運動功能評定步態(tài)分析（康復(fù)評定技術(shù)課件）

《康復(fù)評定技術(shù)》Rehabilitationevaluationtechnology主題：步態(tài)分析1

步態(tài)分析概述2

正常步態(tài)34

常見異常步態(tài)步態(tài)分析的方法感覺定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)分析的方法定性分析：以目測觀察患者的行走過程，通過與正常步態(tài)的對比，并結(jié)合病理步態(tài)的特點從而做出步態(tài)分析的定性結(jié)論。定量分析：借助儀器或?qū)ｉT設(shè)備對步態(tài)進行運動學(xué)和動力學(xué)的分析。感覺定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定性分析--分析步驟了解病史：包括既往手術(shù)、損傷、神經(jīng)病變等病史，有無疼痛、肌無力、關(guān)節(jié)不穩(wěn)。體格檢查：重點在腱反射和病理反射、肌力和肌張力、關(guān)節(jié)活動度、感覺（觸覺/痛覺/本體感覺）、壓痛、腫脹、皮膚狀況(潰瘍/顏色)等。步態(tài)觀察：對患者的行走過程進行全面觀察。結(jié)果分析：根據(jù)觀察所得的印象，進行分析，作出步態(tài)分析的結(jié)果。感覺定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定性分析--觀察內(nèi)容步態(tài)的總體情況：全身姿勢和步態(tài)，包括步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對稱性、重心偏移、軀干在行走中的趨向性，上肢擺動、患者神態(tài)與表情、輔助裝置（矯形器、助行器）的作用等。識別步行周期的時相與分期特點。觀察身體各部位的情況：骨盆、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的活動情況。感覺定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定性分析--觀察要點步行周期：時相是否合理，左右是否對稱，行進是否穩(wěn)定和流暢。步行節(jié)律：節(jié)奏是否勻稱，速率是否合理。疼痛：是否干擾步行，部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時間，與步行障礙的關(guān)系。感覺定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定性分析--

觀察要點肩、臂：塌陷或抬高，前后退縮，肩活動度降低。軀干：前屈或側(cè)屈、扭轉(zhuǎn)、擺動過度或不足。髖：前、后傾斜，左右抬高、旋轉(zhuǎn)或扭轉(zhuǎn)。膝關(guān)節(jié)：擺動相是否可屈曲，支撐相是否可伸直，關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定。踝關(guān)節(jié)：是否可背屈和跖屈，是否下垂/內(nèi)翻/外翻，關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定。足：是否足跟著地，是否足趾離地，是否穩(wěn)定。足接觸面：足是否全部著地，兩足間距是否合理，是否穩(wěn)定。感覺定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定性分析–

注意事項受試者一般采取自然步態(tài)，必要時可使用助行器?；颊咭浞直┞断轮?，并可以顯示軀干和上肢的基本活動。根據(jù)需要，在自然步態(tài)觀察的基礎(chǔ)上，可以要求患者加快步速，減少足接觸面（踮足或足跟步行）或步寬（兩足沿中線步行），以凸現(xiàn)異常；也可以通過增大接觸面或給予支撐（足矯形墊或矯形器），以改善異常，從而協(xié)助評估。感覺定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定性分析–

