江西省皮膚病專科醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)匯報(bào)

江西省皮膚病?？漆t(yī)院

進(jìn)修學(xué)習(xí)匯報(bào)醫(yī)院簡介江西省皮膚病?？漆t(yī)院始建于1955年，是以診治皮膚常見病及疑難重癥為主，集醫(yī)療、科研、教學(xué)、康復(fù)（麻風(fēng)）和預(yù)防為一體的公立三甲皮膚病?？漆t(yī)院。其中衛(wèi)生技術(shù)人員269人，中級以上職稱167人，博士4人，碩士48人?？傇洪T診部以專家門診、普通門診、性病門診、皮膚外科門診為基礎(chǔ)，設(shè)醫(yī)學(xué)美容門診、名醫(yī)診室、皮膚中醫(yī)門診、兒童皮膚門診、痤瘡專病門診、白癜風(fēng)專病門診等特色門診；住院部開放床位72張，設(shè)皮膚內(nèi)科、皮膚外科、中西醫(yī)結(jié)合科等三個(gè)病區(qū)。專科聯(lián)盟江西省皮膚病?？坡?lián)盟成立于2017年10月份，由全省具備一定條件發(fā)展皮膚病專科事業(yè)的皮膚病醫(yī)院(皮防所）、綜合性醫(yī)院皮膚科、中醫(yī)院皮膚科共同組成的以診療各類皮膚病為主的非營利性、非法人的皮膚病?？漆t(yī)聯(lián)體。聯(lián)盟是以江西省皮膚病?？漆t(yī)院為主體，包括6所皮膚病醫(yī)院、10所皮防院（所）、5所綜合醫(yī)院（中醫(yī)院、婦幼保健院）皮膚科和1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共二十二個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成。1.進(jìn)修的學(xué)習(xí)與收獲2.我院中醫(yī)皮膚的不足與改進(jìn)3.未來的發(fā)展匯報(bào)內(nèi)容1、進(jìn)修的學(xué)習(xí)與收獲進(jìn)修安排：皮膚門診部7個(gè)月中西醫(yī)結(jié)合住院部2個(gè)月醫(yī)學(xué)美容科1個(gè)月皮膚外科門診1個(gè)月病理科15天真菌科15天剛到江西省皮膚病專科醫(yī)院時(shí)，一切顯得很陌生，很茫然，不知如何才能成為一名合格的皮膚病醫(yī)師。皮膚門診部皮膚門診部一樓：掛號收費(fèi)處、中藥房、西藥房、導(dǎo)診臺、搶救室、便民門診（急診）、專家門診、名醫(yī)門診二樓：普通門診、真菌檢查室、老年皮膚病門診、多亞?？崎T診、兒童門診、醫(yī)患糾紛辦公室三樓：檢驗(yàn)科、毛囊蟲及疥蟲檢查室、HIV室（性病取材處）四樓：特檢科（皮膚過敏源檢測、斑貼試驗(yàn)）、皮膚CT其中三樓和四樓的檢測室及檢測方法不對外開放學(xué)習(xí)。搶救室里的搶救流程門診宣傳欄

在門診部，我跟著李智華主任醫(yī)師和羅來華副主任醫(yī)師在專家門診跟診。常見?。簼裾?、皮炎、蕁麻疹、癢疹、皰疹、癬病、痤瘡、毛囊炎、疥瘡、疣類、脫發(fā)、白癜風(fēng)、銀屑病、玫瑰痤瘡、藥疹、紫癜等難治性皮膚?。喊挷?、銀屑病、白癜風(fēng)、紅斑狼瘡、多形紅斑、苔蘚類、慢性光化性皮炎、鮮紅斑、激素依賴性皮炎、特應(yīng)性皮炎、皮膚淀粉樣變等少見類：痘糠疹、Sweet綜合癥、嗜酸性粒細(xì)胞性皮炎、反向銀屑病、嬰兒疥瘡、深部真菌病、色素性毛表皮痣、甲扁平苔蘚、色素性紫癜、毛囊角化病、環(huán)狀肉芽腫、汗孔角化病、光澤苔蘚等15歲男性，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部不規(guī)則白斑伴無自覺癥狀3年。通過皮膚CT檢查確診為貧血痣。

