了結(jié)糖尿病課件

糖尿病

概述由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰島素分泌或作用缺陷（胰島素抵抗），導(dǎo)致碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)等代謝異常。概述由多種病因引起的、以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。由于胰發(fā)病率根據(jù)IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）的最新統(tǒng)計，2013年，在20-79歲成人中，全球糖尿病患病率為8.3%，患者人數(shù)已達到3.82億，其中80%在中等和低收入國家。中國糖尿病人數(shù)9840萬，居全球首位，其次是印度6510萬，美國2440萬，巴西1190萬，俄羅斯1090萬。另外中國還有6.9%的人有糖耐量異常（準(zhǔn)糖尿?。?，也就是說10個人里面就有1個患有糖尿病，0.5個人患有糖耐量異常！?。“l(fā)病率根據(jù)IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）的最新統(tǒng)計，2013年，在糖尿病(Diabetes)：分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例約為95%。糖尿病(Diabetes)：分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖糖尿病分類

糖尿病病因?qū)W分類（1997，ADA建議）（一）1型糖尿?。˙細胞破壞，胰島素絕對不足）

1.免疫介導(dǎo)（急發(fā)型、緩發(fā)型）

2.特發(fā)性（二）２型糖尿?。ㄒ葝u素分泌不足伴胰島素抵抗）糖尿病分類糖尿病病因?qū)W分類（1997，ADA建議）

其他特殊類型糖尿病

1

B細胞功能遺傳性缺陷（1）青年人中的成年發(fā)病型糖尿病(MODY)

（2）線粒體基因突變糖尿病

2

胰島素作用遺傳性缺陷（基因異常）

3

胰腺外分泌疾病

4

內(nèi)分泌疾病

5

藥物或化學(xué)品所致糖尿病

6

感染

7

不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病抗胰島素受體抗體

8

其他可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征

其他特殊類型糖尿病

妊娠（期）糖尿?。℅DM）指妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量減退。不論是否需用胰島素，不論分娩后是否持續(xù)，均可認為是GDM。妊娠結(jié)束6周后，復(fù)查并按血糖水平分類：

（1）糖尿病（2）空腹血糖過高（3）糖耐量（IGT）減低（4）正常血糖者妊娠（期）糖尿?。℅DM）糖尿病病因和發(fā)病機制糖尿病病因及發(fā)病機制十分復(fù)雜，目前尚未完全闡明，傳統(tǒng)學(xué)說認為與以下因素有關(guān)：一遺傳因素二精神因素三肥胖因素四長期攝食過多五感染六妊娠七基因因素糖尿病病因和發(fā)病機制糖尿病病因及發(fā)病機制十分復(fù)雜，目前尚未一、遺傳因素舉世公認，糖尿病是遺傳性疾病，遺傳學(xué)研究表明，糖尿病發(fā)病率在血統(tǒng)親屬中與非血統(tǒng)親屬中有顯著差異，前者較后者高出5倍。在糖尿病Ⅰ型的病因中遺傳因素的重要性為50%，而在糖尿?、蛐椭衅渲匾赃_90%以上，因此引起糖尿?、蛐偷倪z傳因素明顯高于糖尿病Ⅰ型。一、遺傳因素二、精神因素近十年來，中、外學(xué)者確認了精神因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中的作用，認為伴隨著精神的緊張、情緒的激動及各種應(yīng)激狀態(tài)，會引起升高血糖激素的大量分泌，如生長激素、去甲腎上腺素、胰升糖素及腎上腺皮質(zhì)激素等。二、精神因素三、肥胖因素目前認為肥胖是糖尿病的一個重要誘發(fā)因，約有60%-80%的成年糖尿病患者在發(fā)病前均為肥胖者，肥胖的程度與糖尿病的發(fā)病率呈正比，有基礎(chǔ)研究材料表明：隨著年齡增長，體力活動逐漸減少時，人體肌肉與脂肪的比例也在改變。自25歲至75歲，肌肉組織逐漸減少，由占體重的47%減少到36%，而脂肪由20%增加到36%，此系老年人，特別是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明顯增多的主要原因之一。三、肥胖因素四、長期攝食過多飲食過多而不節(jié)制，營養(yǎng)過剩，使原已潛在有功能低下的胰島素β細胞負擔(dān)過重，而誘發(fā)糖尿病?，F(xiàn)在國內(nèi)外亦形成了“生活越富裕，身體越豐滿，糖尿病越增多”的概念。