評定表RLA步態(tài)觀察分析表：由美國加州RLA醫(yī)學(xué)中心設(shè)計提出的。該表橫行主要觀察步行周期中的各個分期，縱列按軀干、骨盆、髖、膝、踝及足趾的順序?qū)?7種異常表現(xiàn)依次列出。表中黑色的格子表示與該步行分期相對應(yīng)的關(guān)節(jié)運動情況無需觀察；空白格和淺灰格則表示要對這一時間里是否存在某種異常運動進行觀察和記錄，其中空白格的內(nèi)容需要重點觀察。有異常存在的格子打“0”。如為雙側(cè)運動則用“左”或“右”表示。感覺定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定量分析步態(tài)的定量分析：是通過器械或?qū)ｉT的設(shè)備獲得的客觀數(shù)據(jù)對步態(tài)進行分析的方法。簡單的器械或設(shè)備：如卷尺、秒表、量角器等測量工具以及能留下足印的設(shè)備；復(fù)雜的器械或設(shè)備：如利用電子角度計、肌電圖、錄像、高速攝影、步態(tài)分析儀等設(shè)備，通過運動學(xué)參數(shù)、動力學(xué)參數(shù)、肌電活動參數(shù)及能量參數(shù)進行這項工作。感覺定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定量分析—運動學(xué)分析1.整體時間與空間測定足印法：是步態(tài)分析最早期和簡易的方法之一。在足底涂上墨汁，在步行通道（一般為4~6m）鋪上白紙。受試者走過白紙，留下足跡，便可以測量距離。步行同時用秒表記錄時間。這種方式不需要復(fù)雜設(shè)備，但是十分耗時。逐漸為步態(tài)分析系統(tǒng)取代。感覺定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定量分析—運動學(xué)分析1.整體時間與空間測定足開關(guān)：一種微型電子開關(guān)，裝置于鞋墊形狀的測定板內(nèi)，放于前腳掌和足跟。相應(yīng)部位著地時打開開關(guān)、離地則關(guān)閉開關(guān)，并將信息發(fā)送給主機進行測定?？色@得與時間相關(guān)的參數(shù)，同時還可以獲得第一、二雙足支撐相，單足支撐相，擺動相，以及各時相在步行周期中所占比例。感覺定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定量分析—運動學(xué)分析1.整體時間與空間測定電子步態(tài)墊：是足印法和足開關(guān)的結(jié)合，長度為3-4m，10000個壓感電阻均勻分布于墊下?；颊咄ㄟ^該墊時，足底壓力被檢測，并轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，通過計算機分析，得出相關(guān)參數(shù)。感覺定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定量分析—運動學(xué)分析2.關(guān)節(jié)運動角度測定將反光標(biāo)志點分別置于各關(guān)節(jié)，通過攝像測量技術(shù)進行標(biāo)志點軌跡采樣，計算機系統(tǒng)自動識別標(biāo)志點及其坐標(biāo)，計算得到關(guān)節(jié)角度并繪制曲線。通過測量下肢各關(guān)節(jié)在步行中的角度變化，評定步行中關(guān)節(jié)功能障礙的部位、出現(xiàn)時間、程度。感覺定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定量分析—運動學(xué)分析2.關(guān)節(jié)運動角度測定同步攝像分析：4-6m步行通道設(shè)置2-4臺攝像機，記錄患者正面和側(cè)面步行的圖像，將患者的動作同步分解慢放，在同一屏幕顯示，獲得兩維圖像，進行動作特征分析。感覺定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定量分析—運動學(xué)分析2.關(guān)節(jié)運動角度測定三維數(shù)字化分析：通過2-6臺檢測儀連續(xù)獲取患者步行時關(guān)節(jié)標(biāo)記物的信號，通過計算機轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，分析患者的三維運動特征。可記錄各關(guān)節(jié)的角度變化、速率、時相。感覺定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定量分析—動力學(xué)分析對步行時作用力和反作用力的強度、方向及時間進行分析的方法。通過動力學(xué)分析可以揭示特異性步態(tài)形成和產(chǎn)生的原因。感覺定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定量分析—動力學(xué)分析測力平臺：設(shè)置于步行通道的中間，主要測定身體運動時的垂直力和剪力。與運動學(xué)參數(shù)結(jié)合可以分析肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的控制外力的動力，以力矩表示。感覺定義

步態(tài)分析的方法步態(tài)的定量分析—動力學(xué)分析足測力板：將特制的超薄的測力墊置于患者鞋內(nèi)，測定站立和步行時足底受力分布及重心移動的靜態(tài)和動態(tài)變化，進行步態(tài)分析、了解患者足的應(yīng)力狀態(tài)?！犊祻?fù)評定技術(shù)》Rehabilitationevaluationtechnology主題：步態(tài)分析1