皮膚CT它本質(zhì)上是基于光學(xué)聚焦原理，其優(yōu)點(diǎn)可以在沒有任何創(chuàng)傷的情況下，幫助確診皮膚問題，因?yàn)槠つwCT沒有任何輻射傷害，適用于任何年齡段的患者。有小病理之稱。適合皮膚CT檢查的皮膚病病種：白癜風(fēng)、銀屑病、扁平苔蘚、硬皮病、色素痣、貧血痣、褐青色痣、扁平疣、黃褐斑、皮脂腺增生、黑色素瘤、皮膚纖維瘤、血管瘤等多種疾病。5歲患兒，真菌檢查顯示發(fā)內(nèi)菌絲陽性，診斷：膿癬男性患者，右側(cè)手臂起結(jié)節(jié)伴壓痛半年。真菌檢查陽性，病理示肉芽腫性炎癥。真菌培養(yǎng)結(jié)果是孢子絲菌。確診為孢子絲菌病。用藥1月后復(fù)診青年男性，因頸部起色素減退斑，無自覺癥狀3年。真菌檢查弧形菌陽性。診斷為花斑糠疹。患兒12歲，雙上肢、背部起淺色斑，無自覺癥狀3年。真菌檢測陰性，皮膚CT顯示炎癥改變，考慮為玫瑰糠疹。通過以上病例，有些病肉眼看著相似，其實(shí)本質(zhì)不一樣。真菌檢測、培養(yǎng)及藥敏在臨床中有著協(xié)助診斷及鑒別診斷、指導(dǎo)用藥的作用。真菌檢查基本設(shè)備及試劑：

