2022年城鄉(xiāng)婦女宮頸癌和乳腺癌篩查項目實(shí)施方案

2022年城鄉(xiāng)婦女宮頸癌和乳腺癌篩查項目1、完成2.5萬名35-64歲農(nóng)村婦女、城鎮(zhèn)未就業(yè)人群，完成率100%。3、宮頸癌篩查早診率90%以上，乳腺癌篩查早診率70%4、適齡婦女宮頸癌、乳腺癌防治核心知識知曉率達(dá)81、項目單位：婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生2、目標(biāo)人群：項目機(jī)構(gòu)所在轄區(qū)35-64歲農(nóng)村婦女、城鎮(zhèn)未就業(yè)人群。1、方便群眾、知情同意。堅持知情和自愿的原則，做好“兩癌”篩查的宣傳教育工作，倡導(dǎo)每個人是自己健康第一責(zé)任人的理念，告知政府提供的免費(fèi)篩查服務(wù)內(nèi)容，引導(dǎo)適齡婦女主動參與。同時，堅持以服務(wù)對象為中心的原則，優(yōu)化篩查工作流程，讓群眾少跑路、少排隊、少操心，切實(shí)把惠民實(shí)事做好做實(shí)做出成效。2、規(guī)范服務(wù)、閉環(huán)管理。嚴(yán)格按照國家《宮頸癌篩查工作方案》以及《乳腺癌篩查工作方案》,加強(qiáng)工作管理，規(guī)范服務(wù)行為，提供標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化、均等化的“兩癌”篩查服務(wù)，確?！皟砂被颊叩玫郊皶r發(fā)現(xiàn)、及時救治。3、預(yù)約篩查、強(qiáng)化防控。各單位結(jié)合實(shí)際情況，按照本院感染防控制度和預(yù)制，嚴(yán)格落實(shí)新冠疫情防控各項措施，優(yōu)化篩查流程，制訂項目實(shí)施期間應(yīng)急處置預(yù)案，確保各部門各環(huán)節(jié)步調(diào)協(xié)同、銜接順暢。項目開展期間，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)約體檢、“2米間距”、查驗(yàn)蘇康碼行程碼、掃場所碼、佩戴口罩等要求。“兩癌”篩查項目分為宣傳發(fā)動、現(xiàn)場篩查及總結(jié)評估三個階段。具體安排如下：1、宣傳發(fā)動階段(5月23日-6月6日)。區(qū)級層面：6月1日前組織召開項目啟動會，全面部署“兩癌”篩查項目。包括完成各種登記臺賬、物械、宣傳資料等準(zhǔn)備工作；開展各級“兩癌”篩查相關(guān)人員(主要包含管理人員、技術(shù)人員、信息員等)知識培訓(xùn)。鎮(zhèn)級層面：在項目實(shí)施前7-10天內(nèi)采取適當(dāng)?shù)男问介_展“兩癌”篩查項目宣傳，在取得目標(biāo)人群支持與配合的基礎(chǔ)上，完成篩查對象的登記、流調(diào)和預(yù)約，并將登記的篩查對象人數(shù)報區(qū)婦幼保健院“兩癌”工作項目辦(以下簡稱“項目辦”)。2、現(xiàn)場篩查階段(6月7日—9月30日)。由區(qū)婦幼完成2.5萬人“兩癌”篩查任務(wù)，各單位指導(dǎo)性計劃及時間安排表見附件1。各項目實(shí)施單位應(yīng)在實(shí)施篩查前一周內(nèi)將本單位的實(shí)施方案、“兩癌”篩查領(lǐng)導(dǎo)小組名單、“兩癌”篩查技術(shù)指導(dǎo)小組名單、參加篩查人員分工表及專業(yè)技術(shù)人員資格證書復(fù)印件報項目辦。3、總結(jié)評估階段(10月1日—11月31日)。10月31日前各項目實(shí)施單位信息員將報表、呈陽個案卡等資料報區(qū)項目辦。區(qū)項目辦于11月20日-12月31日期間對各單位進(jìn)行驗(yàn)收和考核，考核結(jié)果與資金掛鉤，獎懲分明，并根據(jù)要求將有關(guān)數(shù)據(jù)逐級上報。(一)人員培訓(xùn)1、培訓(xùn)對象及方式：采取逐級培訓(xùn)的原則，對鎮(zhèn)、村兩級及其他所有參加“兩癌”篩查項目的相關(guān)管理、資金管理人員和專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。