步態(tài)分析概述2

正常步態(tài)34

常見異常步態(tài)步態(tài)分析的方法感覺定義常見異常步態(tài)導(dǎo)致常見異常步態(tài)的主要原因骨關(guān)節(jié)因素：由于運動損傷、骨關(guān)節(jié)疾病、先天畸形、截肢、手術(shù)等造成的軀干、骨盆、髖、膝、踝、足靜態(tài)畸形和兩下肢長度不一致。疼痛和關(guān)節(jié)松弛等也對步態(tài)產(chǎn)生明顯影響。神經(jīng)肌肉因素

中樞神經(jīng)損傷：中樞神經(jīng)對肢體運動調(diào)節(jié)失控，導(dǎo)致肌肉張力失衡和肌肉痙攣、關(guān)節(jié)和肌腱攣縮畸形、代償性步態(tài)改變等。

外周神經(jīng)損傷：肌肉失神經(jīng)支配而致肌肉無力或癱瘓、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)和肌腱攣縮畸形、代償性步態(tài)改變等。感覺定義常見異常步態(tài)中樞神經(jīng)損傷所致異常步態(tài)偏癱步態(tài)因患側(cè)膝關(guān)節(jié)僵硬擺動相活動范圍減少，患側(cè)足下垂內(nèi)翻，步行時身體向健側(cè)傾斜并依賴于健側(cè)，故步行有停滯現(xiàn)象；為了將癱瘓下肢向前邁步，擺動相患側(cè)肩關(guān)節(jié)下降，骨盆代償性太高，髖關(guān)節(jié)外展、外旋，使患側(cè)下肢經(jīng)外側(cè)劃一個圓弧將患側(cè)下肢向前邁出，又稱劃圈步態(tài)。由于重心轉(zhuǎn)移有困難，則轉(zhuǎn)移很短促，又形成明顯的跳躍步行。在矢狀面上還可看到患者使頭部交替向前方探出，稱為雞樣步態(tài)或鴿樣步態(tài)。感覺定義常見異常步態(tài)中樞神經(jīng)損傷所致異常步態(tài)腦癱步態(tài)馬蹄內(nèi)翻足：足前部內(nèi)收跖屈，通常足下垂合并跟腱攣縮，而足前部跖屈且常合并有跖筋膜攣縮和高弓足畸形；行走時，比目魚肌、腓腸肌或脛骨后肌的不協(xié)調(diào)運動，使擺動相出現(xiàn)踝過度跖屈；跟腱攣縮或踝背屈無力，表現(xiàn)為支撐相多用足尖或足外側(cè)緣著地，甚至用足背外側(cè)著地行走。感覺定義常見異常步態(tài)中樞神經(jīng)損傷所致異常步態(tài)腦癱步態(tài)蹲位步態(tài)：由于腘繩肌痙攣，或髖屈肌痙攣、跖屈肌無力、跟腱痙攣等原因，使得患者支撐相髖內(nèi)收和內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)過度屈曲，同時足呈馬蹄形，足趾外展；在擺動相中期屈膝減少、末期缺乏伸膝。感覺定義常見異常步態(tài)中樞神經(jīng)損傷所致異常步態(tài)腦癱步態(tài)剪刀步態(tài)：多見于痙攣型腦癱，髖內(nèi)收肌張力過高，雙膝內(nèi)側(cè)呈并攏狀，行走時，雙足尖點地，交叉前行，呈剪刀狀。感覺定義常見異常步態(tài)中樞神經(jīng)損傷所致異常步態(tài)腦癱步態(tài)舞蹈步態(tài)：雙下肢大關(guān)節(jié)的快速、無目的、不對稱的運動，多見于四肢張力增高的腦癱患者。行走時，雙上肢屈曲，不協(xié)調(diào)抖動，雙下肢跳躍，呈舞蹈狀。感覺定義常見異常步態(tài)中樞神經(jīng)損傷所致異常步態(tài)帕金森步態(tài)：又稱慌張步態(tài)、前沖步態(tài)，可見于基底神經(jīng)節(jié)病變?nèi)缗两鹕喜』蚱渌坠?jié)疾患。雙側(cè)性運動控制障礙和功能障礙，步行啟動困難，雙支撐相時間延長。行走時軀干前傾，髖膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，關(guān)節(jié)活動范圍減小，踝關(guān)節(jié)邁步相時無跖屈，步長、跨步長縮短，步伐細小，上肢擺動幾乎消失，易跌倒?；颊唠m啟動行走困難，而一旦啟動又難以止步，不能隨意驟?；蜣D(zhuǎn)向，呈現(xiàn)出前沖或慌張步態(tài)。感覺定義常見異常步態(tài)中樞神經(jīng)損傷所致異常步態(tài)共濟失調(diào)步態(tài)：又稱酩酊步態(tài)，可見于小腦和前庭病損引起的共濟失調(diào)。行走時兩上肢外展以保持身體平衡，步基增寬，高抬腿，足落地沉重；不能走直線，而呈曲線或呈“Z”形前進；因步行不易控制，故步行搖晃不穩(wěn)，狀如醉漢，故又稱酩酊步態(tài)或醉漢步態(tài)。

