江西省兒童醫(yī)院培訓(xùn)課件SERVO呼吸機(jī)培訓(xùn)資料

SERVO呼吸機(jī)培訓(xùn)資料

2023/7/27

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3內(nèi)容提要硬件使用注意事項(xiàng)常用呼吸模式09-03-25?MAQUET4硬件使用注意事項(xiàng)

呼出盒的維護(hù)當(dāng)需要消毒時(shí)1.關(guān)機(jī)，取出呼出盒，蒸餾水沖洗，流速<10L/min2.用75%酒精或者2%中性戊二醛浸泡30分鐘3.用蒸餾水沖洗呼出盒，流速<10L/min4.在室溫下自然干燥24至48小時(shí)換了新的呼出氣體模塊后，必須通過(guò)使用前檢查后才能使用如有感染，建議在呼出端使用細(xì)菌過(guò)濾器如使用霧化器，務(wù)必在呼出端使用細(xì)菌過(guò)濾器空壓機(jī)使用注意事項(xiàng)積水杯需及時(shí)清空，否則積水會(huì)倒吸入空壓機(jī)損壞空壓機(jī)后面和底部的濾網(wǎng)需定時(shí)清洗，否則會(huì)影響空壓機(jī)散熱主機(jī)過(guò)濾網(wǎng)需定時(shí)清洗濕化器連接及開(kāi)關(guān)注意事項(xiàng)MR810MR850MR810遲到早退氧電池狀態(tài)電池剩余時(shí)間使用前檢查情況臨床呼吸機(jī)管理人員還應(yīng)定期檢查

開(kāi)機(jī)自檢——最常規(guī)的維護(hù)保養(yǎng)開(kāi)機(jī)自檢里包含機(jī)器內(nèi)部重要部件的檢測(cè)和校準(zhǔn)09-03-25?MAQUET12常用呼吸模式2023/7/27

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13控制模式VC，PC，PRVC支持模式PS自主呼吸CPAP混合模式SIMVSIMV（VC）+PSSIMV（PC）+PSSIMV（PRVC）+PS按通氣目標(biāo)：容量目標(biāo)型VC壓力目標(biāo)型PC，PS雙重目標(biāo)型PRVC按病人自主呼吸情況：呼吸模式分類(lèi)2023/7/27

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14控制通氣容量控制模式VolumeControl預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣效率氣道壓力可變，在氣道阻力增加或肺順應(yīng)性降低的情況下容易導(dǎo)致氣道壓力過(guò)高，需要密切觀察氣道壓的變化流速波形為方波，吸氣期流速恒定（新版本也可選遞減波）2023/7/27

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16容量控制模式的設(shè)置界面吸氣暫停時(shí)間占整個(gè)呼吸周期時(shí)間的百分比吸氣上升時(shí)間：從開(kāi)始吸氣至達(dá)到峰流速所花的時(shí)間，這里指占整個(gè)呼吸周期時(shí)間的百分比，Ti：吸氣時(shí)間MV：分鐘通氣量

流量：流速平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出氣體的容積，在這里是設(shè)置每次吸入氣體的容積每分鐘呼吸的次數(shù)呼氣末正壓：設(shè)置5cmH2O表示比大氣壓高5cmH2O吸入氧濃度吸呼比

吸氣時(shí)間：呼氣時(shí)間2023/7/27

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17容量控制VolumeControl氣道峰壓平臺(tái)壓平均壓呼氣末正壓吸氣時(shí)間吸呼比吸入分鐘通氣量呼出分鐘通氣量吸入潮氣量呼出潮氣量IE壓力控制模式PressureControl控制氣道峰壓，減少肺損傷在氣道阻力或肺順應(yīng)性改變的情況下不能保證潮氣量，必須密切注意潮氣量的變化流速波形為遞減波，比較符合患者的實(shí)際需要常用于兒科，ALI、ARDS等病人

2023/7/27

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19壓力控制模式的設(shè)置界面吸氣上升時(shí)間：開(kāi)始吸氣至壓力達(dá)到峰壓所花的時(shí)間，此處指占整個(gè)呼吸周期時(shí)間的百分比在壓控模式下，不需設(shè)置吸氣暫停時(shí)間吸氣時(shí)間PEEP以上的壓力控制水平報(bào)警設(shè)置界面每一次設(shè)置參數(shù)或更改參數(shù)后，務(wù)必要注意設(shè)置報(bào)警上下限！！否則可能會(huì)對(duì)病人造成危害或者頻繁誤報(bào)警2023/7/27

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21壓力控制模式的波形界面1.吸氣壓力恒定Ppeak=PCabovePEEP+PEEP2.PCabovePEEP

如何設(shè)定？潮氣量影響因素：1.PCabovePEEP2.順應(yīng)性、阻力流速為遞減波，病人更加舒適2023/7/27

?MAQUET22優(yōu)勢(shì)整合容量控制VC預(yù)設(shè)潮氣量，保證通氣效率壓力控制PC控制氣道峰壓，減少肺損傷SERVO呼吸機(jī)首創(chuàng)的PRVC模式集合了兩種通氣模式的優(yōu)點(diǎn)壓力調(diào)節(jié)容量控制(PRVC，PressureRegulatedVolumeControl)2023/7/27

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23OH5:008壓力調(diào)節(jié)容量控制模式設(shè)置界面2023/7/27

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24壓力調(diào)節(jié)容量控制模式波形界面2023/7/27

