【臨】女性生殖器腫瘤

女性生殖器腫瘤宮頸癌學習目標掌握：1．宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理學診斷及分級、診斷及治療。2．宮頸癌的臨床表現(xiàn)、臨床分期、早期診斷方法。熟悉：宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑、預防和處理。了解:宮頸癌的病因、病理。重點難點重點：宮頸癌的臨床表現(xiàn)及臨床分期。難點：宮頸上皮內(nèi)瘤變的病理學診斷及分級；子宮頸癌的早期診斷。

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤多見于40~60歲的婦女。

病因：不清，可能與慢性宮頸炎、病毒感染、初次性生活時間及性伴侶數(shù)目、性衛(wèi)生及分娩次數(shù)有關。人乳頭瘤病毒（HPV）組織發(fā)生和發(fā)展好發(fā)部位：宮頸外口鱗狀與柱狀上皮的交界處。不同年齡婦女宮頸鱗柱轉(zhuǎn)換區(qū)變化及宮頸形態(tài)有變化CIN,宮頸不典型增生及脫落細胞形態(tài)CIN，宮頸不典型增生與脫落細胞之間有聯(lián)系通過脫落細胞可以了解CIN的程度組織學分類：鱗狀細胞癌、腺癌、鱗腺癌。⒈外生型：息肉狀、乳頭狀或菜花狀腫物、浸潤較淺，少侵犯宮旁，預后較好。⒉內(nèi)生型：向頸管內(nèi)生長，常浸潤深部及宮頸旁組織，預后較差。⒊潰瘍型：由上二型合并壞死感染形成，可形成深潰瘍，預后差。最常見，約占90%轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移途徑示意圖臨床表現(xiàn)癥狀：

1、陰道流血年輕：接觸性出血，經(jīng)期延長，周期縮短，經(jīng)量增多等；老年病人：絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血2、陰道排液多為白色或血性，稀薄，有腥臭；晚期呈大量膿性或米湯樣惡臭白帶。3、晚期癥狀疼痛，泌尿系及腸道癥狀，惡病質(zhì)。體征

早期宮頸癌無明顯表現(xiàn)，發(fā)展可表現(xiàn)為外生型、內(nèi)生型、潰瘍型等。婦科檢查可捫及兩側(cè)盆腔組織增厚，結(jié)節(jié)狀，有時形成冰凍骨盆。臨床分期0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宮頸Ⅱ期癌灶超過宮頸，宮旁浸潤但未達盆壁；陰道浸潤但未達下1/3Ⅲ期癌灶侵范陰道下1/3或延及盆壁，有腎盂積水或腎無功能者Ⅳ期癌已擴散至骨盆外，或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜輔助檢查

1.宮頸刮片細胞學檢查：是普查宮頸癌的常用方法。

2.碘試驗：不著色區(qū)即病變區(qū)，確定活檢部位。

3.陰道鏡檢查：宮頸刮片Ⅲ級以上者，可用陰道鏡發(fā)現(xiàn)病變部分，確定活檢區(qū)。4.宮頸及頸管活組織檢查：是確診宮頸癌的依據(jù)。常在宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9、12點處活檢。宮頸刮片細胞學試驗（篩查）宮頸活體組織檢查（確診）治療手術治療①Ⅰa1期：全子宮切除，年輕患者可保留卵巢②Ⅰa2~Ⅱa期：廣泛子宮切除術（子宮根治術）和雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術③Ⅱb、Ⅲ和Ⅳa期：放療加化療④Ⅳb期：放療可用于緩解盆腔及遠處轉(zhuǎn)移病灶，同時可給予化療處理原則2、放射治療適用于各期3、手術加放射綜合治療適用于病灶大或手術后發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移者4、化療適用于晚期癌及復發(fā)癌隨訪

普及宮頸癌的有關知識，定期普查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一般婦女應每1~2年普查1次，有接觸性出血者應及時就診。