2、管理培訓(xùn)內(nèi)容：包含項目實(shí)施方案、管理制度、工作要求、現(xiàn)場組織要求、項目監(jiān)督和考核、質(zhì)量控制、信息統(tǒng)計和上報等。3、技術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容：包含目標(biāo)人群登記流調(diào)、臨床檢查方法和規(guī)范、診斷標(biāo)準(zhǔn)、注意事項、相關(guān)表格填寫、數(shù)據(jù)錄入、信息統(tǒng)計及上報、質(zhì)量控制要求等。(二)宣傳倡導(dǎo)各單位要結(jié)合工作實(shí)際，采取群眾易于接受的、通俗易懂的宣傳形式，充分利用電視、廣播、抖音、微信公眾號、循環(huán)性”的宣傳，營造濃烈的“兩癌”篩查氛圍，使目標(biāo)人群充分了解“兩癌”篩查的重要性和必要性，增強(qiáng)目標(biāo)人群的自覺參與意識。同時，各單位要在轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)區(qū)域?qū)Y查對象的范圍、篩查時間、篩查地點(diǎn)、篩查流程等進(jìn)行公布，提前告知群眾。(三)目標(biāo)人群登記流調(diào)和預(yù)約各項目實(shí)施單位要結(jié)合前期的敲門行動、全員核酸檢測等工作，提前摸清目標(biāo)人群底數(shù)，指派專人負(fù)責(zé)登記流調(diào)工作的核查、匯總。各村衛(wèi)生室要明確專人，采取逐門逐戶的方法，開展應(yīng)檢對象登記、流調(diào)、宣傳、動員等工作，簽訂篩查知情同意書，確保村不漏戶、戶不漏人。區(qū)項目辦要對登記流調(diào)工作質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控，對未達(dá)要求的單位要及時督促補(bǔ)充調(diào)查或重新開展登記流調(diào)工作。(四)現(xiàn)場組織實(shí)施各單位要認(rèn)真做好篩查現(xiàn)場的組織安排工作，科學(xué)設(shè)置篩查現(xiàn)場，合理安排工作人員，做到分工明確，職責(zé)清楚，流程合理(具體崗位設(shè)置要求參照附件2)。區(qū)項目辦對各單位現(xiàn)場組織安排情況進(jìn)行現(xiàn)場查看和指導(dǎo)，確保現(xiàn)場安排規(guī)范符合篩查要求。1、篩查方式：所有應(yīng)檢對象全部到指定的初篩機(jī)構(gòu)接受檢查，對于應(yīng)到而未到的應(yīng)檢對象，要采取再通知、再動員等措施，確保所有應(yīng)檢對象到指定地點(diǎn)檢查。篩查期間如發(fā)現(xiàn)未登記在冊的目標(biāo)人群，應(yīng)作為應(yīng)檢對象進(jìn)行登記、流調(diào)，并計入應(yīng)檢對象總數(shù)。2、篩查現(xiàn)場設(shè)置：各單位應(yīng)在門診及相關(guān)科室設(shè)置篩查所需的分區(qū)，主要包括候診、登記、婦科檢查和檢驗(yàn)、乳腺視診和觸診、乳腺彩超檢查、休息等功能區(qū)，并按要求配備相對應(yīng)的物械；各功能區(qū)要有醒目的標(biāo)識，同時張貼宣傳畫、橫幅、檢查須知、篩查流程等內(nèi)容，加強(qiáng)現(xiàn)場秩序維持，注意保護(hù)篩查對象隱私。各項目機(jī)構(gòu)應(yīng)在篩查現(xiàn)場醒目位置公布《江蘇省城鄉(xiāng)婦女“兩癌”篩查免費(fèi)項目清單》和投訴受理電話。3、人員配備：篩查現(xiàn)場應(yīng)配備組織員、記錄員和檢查員等3類工作人員，現(xiàn)場工作人員數(shù)量要根據(jù)每天預(yù)約的篩一般由村衛(wèi)生室工作人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)本村應(yīng)檢對象的通知、現(xiàn)場的秩序維持和“兩癌”知識宣教?，F(xiàn)場記錄員由衛(wèi)生院防?？漆t(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)收集相關(guān)資料并記錄篩查結(jié)果。