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分娩期婦女的護(hù)理1編輯版ppt分娩:妊娠滿28周以后,胎兒及其附屬物從母體全部娩出的過(guò)程。早產(chǎn):滿28周~不滿37周;足月產(chǎn):滿37周~不滿42周;過(guò)期產(chǎn):滿42周及以后分娩者。2編輯版ppt第一節(jié)影響分娩的因素3編輯版ppt影響分娩的四因素
產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒精神心理因素如能相互適應(yīng),分娩則能順利經(jīng)陰道自然娩出,即為正常分娩。4編輯版ppt一、產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力。包括
子宮收縮力(宮縮)主要產(chǎn)力腹肌及膈肌收縮力(腹壓)肛提肌收縮力5編輯版ppt㈠、子宮收縮力(宮縮)臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力,貫穿于分娩全過(guò)程。作用:迫使宮頸短縮、子宮頸口擴(kuò)張,胎先露下降及胎兒、胎盤(pán)娩出。從分娩開(kāi)始一直持續(xù)到分娩結(jié)束。6編輯版ppt㈠、子宮收縮力(宮縮)子宮收縮力特點(diǎn):1、節(jié)律性正常宮縮是宮體肌不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮伴疼痛→陣痛7編輯版ppt㈠、子宮收縮力(宮縮)臨產(chǎn)的重要標(biāo)志之一。具有節(jié)律的陣發(fā)性收縮,陣縮由弱漸強(qiáng),維持一定時(shí)間,隨后再由強(qiáng)漸弱,直到消失。8編輯版ppt臨產(chǎn)后正常宮縮節(jié)律性示意圖9編輯版ppt宮縮節(jié)律性10編輯版ppt㈠、子宮收縮力(宮縮)2、對(duì)稱性正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部,迅速向子宮底中線集中,左右對(duì)稱,然后向子宮下段擴(kuò)散,均勻協(xié)調(diào)地遍及整個(gè)子宮。11編輯版ppt
子宮收縮的對(duì)稱性和極性
12編輯版ppt㈠、子宮收縮力(宮縮)
3、極性:子宮收縮力以子宮底部最強(qiáng)、最持久,向下則逐漸減弱,宮底部強(qiáng)度幾乎是子宮下段的兩倍。13編輯版ppt㈠、子宮收縮力(宮縮)
4、縮復(fù)作用子宮體部收縮,肌纖維縮短變寬,重新松馳時(shí)不能完全恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度,經(jīng)過(guò)反復(fù)收縮,肌纖維越來(lái)越短稱縮復(fù)作用??s復(fù)作用使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小,迫使胎先露下降及子宮頸管逐漸展平。
14編輯版ppt縮復(fù)作用示意圖15編輯版ppt㈡、腹肌、膈肌收縮力(腹壓):第二產(chǎn)程的重要輔助力量;宮口開(kāi)全后,胎先露部或前羊水囊壓迫骨盆底組織及直腸,反射性地引起排便動(dòng)作,產(chǎn)婦主動(dòng)屏氣,腹肌及膈肌強(qiáng)力收縮使腹內(nèi)壓增高,促使胎兒娩出。16編輯版ppt㈡、腹肌、膈肌收縮力(腹壓):腹壓在第二產(chǎn)程,特別是第二產(chǎn)程末配以宮縮時(shí)運(yùn)用最有效,過(guò)早加腹壓易使產(chǎn)婦疲勞和造成宮頸水腫,致使產(chǎn)程延長(zhǎng)。17編輯版ppt㈢、肛提肌收縮力:協(xié)助胎先露在骨盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn);當(dāng)胎頭枕骨露于恥骨弓下緣時(shí),協(xié)助胎頭仰伸及娩出。
18編輯版ppt二、產(chǎn)道胎兒娩出的通道分為骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道19編輯版ppt㈠、骨產(chǎn)道
通常指真骨盆;骨產(chǎn)道的大小、形狀與分娩關(guān)系密;假想骨盆有三個(gè)平面。20編輯版ppt
骨盆入口平面:四條徑線
21編輯版ppt㈠、骨產(chǎn)道1、骨盆的平面與徑線⑴、骨盆入口平面呈前后徑略長(zhǎng)橫徑略短的橫橢圓形①入口前后徑:約11cm。(真結(jié)合徑)②入口橫徑
:約13cm。③入口斜徑:約12.75cm,左右各一。
22編輯版ppt中骨盆平面23編輯版ppt㈠、骨產(chǎn)道⑵、中骨盆平面最狹窄平面
呈前后徑長(zhǎng)橫徑短的橢圓形。①中骨盆前后徑
平均值約為11.5cm。②中骨盆橫徑平均值約10cm。
24編輯版ppt㈠、骨產(chǎn)道⑶、骨盆出口平面不在同一平面的兩個(gè)三角形組成。