子宮肌瘤學習目標掌握：1．子宮肌瘤的分類、肌瘤退行性改變。2．子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷。3．子宮肌瘤的治療。了解：子宮肌瘤的病因。子宮肌瘤合并妊娠。重點難點重點：子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、分類及退行性改變。難點：子宮肌瘤的治療。

由于子宮平滑肌組織增生而形成的腫瘤，是女性生殖器官最常見的良性腫瘤。以30~50歲年齡婦女最多見。

病因(etiology)子宮肌瘤的發(fā)生與雌激素有關。雌激素能使子宮肌細胞增生肥大，肌層變厚，子宮增大。合并妊娠時子宮肌瘤生長加快。中樞神經(jīng)活動對肌瘤發(fā)病也可能起重要作用。

※

根據(jù)發(fā)生部位※

根據(jù)與子宮肌層的關系

宮體肌瘤宮頸肌瘤肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤肌瘤位于肌層內(nèi)，四周均被肌肉包繞，約占60%-70%肌壁間肌瘤（intramuralmyoma）漿膜下肌瘤（subserousmyoma）肌壁間肌瘤向漿膜面發(fā)展肌瘤表面僅為漿膜層覆蓋約占20%粘膜下肌瘤（submucousmyoma）肌壁間肌瘤向?qū)m腔突出腫物表面僅為粘膜層覆蓋約占10%-15%多發(fā)性子宮肌瘤2個或2個以上的肌瘤發(fā)生在同一子宮者宮頸肌瘤（cervicalmyoma）肌瘤生長在宮頸宮頸管粗大宮頸外口變形＊實性結(jié)節(jié)，大小不等＊質(zhì)硬＊呈球形或不規(guī)則分葉形＊漩渦狀結(jié)構(gòu)＊有假包膜層大體觀由于血供不足缺乏營養(yǎng)所致：

玻璃樣變

囊性變

紅色變

肉瘤樣變肌瘤樣變玻璃樣變切面呈蒼白色漩渦狀結(jié)構(gòu)消失組織變軟為良性改變最常見囊性變＊玻變進一步發(fā)展而來＊切面呈小囊腔＊個別可融合為大囊腔＊漩渦狀結(jié)構(gòu)消失紅色變＊良性變＊常見于妊娠期、產(chǎn)褥期＊切面呈紅色，似生牛肉狀＊漩渦狀結(jié)構(gòu)消失＊可有劇烈腹痛、發(fā)熱肉瘤樣變肌瘤惡性變發(fā)生率0.5%切面呈灰黃色生魚肉狀組織軟、脆短期內(nèi)迅速增大下腹部不適鈣化多發(fā)生于蒂層狀沉積呈圓形或無規(guī)則形臨床表現(xiàn)癥狀：與肌瘤所在部位、大小、生長速度、有無變性有關1、月經(jīng)改變：黏膜下肌瘤最明顯2、盆腔包塊3、壓迫癥狀4、疼痛5、陰道分泌物增多6、不孕7、貧血體征：與肌瘤大小、數(shù)目、位置、有無變性有關腫塊子宮增大、質(zhì)硬、形態(tài)不規(guī)則肌壁間肌瘤（intramuralmyoma）＊月經(jīng)過多hypermenorrhea＊缺鐵性貧血irondeficiencyanemia＊下腹包塊lowerabdominalmasses＊壓迫癥狀pressuresymptom臨床表現(xiàn)漿膜下肌瘤（subserousmyoma）＊正常月經(jīng)Normalmenstruation＊下腹部腫物Lowerabdominaltumor＊疼痛Pain粘膜下肌瘤（submucousmyoma）＊異常子宮出血abnormaluterinebleeding＊疼痛Pain＊白帶增多或膿血性白帶vaginalleucorrhea＊