4、人員資質(zhì)：現(xiàn)場檢查人員必須由經(jīng)過培訓(xùn)、考核合格且具備相對應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任。(五)現(xiàn)場檢查各單位要嚴(yán)格按照通知、登記、婦科檢查、陰道分泌物本送檢、呈陽病人轉(zhuǎn)診的檢查流程實(shí)施現(xiàn)場檢查，在新冠疫情防控期間，確?，F(xiàn)場檢查有序、規(guī)范和安全。(1)預(yù)約通知。村衛(wèi)生室是“兩癌”篩查的指定預(yù)約機(jī)構(gòu)，要切實(shí)發(fā)揮預(yù)約的全方位把關(guān)作用，根據(jù)各鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院的統(tǒng)一安排，預(yù)約轄區(qū)內(nèi)自愿檢查的應(yīng)檢對象按時到指定地點(diǎn)接受免費(fèi)篩查并按要求簽署知情同意書。疫情期間，預(yù)約檢查時除詢問“兩癌”一般病史外還要仔細(xì)詢問①近14天旅居史；②近2個月健康狀況；③有無與確診、疑似新冠病人或無癥狀者密切接觸史；④新冠疫苗接種情況。參加體檢人員按衛(wèi)生室排定時間段到醫(yī)院體檢，力爭誤差時間控制在30分鐘以內(nèi)，倡導(dǎo)文明體檢：體檢前自備一次性醫(yī)用口罩，到醫(yī)院后必須全程規(guī)范佩戴，體檢過程中自覺排隊，與他人保持2米距離，不聚集，不扎堆。對具有以下情形之一者，暫緩預(yù)約參加體檢：①拒絕提供近14天旅居史；②理應(yīng)提供而拒不提供蘇康碼/行程碼者或拒不掃場所碼者；③確認(rèn)、疑似病例及無癥狀者出院(解除隔離)后不滿1個月；④核酸檢測轉(zhuǎn)陰不滿1個月者；⑤蘇康碼黃色對象及中風(fēng)險或高風(fēng)險地區(qū)歸來不滿14天者；⑥密切接觸者解除隔離不滿14天者；⑦上級主管部門認(rèn)定的其他情形。(2)預(yù)檢登記。疫情期間，“兩癌”應(yīng)檢對象需通過預(yù)檢分診臺預(yù)檢無異常后再進(jìn)行“兩癌”篩查。憑身份證和聯(lián)系卡，在“兩癌”篩查管理信息系統(tǒng)登記并核對參檢婦女的基礎(chǔ)和流調(diào)信息，對信息有誤者進(jìn)行校正，確認(rèn)無誤后在聯(lián)系卡上蓋“基礎(chǔ)信息已核對”印章后，攜帶聯(lián)系卡、《宮頸癌乳腺癌篩查個案登記表》轉(zhuǎn)婦科檢查及乳腺篩查。(3)宮頸癌篩查①婦科檢查：各初篩機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)詢問病史、外陰及陰道檢查、盆腔檢查及陰道分泌物鏡檢查。②宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：初篩機(jī)構(gòu)進(jìn)行宮頸細(xì)胞取材，由區(qū)婦幼保健院統(tǒng)一送第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行涂片、固定、染色以及采用TBS描述性報告對宮頸細(xì)胞進(jìn)行評價。原則上每3年篩查一次。③陰道鏡檢查：區(qū)婦幼保健院負(fù)責(zé)對肉眼檢查異常者、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查初篩結(jié)果異常及可疑者進(jìn)行陰道鏡檢查，并將檢查結(jié)果登記后及時反饋至初篩機(jī)構(gòu)。④組織病理學(xué)檢查：區(qū)婦幼保健院負(fù)責(zé)對陰道鏡檢查結(jié)果異常/可疑者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，并將檢查結(jié)果登記后及時反饋至初篩機(jī)構(gòu)。(4)乳腺癌篩查①臨床乳腺檢查和乳腺超聲檢查：初篩機(jī)構(gòu)對接受檢查的所有婦女進(jìn)行乳腺視診、觸診和乳腺彩超檢查，乳腺彩超檢查結(jié)果采用乳腺影像報告核數(shù)據(jù)系統(tǒng)(以下簡稱BI-RADS分類)進(jìn)行評估。乳腺彩超檢查BI-RADS分類結(jié)果為1類或2類者，原則上每2-3年篩查一次；結(jié)果為0類或3類者，進(jìn)行乳腺X線檢查；結(jié)果為4類或5類者，進(jìn)行活檢及組織病理學(xué)檢查。