下肢深靜脈血栓形成的護理課件

指導教師：朱彩如下肢深靜脈血栓形成的護理科室：心內科學生：江雅指導教師：朱彩如下肢深靜脈血栓形成的護理科室：心內科綱要病例定義病因及發(fā)病機制臨床表現治療護理措施健康教育思考綱要病例患者吳曙光，男，37歲，2月前患者久坐后出現右下肢腫脹，呈持續(xù)性脹痛，無明顯下肢活動障礙，無皮膚紅腫，無寒戰(zhàn)，在本單位衛(wèi)生所用抗感染治療，效果欠佳，一月前在我院雙下肢彩超示右下肢股靜脈中下段、腘靜脈、脛后靜脈血栓形成，右下肢股靜脈中下段、腘靜脈、脛后靜脈內徑增寬，腔內可見低回聲充填，未見彩流信號。以“右下肢深靜脈血栓形成”住院治療，行深靜脈濾器植入術，腫脹減輕后出院，2天前再次出現右下肢腫脹，于2014-08-15收治入科。入科查體：血壓120/80mmHg，神志清，疾病面容，自主體位，步入病房?？诖綗o紫紺，頸靜脈無怒張。初步診斷右下肢深靜脈血栓形成。病例患者吳曙光，男，37歲，2月前患者久坐后出現右定義深靜脈血栓(DVT)是指血液在深靜脈內不正常地凝結，阻塞管腔，導致靜脈血液回流阻礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以左下肢多見。若未及時治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至殘疾。在急性階段由于血栓脫落所引發(fā)的肺梗死是臨床猝死的常見原因之一。定義深靜脈血栓(DVT)是指血液在深靜脈內不正常地凝結，阻塞病因主要因素血管內膜損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)病因主要因素血管內膜損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)血管內膜損傷化學性損傷：靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內膜，導致靜脈炎和靜脈血栓形成。機械性損傷：靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。感染性損傷：化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見，如感染性子宮內膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。：血管內膜損傷化學性損傷：靜脈內注射各種刺激性溶液和高滲溶液，血液高凝狀態(tài)：組織和細胞的損傷—見于休克、創(chuàng)傷、手術、組織壞死和輸血反應等。藥物所致—見于長期使用雌激素導致血管內溶血等副作用，肝素治療病人有5%產生肝素血小板抗體。疾病所致—見于紅細胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等。血液高凝狀態(tài)：靜脈血流滯緩

手術中脊髓麻醉或全身麻醉導致周圍靜脈擴張，靜脈流速減慢；手術中由于麻醉作用致使下肢肌內完全麻痹，失去收縮功能，術后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。臨床上發(fā)現肢體制動或長期臥床的患者容易形成靜脈血栓，這些都提示血流緩慢是血栓形成的因素之一。靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩發(fā)病機制下肢髂股靜脈血栓以左側多見，為右側2～3倍，可能與左髂靜脈行徑較長，右髂動脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關。下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患側肢體血液回流受阻。在急性期，血液無法通過主干靜脈回流，使靜脈內壓力迅速增高，血液中的水分通過毛細血管滲入組織中，造成組織腫脹。同時，靜脈壓增高，迫使側支靜脈擴張、開放，淤積的血液通過側支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。發(fā)病機制下肢髂股靜脈血栓以左側多見，為右側2～3倍，可能與左中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側多見，表現為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導致肺栓塞，威脅病人生命。

分型中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側多見，表現為臀部以下腫脹，周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數癥狀較輕，臨床上主要表現為小腿疼痛和輕度腫脹，活動受限。癥狀與血栓形成時間一致。Homan征：足背屈時牽拉腓腸肌引起疼痛Neuhof征：腓腸肌壓痛。Homan征周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴展而來開始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現。此出現臨床表現與血栓形成過程的時間一致，也可以由中心型向下擴展所致其臨床表現不易與中心型鑒別混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型臨床表現一、患肢腫脹是下肢靜脈血栓形成后最常見的癥狀。急性期患肢組織高，呈非凹陷性水腫。皮膚泛紅，皮膚較健側較高。腫脹嚴重時，皮膚可出現水皰。血栓部位不同，腫脹部位也要差異：1、髂-骨靜脈血栓形成者，整個患側下肢腫脹明顯。2、小腿靜脈叢血栓形成者，腫脹僅局限在小腿3、下腔靜脈血栓形成者，雙下肢均出現腫脹。二、疼痛、壓痛和發(fā)熱疼痛的原因主要有兩方面：1、血栓在靜脈內引起炎癥反應，使患肢局部產生持續(xù)性疼痛。2、血栓堵塞靜脈，使下肢靜脈回流受阻，患側肢體腫痛，直立時疼痛加重，壓痛主要局限在靜脈血栓產生炎癥反應分部位，如股靜脈或小腿處。小腿腓腸肌壓痛又稱Homans征陽性。急性期因局部炎癥反應和血栓吸收出現低熱。臨床表現一、患肢腫脹三、淺靜脈曲張屬于代償性反應，當主干靜脈堵塞后，下肢靜脈血栓通過淺靜脈回流，淺靜脈代償性曲張。四、股青腫是下肢靜脈血栓最嚴重的一種情況。臨床表現為劇烈疼痛，患者皮膚發(fā)亮，伴有水皰和血皰，皮膚呈青紫色，皮膚冷，足背動脈、脛后動脈搏動不能捫及。病人全身反應強烈。伴有高熱、神志淡漠，有時有休克表現。三、淺靜脈曲張輔助檢查血漿D二聚體測定彩色多普勒超聲探查靜脈造影：是DVT診斷的“金標準”放射性核素血管掃描檢查輔助檢查血漿D二聚體測定治療一、急性期治療1一般治療：臥床休息、抬高患肢。病情緩解后，可進行輕便活動。離床活動時，應使用彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力繃帶。2藥物治療：包括抗凝、溶栓、祛聚等治療。3手術治療：髂-骨靜脈血栓病期不超過48h者，科做導管取栓術，效果較好，股青腫則常需手術取栓。二、慢性期治療：主要是保守治療，如穿彈力襪和間歇性腿部充氣壓迫法。治療一、急性期治療護理一般護理平臥位療法護理用藥護理肺栓塞的觀察出血并發(fā)癥的觀察彈力襪和彈力繃帶的應用

