醫(yī)院抗腫瘤藥物使用的指南

. .醫(yī)院抗腫瘤藥物的臨床應(yīng)用指南低用真。權(quán)獲益用治風(fēng)免。目有序床。醫(yī)同意明療法。度理抗、治重。1/51. .熟而異分子物征治意制。重嚴(yán)。理應(yīng)現(xiàn)治反應(yīng)與。（臨鼓勵(lì)的者床（物。）。。。：1、必須以病理組織學(xué)診斷作為腫瘤化療的基礎(chǔ)，不能用抗腫瘤藥做診2/51. .。2、嚴(yán)格控制使用抗腫瘤藥物的適應(yīng)證，爭(zhēng)取最佳療效，改善患者的生存狀況。指。。。6、大劑量化療和特殊化療時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)。7、加強(qiáng)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用，盡量降低患者的藥物使用支出，減輕患者經(jīng)。項(xiàng)物1.作用于DNA化物本胞織心臨床用中權(quán)低。烷化劑、脲汀莫。[適證]消3/51. .胱。[注意項(xiàng)]（。（轉(zhuǎn)。（。（檢檢。（氮潛。（給時(shí)。（發(fā)。鉑類(lèi)。[適應(yīng)證]細(xì)管除后。4/51. .[注項(xiàng)]（）對(duì)含鉑化合物有過(guò)敏史的患者，孕婦與哺乳期婦女，嚴(yán)重腎功能。（2過(guò)90mg/m2損害耳如素度。（。。（）奧沙利鉑的劑量限制性毒性是神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，治療停止后，?？股仡?lèi)。[證]頸膀瘤。[注意項(xiàng)]（）禁用于對(duì)本類(lèi)藥物有過(guò)敏史，有嚴(yán)重肺、肝、腎功能障礙，嚴(yán)重心疾的者癥。（）絲裂霉素有時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重骨髓功能抑制，故應(yīng)定期進(jìn)行臨床檢驗(yàn)5/51. .傾。（）博萊霉素或平陽(yáng)霉素用藥過(guò)程中出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等肺炎樣部X-光部X線檢查，動(dòng)壓關(guān)適當(dāng)生。（40歲以上量在10mg以下。（）平陽(yáng)霉素給藥后如患者出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，可給予退熱藥。對(duì)出現(xiàn)高熱的患者給間予。蒽環(huán)類(lèi)星髓再。[適應(yīng)證]、尿生系瘤對(duì)發(fā)性髓效。[注項(xiàng)]（，。6/51. .（）嚴(yán)重感染患者不提倡使用。過(guò)去曾用過(guò)足量柔紅霉素、表柔比星為550-00m/m。（）心臟毒性可表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩，室上性心動(dòng)過(guò)緩和心電圖改變。心竭高。（）柔紅霉素、表柔比星可迅速溶解腫瘤細(xì)胞而致血中尿素和尿酸升。（骨發(fā)。（。2.物等干擾是DA的是周期的S期。二氫葉酸還原酶抑制劑皮。[證]惡肉。[項(xiàng)]7/51. .（）甲氨蝶呤禁用于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎功能不全、骨髓抑制、免疫高。（）大劑量甲氨蝶呤治療僅能由專家、在有必需設(shè)備和人員的醫(yī)院使用以。（）培美曲塞禁用于對(duì)本品或該藥的其他成分有嚴(yán)重過(guò)敏史的患者。。胸腺核苷合成酶抑制劑氧。[證]、膜。[項(xiàng)]（）對(duì)本類(lèi)藥物過(guò)敏者，孕婦禁用。當(dāng)伴發(fā)水痘或帶狀皰疹時(shí)，衰弱溴治療脫（。（。（）用藥期間定期檢查白細(xì)胞、血小板，若出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)酌情減量、8/51. .臟不。（）使用氟尿嘧啶、卡莫氟時(shí)不宜飲酒或同用阿司匹林類(lèi)藥物，以減。