不孕infertility宮頸肌瘤（cervicalmyoma）＊婦科檢查一側(cè)宮頸增厚，成月牙形。

大的宮頸肌瘤宮頸往往不能暴露，宮體被推向腹腔、與子宮形成呈葫蘆狀宮頸肌瘤（cervicalmyoma）＊白帶增多vaginalleucorrhea＊壓迫癥狀

pressureeffcts＊月經(jīng)過多menorrhagia適用于肌瘤小、無癥狀或癥狀輕的，特別是近絕經(jīng)的婦女治療原則隨訪觀察適應證近絕經(jīng)者，有月經(jīng)改變者有內(nèi)科疾病，目前不能耐受手術月經(jīng)量多導致貧血，用藥后發(fā)生閉經(jīng)內(nèi)鏡手術前，應用藥物縮小肌瘤藥物治療medication常用藥物雄激素促性腺激素釋放激素類似物孕激素拮抗劑藥物治療medication適應證：子宮增大>妊娠2.5月月經(jīng)量多導致貧血，藥物治療無效肌瘤變性者手術治療surgicaltreatment手術方法：肌瘤剝除術myomectomy：用于保留生育功能者子宮切除術hysterectomy：用于40歲以上不要求保留生育功能者短期內(nèi)肌瘤增長過快多個肌瘤者手術治療surgicaltreatment子宮肌瘤挖除術子宮肌瘤、子宮切除術針對子宮肌瘤本身的治療子宮動脈栓塞術、子宮肌瘤射頻消除術和高強度聚焦超聲治療具有保留子宮、恢復快等優(yōu)點介入治療子宮內(nèi)膜癌學習目標掌握：子宮內(nèi)膜癌的臨床分期、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則。熟悉：子宮內(nèi)膜癌的病因、轉(zhuǎn)移途徑。了解：子宮內(nèi)膜癌的病理、隨訪及預防。重點難點重點：子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)。難點：子宮內(nèi)膜癌的早期診斷。概述女性第三大惡性腫瘤發(fā)生于子宮內(nèi)膜高發(fā)年齡：老年

病因?qū)W雌激素對子宮內(nèi)膜長期刺激子宮內(nèi)膜增生癥體質(zhì)因素：肥胖、高血壓、糖尿病初潮年齡、絕經(jīng)延遲妊娠和生育：不孕不育是子宮內(nèi)膜癌的高危因素遺傳因素基因改變病理巨檢:彌漫型：內(nèi)膜大部分或全部被癌組織侵犯，雖廣泛累及內(nèi)膜，卻較少侵犯肌層，晚期可侵犯肌壁全層并擴展至宮頸管局灶型：宮底部近宮角處，病灶雖小，易侵犯深肌層彌漫型病理顯微鏡下：80%為子宮內(nèi)膜樣腺癌漿液性腺癌和透明細胞癌惡性程度高病理轉(zhuǎn)移主要途徑是直接轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移少見圖1子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑①侵入子宮肌層⑧髂外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移②侵入子宮頸⑨閉孔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移③宮旁組織擴散⑩髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移④轉(zhuǎn)移至卵巢、輸卵管腹股溝深淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移⑤轉(zhuǎn)移至陰道骶前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移⑥腸曲受侵主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移⑦髂內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床分期0期：腺瘤樣增生或原位癌I期：癌局限于宮體Ia:宮腔深度≦8cmIb:宮腔深度>8cmII期：癌已侵犯宮頸III期：癌擴散至子宮以外盆腔內(nèi)，但未超過真骨盆。IV期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直腸黏膜，或有盆腔以外的擴散。

IVa:癌侵犯附近器官，如膀胱、直腸

IVb:癌有遠處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)癥狀：1.陰道流血：絕經(jīng)后陰道流血2.陰道排液3.疼痛：晚期或?qū)m腔積膿4.全身癥狀：晚期患者

