講座雙胎妊娠適宜的分娩時機和分娩方式課件

雙胎妊娠1平衡提前分娩

可能避免出現(xiàn)胎兒死亡，擺脫胎兒所處的不良宮內(nèi)環(huán)境，由此避免子代的遠期并發(fā)癥繼續(xù)妊娠但另一方面，雖然處于母體并發(fā)癥、合并癥所致的不良宮內(nèi)環(huán)境，繼續(xù)妊娠可減少未成熟新生兒與孕周相關(guān)的并發(fā)癥應實時把握母兒情況選擇最適宜的分娩時機21.對于無并發(fā)癥及合并癥的雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎2.對于無并發(fā)癥及合并癥的單絨毛膜雙羊膜囊雙胎3.復雜性雙胎（如單羊膜囊雙胎、雙胎輸血綜合征、選擇性胎兒生長受限、貧血-紅細胞增多序列征、單絨毛膜雙胎減胎術(shù)或?qū)m內(nèi)治療后）38～39+6周分娩較適宜分娩時機為37～38周需結(jié)合孕婦及胎兒的具體情況制定個體化的分娩方案，分娩時機為32～36周http://www.RedO31、晚孕期的聯(lián)體兒2、單羊膜囊雙胎3、第一胎非頭位者為陰道分娩禁忌4、本身并存單胎妊娠的剖宮產(chǎn)指征時（如前置胎盤、胎盤早剝等）http://www.RedO雙胎妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)指征4http://www.RedO陰道分娩時的標準流程：整個分娩過程中有經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士共同觀察產(chǎn)程；建立靜脈輸液通道；持續(xù)胎兒監(jiān)護；細心的護理；麻醉和兒科支持，推薦分娩鎮(zhèn)痛，有床邊B超，產(chǎn)房隨時具備剖宮產(chǎn)條件。應具備快速反應系統(tǒng)的團隊，包括“四師”與“四儀”：“四師”為：護師級別的助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、兒科醫(yī)師；“四儀”為：胎心監(jiān)護儀、心電監(jiān)護儀、超聲檢查儀、麻醉儀應具有嫻熟的陰道手術(shù)助產(chǎn)技術(shù)（內(nèi)外倒轉(zhuǎn)術(shù)、臀助產(chǎn)、臀牽引術(shù)等）。5雙胎妊娠6雙胎陰道分娩中的技術(shù)操作規(guī)范:1、第一個胎兒娩出后助手立即腹部固定盡可能使第二胎維持縱產(chǎn)式;2、同時超聲確定第二胎的胎產(chǎn)式和胎先露第一胎娩出后:有20%的第二胎胎產(chǎn)式會自動改變，在頭/頭位，有0.8%～3.9%第二胎需行臀牽引，近10%因胎兒窘迫、臍帶脫垂或不銜接需行產(chǎn)時剖宮產(chǎn)7雙胎陰道分娩中的技術(shù)操作規(guī)范:3.臀牽引術(shù)操作方法（使用或不使用內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)）：子宮放松是操作的必要條件，在嘗試倒轉(zhuǎn)前可靜脈使用50～100μg硝酸甘油在胎膜完整的情況下抓住第二胎的胎足，輕柔持續(xù)地牽引雙足至產(chǎn)道，同時，另一只手在孕婦的腹部外施壓將胎頭推向?qū)m底，盡可能延遲進行第二胎人工破膜，胎兒變成縱產(chǎn)式時才考慮人工破膜。8最好延遲人工破膜直到子宮收縮重新建立，先露部分已入盆，排除臍帶脫垂。第二個胎兒的人工破膜時機：——通常20min，最好15min,不超過30min當?shù)诙ビ刑バ臏p速或心動過緩時，分娩應該加速當?shù)诙シ穷^位時，常需要快速熟練地進行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)或臀牽引術(shù)，減少宮頸內(nèi)口關(guān)閉的風險。雙胎陰道分娩間隔時間：9包括醫(yī)護、醫(yī)患兩個層面的充分溝通，針對不同病人，充分討論后達成統(tǒng)一意見，制定個體化診治方案。醫(yī)護人員應與病人及家屬充分溝通交流，使其了解雙胎妊娠陰