臨床常規(guī)檢驗(yàn)-糞便常規(guī)檢驗(yàn)（臨床檢驗(yàn)技術(shù)課件）

糞便檢驗(yàn)一、糞便的組成經(jīng)消化食物吸收一部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)排出食物殘?jiān)弧⒓S便的組成一、糞便的組成4未消化的食物殘?jiān)?235消化道的分泌物（膽色素、粘液）分解產(chǎn)物（糞臭素、靛基質(zhì)）腸壁脫落的上皮細(xì)胞腸道細(xì)菌：主要為大腸桿菌、厭氧菌、腸球菌二、糞便檢驗(yàn)的意義意義

了解消化系統(tǒng)有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況

判斷胃腸胰腺、肝膽系統(tǒng)功能狀態(tài)。

檢查糞便中有無(wú)致病菌，以防治腸道傳染病二、糞便檢驗(yàn)的意義

一般性狀檢驗(yàn)顯微鏡學(xué)檢驗(yàn)糞便常規(guī)檢驗(yàn)三、糞便檢驗(yàn)的標(biāo)本收集和要求1、糞便標(biāo)本收集后應(yīng)放在清潔干燥的容器內(nèi)。在采取后一小時(shí)內(nèi)檢查完畢。3、從糞便中檢查阿米巴滋養(yǎng)體等寄生蟲原蟲時(shí)，應(yīng)在收集標(biāo)本后30分鐘內(nèi)送檢，注意保溫。2、一般檢驗(yàn)應(yīng)留取約5g左右新鮮糞便標(biāo)本，若標(biāo)本有膿血粘液應(yīng)挑取膿血粘液部分，以提高陽(yáng)性率。正常糞便標(biāo)本要多點(diǎn)取樣涂片檢查。

4、糞便隱血試驗(yàn)檢查，病人應(yīng)素食三天后送檢，消化道大出血除外。

5、無(wú)糞便排出又必須檢查時(shí)，可經(jīng)肛門指診或采便管采取標(biāo)本。一般性狀檢查——顏色一般性狀檢查——形狀顯微鏡檢查制片與結(jié)果報(bào)告

玻片

生理鹽水1－2滴

挑取少量糞便與鹽水混勻制成涂片。顯微鏡檢查

低倍鏡觀察全片情況:有無(wú)蟲卵、原蟲及包囊

高倍鏡仔細(xì)觀察病理成分的形態(tài)和結(jié)構(gòu)10高倍視野所見情況報(bào)告方式10個(gè)視野中僅看到一個(gè)某種細(xì)胞偶見10個(gè)視野中有時(shí)不見，最多見到2-3個(gè)0-310個(gè)視野中最少見到5個(gè)，最多10個(gè)5-1010個(gè)視野中細(xì)胞數(shù)大多超過10個(gè)以上多數(shù)10個(gè)視野中細(xì)胞均勻分布難以計(jì)數(shù)満視野細(xì)胞-白細(xì)胞123腸道上段炎癥白細(xì)胞多分散存在，常有退行性變。腸道下段炎癥白細(xì)胞多集中在粘液，細(xì)胞結(jié)構(gòu)較清晰。過敏性腸炎、腸道寄生蟲病糞便中嗜酸粒細(xì)胞增多。細(xì)胞-白細(xì)胞細(xì)胞-紅細(xì)胞阿米巴痢疾

紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，紅細(xì)胞成堆并有殘碎現(xiàn)象。紅細(xì)胞細(xì)菌性痢疾

白細(xì)胞多于紅細(xì)胞，多分散存在，形態(tài)正常。細(xì)胞-紅細(xì)胞細(xì)胞-紅細(xì)胞急性細(xì)菌性痢疾患者突然起病，有發(fā)熱、腹痛、食欲不佳表現(xiàn)?；颊咦允龃蟊愦螖?shù)約3-5次/日，糊狀或水樣，里急后重較輕，伴有輕度的腹痛實(shí)驗(yàn)室檢查：外觀：稀糊樣便，含少量粘液，無(wú)膿血。細(xì)胞-紅細(xì)胞普通型阿米巴痢疾起病多緩慢，全身中毒癥狀輕，常無(wú)發(fā)熱，腹痛輕微，腹瀉，每日便次多在10次左右，量中等，帶血和粘液，血與壞死組織混合均勻呈果醬樣，具有腐敗腥臭味，含痢疾阿米巴滋養(yǎng)體與大量紅細(xì)胞成堆，為其特征之一。病變部位低可有里急后重感。腹部壓痛以右側(cè)為主。細(xì)胞腫瘤細(xì)胞上皮細(xì)胞巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞常伴大量膿細(xì)胞出現(xiàn)在細(xì)菌性痢疾糞便中正常糞便中少見，炎癥時(shí)可大量出現(xiàn)，并可見細(xì)胞退行性變見于消化道的腫瘤細(xì)胞寄生蟲蟲卵細(xì)胞原蟲滋養(yǎng)體和包囊食物殘?jiān)±w維腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉、消化不良時(shí)可增多。

淀粉顆粒正常糞便中少見，胰腺功能不良、碳水化合物消化不良時(shí)可大量出現(xiàn)。淀粉顆粒脂肪中性脂肪游離脂肪酸結(jié)合脂肪酸結(jié)締組織膠原纖維彈性纖維顯微鏡檢查顯微鏡檢查Charcot-Leyden結(jié)晶阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎糞便中可出現(xiàn)。棱形血晶腸道出血后可出現(xiàn)結(jié)晶真菌人芽孢子蟲普通酵母菌顯微鏡檢查隱血試驗(yàn)隱血：上消化道出血少量時(shí)，紅細(xì)胞被消化液破壞，以致糞便外觀無(wú)異常改變，顯微鏡也不能證明的微量血液為隱血。檢測(cè)隱血的方法為隱血試驗(yàn)。隱血試驗(yàn)?zāi)壳芭R床上多釆用化學(xué)觸酶法隱血試驗(yàn)H2O2

過氧化物酶

新生態(tài)氧

色原（鄰甲苯胺）

鄰甲苯胺藍(lán)

POD原理隱血試驗(yàn)隱血試驗(yàn)（三）注意事項(xiàng)1234試驗(yàn)前3天必須禁食動(dòng)物血、肉、肝，可致假陽(yáng)性。禁服鐵劑、維生素C后者可致假陰性。H2O2最好新鮮配制所用的器具要清潔每天做陽(yáng)性對(duì)照和陰性對(duì)照隱血試驗(yàn)臨床意義糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)消化道出血的診斷有重要的價(jià)值。在消化性潰瘍時(shí)，陽(yáng)性率為40%－70%，呈間斷性陽(yáng)性。消化道癌癥時(shí)陽(yáng)性率可達(dá)95%，呈持續(xù)性陽(yáng)性。故糞便隱血試驗(yàn)常作為消化道惡性腫瘤的一個(gè)篩選試驗(yàn)。隱血試驗(yàn)隱血試驗(yàn)方法學(xué)進(jìn)展為解決糞便隱血試驗(yàn)的特異性問題，當(dāng)前發(fā)展最快的是免疫學(xué)方法，此類試驗(yàn)所用的抗體分為兩類：一種為抗人血紅蛋白抗體，另一種為抗人紅細(xì)胞基質(zhì)抗體。隱血試驗(yàn)免疫學(xué)方法具有很好的靈敏度，一般血紅蛋白或?yàn)?.2mg/L或0.03m