②乳腺X線檢查：區(qū)婦幼保健院負(fù)責(zé)對乳腺彩超檢查BI-BADS分類0類及3類者，進(jìn)行乳腺X檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行登記后及時反饋至初篩機(jī)構(gòu)。乳腺X線檢查BI-RADS分類結(jié)果為1類或2類者，遵醫(yī)囑定期復(fù)查；結(jié)果為0類或3類者，由副高以上?？漆t(yī)生綜合評估后進(jìn)行短期隨訪、活檢及組織病理學(xué)檢查或其他檢查；結(jié)果為4類或5類者，進(jìn)行活檢及組織病理學(xué)檢查。各單位要認(rèn)真做好信息收集、匯總、報送和管理工作，確保各項信息登記完整可追溯。按要求及時、準(zhǔn)確地將有關(guān)檢查信息錄入到“兩癌”篩查信息管理系統(tǒng)，利用信息平臺進(jìn)行“兩癌”篩查的數(shù)據(jù)管理和呈陽病人的隨訪診治管理。每個單位明確一名聯(lián)絡(luò)員將每日的宮頸刷片標(biāo)本按要求處理包裝好，于當(dāng)日下午15時前送交區(qū)項目辦，區(qū)項目辦安排專門人員進(jìn)行標(biāo)本驗(yàn)收。各項目實(shí)施單位婦保醫(yī)生負(fù)責(zé)報實(shí)行日報告制度，以鎮(zhèn)為單位每日15時前向區(qū)項目辦報告當(dāng)日應(yīng)篩查人數(shù)、實(shí)篩查人數(shù)、需轉(zhuǎn)診的人數(shù)及詳細(xì)名單等情況，區(qū)項目辦落實(shí)專人每天在省婦幼平臺中核對與質(zhì)控。3、嚴(yán)格安全檢查措施(1)人員及環(huán)境管理。工作人員衣、帽整潔，戴口罩，檢查前后用肥皂、流水洗手。保持室內(nèi)清潔整齊，室內(nèi)每天用“84”消毒液擦拭門、窗、桌、椅、檢查床及地面，每周一次大掃除。每天用紫外線照射進(jìn)行空氣消毒。(2)消毒隔離制度。婦科檢查的器械、手套等均使用一次性用品，每人一份，一次性會陰墊、窺陰器、手套等使用后裝袋回收銷毀。需重復(fù)使用的器械使用后先浸泡于消毒液中30-45分鐘，再清洗送高壓蒸氣滅菌后備用。凡滴蟲性、外陰假絲酵母菌性陰道炎及性病患者所使用的器械，必須用消毒液浸泡60分鐘后清洗再送供應(yīng)室處理。4、檢查的禁忌癥及暫緩檢查原則(1)下列情況之一均為檢查的禁忌癥：①非篩查年齡范圍者(小于35歲或大于64歲);②無性生活史者；③非自愿參加篩查者；④因非宮頸癌或非宮頸病變原因行全子宮切除術(shù)者不得參加宮頸癌篩查；⑤有乳腺惡性腫瘤史者不得參加乳腺癌篩查。(2)有下列情況之一的，應(yīng)暫緩檢查：①經(jīng)期或有陰道流血者，須等月經(jīng)干凈后或止血后再予檢查；②檢查前兩日內(nèi)作陰道沖洗或塞藥等治療者；③檢查前一月內(nèi)有過婦科手術(shù)史者。(六)異常/可疑病例管理(1)宮頸癌篩查異常/可疑病例。主要包括對宮頸細(xì)胞學(xué)檢查TBS報告結(jié)果為未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞 (以下簡稱ASC-US)及以上者，肉眼觀察異常/可疑者，陰道鏡檢查異常/可疑者以及組織病理學(xué)檢查結(jié)果為宮頸高級病變及以上者。(2)乳腺癌篩查異常/可疑病例。主要包括乳腺彩色超聲檢查BI-RADS分類0類、3類及以上者，臨床乳腺檢查異常/可疑者，乳腺X射線檢查BI-RADS分類0類、3類以上者，以及病理學(xué)檢查為不典型增生及小葉原位癌、導(dǎo)管原位癌、導(dǎo)管浸潤性乳腺癌及乳腺其他惡性腫瘤等惡性病變者。2、隨訪管理要求：對異常/可疑病例進(jìn)行分工協(xié)作管理。各初篩機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診異常/可疑病例時應(yīng)告知服務(wù)對象攜信息卡、身份證、轉(zhuǎn)診單到婦幼保健院接受進(jìn)一步乳腺X線、宮頸陰道鏡及病理檢查，區(qū)婦幼保健院將檢查結(jié)果及時反饋給區(qū)項目辦，區(qū)項目辦負(fù)責(zé)將轉(zhuǎn)診檢查結(jié)果及時反饋給各初篩機(jī)構(gòu)。