認(rèn)知障礙專題講座培訓(xùn)課件

認(rèn)知障礙專題講座認(rèn)知認(rèn)知是指人在對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)過程中對(duì)感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程。這一過程包括感知、識(shí)別、記憶、概念形成、思維、計(jì)算和理解等過程。認(rèn)知過程是高級(jí)腦功能活動(dòng)。2認(rèn)知障礙專題講座一、記憶障礙記憶按儲(chǔ)存時(shí)間的長短，可分為：1）瞬時(shí)記憶（<2秒）2）短時(shí)記憶（<1分鐘）3）長時(shí)記憶（保持1分鐘以上乃至終生）記憶障礙：

遺忘、記憶減退、記憶錯(cuò)誤、記憶增強(qiáng)3認(rèn)知障礙專題講座一、記憶障礙遺忘：

1、順行性遺忘：不能回憶疾病后事件，多見于阿爾茨海默病的早期、癲癇、嚴(yán)重的顱腦外傷。2、逆行性遺忘：不能回憶疾病前某一階段。多見于腦震蕩后遺癥、缺氧、中毒、阿爾茨海默病的中晚期等3、進(jìn)行性遺忘、系統(tǒng)成分性遺忘、選擇性遺忘。記憶錯(cuò)誤：記憶恍惚、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)。記憶減退記憶增強(qiáng)4認(rèn)知障礙專題講座二、視空間障礙①不能經(jīng)視覺判斷物體在空間的位置。

②分不清幾個(gè)物體在空間的位置關(guān)系。

③喪失對(duì)物體的立體感，將立體物體看成平面。

④不認(rèn)識(shí)常走的路，甚至自己的房間、床位；或不能用言語或圖畫表達(dá)熟悉的路、房間內(nèi)布置、地理位置。三、執(zhí)行功能障礙

不能按照要求完成較復(fù)雜任務(wù)，額葉-皮質(zhì)下環(huán)路受損有關(guān)四、計(jì)算力障礙

簡單計(jì)算不能做出（100-7=93-7=86）.優(yōu)勢半球頂葉受損。5認(rèn)知障礙專題講座五、失語判斷失語的前提條件：患者必須意識(shí)清楚，無精神障礙和嚴(yán)重的智能障礙。無口、咽喉、舌等發(fā)音器官肌肉癱瘓。無視覺及聽覺缺損。構(gòu)音障礙：是由于發(fā)音器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）神經(jīng)肌肉病變?cè)斐砂l(fā)音器官肌無力及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致。常見于雙側(cè)基底節(jié)區(qū)損害造成假性球麻痹或腦干損害引起支配構(gòu)音的肌肉聲帶運(yùn)動(dòng)麻痹而不能發(fā)音。它是一種純言語障礙，對(duì)語言的理解、閱讀和書寫正常。6認(rèn)知障礙專題講座左半球上外側(cè)面中央前回中央溝中央后回中央后溝頂上小葉頂內(nèi)溝緣上回角回頂枕溝顳下回中央前溝額上回額上溝額中回額下溝額下回外側(cè)溝顳上回顳上溝顳中回顳下溝枕前切跡7認(rèn)知障礙專題講座Languagearea語言中樞運(yùn)動(dòng)性語言中樞（額下回后部）Broca區(qū)感覺性語言中樞（顳上回后部）Wernicke區(qū)命名中樞（顳中回后部）弓狀纖維8認(rèn)知障礙專題講座Wernicke區(qū)Broca區(qū)概念區(qū)聽發(fā)聲和語言145231、Wernicke失語—語言理解障礙，講話流利，沒有語意，復(fù)述不好。2、Broca失語—語言理解正常，講話不流利，復(fù)述不好。3、傳導(dǎo)性失語—復(fù)述不好，但理解、表達(dá)正常。4、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語—同1，復(fù)述好。5、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語—同2，復(fù)述好。弓狀纖維9認(rèn)知障礙專題講座

外側(cè)裂周圍失語綜合癥：

共同特點(diǎn)是病灶位于外側(cè)裂周，復(fù)述障礙運(yùn)動(dòng)性失語感覺性失語傳導(dǎo)性失語自發(fā)談話非流利型、電報(bào)式語言流利型，語量增多流利型語音錯(cuò)語為主聽理解相對(duì)好嚴(yán)重障礙疲勞現(xiàn)象、轉(zhuǎn)換題目難較好，復(fù)雜句理解困難