體征：子宮正常大或增大，軟，宮旁或盆腔包塊診斷細胞學檢查：子宮頸管內(nèi)口或子宮腔吸取物做涂片檢查陽性率相對較高。分段診斷刮宮：最常用、最可靠的方法宮腔鏡檢查B超：陰道超聲對肌層浸潤診斷的敏感性可達80%-100%，同時還可以觀察子宮內(nèi)膜，目前主張絕經(jīng)后內(nèi)膜以6mm為“警戒線”磁共振呈像（MRI）和計算機斷層攝影（CT）分段診刮示意圖1、刮宮頸管2、探宮腔3、擴宮口4、刮宮腔鑒別診斷功血肌瘤子宮內(nèi)膜息肉輸卵管癌宮頸癌治療

原則：手術為主，輔以放化療和激素治療一、手術根據(jù)臨床分期決定手術范圍二、放療姑息放療:1.合并癥重，老年，不能耐受手術，晚期不能耐受手術者治療2.術前減小病灶

術后補充放療：腹水找到癌細胞、深肌層浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移三、化療對漿液性腺癌尤其適用。血管介入化療治療孕激素治療

各種人工合成的高效孕激素

抗雌激素制劑治療他莫西芬預防正確掌握使用雌激素的指征。圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或不規(guī)則陰道流血者應先除外內(nèi)膜癌。注意高危因素，重視高?；颊?。

卵巢腫瘤學習目標掌握：1．卵巢腫瘤的并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷。2．特殊卵巢腫瘤的特點。熟悉：1.惡性腫瘤的臨床分期、轉(zhuǎn)移途徑。2．卵巢腫瘤的治療原則。了解：1．卵巢腫瘤的病因、組織學分類、病理特點。2．卵巢腫瘤的預后、隨訪與監(jiān)測。重點難點重點：卵巢腫瘤的并發(fā)癥及特殊卵巢腫瘤的特點。難點：卵巢良惡性腫瘤的鑒別未明未婚、未育或少育發(fā)病率高早育、多育、早絕經(jīng)、口服避孕藥者發(fā)病率低高階層及職業(yè)婦女發(fā)病多于低階層婦女病因病理卵巢上皮性腫瘤卵巢生殖細胞腫瘤卵巢性索間質(zhì)腫瘤卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤卵巢上皮性腫瘤

epithelialovariantumor漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤透明細胞瘤勃勒納瘤混合性上皮瘤未分化癌良性交界惡性惡性卵巢漿液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤

serouscystadenoma

單側(cè),球形,大小不等表面光滑,囊性,壁薄囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體有單純性及乳頭狀兩型

這是一良性的卵巢漿液囊腺瘤，展現(xiàn)了多腔性。注意在大部分內(nèi)表面是光滑的，但在右上部有一單個的乳突。

漿液性囊腺癌

serouscystadenocarcinoma

最常見的卵巢惡性腫瘤(40%-50%)體積較大,半實質(zhì)性,表面光滑切面為多房,腔內(nèi)充滿乳頭,質(zhì)脆,出血壞死,囊液混濁卵巢漿液性囊腺癌粘液性囊腺瘤常見，占卵巢良性腫瘤的20％多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，體積較大或巨大。切面為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣粘液。卵巢粘液性囊腺瘤卵巢生殖細胞腫瘤占卵巢腫瘤的20%--40%主要類型：1、畸胎瘤：成熟----良性，皮樣囊腫，含外、中、內(nèi)胚層組織未成熟----惡性，實性，主要含原始神經(jīng)組織2、無性細胞瘤成熟畸胎瘤

良性,又稱皮樣囊腫最常見的卵巢腫瘤中等大小,圓形或橢圓形,表面光滑,壁薄質(zhì)韌腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā),有時見牙齒或骨質(zhì)囊壁上常見小丘樣隆起向腔內(nèi)突出稱頭節(jié),其上皮易惡變畸胎瘤（雙側(cè)）畸胎瘤無性細胞瘤

dysgeminoma

好發(fā)于青春期及生育期婦女圓形或橢圓形,實性,觸之如橡皮樣實質(zhì)呈淺褐色外觀對放療特別敏感內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）

endodermalsinustumor(yolksactumor)常見于兒童和年輕婦女組織質(zhì)脆，多有出血壞死區(qū)產(chǎn)生甲胎蛋白預后差卵巢性索間質(zhì)腫瘤占卵巢腫瘤的5%有內(nèi)分泌功能，又稱功能性卵巢腫瘤主要類型：顆粒細胞瘤----低度惡性腫瘤卵泡膜細胞瘤----良性和惡性纖維瘤----良性支持細胞-間質(zhì)細胞瘤（睪丸母細胞瘤）——良性顆粒細胞瘤