感覺定義常見異常步態(tài)周圍神經(jīng)損傷所致異常步態(tài)臀大肌步態(tài)：臀下神經(jīng)損傷時，導(dǎo)致臀大肌無力，髖關(guān)節(jié)伸和外旋受限。行走時，由于臀大肌無力，表現(xiàn)為挺胸、凸腹，軀干后仰，過度伸髖，膝繃直或微屈，重力線落在髖后。整個行走過程重心在水平面前后方向的移位要大于在垂直面內(nèi)的移位。感覺定義常見異常步態(tài)周圍神經(jīng)損傷所致異常步態(tài)臀中肌步態(tài)：又稱搖擺步態(tài)或鴨步步態(tài)臀中肌在擺動相中起到穩(wěn)定、支持骨盆的作用。臀中肌無力，在行走時，使骨盆控制能力下降，支撐相受累側(cè)的軀干和骨盆過度傾斜，擺動相時身體向兩側(cè)搖擺。感覺定義常見異常步態(tài)周圍神經(jīng)損傷所致異常步態(tài)股四頭肌步態(tài)股神經(jīng)損傷時，屈髖關(guān)節(jié)伸膝關(guān)節(jié)受限。行走時，足跟著地后，臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)被動伸直，造成膝反張。如同時有伸髖肌無力，則患者俯身用手按壓大腿，使膝伸直。感覺定義常見異常步態(tài)周圍神經(jīng)損傷所致異常步態(tài)脛前肌步態(tài)：又稱踝背伸無力步態(tài)，跨檻步態(tài)或垂足步態(tài)。當(dāng)腓神經(jīng)損傷時，足背屈、內(nèi)翻受限。在行走時，足下垂使得擺動相足不能背屈，以致過度的屈髖、屈膝，提起患腿，完成擺動；足跟著地不久，足前部“拍地”。整個行走過程，身體左右擺動，骨盆側(cè)位移幅度增大。感覺定義常見異常步態(tài)周圍神經(jīng)損傷所致異常步態(tài)腓腸肌步態(tài)：當(dāng)腓腸肌損傷或脛神經(jīng)受損時，導(dǎo)致腓腸肌無力，支撐相足跟著地，身體稍向患側(cè)傾斜，患側(cè)髖關(guān)節(jié)下垂，蹬離無力導(dǎo)致步幅縮短，行走速度下降。感覺定義常見異常步態(tài)骨關(guān)節(jié)損傷所致異常步態(tài)疼痛步態(tài)：又稱短促步。一側(cè)下肢出現(xiàn)疼痛時，常呈現(xiàn)出逃避疼痛的減痛步態(tài)，其特點：患側(cè)支撐相時間縮短，以盡量減少患側(cè)負重，步幅縮短?；颊叱Ｒ皇职醋√弁床课唬硪簧现煺?。感覺定義常見異常步態(tài)骨關(guān)節(jié)損傷所致異常步態(tài)跛行步態(tài)：又稱短腿步態(tài)患腿縮短超過2.5cm時，同側(cè)骨盆及肩下沉，又稱斜肩步，擺動時則有代償性足下垂。>4cm，縮短側(cè)下肢則用足尖點地代償。感覺定義常見異常步態(tài)骨關(guān)節(jié)損傷所致異常步態(tài)關(guān)節(jié)攣縮或強直步態(tài)髖關(guān)節(jié)

髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮者，行走時，骨盆前傾，腰椎過伸，足尖點地，步幅短小。髖關(guān)節(jié)伸直攣縮者，行走時骨盆上提，過度屈膝，軀干旋轉(zhuǎn)，完成擺動。感覺定義常見異常步態(tài)骨關(guān)節(jié)損傷所致異常步態(tài)關(guān)節(jié)攣縮或強直步態(tài)膝關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮在20°以上者，出現(xiàn)斜肩步態(tài)；膝關(guān)節(jié)伸直攣縮者，擺動相時軀干向健側(cè)傾斜，患側(cè)骨盆上提，髖外展?！犊祻?fù)評定技術(shù)》Rehabilitationevaluationtechnology主題：步態(tài)分析步態(tài)分析gaitanalysis步態(tài)分析是運動功能評定的重要內(nèi)容之一。1

步態(tài)分析概述2

正常步態(tài)3目錄4

常見異常步態(tài)步態(tài)分析的方法感覺定義

正常步態(tài)正常步態(tài)的特征合理的步長、步寬、步頻上身穩(wěn)定省力，能量消耗小感覺定義

正常步態(tài)步態(tài)分析常用參數(shù)常用參數(shù)包括：步長、步幅、步寬、足角、步頻、步速、步行周期、步行時相等感覺定義

正常步態(tài)步態(tài)分析常用參數(shù)常用參數(shù)包括：步長、步幅、步寬、足角、步頻、步速、步行周期、步行時相等步長：行走時一側(cè)足跟著地到緊接著的對側(cè)足跟著地所行進的距離，又稱單步長健康人平地行走時步長約為50cm～80cm正常步長與腿長成正比左右步長不一致反映步長不對稱。如偏癱常見健側(cè)步長縮短，患側(cè)延長感覺定義

正常步態(tài)步態(tài)分析常用參數(shù)常用參數(shù)包括：步長、步幅、步寬、足角、步頻、步速、步行周期、步行時相等步幅：行走時一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地所行進的距離，又稱跨步長等于左、右兩個步長相加，約為100cm～160cm感覺定義

正常步態(tài)步態(tài)分析常用參數(shù)常用參數(shù)包括：步長、步幅、步寬、足角、步頻、步速、步行周期、步行時相等步寬：行走時左右兩腳之間的距離以足跟中點為測量參考點正常在4.5cm～11.5cm步寬越窄穩(wěn)定性越差感覺定義

正常步態(tài)步態(tài)分析常用參數(shù)常用參數(shù)包括：步長、步幅、步寬、足角、步頻、步速、步行周期、步行時相等足角：行走時前進方向與足長軸形成的夾角正常約為6.75°感覺定義

正常步態(tài)步態(tài)分析常用參數(shù)常用參數(shù)包括：步長、步幅、步寬、足角、步頻、步速、步行周期、步行時相等步頻：單位時間內(nèi)行走的步數(shù)，正常人自然狀態(tài)下步頻約為95-125步/分鐘步速：即單位時間內(nèi)行走的距離，正常人約為1.2米/秒感覺定義