（。（）去氧氟尿苷和卡培他濱可能會(huì)引起嚴(yán)重的腸炎與脫水。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)。（掌足覺(jué)鈍。嘌呤核苷合成酶抑制劑本藥要有6巰呤。[適證]淋。[注意事項(xiàng)]（）骨髓抑制并出現(xiàn)明顯的出血現(xiàn)象者，嚴(yán)重感染、肝腎功能損害、6周已接受過(guò)細(xì)胞毒性。（）老年性白血病確須服用本品時(shí)，則需加強(qiáng)支持療法，并嚴(yán)密觀察。（）白血病時(shí)有大量白血病細(xì)胞破壞，在服用本品時(shí)則破壞更多，血。9/51. .核苷酸還原酶抑制劑。[適應(yīng)證]、。[注意項(xiàng)]（。（）骨髓抑制為劑量限制性毒性。有胃腸道反應(yīng)，致睪丸萎縮、致畸。（。（。DNA多聚酶抑制劑。[適應(yīng)證]、腦膜部。[注意事項(xiàng)]（）對(duì)本類(lèi)藥物過(guò)敏者禁用。吉西他濱禁與放療同時(shí)應(yīng)用，嚴(yán)重腎功。（）可抑制骨髓，需密切觀察骨髓情況。吉西他濱可引起嚴(yán)重的血小。10/51. .（）阿糖胞苷綜合征表現(xiàn)為發(fā)熱、肌痛、骨痛、偶爾胸痛、斑丘疹、結(jié)膜后6-12小防。（）阿糖胞苷使用苯甲醇作為溶媒，禁止用于兒童肌注射。鞘應(yīng)用和大治惡。（5）放療的同時(shí)給予1000mg/m2的病濱予嚴(yán)濱化療與放療的少4周。(6)吉西他濱滴注時(shí)間延長(zhǎng)和增加用藥頻率可增加其毒性。推薦用無(wú)防腐劑的0.9。3.作用于物素、。[適應(yīng)證]放素D主（絨癌、睪丸癌、兒童腎母細(xì)胞瘤（Wils瘤氏阿。[注項(xiàng)](1)放線菌素D禁、或。(2)放線菌素D的劑。11/51. .(3)放線菌素D的胃腸道反過(guò)500μg時(shí)劑量制性。(4)當(dāng)放線菌素D用1%用50-100mg氫。4.作用于DNA復(fù)制拓劑使A造的DNA鏈破壞括①Ⅰ如。[適應(yīng)證]初苷堿托經(jīng)胞紋。[注項(xiàng)](1)。(2)伊性和/或者常值上限3倍者。(3)伊立替康的劑量限藥24小時(shí)和中粒胞少周應(yīng)療9%出括呼。12/51. .(4)。(5)依托泊苷不宜靜脈推注，靜滴時(shí)速度過(guò)快，易引起低血壓、喉痙攣。5.主要裂M期干擾微管蛋白合成的藥物本類(lèi)藥物主要作用于有絲分裂M期干分堿。紫杉類(lèi)。[適證]非細(xì)癌頭。[注項(xiàng)](1)禁用于對(duì)紫杉類(lèi)與賦形劑過(guò)敏患者，基線中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<1500個(gè)/mm3的患者。(2)紫杉醇的劑量限制性毒性是骨髓抑制，具有劑量和時(shí)間依賴性，可。(3)紫杉類(lèi)藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)還可有發(fā)熱、貧血、感染、低血壓、神經(jīng)毒性、脫發(fā)、皮膚反應(yīng)、指甲改變、肝功能異常、惡嘔吐、腹瀉、粘。(4)，。13/51. .堿類(lèi)。[適應(yīng)證]、母。[注意事項(xiàng)](1)用娠乳嚴(yán)。(2)髓堿辛因素限。(3)，經(jīng)。(4)期吸。(5)濺。高三尖杉酯堿適應(yīng)]白14/51. .。[注意事項(xiàng)](1)功尿。(2).對(duì)骨髓各系列的造血細(xì)胞均有抑制作用。對(duì)粒細(xì)胞系列的抑制較。(3)圖出現(xiàn)T段變化與T波平坦等心肌缺血表現(xiàn)。但高三尖杉酯堿每次劑量3.0mg/m2時(shí)，部分患者于給藥4小時(shí)現(xiàn)。(4)本。6.物主抗腫。[證]急血巴金色素。[注意事項(xiàng)](1)，。(2)。(3).給藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)纖維蛋白原、纖維蛋白溶酶原、抗凝血酶15/51. .-Ⅲ(AT-Ⅲ)、蛋白C等。二、素物1.