低度惡性腫瘤能分泌雌激素,固有女性化作用單側(cè),大小不一,圓形或橢圓形,表面光滑切面組織脆而軟,伴出血壞死灶卵巢顆粒細胞瘤卵巢卵泡膜細胞瘤腫瘤能分泌雌激素,固有女性化作用單側(cè),大小不一切面實性，灰白色纖維瘤

良性多見于中年婦女,單側(cè),中等大小,表面光滑,切面灰白色實性,堅硬鏡下見由膠原纖維的梭形瘤細胞組成梅格斯綜合征支持細胞-間質(zhì)細胞瘤又稱睪丸母細胞瘤罕見分泌男性激素良性卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤

特殊的轉(zhuǎn)移性腺癌原發(fā)部位為胃腸道雙側(cè)性,中等大,多保持卵巢原狀或呈腎形膠質(zhì)樣多伴腹水鏡下見印戒細胞,能產(chǎn)生粘液預后級差原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的分期Ⅰ期腫瘤局限于卵巢Ⅱ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴散Ⅲ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜轉(zhuǎn)移和/或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期遠處轉(zhuǎn)移（胸水有癌細胞，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移）轉(zhuǎn)移途徑卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移特點是：外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。直接蔓延及腹腔種植為主淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)良性：生長緩慢，早期腫瘤較小，無明顯癥狀，腫瘤繼續(xù)生長，可出現(xiàn)腹脹等不適，腫瘤邊界清，表面光滑，增大可有壓迫癥狀惡性：早期無癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)，消瘦、貧血、惡病質(zhì)等并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)(torsion)破裂(rupture)感染(infection)惡變(malignantchange)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于瘤蒂長、中等大活動度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成靜脈回流受阻，瘤體急劇增大；動脈血流受阻發(fā)生壞死，易破裂和繼發(fā)感染典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，系腹膜牽引絞窄引起。婦科檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，并有肌緊張一經(jīng)確診，應盡快剖腹探查術時應在蒂根下方鉗夾，將腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂一并切除，鉗夾前不可回復扭轉(zhuǎn)，以防栓塞脫落破裂約3%的卵巢腫瘤會發(fā)生破裂。有外傷性和自發(fā)性兩種外傷性破裂常因腹部重擊、分娩、性交、婦科檢查及穿刺等引起自發(fā)性破裂常因腫瘤過速生長所致，多數(shù)為腫瘤浸潤性生長穿破囊壁疑有腫瘤破裂應立即剖腹探查。術中應盡量吸凈囊液，并涂片行細胞學檢查，清洗腹腔和盆腔，切除標本送病理學檢查，尤需注意破口邊緣有無惡變感染較少見，多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后引起，也可來自鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴散。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、腹肌緊張肌白細胞升高等。治療應先用抗生素，然后手術切除腫瘤。若短期內(nèi)感染不能控制，宜即刻手術惡變卵巢良性腫瘤可惡變，惡變早期無癥狀不易發(fā)現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)腫瘤生長迅速，尤其雙側(cè)性，應疑惡變。出現(xiàn)腹水屬晚期。因此，確診為卵巢腫瘤者應盡早手術卵巢良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史體征一般情況B型超聲病程長，逐漸增大單側(cè)多，活動，囊性，表面光滑，通常無腹水良好為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰病程短，迅速增大雙側(cè)多，固定，實性或半實半囊，表面結(jié)節(jié)狀不平，伴腹水，多為血性，可能查到癌細胞。逐漸出現(xiàn)惡病質(zhì)液性暗區(qū)，內(nèi)有雜亂光團光點，腫塊界限不清治療良性腫瘤：一經(jīng)確診，應手術治療手術方式應個體化疑為卵巢瘤樣病變，可作短期觀察惡性腫瘤：治療原則是手術為主，輔以化療、放療及其他綜合治療

