉后惡心、嘔吐發(fā)生率高29PPT課件靜脈麻醉----羥丁酸鈉

藥理作用具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，鎮(zhèn)痛作用很弱，是目前靜脈全麻藥中作用時間最長者。

（一）麻醉方法

1氯胺酮羥丁酸鈉靜脈復(fù)合麻醉:廣泛應(yīng)用于小兒.

2全麻誘導(dǎo)：起效緩慢，5－10min入睡，20－30min達(dá)作用高峰，持續(xù)時間長45－60min

3麻醉維持：多與其他靜脈藥復(fù)合應(yīng)用

30PPT課件（二）適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：主要用于麻醉誘導(dǎo)；輔助麻醉；基礎(chǔ)麻醉；禁忌癥：高血壓、傳導(dǎo)阻滯、低血鉀心動過緩、癲癇和驚厥病人

（三）并發(fā)癥

1、上呼吸道梗阻:下頜松弛2、分泌物增多3.錐體外系癥狀及蘇醒期躁動4、術(shù)后蘇醒延遲5、低鉀

靜脈麻醉----羥丁酸鈉31PPT課件靜脈麻醉藥

–咪達(dá)唑侖名稱：咪達(dá)唑侖M