芳香化酶劑主制（AromataseIhibitors,AIs）通過(guò)作用于芳香化酶達(dá)到阻斷雌激素合成的目的但絕的芳用。氨魯米特（Aminoglutetimide,AG）為第一代AIs，第二代的代表藥物為福美司坦（Formsae，第三代藥物有阿那曲唑（Anatrozole,Arimdex,瑞得（Ltozl,（Exemestane，阿）。第一代芳香化酶抑制劑氨魯米特（mnolutthimid,G）香化制種分。AG皮質(zhì)現(xiàn)Addisn綜臨床用AG治為G可增加肝臟對(duì)地塞米松的降解能力而不宜用地塞米松代替氫化可的松。G治療現(xiàn)Addison綜合床有于因。16/51. .[適證](1)乳療一般用量為250-500mgd，2周后逐量到500-100mg/d。(2)類(lèi)腺作效。[注意事項(xiàng)](1)妊與。(2)。(3)。第二代芳香化酶抑制劑福美司（omstan,他，etaon，抑制”的存在于AG30倍，福美司素P450相同注。[適應(yīng)證]主要用于治療絕經(jīng)后晚期乳腺癌。使用方法一般為深部肌肉注射，250mg/次，1次2周。[注項(xiàng)](1)。(2)。17/51. .(3)妊娠婦女不宜使用；應(yīng)用福美司坦治療時(shí)應(yīng)定期檢查患者的外周血。第三代芳香化酶抑制劑酶甾體通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制機(jī)制發(fā)揮作用。前者包括來(lái)曲唑（latrozole）和阿那曲唑，后者的與AG相比，活性95%體ACTH為1mg/次1次/d。來(lái)曲唑體性較G強(qiáng)150-250倍外較AG強(qiáng)10000倍現(xiàn)對(duì)腎上為2.5m次1次/d依通過(guò)為25mg口，1次/d。[證]是。[項(xiàng)](1)。(2)中害。(3)由于降低了循環(huán)中雌激素的水平，故有可能導(dǎo)致骨密度下降。對(duì)伴的進(jìn)行監(jiān)。(4)運(yùn)用。18/51. .2.雌素雌激素可體的平療為于腺癌的治療，但應(yīng)用圍逐漸縮小。臨床應(yīng)用的雌激素主要為乙烯雌酚（diethylstilbestrol,DES每次5mg，3次/d。[證]。[項(xiàng)](1)。(2)。(3)女性乳腺癌患者使用本藥物時(shí)應(yīng)先做陰道涂片，雌激素水平低者才可。(4)。三苯氧胺三苯氧胺（tamoxifen，TAM，他莫昔芬）為非甾體類(lèi)抗雌激素藥物，具雌素作主（細(xì)19/51. .復(fù)增水。[適應(yīng)證]分。[注意事項(xiàng)](1)。(2)禁婦。(3)長(zhǎng)期使用可增加子宮膜癌的罹患風(fēng)險(xiǎn)。使用過(guò)程中應(yīng)定期復(fù)查子宮。托瑞米芬ormfneFareston，究和M一樣的ER結(jié)合，抑還能（TGF-胞。宮膜。與苯胺比效。3.雄素20/51. .雄激素雄泌抗激一（tesoserneproponate。[適應(yīng)證](1)晚期乳腺癌，尤其對(duì)有骨轉(zhuǎn)移患者效果較好；對(duì)于非骨轉(zhuǎn)移的晚期，無(wú)絕后適女者常伴次100mg部肌肉注每周2-3次用2-3個(gè)月，量達(dá)4-6。(2)子宮肌瘤、卵巢癌、腎癌、多發(fā)性骨髓瘤等。與其他抗腫瘤藥物聯(lián)。[項(xiàng)](1)。(2)。(3)不宜大量長(zhǎng)期用藥，用藥前與用藥期間應(yīng)常規(guī)檢查，如有電解質(zhì)紊亂與藥。(4)。氟他胺之21/51. .瘤。[適應(yīng)證]劑為250mg,口服3次/日，間隔8小時(shí)。[注意事項(xiàng)]于值限3倍者用，。4.孕激素孕酮類(lèi)藥物主要通過(guò)負(fù)反饋?zhàn)饔脵C(jī)制抑制卵泡刺激素和黃體激素的分泌卵素上的患。常用藥物有甲孕酮（medroxyprogesteroneacetate,MPA）和甲地孕酮（megestrolacetate，MA。甲孕酮用于晚期乳腺癌治療的推薦用法為1000-1500mg/d。甲地孕酮又名美可治，為半合成孕激素衍生物，其作用除為160mg/1次過(guò)。