手術治療—分期手術腹水（沖洗液）細胞學徹底盆腹腔探查，決定腫瘤分期及手術范圍可疑病灶和易轉(zhuǎn)移部位活檢全子宮和雙附件切除大網(wǎng)膜切除、闌尾切除盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術手術治療—腫瘤細胞減滅術

cytoreductivesurgery

對晚期（Ⅱ期及其以上）患者應盡量切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤殘余灶直徑≤1cm，必要時切除部分腸曲行結(jié)腸造瘺，切除膽囊或脾等，現(xiàn)多同時常規(guī)行腹膜后淋巴結(jié)清掃術化學治療常用化療方案

上皮性癌：PT,PC

生殖細胞腫瘤：VAC,BVP,BEP

性索間質(zhì)腫瘤，同生殖細胞腫瘤用藥途徑

靜脈腹腔腹膜后如何保護卵巢組織，如何預防化療耐藥惡性腫瘤隨訪與監(jiān)測卵巢癌易于復發(fā)，應長期予以隨訪和監(jiān)測。（1）隨訪時間術后1年內(nèi)，每月1次；術后第2年。每3月1次；術后第3年，每6月1次；3年以上者，每年1次。（2）監(jiān)測內(nèi)容臨床癥狀、體征、全身及盆腔檢查。Ｂ型超聲檢查，必要時作ＣＴ或ＭＲＩ檢查。腫瘤標志物測定，如CA125、AFP、HCG等。對可產(chǎn)生性激素的腫瘤檢測雌激素、孕激素及雄激素。放療適用于殘余灶直徑<2cm，無腹水，無肝腎轉(zhuǎn)移無性細胞瘤對放療最敏感，即使晚期病例，仍能取得較好療效途徑：體外照射，腹腔內(nèi)放療強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經(jīng)濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構(gòu)的統(tǒng)計結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢?。?！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現(xiàn)實中正在慢慢被證實的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學家視為生命存在的關鍵指標。據(jù)悉，相關研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡?？諝庵械亩趸蛳扰c空氣中的氧氣反應生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細節(jié)造成了當今社會能源、資源的大量浪費。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機構(gòu)與能力建設的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財政預算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個企業(yè)是不是一個有強烈社會責任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標準（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關

總之，種種事實向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。?！而節(jié)能減排目標的實現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設、流通和消費等各個環(huán)節(jié)，關系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個企業(yè)、每個社區(qū)、每個單位、每個學校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動世界各國和各相關組織機構(gòu)的行動計劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個強力約束指標。2、全球相關組織發(fā)起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發(fā)出的一項倡議，呼吁個人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發(fā)人們對保護地球的責任感，以及對氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節(jié)能減排我們正在行動1

.節(jié)能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風電產(chǎn)業(yè)體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內(nèi)光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領域推廣使用；四是加快實施十大重點節(jié)能工程，鼓勵合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎勵；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設，推進污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進企業(yè)加強污染治理，加強農(nóng)村環(huán)境保護，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補償機制；八是實施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設，建立完善能效標識制度，節(jié)能統(tǒng)計、報告和審計制度，加強環(huán)境監(jiān)管能力建設。