復(fù)述不正常發(fā)音機(jī)制損害不正常聽機(jī)制損害不成比例損害命名不正常可接受語音提示不正常，不接受提示語音錯(cuò)語閱讀讀出聲不正常不正常多語音錯(cuò)語理解正常對(duì)復(fù)雜句理解困難不正常較好書寫不正常非流利型失寫聽寫困難嚴(yán)重流利型失寫不正常病變部位Broca區(qū)Wernicke區(qū)緣上回或者深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維10認(rèn)知障礙專題講座

分水嶺區(qū)失語綜合征：

共同點(diǎn)是病灶位于分水嶺區(qū)，復(fù)述相對(duì)好TCM（經(jīng)皮層運(yùn)動(dòng)性）TCS（經(jīng)皮層感覺性）TM（經(jīng)皮層混合性）口語表達(dá)非流利型、啟動(dòng)、擴(kuò)展語言困難流利型，語言空洞只模仿，不主動(dòng)說話，有完成現(xiàn)象聽理解較好極差很差復(fù)述好，有完成現(xiàn)象好好，限于短句命名不正常，語音提示有效嚴(yán)重不能，錯(cuò)語、新語嚴(yán)重障礙閱讀讀出聲困難尚好，錯(cuò)語多不正常理解相對(duì)好嚴(yán)重不正常不能書寫障礙較重構(gòu)字障礙、用詞不當(dāng)、語法錯(cuò)誤不能病變部位額頂分水嶺區(qū)（Broca區(qū)的前、上部）顳、頂葉分水嶺區(qū)額、頂、顳葉（病灶大）11認(rèn)知障礙專題講座臨床表現(xiàn)皮層下失語綜合征命名性失語完全性失語丘腦性失語基底節(jié)性失語

遺忘性失語混合性失語口語表達(dá)流利型、語量少、語音低開始緘默后非流利型，但不費(fèi)力，可有錯(cuò)語，以后改為流利型流利型贅語空話嚴(yán)重障礙口語理解輕度障礙或極差相對(duì)好或近正常正常或輕度缺陷嚴(yán)重障礙復(fù)述好好（短句）很好不能命名不正常較明顯有障礙不能，可接受選詞提示不能閱讀讀出聲較理解好較理解好好或有缺陷不能理解不正常不正常有缺陷不能書寫有不正常不正常較明顯有缺陷不能病變部位半側(cè)丘腦基底節(jié)（尾狀核和殼核）顳中回后部或者顳枕交界區(qū)大腦中動(dòng)脈分布區(qū)12認(rèn)知障礙專題講座是能聽到？能理解？耳聾不不能流利講話？混合性失語不是能復(fù)述嗎？不Wernicke失語是經(jīng)皮層感覺性失語是言語流利和找詞正確?不能復(fù)述嗎？不Broca失語是經(jīng)皮層運(yùn)動(dòng)性失語是能復(fù)述嗎？不傳導(dǎo)性失語是能命名？命名性失語是語言正常不13認(rèn)知障礙專題講座六、失用

意識(shí)清楚、語言理解功能及運(yùn)動(dòng)功能正常情況下，患者喪失完成有目的的復(fù)雜活動(dòng)的能力。觀念性失用：多由中毒、動(dòng)脈硬化性腦病和帕金森綜合征等導(dǎo)致大腦半球彌漫性病變引起。觀念運(yùn)動(dòng)性失用：多位于優(yōu)勢半球頂葉。肢體運(yùn)動(dòng)性失用：多位于雙側(cè)或?qū)?cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)。結(jié)構(gòu)性失用：多位于非優(yōu)勢半球頂葉或頂枕聯(lián)合區(qū)。穿衣失用：位于非優(yōu)勢側(cè)頂葉。14認(rèn)知障礙專題講座七、失認(rèn)

無視覺、聽覺和軀體感覺障礙，在意識(shí)正常情況下，不能辨認(rèn)以往熟悉的事物。視覺失認(rèn)：非視力方面問題導(dǎo)致，多與枕葉視中樞損害有關(guān)。1）物體失認(rèn)，不能辨別熟悉的物體；2）面容失認(rèn)，不能認(rèn)出既往熟悉的人和性別。3）顏色失認(rèn)，不能正確的分辯紅、黃、藍(lán)等顏色。聽覺失認(rèn)：多位于顳上回中部及其聽覺聯(lián)絡(luò)纖維。

聽力正常但不能辨認(rèn)以前熟悉的聲音。

15認(rèn)知障礙專題講座觸覺失認(rèn)：多位于雙側(cè)頂葉角回及緣上回。實(shí)體覺存在，無初級(jí)觸覺和位置覺障礙，閉眼不能觸別，睜眼可識(shí)別。體象障礙：多位于非優(yōu)勢半球頂葉，基本感知功能存在，但對(duì)自身軀體存在、空間位置及各部位之間的關(guān)系失去辨別。

