牙及牙槽外科-拔牙并發(fā)癥及其預(yù)防（口腔頜面外科課件）

第四章

第七節(jié)

拔牙并發(fā)癥及其預(yù)防教學(xué)目的要求重點(diǎn)、難點(diǎn)能夠概括拔牙術(shù)中的并發(fā)癥及其防治機(jī)理難點(diǎn)：干槽癥的發(fā)生原因、預(yù)防及治療措施重點(diǎn)：拔牙術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)生原因及

治療措施拔牙并發(fā)癥及其防治

Complicationsoftoothextraction

術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥！拔牙并發(fā)癥及其防治

Complicationsoftoothextraction

詳細(xì)的計(jì)劃詳盡的解釋仔細(xì)的手術(shù)操作術(shù)中并發(fā)癥防治：規(guī)范操作、助手配合、注意保護(hù)軟組織損傷牙齦撕裂粘骨膜瓣撕裂下唇損傷軟組織刺傷軟組織損傷及防護(hù)

術(shù)中并發(fā)癥鄰牙大面積齲壞及修復(fù)體安放牙鉗不當(dāng)牙挺使用不當(dāng)劈冠器使用不當(dāng)拔牙脫位力控制差鄰牙或?qū)︻M牙損傷鄰牙或?qū)︻M牙損傷

注意保護(hù)術(shù)中并發(fā)癥牙槽骨折斷原因：使用暴力常見牙位：上頜尖牙第一磨牙第三磨牙處理：骨膜附著多—保留骨膜附著少—去除牙槽骨折斷術(shù)中并發(fā)癥下頜骨骨折原因拔除下頜骨錘擊劈冠增隙造成病理性骨質(zhì)疏松部位下頜角下頜骨骨折術(shù)中并發(fā)癥口腔上頜竇交通原因預(yù)防處理口腔上頜竇交通原因：

⑴解剖因素:上頜后牙根尖與上頜竇僅有一薄層或無骨相隔⑵操作因素：取斷根時(shí)用力不當(dāng)預(yù)防：

⑴上頜磨牙拔除困難時(shí)，用翻瓣去骨及分根法拔除⑵疑似上頜竇穿孔時(shí)，用捏鼻鼓氣法檢查口腔上頜竇交通

處理：⑴小穿孔（≤2m）

①常規(guī)處理②抗生素③勿用鼻腔鼓氣

⑵中穿孔（2～6mm）

①牙槽窩填塞“8”字形縫合牙齦②鼻腔噴霧可以減輕

充血的藥劑⑶大穿孔（＞6mm） ①轉(zhuǎn)移鄰近組織瓣關(guān)閉穿通口②術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)中并發(fā)癥進(jìn)入下頜管斷根或牙移位進(jìn)入上頜竇進(jìn)入舌下間隙或下頜下間隙斷根或牙移位斷根進(jìn)入下頜管取出斷根進(jìn)入上頜竇取出斷根進(jìn)入舌下間隙取出術(shù)中并發(fā)癥神經(jīng)損傷舌神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷頰神經(jīng)損傷頦神經(jīng)損傷鼻腭神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷預(yù)后：下唇及頦部麻木或感覺異常：暫時(shí)性永久性預(yù)防：

⒈術(shù)前X線評估；

⒉拔牙操作技術(shù)治療：⒈給予預(yù)防水腫及減壓藥⒉給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物⒊理療術(shù)中并發(fā)癥原因：操作時(shí)間長

習(xí)慣性脫位預(yù)防：扶持下頜骨顳下頜關(guān)節(jié)脫位術(shù)后并發(fā)癥拔牙后出血原因預(yù)防處理全身因素局部因素掌握病史術(shù)中處理全身藥物局部處理拔牙后出血全身因素：血液病、肝病、高血壓預(yù)防：病史了解

①疾病史②出血史③家族史④用藥史“5A藥物”處理：藥物對癥治療

“5A”藥物抗凝劑：多用于有心肌梗塞或腦梗塞的病患阿司匹林：影響血小板，使它在小動(dòng)脈中的聚集及堵塞功能降低AspirinAnticoagulants廣譜抗生素：可抑制腸道菌叢，使維生素K生成減少，進(jìn)使依賴維生素K而產(chǎn)生的凝血因子減少Antibiotic酒精：長期大量飲酒容易產(chǎn)生肝硬化，從而

使依賴

肝臟合成的凝血因子減少Alcohol抗癌藥：抑制骨髓，使血小板生成減少Anticancel拔牙后出血局部因素：牙槽窩內(nèi)殘存的肉芽組織軟組織撕裂（牙齦）牙槽骨骨折牙槽內(nèi)小血管破裂較大的知名血管破裂血凝塊保護(hù)不佳脫落拔牙后出血檢查：多見有高出牙槽窩的過多的血凝塊處理：局麻下刮除血凝塊、肉芽牙槽骨復(fù)位、牙齦拉攏縫合碘仿紗條填塞止血藥物應(yīng)用抗感染術(shù)后并發(fā)癥防治：減小創(chuàng)傷處理好牙槽窩必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑原因：過度創(chuàng)傷牙槽窩處理不當(dāng)拔牙術(shù)后疼痛術(shù)后并發(fā)癥拔牙后腫脹

原因：個(gè)體差異切口位置翻瓣時(shí)創(chuàng)傷縫合過密預(yù)防：合理設(shè)計(jì)切口減小創(chuàng)傷縫合適當(dāng)冷敷處理：藥物預(yù)防熱敷理療拔牙后疼痛、腫脹術(shù)后并發(fā)癥拔牙后感染原因：急性炎癥期拔牙

創(chuàng)傷過大

無菌操作差預(yù)防：急性期抗感染

微創(chuàng)操作

嚴(yán)格無菌操作處理：全身應(yīng)用抗菌藥物

局部切開引流沖洗上藥術(shù)后并發(fā)癥干槽癥處理預(yù)防臨床表現(xiàn)病因?qū)W干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)病理——牙槽骨壁骨炎，局限性骨髓炎發(fā)生率——下頜第三、第一、第二磨牙下頜第三磨牙拔除后0.5～68%病因解剖因素感染學(xué)說創(chuàng)傷學(xué)說纖維蛋白溶解學(xué)說血凝塊脫落牙槽骨腔大血凝塊不易附著食物唾液易進(jìn)入創(chuàng)傷感染影響傷口愈合厭氧菌為主的混合感染四大學(xué)說干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)臨床表現(xiàn)——

劇烈疼痛、放射性

止痛藥效果不佳牙槽窩空虛或有變性血凝塊

X線顯示骨壁白線預(yù)

防

——

減小創(chuàng)傷，保護(hù)血凝塊

保持口腔衛(wèi)生

牙槽窩局部填塞藥物明膠海綿干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)治療原則——隔絕刺激，消炎止痛ALVOGYL主要成分：丁香油，碘仿和氨苯丁酯碘仿丁香油紗條干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)干槽癥(drysocket,alveolarosteitis)術(shù)后并發(fā)癥其他