出臺十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標之一，計劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個節(jié)能指標，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%。“十二五”期間和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標：單位工業(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項指標同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項相關體系構(gòu)建上日益嚴密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費體系建設加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟）；--技術支撐體系：節(jié)能技術創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機構(gòu)不斷增多、級別不斷提高，隊伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負責、中央和地方成立新機構(gòu)、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機構(gòu)節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測和技術服務體系建設工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅決，這一點是非?？上驳?！2節(jié)能減排，我們自己在行動從之前的實例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關，同時與我們自身也是密不可分的。因為我們每個人都是節(jié)能減排這項很有意義的工作執(zhí)行者，只有當我們每個人都具備強烈的節(jié)能減排意識和責任心的時候，節(jié)能減排這項工作的開展才算是有了最廣泛、最強大的基礎和平臺，才會達到或者超出預期的效果。事實上，節(jié)能減排對我們的工作現(xiàn)實生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質(zhì)量和個人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個節(jié)能減排項目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實并不神秘，很多可以實施的項目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進，可以是對設備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認識到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術水平、工作思路和責任心是否到位，而這三個方面是直接2.1樹立和增強節(jié)能減排意識有利于我們提高自身的工作質(zhì)量、個人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質(zhì)量和個人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會最終影響到個人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質(zhì)量的高低，可以在某種程度上直接反映個人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責任范圍內(nèi)的所有工藝問題匯總起來，與技術員和廠領導一起去討論、解決，然后你就會發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術水平和綜合素質(zhì)的全面提高，如果你又一顆強烈的進取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺空調(diào)在國家提倡的26℃基礎上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標準煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機每月用手洗代替一次機洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標準煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費糧食的現(xiàn)象仍比較嚴重.而少浪費0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標準煤,相應減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標準煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時，可以加入少量肥皂粉，因為洗衣粉遇到肥皂會減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時間內(nèi)開關，節(jié)能燈在開關時是最耗電的，對于保險絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設計今天的工程！在此處添加演示文稿標題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強化節(jié)能減排謝謝！實現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標題內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標準；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養(yǎng)不當

母乳不足，未及時添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復期；生長發(fā)育快速階段；疾病使營養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細胞數(shù)↓表情淡漠、反應遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結(jié)特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營養(yǎng)性貧血：小細胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復呼吸道感染、反復腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良指標?；撬?、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實驗室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質(zhì)、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項目可恢復正常值實驗室檢查診斷依據(jù)：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養(yǎng)不良身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營養(yǎng)不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據(jù)能量缺乏為主、還是蛋白質(zhì)缺乏為主進行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進一步分度浮腫型：以蛋白質(zhì)缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進喂養(yǎng)方式。調(diào)整飲食：應由少至多，循序漸進，不可操之過急，否則會引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質(zhì)從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質(zhì)同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫(yī)治療：其他：成分輸血、靜脈營養(yǎng)等合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應用生長發(fā)育監(jiān)測圖：預防1強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展CONTENTS01什么是節(jié)能減排02為什么要節(jié)能減排03節(jié)能減排，世界正在行動04內(nèi)容覽要05節(jié)能減排，我們正在行動目錄一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術上可行、經(jīng)濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。

從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當下，能源危機迫在眉睫，國外有關機構(gòu)的統(tǒng)計結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標準煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風能，太陽，地熱等）則只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”

目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應導致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應導致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應導致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預測更令人擔憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢?。?！

馬爾代夫倒計時：預計將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與海葵共生的小丑魚

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導致冰帽融化溫室效應造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至會因此而被淹沒。以上幾個現(xiàn)實中正在慢慢被證實的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責任！【開普勒-22b】科學家用開普勒望遠鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學家視為生命存在的關鍵指標。據(jù)悉，相關研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標排放造成河流的污染，導致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標排放導致酸雨形成酸雨頻降導致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡。空氣中的二氧化硫先與空氣中的氧氣反應生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細節(jié)造成了當今社會能源、資源的大量浪費。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機構(gòu)與能力建設的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財政預算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個企業(yè)是不是一個有強烈社會責任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標準（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。

總之，種種事實向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。。《?jié)能減排目標的實現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設、流通和消費等各個環(huán)節(jié)，關系各行各業(yè)、