①出口前后徑約11.5cm②出口橫徑(坐骨結(jié)節(jié)間徑)8.5~9.5cm,平均9cm。③后矢狀徑:平均8.5
cm
出口橫徑+后矢狀徑應(yīng)>15cm。
25編輯版ppt骨盆出口平面26編輯版ppt㈠、骨產(chǎn)道2、骨盆軸與骨盆傾斜度⑴骨盆軸連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線,又稱產(chǎn)軸。
分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出。上段向后,中段向下,下段向前⑵骨盆傾斜度60度
27編輯版ppt產(chǎn)道的形成及產(chǎn)軸
28編輯版ppt㈡、軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道由子宮下段、子宮頸、陰道、骨盆底軟組織組成。
29編輯版ppt㈡、軟產(chǎn)道1.子宮下段由非孕狀態(tài)下的子宮峽部長(zhǎng)1cm形成。隨子宮增大,子宮峽部逐漸拉長(zhǎng),到妊娠后期及臨產(chǎn)前,拉長(zhǎng)7~10cm,形成子宮下段。30編輯版ppt㈡、軟產(chǎn)道生理性縮復(fù)環(huán)隨著子宮反復(fù)收縮,肌纖維越來(lái)越短粗,子宮體部越變?cè)胶?,子宮下段被牽拉擴(kuò)張而變長(zhǎng)變薄,上下段交界處因肌層厚薄不同形成一環(huán)狀溝,稱為生理性縮復(fù)環(huán)。31編輯版ppt生理性縮復(fù)環(huán)32編輯版ppt宮頸擴(kuò)張及子宮下段形成33編輯版ppt㈡、軟產(chǎn)道2.子宮頸的變化⑴、子宮頸管消失臨產(chǎn)前長(zhǎng)約2cm,臨產(chǎn)后子宮頸管形成漏斗形,此時(shí)子宮頸外口改變不大。隨后,子宮頸管逐漸變短直至消失,成為子宮下段的一部分。
34編輯版ppt㈡、軟產(chǎn)道2.子宮頸的變化⑵、子宮頸口擴(kuò)張
臨產(chǎn)前宮頸外口僅容1指尖,隨產(chǎn)程進(jìn)展,宮頸口開(kāi)大,至開(kāi)全。宮口開(kāi)全10cm,足月胎頭方能通過(guò)
。
35編輯版ppt子宮頸管消失與子宮頸口擴(kuò)張步驟36編輯版ppt㈡、軟產(chǎn)道3.骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化會(huì)陰體、陰道及骨盆底的結(jié)締組織和肌纖維增生肥大,血管變粗,血運(yùn)豐富,故臨產(chǎn)后會(huì)陰可承受胎頭壓迫而易于擴(kuò)張。胎先露部的壓迫,盆底肌纖維拉長(zhǎng),5cm厚的會(huì)陰體變成2~4mm,利胎兒通過(guò)。分娩時(shí)若保護(hù)會(huì)陰不當(dāng),易造成會(huì)陰裂傷。
37編輯版ppt三、胎兒胎兒大小胎位胎兒有無(wú)畸形
38編輯版ppt三、胎兒㈠、胎兒大小分娩過(guò)程中,胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。胎頭是胎體的最大部位。
39編輯版ppt三、胎兒㈠、胎兒大小
1.胎頭顱骨⑴、顱骨骨骼:
7塊扁骨
頂骨:2額骨:2顳骨:2枕骨:1
40編輯版ppt三、胎兒1.胎頭顱骨⑵、顱縫:顱骨間縫隙稱為顱縫
額縫:兩額骨之間
顳縫:顳骨與頂骨之間
矢狀縫:兩頂骨之間
冠狀縫:頂骨與額骨之間
人字縫:頂骨與枕骨之間41編輯版ppt三、胎兒1.胎頭顱骨⑶、囟門(mén):
顱縫交界處空隙較大稱為囟門(mén)
前囟門(mén):胎頭前方呈菱形(大囟門(mén))
后囟門(mén):胎頭后方呈三角形(小囟門(mén))
臨床檢查矢狀縫及前后囟門(mén)位置與骨盆關(guān)系為診斷胎方位的依據(jù)。BPD42編輯版ppt胎兒顱骨及顱縫43編輯版ppt三、胎兒2.胎頭徑線①雙頂徑:兩頂骨隆突間的距離,約為9.3cm;②枕額徑:鼻根至枕骨隆突的距離,11.3cm;③枕下前囪徑:前囪中央至枕骨隆突下方的距離,平均值約為9.5cm;④枕頦徑:頦骨下方中央至后囪頂部的距離,平均值約為13.3cm。
44編輯版ppt胎頭構(gòu)造及各徑線圖45編輯版ppt三、胎兒㈡、胎位
是決定能否正常分娩的重要因素之一。正常胎位枕前位,其余均為異常胎位。㈢、胎兒畸形
腦積水、無(wú)腦兒、聯(lián)體兒等。46編輯版ppt47編輯版ppt四、精神心理因素
分娩雖是生理現(xiàn)象,但對(duì)產(chǎn)婦是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源;產(chǎn)婦的害怕及恐懼心理,導(dǎo)致臨產(chǎn)后情緒緊張,而這種情緒變化會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生一系列變化、如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足等。
48編輯版ppt第二節(jié)分娩機(jī)轉(zhuǎn)及臨產(chǎn)診斷