（1）偏側(cè)忽視；

（2）病覺缺失；

（3）手指失認(rèn)；

（4）自體認(rèn)識(shí)不能；

（5）幻肢現(xiàn)象。16認(rèn)知障礙專題講座17認(rèn)知障礙專題講座MCI的診斷流程19根據(jù)病史和某些客觀檢查如神經(jīng)心理評(píng)估篩查出MCI患者根據(jù)認(rèn)知損害的特征區(qū)分MCI的臨床亞型進(jìn)一步尋找可能的病因19認(rèn)知障礙專題講座MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)20同時(shí)滿足：患者或知情者主觀感覺有認(rèn)知功能的下降客觀檢查有認(rèn)知功能受損日常生活功能基本正常不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.4.2.3.20認(rèn)知障礙專題講座MCI的篩查和診斷工具21用MMSE、MoCA等神經(jīng)心理學(xué)檢查確認(rèn)患者有MCI

但未達(dá)到癡呆水平，GDS可排除抑郁臨床醫(yī)生診斷時(shí)，需基于神經(jīng)心理學(xué)客觀檢查結(jié)果，并結(jié)合

患者的教育、年齡、文化背景、疾病狀況及生活社會(huì)能力

做出綜合判斷神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估可為區(qū)分MCI的不同亞型提供幫助，有助于MCI預(yù)后判斷如果患者腦脊液中Tau/Aβ42比率上升、PET示淀粉樣斑塊陽性、

MRI見海馬萎縮，該患者很可能為AD源性MCI生物標(biāo)志物21認(rèn)知障礙專題講座癡呆的病因分型22癡呆是認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重階段，對(duì)個(gè)體的社會(huì)功能、日常生活已造成明顯影響1.原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的癡呆神經(jīng)變性性癡呆(AD等)血管性癡呆炎癥性癡呆正常顱壓腦積水腦腫瘤、脫髓鞘病等2.神經(jīng)系統(tǒng)以外疾病導(dǎo)致的癡呆系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的癡呆:

甲狀腺功能低下維生素缺乏等中毒性癡呆:酒精中毒藥物慢性中毒等3.同時(shí)累及神經(jīng)系統(tǒng)及其他臟器的疾病導(dǎo)致的癡呆艾滋病癡呆綜合征梅毒W(wǎng)ilson病等22認(rèn)知障礙專題講座老年人認(rèn)知功能障礙篩查與評(píng)估流程23病史+體格檢查+篩查工具正常MCI癡呆是否記憶下降病情嚴(yán)重程度分級(jí)輔助檢查+評(píng)估工具僅記憶受損？有1個(gè)以上認(rèn)知受損？單區(qū)域的遺忘型MCI多區(qū)域的遺忘型MCI單區(qū)域的非遺忘型MCI多區(qū)域的非遺忘型MCI是是否否癡呆類型ADVaDPDD/DLBFTLD其它AD：阿爾茲海默癥；VaD：血管性癡呆；PDD：帕金森病性癡呆；DLB：路易體癡呆；FTLD：額顳葉變性23認(rèn)知障礙專題講座24病史詢問24認(rèn)知障礙的起病時(shí)間、形式、具體表現(xiàn)和進(jìn)展方式、診治經(jīng)過

及轉(zhuǎn)歸認(rèn)知障礙對(duì)患者社會(huì)功能、日常能力、自理能力產(chǎn)生的影響是否伴有精神行為和人格改變，二者發(fā)生的先后順序及具體

的精神行為追問可能的誘發(fā)因素或事件現(xiàn)病史采集是否患過可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病，如腦血管病、腦外傷、

帕金森病等患者兒時(shí)的智力及發(fā)育情況，除外精神發(fā)育遲滯既往史采集病史詢問認(rèn)知障礙專題講座25體格檢查25一般檢查進(jìn)一步檢查HIV：梅毒和人類免疫缺陷病毒；

