“痰瘀互阻”理論用于治療難治性心力衰竭的臨床觀察

精品文檔-下載后可編輯“痰瘀互阻”理論用于治療難治性心力衰竭的臨床觀察難治性心衰(以下簡(jiǎn)稱心衰)系臨床常見的急癥重癥,多為心臟病的終末階段,以往采用洋地黃類,擴(kuò)血管類藥物和利尿劑等治療,近幾年又加了采用β受體阻滯劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑的治療,部分患者病情控制不穩(wěn)定,反復(fù)發(fā)作,且不良反應(yīng)較大,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在西藥治療的基礎(chǔ)上,采用活血化瘀、健脾化痰方藥治療難治性心衰40例,取得較好的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1一般資料

本組病例均經(jīng)心電、胸片或胸透、心電彩超、肝腎功能、電解質(zhì)等檢查,診斷明確。病因包括:冠心病26例、高心病12例,缺血性心肌病2例,伴發(fā)心房纖顫34例。其中男性22例,女性18例。年齡54~78歲,心功能II級(jí)7例,III級(jí)29便,Ⅳ級(jí)4例,病程1~20年。

1.1病例特點(diǎn)患者均有1次或多次因心衰住院治療或門診洋地黃類藥物治療的經(jīng)歷。患者經(jīng)治療,包括擴(kuò)冠、營(yíng)養(yǎng)心肌、利尿、強(qiáng)心等,強(qiáng)心指用靜脈注射洋地黃類藥物如毒毛K或西地蘭,心功能改善后,給予口服地高辛片劑,0.251次/d,利尿劑視病情定量。近兩年予以倍他樂克6.25mg,2次/d,口服,卡托普利6.25mg,3次/d,口服,但病情不穩(wěn)定,心衰反復(fù)發(fā)作,其中病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)間

1.2治則與方藥治則:補(bǔ)氣活血化瘀,健脾化濕祛痰。方藥:黃芪30g,當(dāng)歸15g,丹參30g,川芎10g,桂枝7.5g,水蛭10g,陳皮10g,白術(shù)10g,茯苓20g,枳殼10g,生地20g,瓜蔞15g,寸冬10g,加減:陰寒盛者加制附子先煎10g,干姜7.5g,紅參10g。浮腫加澤瀉10g,大腹皮30g。舌紅苔黃膩加黃芩10g,竹茹10g。服法1劑/d,煎服。待病情穩(wěn)定后,上藥研末口服3g,2次/d。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效:主癥基本消失,利尿劑減量或停服。地高辛0.125mg,每周二次口服;

②有效:主癥明顯減輕,利尿劑減量,2個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定;

③無效:癥狀無明顯改善,不足一個(gè)月心衰復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

40例患者經(jīng)過治療后,顯效12例,有效20例,無效8例?？傆行?0%。

3討論

心力衰竭是多種心臟疾病引起的一組復(fù)雜的臨床癥候群,在血流動(dòng)力學(xué)上,因心肌收縮力減弱,導(dǎo)致心輸出量減少,靜脈系統(tǒng)瘀血,心舒張末壓增高,前負(fù)荷過重,以及周圍血管收縮,外周阻力增加,心臟的負(fù)荷過重。傳統(tǒng)治療原則為:強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管,能夠短期改善血流動(dòng)力學(xué),但長(zhǎng)期用藥并不能降低病死率。近年研究認(rèn)為心力衰竭存活期為5年,與腫瘤相似,足可見其嚴(yán)重程度。隨著科研的發(fā)展已經(jīng)證明,心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑,治療心力衰竭的基本點(diǎn)是延緩和改善心室重塑。參與心室重塑的因素還包括好多方面,如:①血小板的聚集程度。心衰時(shí)常伴有血粘度增高,抑制血小板聚集可減輕心臟負(fù)擔(dān);②清除氧自由基能力。氧自由基可以加速心力衰竭的形成和發(fā)展;③心肌細(xì)胞的凋亡。心肌細(xì)胞凋亡的后果是心肌細(xì)胞數(shù)量減少,心肌纖維化,使心肌收縮力下降,直至心力衰竭;④內(nèi)皮素和腫瘤壞死因子。該物質(zhì)是心力衰竭發(fā)病中的重要因素;⑤腎素血管緊張素活性。心衰時(shí),心肌局部腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活,在心室重塑中起關(guān)鍵作用,可使心功能進(jìn)行性惡化。中醫(yī)中藥能夠在上述多個(gè)環(huán)節(jié),改善心肌細(xì)胞代謝,延緩和改善心肌重塑。

心力衰竭,屬中醫(yī)胸痹,喘證、痰證、水腫等范疇?！督饏T要略心典》云:“胸中、心陽(yáng)……痹阻之處,必有痰濁阻其間?！毙牧λソ邽榫貌『膫臍?心陽(yáng)衰微,無力鼓動(dòng)血脈,血行瘀滯,痰濕不化,水濕內(nèi)停;血瘀、水濕一但形成后,進(jìn)一步損傷陽(yáng)氣,形成因虛致實(shí),因?qū)嵏摰膼盒匝h(huán)。從而出現(xiàn)心慌、氣短、動(dòng)則尤甚,浮腫、唇甲青紫等癥狀。故心衰以心陽(yáng)氣虛為本,瘀血痰濁為標(biāo),病位以心為主,涉及肺脾腎等其他臟腑。屬本虛標(biāo)實(shí)之證。痰為津凝,瘀為血凝,津血同源,則痰瘀同源。故補(bǔ)氣健脾,痰瘀同治為治療方法。方中黃芪、當(dāng)歸、川芎、水蛭補(bǔ)氣、活血、通瘀,白術(shù)、茯神、陳皮、枳殼健脾、化痰、除濕;桂枝溫通心陽(yáng),化濕利水。生地、寸冬滋潤(rùn)心陰,益心活血,瓜蔞利氣寬中?，F(xiàn)代藥理研究表明,人參、附子、干姜具有明顯的強(qiáng)心和抗心率失常作用,擴(kuò)張血管,促進(jìn)血液循環(huán),抗休克,提高耐缺氧能力。黃芪對(duì)心臟有明顯的正性肌力作用及利尿作用,提高心肌耐氧能力,能降低血小板聚集,調(diào)節(jié)血液流變,有利于心功能的改善。丹參可增加冠狀動(dòng)脈的流量,改善心肌缺血,并能擴(kuò)張外周血管,改善微循環(huán),降血粘度,抑制血栓形成,并能降低血脂,提高耐缺氧能力。瓜蔞具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈降低血脂,顯著的心肌保護(hù)作用。因此中藥協(xié)同西藥治療心衰,可減少利尿劑和地高辛用量,既可減少長(zhǎng)期使用利尿劑引發(fā)電解質(zhì)失衡,避免低鉀,又可避免洋地黃過量的負(fù)性反性,同時(shí)加強(qiáng)了擴(kuò)張血管、利尿,改善微循環(huán)等作用,改善心功能,減輕患者氣虛,疲乏無力癥狀,延緩和塑轉(zhuǎn)左室重塑,降低心衰患者住院率及病死率。中