護理一般護理一般護理1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)，有利于氣血運行及疾病的康復。

2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

3、為防止出血，減少穿刺次數，穿刺后靜脈局部加強壓迫5分鐘，動脈穿刺后壓迫10~~15分鐘。一般護理1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精4、說服患者嚴格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮。

5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側周徑相比較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動脈搏動消失，說明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能，應立即通知醫(yī)師緊急處理。4、說服患者嚴格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強烈收縮。平臥位療法護理1.急性期患者應絕對臥床10~14天，患肢抬高，高于心臟水平20~30cm，待血栓機化粘附于靜脈內壁；患肢制動,不得按摩或做劇烈運動以防栓子脫落引起肺栓塞。2.膝關節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。

平臥位療法護理1.急性期患者應絕對臥床10~14天，患肢抬高用藥護理1、每次使用抗凝藥物前，應測定出凝血時間；使用抗凝劑后，注意有無出血傾向肝素：首選抗凝劑，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應用不當容易引起出血，故應嚴格掌握適應證、禁忌證、用量及給藥方法。用藥護理1、每次使用抗凝藥物前，應測定出凝血時間；使用抗凝劑2、溶栓藥物的化學性質大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應選用新鮮溶液，現用現配。尿激酶

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a.溶栓期間應準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑。b.用藥劑量必須準確，在使用過程中應現配現用，以免效價降低。c.應用輸液泵使藥液準確而勻速的進入體內，有利于保持有效血藥濃度.d.嚴密觀察病情變化,隨時作相關的化驗并做好記錄。2、溶栓藥物的化學性質大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結晶體，溶解后3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經血栓表面，效果更好。4、中藥用藥護理：急性期下肢靜脈血栓患者，按照中醫(yī)辨證原則應屬于濕熱下注、血脈瘀阻。中藥用藥采用活血化瘀、通脈祛濕。由于藥性較苦寒，所以服藥時告誡病人，服藥后可能有輕度惡心或輕度腹痛、小便次數增多等現象，這些都屬于藥理作用，不影響用藥，若為顆粒沖劑，應詳細告訴病人沖藥的方法。對確有胃腸不適者應將中藥放在飯后半小時服用。3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸血栓機化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2周內最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的1~2周內及溶栓治療早期，應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動脈栓塞。肺栓塞的觀察血栓機化的過程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2出血并發(fā)癥的觀察

用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察有無臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內出血跡象，對老年人及兒童，既使凝血指標正常，也應密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動等情況，一旦出現頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識障礙，應立即通知醫(yī)生及時處理。出血并發(fā)癥的觀察用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥后觀察彈力襪和彈力繃帶的應用

急性期過后，開始下床活動時，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過將外部壓力作用于靜脈管壁來增加血液流速和促進血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應在每日晨起床前進行，若患者已起床，則應囑其重新臥床，抬高肢體１０分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應從肢體遠端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時解除。應用期間應注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況彈力襪和彈力繃帶的應用急性期過后，開始下床活動時，需穿醫(yī)心理護理下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔心預后，患者長期臥床，接觸的人少，講話的機會少，護士要主動與患者交談，態(tài)度誠懇，讓患者發(fā)泄心中的抑郁，運用科學理論講解疾病有關知識，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立起良好的護患關系。

心理護理下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔心預后，患者長健康教育1保護患肢指導患者正確使用彈力襪以減輕癥狀。避免久坐及長距離的行走，當患肢腫脹不適時臥床休息，并抬高患肢于心臟水平20~30cm