[適應(yīng)證](1)。(2)。22/51. .(3)。[注意事項(xiàng)](1)。(2)。(3)。.R-H激劑拮劑天然的促黃體激素釋放激素（lutinzinghormorne-releasinghormone,LH-RH泌H和F雌激素的作用。合成的促黃體激素釋放激素類(lèi)似物（luteniznghormorne-releasinghormoneanalogues,LH-RHa）通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合垂體LH-R的得LH和FSH的生成和性增種反，LH和FH的量。絕經(jīng)前應(yīng)用LH-RH類(lèi)似物可使雌激素過(guò)程是可逆的。對(duì)于骨質(zhì)疏松和心血管系統(tǒng)的副反應(yīng)比卵巢切除輕，所以LH-RHa可用作絕經(jīng)前或者圍絕經(jīng)期患者不可逆性卵巢切除的替代療法。其潮欲、瑞為g皮下注射每28天用1次者射37g次，28天使用1次。適應(yīng)]23/51. .(1)晚經(jīng)。(2)。[注意事項(xiàng)]用藥初的LH-RH衍生物對(duì)垂體性使尿的。三、瘤向物療1.生物反應(yīng)劑干擾素干擾ntreon括α干擾FN-β（IFN-、γ（-。[證]毛白（（（、（胸水心液。[注項(xiàng)](1)初次用藥時(shí)，患者常出現(xiàn)流感樣癥狀。癥狀較輕時(shí)可不予治療，癥。(2)。(3)。(4)禁忌：①已知對(duì)干擾素制品、大腸桿菌來(lái)源的制品過(guò)敏者；②有心絞痛③嚴(yán)不24/51. .⑤癲⑥妊。白細(xì)胞介素-（IL-2）適應(yīng)證]癌。[注項(xiàng)](1)。(2)可引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力，給予適當(dāng)藥物（如吲哚美辛、哌替啶、。(3)。胸腺肽肽α1[適應(yīng)證]肺。[注意事項(xiàng)](1)。(2)。(3)。(4)禁忌：①對(duì)胸腺肽成分過(guò)敏者禁用；②正在接受免疫抑制劑治療的；孕。腫瘤壞死因子（TNF）25/51. .[適證]肺癌惡瘤。[注項(xiàng)](1)最常見(jiàn)不良反應(yīng)是注射部位局部反應(yīng)，包括皮膚出現(xiàn)紅斑、搔癢、疼和等。(2)在。(3)其他不良反應(yīng)包括血壓變化、乏力、頭暈頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、骨骼肌。(4)禁忌：①嚴(yán)重肝腎功能、心肺功能異常者；②對(duì)本品所含成分過(guò)敏者禁用。左旋咪唑適應(yīng)]。[注意事項(xiàng)](1)。(2)禁忌：肝腎功能不良、肝炎活動(dòng)期、妊娠早期或原有血吸蟲(chóng)病者禁用。COX抑制劑。[適應(yīng)證]（F）。[注意事項(xiàng)]26/51. .(1)。(2)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、便秘、關(guān)節(jié)痛、腰背痛、失。(3)禁忌:①對(duì)此類(lèi)藥物過(guò)敏者②已知對(duì)磺胺過(guò)敏者；③不可用于服。2.單克隆抗體利妥昔單抗適應(yīng)]CD20陽(yáng)性的B淋。[注意事項(xiàng)]（。（）者如衰)使時(shí)應(yīng)監(jiān)。（。（。曲妥珠單抗適應(yīng)]He2過(guò)度。[注意事項(xiàng)]（。（）不推薦本藥與蒽環(huán)類(lèi)藥（阿霉素或表阿霉素）聯(lián)合使用，會(huì)增加。（約4患和等27/51. .。西妥昔單抗適應(yīng)]。[注意事項(xiàng)]（達(dá)，。（大于％者間病。（。(4)K-ras基意義。(5)。尼妥珠單抗適應(yīng)]體(EGR)表/Ⅳ咽。[注項(xiàng)](1)。(2)。(3)禁忌:。貝伐珠單抗適應(yīng)]貝伐珠單抗聯(lián)合以5-氟尿嘧啶為基礎(chǔ)的化療適用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者。