?MAQUET25壓力調(diào)節(jié)容量控制模式原理第一次呼吸為目標(biāo)潮氣量的容量控制呼吸，暫停時(shí)間為10%，自動(dòng)以平臺(tái)壓作為第二次呼吸的峰壓每次呼吸間調(diào)節(jié)壓力值（3cmH2O以?xún)?nèi)微調(diào)）以保證以最低的壓力輸送目標(biāo)潮氣量最大壓力值為預(yù)設(shè)壓力報(bào)警上限以下5cmH2O，并報(bào)警“調(diào)節(jié)壓力受限”2023/7/27

?MAQUET26給病人帶來(lái)的好處潮氣量穩(wěn)定：最多3次呼吸即可完成目標(biāo)潮氣量的準(zhǔn)確輸送壓力在可控范圍：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氣道阻力及順應(yīng)性的改變，精準(zhǔn)調(diào)節(jié)壓力，始終在安全的氣道壓力范圍內(nèi)以最低的壓力進(jìn)行通氣，最大程度的減少肺損傷吸氣流速為遞減波，讓病人更加舒適給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)的好處安全減少工作量壓力調(diào)節(jié)容量控制模式臨床優(yōu)勢(shì)2023/7/27

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27支持通氣壓力支持模式PressureSurpport所有呼吸必須由患者觸發(fā)在吸氣相提供壓力支持適用于自主呼吸穩(wěn)定過(guò)渡脫機(jī)的患者注意后備通氣的設(shè)置，以保證安全2023/7/27

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29壓力支持模式設(shè)置界面吸氣終止：設(shè)置30%表示當(dāng)吸氣流速下降到峰流速的30%時(shí)，停止吸氣，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，也稱(chēng)為呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣觸發(fā)靈敏度，分壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)PEEP以上的壓力支持水平無(wú)需設(shè)置呼吸頻率呼吸暫停時(shí)間的設(shè)置壓力支持模式的波形界面OH5:015波形與壓力控制模式類(lèi)似，壓力都是恒定的Ppeak=PSabovePEEP+PEEP每次通氣都由病人自己觸發(fā)，用粉紅色線表示無(wú)需設(shè)置呼吸頻率Trigger觸發(fā)當(dāng)病人自主呼吸情況好轉(zhuǎn)，逐漸降低PSabovePEEP仍可維持原來(lái)的潮氣量壓力支持模式的后備通氣如果病人在一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有成功觸發(fā)，達(dá)到‘呼吸暫?！膱?bào)警極限，呼吸機(jī)將自動(dòng)切換至后備模式，即給病人壓力控制通氣在后備通氣時(shí)，一旦病人再次有自主呼吸并成功觸發(fā)，則自動(dòng)轉(zhuǎn)回壓力支持模式后備通氣轉(zhuǎn)回壓力支持2023/7/27

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34壓力支持模式設(shè)置界面吸氣終止：設(shè)置30%表示當(dāng)吸氣流速下降到峰流速的30%時(shí)，停止吸氣，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，也稱(chēng)為呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣觸發(fā)靈敏度，分壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)PEEP以上的壓力支持水平無(wú)需設(shè)置呼吸頻率2023/7/27

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35壓力支持模式設(shè)置界面吸氣終止：設(shè)置30%表示當(dāng)吸氣流速下降到峰流速的30%時(shí)，停止吸氣，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，也稱(chēng)為呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣觸發(fā)靈敏度，分壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)PEEP以上的壓力支持水平無(wú)需設(shè)置呼吸頻率2023/7/27

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36靈敏的吸氣觸發(fā)設(shè)置原則：在不引起誤觸發(fā)的前提下，越靈敏越好

流量觸發(fā)

壓力觸發(fā)GoldenMomentsTM2023/7/27

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37靈敏的吸氣觸發(fā)

概念：用百分比表示，5表示50%，7表示70%調(diào)節(jié)范圍：1－10，即10%-100%默認(rèn)值：5，即50%持續(xù)氣流:成人2L/min

嬰兒

0.5L/min

2L/min持續(xù)氣流病人吸入30%70%回到呼出端GoldenMomentsTM2023/7/27

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38壓力支持模式設(shè)置界面吸氣終止：設(shè)置30%表示當(dāng)吸氣流速下降到峰流速的30%時(shí)，停止吸氣，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣，也稱(chēng)為呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣觸發(fā)靈敏度，分壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)PEEP以上的壓力支持水平無(wú)需設(shè)置呼吸頻率2023/7/27

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39可調(diào)的呼氣觸發(fā)InspiratoryCycleoff吸氣終止：指在自主呼吸和支持通氣模式下，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。以峰流速的％表示范圍：1-70%默認(rèn)：30%GoldenMomentsTM可調(diào)的呼氣觸發(fā)GoldenMomentsTM提早切換:引起雙觸發(fā)延遲切換:呼氣肌活動(dòng)及吸氣末壓力超射根據(jù)病人情況，可用默認(rèn)值，也可微調(diào)提高人機(jī)同步性，病人更加舒適自主呼吸持續(xù)氣道正壓通氣CPAP將壓力支持水平設(shè)為0，則由PS變成了CPAP同樣需要設(shè)置后備通氣2023/7/27

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43成人少用，嬰兒，無(wú)創(chuàng)經(jīng)鼻CPAP氣道中維持一個(gè)持續(xù)的正壓。設(shè)置合適的PEEP可防止氣道異常塌陷。持續(xù)氣道正壓通氣CPAP

混合模式同步間歇指令通氣SIMV，控制+支持SIMV(VC)+PSSIMV(PC)+PSSIMV(PRVC)+PS混合模式SIMV可提供完全通氣支持，部分通氣支持到完全自主呼吸的全程通氣保證患者最低通氣要求的同時(shí)允許患者自主呼吸自主呼吸易與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)，減少對(duì)鎮(zhèn)靜劑的需要合理使用可以鍛煉患者呼吸能力，促進(jìn)脫機(jī)OH5:023SIMV（PC）