光學(xué)顯微鏡、酒精燈、消毒的連柄手術(shù)刀、鑷子、剪刀、載玻片、蓋玻片、10%～20%氫氧化鉀溶液。增強(qiáng)液為熒光染色劑，一種快速檢測真菌感染的染色劑。氫氧化鉀溶液玻片消毒的柄手術(shù)刀復(fù)方氫氧化鉀溶液熒光染色真菌在不同試劑下的對比伍德燈伍德燈是利用特定波長的光源照射后不同組織、不同疾病所產(chǎn)生的熒光顏色、亮度不同來進(jìn)行疾病的診斷。主要應(yīng)用在色素異常性皮膚病如白癜風(fēng)、暈痣、無色素痣、雀斑、色素性減退斑等。感染性皮膚病如真菌感染性皮膚病。如果是白癜風(fēng)，在經(jīng)過伍德燈照射后，可表現(xiàn)為境界清楚、明亮的藍(lán)白色斑。而其他色素脫失斑可存有色素，吸收光線后，使皮損變白不明顯。白癜風(fēng)毛囊蟲、疥蟲斑貼試驗(yàn)鱗狀毛囊角化淺表脂肪瘤樣痣甲亢引起的水腫煙酸缺乏癥藥疹銀屑病癢疹融合性網(wǎng)狀乳頭瘤？治療：西醫(yī)：外用藥（院內(nèi)自制劑、夫西地酸、爐甘石洗劑、氧化鋅軟膏、氫化可的松軟膏、乙氧苯柳胺軟膏、丙酸氯倍他索乳膏、尿素乳膏、維E軟膏、維A酸類、硼酸濕巾…）+口服（抗組胺藥、雷公藤、沙利度胺、硫酸羥氯喹、異維A酸、激素…）+注射劑（硫代硫酸鈉、復(fù)方甘草酸苷）[其中許多藥物都是超說明使用，如：硫代硫酸鈉、沙利度胺、左旋咪唑、雷公藤多苷片、白芍總苷等]中醫(yī)：辨證論治（疏肝理氣、健脾養(yǎng)血、祛風(fēng)除濕、潤燥滋陰…）常用小柴胡湯、疏肝湯、龍膽瀉肝湯、當(dāng)歸引子…）特色治療：火針、拔罐放血、游走罐、埋線、熱敏灸、中藥熏洗、中藥溻漬、藥浴、梅花針、穴位貼敷、面膜、冷凍、紫外線、308、光療醫(yī)院制劑是省皮一大特色，目前有六十多個(gè)品種，涵蓋了洗劑、乳膏劑、凝膠劑、顆粒劑等八種劑型。中西醫(yī)結(jié)合住院部1、主要皮膚重癥（銀屑病、慢光化、紫癜、急性蕁麻疹、帶狀皰疹、天皰瘡、類天皰瘡、濕疹、皮肌炎、硬皮病、藥疹、特應(yīng)性皮炎、癬菌疹、接觸性皮炎、多形紅斑、血管炎…）2、治療、護(hù)理（外用藥、口服、靜滴、理療；激素的上減停）3、中醫(yī)治療操作（治療室）4、病例書寫（詳盡、規(guī)范、完整）解放雙手的艾灸架內(nèi)有固定艾條的小針醫(yī)學(xué)美容科——進(jìn)修生的福利醫(yī)學(xué)美容門診擁有總價(jià)值超1千萬元先進(jìn)的激光美容設(shè)備40余臺。主要美容手段：1、光子嫩膚；2、激光脫毛；3、肉毒素除皺；4、水光針皮膚補(bǔ)水、嫩膚；5、激光美容；6、左旋維生素C超聲波導(dǎo)入（主要用于皮膚美白，可治療皮膚晦暗、黃褐斑、痤瘡后期色素沉著等色素性皮膚病。）；7、果酸活膚（用于治療痤瘡、黃褐斑等，并具有皮膚美白、嫩膚的功效。）；8、黃金微針緊膚（采用進(jìn)口黃金微針射頻治療，達(dá)到緊致皮膚、塑形、減少妊娠紋、收縮毛孔的目的。）環(huán)境優(yōu)美醫(yī)美科特有的門診病歷CO2點(diǎn)陣激光調(diào)Q激光（祛斑用）染料激光（祛紅血絲）CO2點(diǎn)陣激光適應(yīng)癥：痣、疣、汗管瘤、皮贅等各種皮膚增生性疾病，深部疤痕及較粗大皺紋等深部病變的治療。密度、光斑、深度均可調(diào)控。光子嫩膚治療(美國科醫(yī)人的M22)光動(dòng)力治療鮮紅斑痣（海姆泊芬）“要變美，先變鬼”黃金微針治療毛孔粗大醫(yī)生自已也要美美噠，畢竟靠臉吃飯。敷麻藥CO2點(diǎn)陣激光治療痘印及痘坑藥物面膜綜合治療：主要用于治療痤瘡、皮膚護(hù)理、補(bǔ)水及面部炎癥性疾病的治療。皮膚外科門診治療各種良性皮膚腫瘤（如血管瘤、色素痣、脂肪瘤、粉瘤、纖維瘤、疣狀痣、皮脂腺痣等）、惡性皮膚腫瘤（如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑素瘤、Paget病、鮑溫病等）、潰瘍、畸形、瘢痕、疣等幾乎所有皮膚外科疾病。自體表皮移植治療白癜風(fēng)。自體疣組織種植治療皮膚疣(包括扁平疣、尋常疣、跖疣、尖銳濕疣)。微創(chuàng)法治腋臭。一次性包皮縫合器治療包莖及包皮過長。手術(shù)聯(lián)合淺部放射治療瘢痕疙瘩及增生性瘢痕。毛發(fā)移植治療各種頑固性脫發(fā)。采用高頻電外科技術(shù)治療色素痣、汗管瘤、毛發(fā)上皮瘤、扁平疣、尋常疣、脂溢性角化等各種皮膚贅生物。蜱蟲叮咬——手術(shù)切除皮膚外科門診的小手術(shù)室腋臭術(shù)后恢復(fù)腋臭手術(shù)霰粒腫手術(shù)—外部無傷口病理科——是皮膚病診斷的重要技術(shù)支撐部門包括有普通病理檢查、術(shù)中冰凍切片檢查、特殊化學(xué)染色、免疫組織化學(xué)染色、免疫熒光染色、原位雜交檢查及基因檢測等幾乎所有皮膚病理科所需檢查。病理科是一個(gè)看山不是山，看水不是水，妖魔鬼怪通過照妖鏡照一照就現(xiàn)原形的地方。老年男性，右大腿丘疹、斑塊伴癢3月。外院治療時(shí)好時(shí)發(fā)。經(jīng)病理檢查和免疫組化最終確診為淋巴瘤樣丘疹病。給予相應(yīng)的治療。健康教育公益活動(dòng)院內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)國家級學(xué)習(xí)班我院中醫(yī)皮膚方面人員數(shù)目方面：目前皮膚方面人員只有2人，人員稀少，只有一名主治醫(yī)師。設(shè)施配置方面：我院皮膚方面基礎(chǔ)薄落，只有中醫(yī)皮膚門診，皮膚方面口服外用藥物稀少，尚無相關(guān)皮膚專業(yè)的檢查設(shè)備及治療儀器?；颊邅碓矗褐饕獊碓从卺t(yī)院縣城周邊的病人。我院中醫(yī)皮膚方面的可改進(jìn)處1.加強(qiáng)人員培訓(xùn)，吸收更多人才，打造更專業(yè)的皮膚團(tuán)隊(duì)。2.待有條件時(shí)，擴(kuò)大場地，能開展相關(guān)儀器設(shè)備的治療，如：真菌檢查設(shè)備、伍德氏燈、皮膚CT、冷噴機(jī)、CO2點(diǎn)陣激光、過敏原檢測、紅藍(lán)光治療、液氮冷凍、中藥熏洗機(jī)等。3.在院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)下，能夠加強(qiáng)與其他輔助科室的合作，開展更多的皮膚檢查項(xiàng)目。4.采購皮膚病方面相關(guān)的藥物，使藥品品種豐富。未來發(fā)展放眼望去，關(guān)于皮膚方面檢查、