[注意事項(xiàng)]28/51. .(1)胃腸道穿孔發(fā)生率0.3%-2.4%穿孔。（）。（）。（）。（）竭。（6）后28天不能使用貝伐。131碘[131I]腫瘤細(xì)胞核人鼠嵌合單克隆抗體適應(yīng)]。[注意項(xiàng)]（）本品為放射性制劑，必須在有開(kāi)放性核素工作許可證和核醫(yī)學(xué)醫(yī)。（。（。（①②、哺乳婦成碘過(guò)患抗TNT抗體④用過(guò)源抗者⑤血恢⑥有明顯胸腹水者，或者腫塊表面紅腫熱痛伴有白細(xì)胞＞10×109/L者；⑦各。美妥昔單抗適應(yīng)]29/51. .宜栓塞（TACE）或經(jīng)TE后無(wú)效發(fā)期。[注項(xiàng)]（1）本品只能在有資質(zhì)的醫(yī)院使用，在使用過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格按照GB/8703-8《。（）不推薦孕婦與哺乳期婦女使用，不推薦兒童使用。尚缺乏用于老。（3對(duì)②A反應(yīng)陽(yáng)曾用過(guò)鼠源性者。3.細(xì)分誘劑全反式維甲酸、三氧化二砷適應(yīng)]。[注意事項(xiàng)]（1（0歲以脫。（。(3)請(qǐng)勿、素A同。(4)。4.細(xì)凋誘劑硼替佐米適應(yīng)]。30/51. .[注項(xiàng)](1)。(2)。(3)治測(cè)。(4)。三氧化二砷適應(yīng)]。[注意事項(xiàng)](1)主要不良反應(yīng)為皮膚干燥、丘疹、紅斑或色素沉著，惡心，胃腸脹。(2)。(3)禁期。地西他濱適應(yīng)]（M。[注項(xiàng)](1)在治療過(guò)程中，會(huì)發(fā)生中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，必須定期進(jìn)行常查。(2)肝不慎。（。（。5.新劑31/51. .沙利度胺適應(yīng)]可用瘤(MM)癌,皮。[注意事項(xiàng)]（，。（2）禁忌：①孕婦與哺乳期婦女禁用；②兒童禁用；③對(duì)本品過(guò)敏者禁用；。素[適證]本品聯(lián)合瑞濱和順鉑化療方案用于治療初治或復(fù)治的Ⅲ/Ⅳ期非小細(xì)胞肺。[注意事項(xiàng)]（。（。（。6.表長(zhǎng)受劑吉非替尼、厄洛替尼適應(yīng)]用于治療既往接受過(guò)化療或不適于化療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺（NCL性。32/51. .[注項(xiàng)]（。（。（。（或IR。（5．EGR突變檢測(cè)，可指導(dǎo)用。（6）禁忌：①；②孕。7.基因治療重組人p53腺病毒注射液適應(yīng)]。[注意項(xiàng)]（現(xiàn)I/I、、。（。（3）：①在患者有全身感染、發(fā)熱等中毒癥狀時(shí)禁用；②對(duì)本品過(guò)禁；孕。8.多劑甲苯磺酸索拉非尼適應(yīng)]。[注意項(xiàng)]33/51. .（。（）服藥后患者高血壓的發(fā)病率增加，多為輕到中度，應(yīng)常規(guī)監(jiān)控血壓。對(duì)于發(fā)生心肌缺血和或心肌梗死的患者應(yīng)該考慮暫時(shí)或長(zhǎng)期終止索拉非治。（3）對(duì)合用華法林的患者應(yīng)常規(guī)檢測(cè)凝血酶原時(shí)間、IR臨床傾。（。蘋(píng)果酸舒尼替尼適應(yīng)]（瘤(GIST)。（癌(RC。（期瘤。[注意項(xiàng)]（）最常見(jiàn)不良反應(yīng)包括疲乏、食欲減退、惡心、腹瀉，此外皮疹、。（停射數(shù)%線20%和或。（3）本長(zhǎng)Q-T間期有QT間心。（）使用期間如果發(fā)生嚴(yán)重高血壓，應(yīng)暫停使用，直至高血壓得到控制。（。34/51. .（腫輔物1.