PET：正電子發(fā)射型斷層成像；

SPECT：單光子放射計(jì)算機(jī)斷層成像頭部MRI檢查（包括冠狀位海馬掃描）PET、SPECT檢查神經(jīng)影像學(xué)常規(guī)體液檢查血液中血常規(guī)、紅細(xì)胞沉率、電解質(zhì)、肝腎功能、同型半胱氨酸、甲狀腺功能、HIV等腦脊液常規(guī)、Tau蛋白、Aβ42檢測，基因檢測，腦組織活檢等認(rèn)知障礙專題講座名稱界定標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)認(rèn)知功能AD8認(rèn)知損害的界限分為≥2分識(shí)別早期癡呆，常用作知情者評(píng)估Mini-Cog認(rèn)知功能受損的界限分為≤3分適合門診初診使用，和對(duì)老年人的篩查MMSE識(shí)別癡呆的劃界分為文盲組≤17分、小學(xué)組≤20分、中學(xué)或以上組≤24分國內(nèi)外應(yīng)用最廣，對(duì)MCI不夠敏感MoCA不同版本MOCA的癡呆劃界分有差別，在22～26分對(duì)MCI和癡呆的敏感性和特異性較高，對(duì)文盲與低教育老人的適用性差MES不受教育程度影響，劃界分為75分用于aMCI患者篩查有效且易于管理，敏感性和特異性較高精神行為癥狀NPI對(duì)癡呆患者常見10種異常行為的嚴(yán)重程度和頻率進(jìn)行評(píng)估，常用作知情者評(píng)估GDS≤10分無抑郁癥狀，11～20分可能有抑郁癥狀，≥21分為肯定有抑郁癥狀涵蓋老年人抑郁特征，檢查老年抑郁患者軀體癥狀敏感性更高，易于操作日常和社會(huì)功能ADL低于16分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降包括日常性和工具性生活能力量表兩部分常用評(píng)估量表2626認(rèn)知障礙專題講座27AD8（癡呆早期篩查）量表27“是,有變化”表示存在近幾年來因認(rèn)知(記憶和思考)問題而引起的改變是,有變化無,沒變化不知道1.判斷力出現(xiàn)問題(例如,做決定存在困難，錯(cuò)誤的財(cái)務(wù)決定,思考障礙等)2.興趣減退，愛好改變，活動(dòng)減少3.不斷重復(fù)同一件事(例如:總是問相同的問題,重復(fù)講同一個(gè)故事或者同一句話等)4.學(xué)習(xí)使用某些簡單的日常工具或家用電器、器械有困難(比如VCD、電腦、遙控器、微波爐等)5.記不清當(dāng)前月份或年份6.處理復(fù)雜的個(gè)人經(jīng)濟(jì)事務(wù)有困難(忘了如何對(duì)賬、忘了如何交付水、電、煤氣賬單等)7.記不住和別人的約定8.日常記憶和思考能力出現(xiàn)問題總分如果以上問題，回答“是，有變化”達(dá)2項(xiàng)及以上，您（或您家屬）需要去醫(yī)生處就診，

并向醫(yī)生描述這種變化注意：這張篩查表不能用來診斷是否存在疾病，只能確定否需要就診檢查只有醫(yī)生能診斷阿爾茨海默病或者其他類型的癡呆，請(qǐng)和醫(yī)生一起來確定究竟發(fā)生了什么情況本篩查量表翻譯自GalvinJE等發(fā)表的AD8量表

認(rèn)知障礙專題講座28MMSE—臨床應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表28時(shí)間/地點(diǎn)定向（10分）1.今年的年份?年＿＿；

2.現(xiàn)在是什么季節(jié)?季節(jié)＿＿；

3.現(xiàn)在是幾月?月＿＿；

4.今天是幾號(hào)?日＿＿5.今天是星期幾?＿＿；

6.現(xiàn)在我們?cè)谀膫€(gè)省、市?＿＿；

7.你住在什么區(qū)(縣)?區(qū)(縣)＿＿；

8.住在什么街道?街道(鄉(xiāng))＿＿；

9.我們現(xiàn)在是第幾層樓?樓層＿＿；

10.這兒是什么地方?地址(名稱)＿＿；詞語即刻回憶（3分）11.現(xiàn)在我要說三樣物品的名稱,在我講完之后,請(qǐng)你重復(fù)說一遍,請(qǐng)記住這三樣?xùn)|西,等一下要再問你:“皮球、國旗、樹木”。(以第一次答案記分)。皮球＿國旗＿樹木＿

計(jì)算力（5分）12.現(xiàn)在請(qǐng)你從100減去7，然后從所得的數(shù)目再減去7，如此一直計(jì)算下去，把每一個(gè)答案都告訴我，直到我說“?！睘橹?。（若錯(cuò)了，但下一個(gè)答案是對(duì)的，那么只記一次錯(cuò)誤93＿86＿79＿72＿65延遲回憶（3分）13.現(xiàn)在請(qǐng)你告訴我,剛才我要你記住的三樣?xùn)|西是什么?皮球

國旗

樹木語言功能（命名、復(fù)述、理解指令）（8分）14.(測試人員拿出手表)請(qǐng)問這是什么?(拿出鉛筆)請(qǐng)問這是什么?(共2分)15.現(xiàn)在我要說一句話,請(qǐng)清楚地重復(fù)一遍,這句話是:"四十四只石獅子"(只說一遍,只有正確、