對異常/可疑病例，各初篩機(jī)構(gòu)理應(yīng)在5天內(nèi)進(jìn)行隨訪，督促其進(jìn)一步檢查或治療，及時將隨訪治療情況錄入省婦幼平臺相對應(yīng)模塊，并及時將手術(shù)病例的出院小結(jié)和離體標(biāo)本病理報告單復(fù)印件交區(qū)項目辦。宮頸癌篩查上報組織病理學(xué)檢查及其他惡性腫瘤的個案信息；乳腺癌組織病理結(jié)果為不典型增生及小葉原位癌、導(dǎo)管原位癌、浸潤性乳腺癌等惡性病變及其他惡性腫瘤的個案信息。區(qū)衛(wèi)生健康委建立健全“兩癌”篩查行政管理、專家技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制組織，制定“兩癌”篩查工作方案，負(fù)責(zé)“兩癌”篩查項目的組織、協(xié)調(diào)和督導(dǎo)考核。各項目篩查機(jī)構(gòu)也要成立相對應(yīng)的組織，明確牽頭科室和責(zé)任人，單位主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)小組組長、婦產(chǎn)科主任擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)組組長，負(fù)責(zé)本單位項目實(shí)施中的工作協(xié)調(diào)和技術(shù)指導(dǎo)工作。2、明確職責(zé)分工(1)區(qū)衛(wèi)生健康委：研究制定“兩癌”項目實(shí)施方案并組織實(shí)施，召開“兩癌”篩查動員培訓(xùn)會，與項目單位和相關(guān)人員簽訂責(zé)任狀，定期對各類參與“兩癌”篩查機(jī)構(gòu)及外送機(jī)構(gòu)開展全流程質(zhì)量控制，及時反饋質(zhì)控結(jié)果，指導(dǎo)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。開展對項目實(shí)施機(jī)構(gòu)考核評估，內(nèi)容包括：具體目標(biāo)完成情況、組織管理、篩查流程及服務(wù)質(zhì)量、異常病例隨訪管理、質(zhì)量控制、信息上報等?？己嗽u估對象包括：“兩癌”篩查技術(shù)指導(dǎo)部門、初篩機(jī)構(gòu)和轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)(含外送檢測機(jī)構(gòu))等。(2)區(qū)婦幼保健院：負(fù)責(zé)項目的資料印刷、項目的培訓(xùn)、指導(dǎo)，所有檢查過程的質(zhì)量控制、評估驗(yàn)收及各個檢查環(huán)節(jié)的督導(dǎo)，乳腺鉬靶-X線檢查和陰道鏡檢查，可疑宮頸組織取樣、標(biāo)本的遞送、所有接受篩查人員結(jié)案后數(shù)據(jù)的收集、核實(shí)和上報，參與整個項目實(shí)施過程的督導(dǎo)與考核。(3)初篩機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)“兩癌”篩查的宣傳發(fā)動、督促村醫(yī)登記流調(diào)、現(xiàn)場組織實(shí)施，參與婦科檢查、TCT取材和遞送、乳腺臨床視診和觸診及乳腺彩超檢查，對于異常/可疑者在3個工作日內(nèi)通知參檢對象并轉(zhuǎn)診、及時追蹤隨訪工作、信息錄入軟件、數(shù)據(jù)匯總上報，資料的收集和整理。(4)村衛(wèi)生室：完成項目的宣傳、基礎(chǔ)流行病學(xué)調(diào)查、信息登記、組織適齡婦女到初篩機(jī)構(gòu)參加篩查等工作。(5)第三方檢測機(jī)構(gòu)：由區(qū)婦幼保健院按照程序確認(rèn)第三方檢測機(jī)構(gòu)，保證檢測質(zhì)量，按要求在15天內(nèi)將檢測結(jié)果反饋至區(qū)婦幼保健院，并及時將檢測結(jié)果對接到省婦幼3、落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障。各項目單位按要求保質(zhì)保量完成項目任務(wù)的，經(jīng)區(qū)項目辦全面考核達(dá)項目要求后，按實(shí)查人數(shù)給予每人次70元左右的工作經(jīng)費(fèi)，用于鎮(zhèn)、村兩級分配，其中村按照實(shí)查