正常步態(tài)步行周期是指行走過程中，一側(cè)足跟著地至該側(cè)足跟再次著地所經(jīng)歷的過程根據(jù)下肢在步行的位置分為支撐相和擺動相。感覺定義

正常步態(tài)支撐相感覺定義

正常步態(tài)支撐相

又稱站立相，指從一側(cè)足跟著地到足趾離地的過程；在步行中足與地面始終有接觸的階段，

占整個步行周期的60%。支撐相包括單支撐期和雙支撐期。單支撐期：一側(cè)下肢與地面接觸并負重的時期。雙支撐期（12％）：一側(cè)足跟著地至對側(cè)足趾離地前雙下肢與地面接觸的時期。每一個步行周期中，有兩個雙支撐期，即負荷反應(yīng)期和站立末期。感覺定義支撐相

正常步態(tài)感覺定義

正常步態(tài)擺動相擺動相：又稱邁步相，

指從足趾離地到同側(cè)足跟再次著地的過程，占整個步行周期的40%。感覺定義

正常步態(tài)支撐相（站立相）分期首次著地期：足跟或足底的其它部位接觸地面的瞬間，站立相的起始點。正常人首次著地方式為足跟著地，病理步態(tài)時表現(xiàn)各異：腦癱患兒可出現(xiàn)腳掌著地，腳后跟疼痛患者可見足底外側(cè)緣或內(nèi)側(cè)緣著地。

承重反應(yīng)期（雙支撐期

）：一側(cè)足跟著地后到對側(cè)下肢離地時。站立中期：從對側(cè)下肢離地到軀干位于該側(cè)（支撐）腿正上方時。站立末期：從站立中期到對側(cè)下肢足跟著地時。邁步前期：從對側(cè)下肢足跟著地到支撐腿離地之前。感覺定義

正常步態(tài)支撐相（站立相）分期感覺定義

正常步態(tài)擺動相（邁步相）分期邁步初期：指足離開地面早期時段的活動，從支撐腿離地至該側(cè)膝關(guān)節(jié)達到最大屈曲時。主要的動作包括足廓清地面和屈髖帶動屈膝，加速肢體前向擺動。邁步中期：指足在空中擺動中間時段的活動，從膝關(guān)節(jié)最大屈曲擺動到小腿與地面垂直。邁步末期：指邁步即將結(jié)束，足在落地之前的活動，從與地面垂直的小腿向前擺動到該側(cè)足跟再次著地之前，主要動作是下肢前向運動減速準(zhǔn)備足著地的姿勢。感覺定義

正常步態(tài)擺動相（邁步相）分期邁步中期邁步初期邁步末期《康復(fù)評定技術(shù)》Rehabilitationevaluationtechnology主題：步態(tài)分析1

步態(tài)分析概述2

正常步態(tài)34

常見異常步態(tài)步態(tài)分析的方法感覺定義

正常步態(tài)正常步態(tài)中的關(guān)節(jié)和肌肉活動整個行走模式是復(fù)雜的協(xié)調(diào)運動。身體各部位按一定次序移動，髖、膝、踝關(guān)節(jié)有規(guī)律地參與活動，相關(guān)肌肉有節(jié)奏地收縮與松弛。感覺定義

正常步態(tài)髖關(guān)節(jié)和肌肉活動站立相：首次著地至承重反應(yīng)期：髖關(guān)節(jié)屈曲約30°，豎脊肌、臀大肌、腘繩肌收縮，維持姿勢穩(wěn)定。承重反應(yīng)期至站立中期：髖關(guān)節(jié)屈曲約30°過渡至5°屈曲，臀大肌起初收縮以對抗過度屈曲、而后過渡至停止收縮。站立中期至站立末期：髖關(guān)節(jié)及相關(guān)肌肉無活動。站立末期至邁步前期：髖關(guān)節(jié)伸展