49編輯版ppt【分娩機(jī)轉(zhuǎn)】50編輯版ppt指胎兒先露部為了適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài),被動(dòng)地進(jìn)行一系列的適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng),以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。枕左前位最多見(jiàn),以枕左前位為例來(lái)講述。
51編輯版ppt㈠、銜接
胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面,胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。52編輯版ppt㈠、銜接胎頭以半俯屈狀進(jìn)入骨盆入口胎頭以枕額徑銜接胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上。53編輯版ppt銜接(半俯屈、枕額徑、右斜徑)54編輯版ppt㈠、銜接初產(chǎn)婦可在預(yù)產(chǎn)期前1~2周開(kāi)始銜接,經(jīng)產(chǎn)婦在臨產(chǎn)后胎頭銜接。55編輯版ppt㈡、下降胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。下降貫穿于分娩全過(guò)程,與其他的動(dòng)作相伴隨。下降動(dòng)作呈間歇性。臨床上以胎頭下降速度作為判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。56編輯版ppt下降57編輯版ppt㈢、俯屈
當(dāng)胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后,處于半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部遇到肛提肌的阻力,借杠桿作用進(jìn)一步俯屈,變胎頭銜接時(shí)的枕額經(jīng)(11.3cm)為枕下前囪徑(9.5cm)以適應(yīng)產(chǎn)道的最小徑線,有利于胎頭進(jìn)一步下降。58編輯版ppt胎
頭
俯
屈
59編輯版ppt㈣、內(nèi)旋轉(zhuǎn)進(jìn)入中骨盆后為適應(yīng)中骨盆(中骨盆平面前后徑長(zhǎng)而橫徑短),胎頭枕骨向前轉(zhuǎn)動(dòng)45°,其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致。胎頭在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)。60編輯版ppt胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)61編輯版ppt㈤、仰伸胎頭到達(dá)陰道外口時(shí),盆底肌肉收縮,胎頭枕骨以恥骨弓為支點(diǎn),使胎頭逐漸仰伸,胎頭頂、額、鼻、口、頦相繼娩出。當(dāng)胎頭仰伸時(shí),胎兒雙肩徑進(jìn)入骨盆入口左斜徑上。
62編輯版ppt胎頭仰伸63編輯版ppt㈥、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)復(fù)位:胎頭娩出后,為使胎頭與胎肩成正常關(guān)系,枕部向左旋轉(zhuǎn)45°。外旋轉(zhuǎn):胎肩繼續(xù)下降,前肩(右肩)向前轉(zhuǎn)45°,雙肩徑與出口前后徑一致,枕部繼續(xù)向左轉(zhuǎn)45°,以保持胎頭與胎肩垂直關(guān)系,稱外旋轉(zhuǎn)。64編輯版ppt復(fù)
位
外
旋
轉(zhuǎn)65編輯版ppt外旋轉(zhuǎn)66編輯版ppt㈦、胎兒娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后,前(右)肩在恥骨弓下娩出。繼之,后肩(左)從會(huì)陰道緣娩出。兩肩娩出后,胎體及下肢隨之順利娩出。
67編輯版ppt胎肩娩出68編輯版ppt【先兆臨產(chǎn)】69編輯版ppt先兆臨產(chǎn)1.假臨產(chǎn):分娩發(fā)動(dòng)前,產(chǎn)婦出現(xiàn)“假臨產(chǎn)”。特點(diǎn):不規(guī)律宮縮,宮縮時(shí)間短,間歇時(shí)間長(zhǎng)且不規(guī)律,收縮力弱,宮縮強(qiáng)度不增加不伴頸管消失、宮口擴(kuò)張及胎先露下降,鎮(zhèn)靜劑能抑制。腹痛局限于下腹部。常在夜間出現(xiàn)而清晨消失。
70編輯版ppt先兆臨產(chǎn)2.胎兒下降感(輕松感):由于胎先露下降,孕婦感上腹部舒適,進(jìn)
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