四、長期攝食過多五、感染幼年型糖尿病與病毒感染有顯著關(guān)系，感染本身不會誘發(fā)糖尿病，僅可以使隱形糖尿病得以外顯。六、妊娠有關(guān)專家發(fā)現(xiàn)妊娠次數(shù)與糖尿病的發(fā)病有關(guān)，多次妊娠易使遺傳因素轉(zhuǎn)弱誘發(fā)糖尿病。五、感染七、基因因素目前科學(xué)認為糖尿病是由幾種基因受損所造成的：Ⅰ型糖尿病———人類第六對染色體短臂上的HLA-D基因損傷；Ⅱ型糖尿病—胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖溶酶基因和線粒體基因損傷?？傊还苣姆N類型的糖尿病，也不論是因為遺傳易感而發(fā)病，還是環(huán)境因素、病毒感染發(fā)病，歸根結(jié)底都是基因受損所致。換言之糖尿病是一種基因病。七、基因因素臨床表現(xiàn)

一、代謝紊亂癥候群二、急性并發(fā)癥和伴發(fā)病

三、慢性并發(fā)癥

臨床表現(xiàn)多尿多飲多食消瘦乏力、皮膚瘙癢、視物模糊一、代謝紊亂癥候群多尿一、代謝紊亂癥候群了結(jié)糖尿病課件1型癥狀明顯首發(fā)癥狀可為DKA2型隱匿緩慢除三多一少外，視力下降，皮膚瘙癢等均可為首發(fā)癥狀

圍手術(shù)期或健康檢查時發(fā)現(xiàn)高血糖1型癥狀明顯首發(fā)癥狀可為DKA了結(jié)糖尿病課件1.糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷2.感染皮膚化膿性感染皮膚真菌感染真菌性陰道炎肺結(jié)核尿路感染腎乳頭壞死（高熱、腎絞痛、血尿、尿中排出壞死的腎乳頭組織）二、急性并發(fā)癥或伴發(fā)癥二、急性并發(fā)癥或伴發(fā)癥了結(jié)糖尿病課件（一）

大血管病變（二）

微血管病變

1．糖尿病腎病

2．糖尿病性視網(wǎng)膜病變

3．糖尿病心肌?。ㄈ┥窠?jīng)病變（四）眼的其他病變（五）糖尿病足三、慢性并發(fā)癥三、慢性并發(fā)癥（一）

大血管病變

1．動脈粥樣硬化（一）

大血管病變冠狀動脈冠心病腦血管腦梗死腎動脈外周血管下肢動脈粥樣硬化冠狀動脈冠心病(二)微血管病變微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病變的典型改變。蛋白質(zhì)的非酶糖基化、山梨醇旁路代謝增強、血液流變學(xué)改變、凝血機制失調(diào)、血小板功能異常、糖化血紅蛋白含量增高等可能與微血管病變的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。(二)微血管病變1．糖尿病腎病毛細血管間腎小球硬化

Ⅰ期腎臟體積增大，腎小球濾過率升高入球小動脈擴張，球內(nèi)壓增加

Ⅱ期腎小球毛細血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER)正?；蜷g歇性增高

Ⅲ期早期腎病，微量白蛋白尿,AER20～200μg/minⅣ期臨床腎病，AER>200μg/min,即尿白蛋白排出量>300mg/24h,尿蛋白總量>0.5g/24h,腎小球濾過率下降，浮腫和高血壓

Ⅴ期尿毒癥1．糖尿病腎病毛細血管間腎小球硬化2．糖尿病性視網(wǎng)膜病變

Ⅰ期微血管瘤，出血

Ⅱ期微血管瘤，出血并有硬性滲出

Ⅲ期出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出

Ⅳ期新生血管形成，玻璃體出血

Ⅴ期機化物形成

Ⅵ期視網(wǎng)膜脫離，失明2．糖尿病性視網(wǎng)膜病變單純型

I期

微血管瘤單純型I期

微血管瘤出血增多黃白色硬性滲出單純型

II期出血增多單純型II期單純型

III期黃白色棉絮樣軟性滲出單純型III期黃白色增殖型

ⅣⅤ期

新生血管玻璃體出血纖維增殖黃斑水腫增殖型ⅣⅤ期

新生血管增殖型

ⅣⅤⅥ期

新生血管纖維增殖視網(wǎng)膜脫離增殖型ⅣⅤⅥ期

新生血管3.其他糖尿病性心肌病

3.其他（三）糖尿病神經(jīng)病變(1)周圍神經(jīng)病變感覺神經(jīng)運動神經(jīng)(2)自主神經(jīng)病變胃腸