造血生長(zhǎng)因子性：（1）集落刺激因子（colonystimulatingfactor,CSF：主要有粒細(xì)胞集落刺激因子（granulocyte-colonystimulatingfactrG-CSF）和粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（granulocyte-macrophage-colonystimulatingfactor,GM-CSF；（2）白素-（Interleukin11,IL-1；（3）紅細(xì)胞生成素（Erythropoitin,EPO；（4）血小板生成素（throbopoiein，TP。此外維素方、。粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）適應(yīng)]（）干細(xì)胞移植后促進(jìn)中性粒細(xì)胞生成。惡性實(shí)體腫瘤、白血病化療粒。（）治療性用藥。放療、化療后中性粒細(xì)胞數(shù)量降低時(shí)使用，劑量較大時(shí)長(zhǎng)。（）嚴(yán)格選擇后的預(yù)防性用藥。個(gè)別骨髓造血功能較差者，在中性粒35/51. .。[注意事項(xiàng)]（中患。（）骨髓幼稚細(xì)胞未充分降低或外周血存在未成熟細(xì)胞的髓性白血病患。（、。（4后24～48小時(shí)使用；停少8小。（。（。（）常見(jiàn)不良反應(yīng)：發(fā)熱、頭痛、肌肉疼痛、皮疹、骨痛等，多可耐合發(fā)出。（8）用藥期間定期檢查血象（一般隔日一次，當(dāng)中性粒細(xì)胞升至5.0×09/L（白總升至100×9L以。粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）適應(yīng)]作早階段的患者。與G-CSF一樣。36/51. .[注項(xiàng)](1)痛和腹瀉。罕見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)、支氣管痙攣、心力衰竭、室上性心律失常、腦血管疾病、精神錯(cuò)亂、驚厥、呼吸困難、肺水腫和暈厥等?？砂榘l(fā)多漿膜炎綜合征，如胸膜炎、胸膜滲液、心包炎和體重增加，可用非甾體抗。(2)有。(3)避見(jiàn)G-SF。(4)偶可引起血漿白蛋白降低，如同時(shí)使用血漿白蛋白結(jié)合率較高的藥隔1以使用藥。(5)對(duì)腫。(6)患。(7)治。白細(xì)胞介素-11（IL-11）適應(yīng)]適合多種原因?qū)е碌难“鍦p少癥。在腫瘤化療中可做預(yù)防或治療用藥。與CSF一樣。[注意事項(xiàng)](1)IL-11的大部分約10患有使37/51. .體腫胸液等。(2) 對(duì)IL-11過(guò)敏者禁制。(3) 器質(zhì)性心臟病，尤其充血性心力衰竭和有房顫、房撲病史者以與。(4) 見(jiàn)G-S。(5) 至L紅細(xì)胞生成素（EPO）適應(yīng)證]腎性疾是EPO的首選惡失貧細(xì)。腫瘤者用EPO須符：紅細(xì)胞壓積（HCT）＜30%或血紅蛋白濃度（Hb）＜90g/L，再加以下5項(xiàng)①正受腫瘤侵髓常增生綜合；轉(zhuǎn)和＜；⑤血＞00gm。[注意項(xiàng)]清EPO＞0mgL有。（）。，。38/51. .（2應(yīng)查如2周HCT增加4%量少50%；如4-6周后HT增于50，應(yīng)量50%；最大劑量不超過(guò)0U/k若HCT＞30%或Hb≥120g/，。（3）鐵＜10ng/，予EPO時(shí)應(yīng)補(bǔ)鐵，使轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和在。（4）后2-4周起效藥12周仍無(wú)效，可以停用。血小板生成素（TPO）可。[適應(yīng)證]（1）用于治療實(shí)體瘤化療后所致的血小板減少癥，血小板低于（）惡性實(shí)體瘤化療預(yù)計(jì)可能引起血小板減少與誘發(fā)出血時(shí)，可于化療結(jié)束后4小。（3）化療中與F或EPO合并。[項(xiàng)]（）偶有發(fā)熱、肌肉酸痛、頭暈等“類(lèi)感冒癥狀”，對(duì)癥處理后，多可恢。（；全。（）個(gè)別特異體質(zhì)者常規(guī)應(yīng)用即可造成血小板過(guò)度升高，須有經(jīng)驗(yàn)的39/51. .臨醫(yī)導(dǎo)。（。2.止吐藥：（1P物質(zhì)/肽-（NK1（Arepitant。（.5羥（受劑包西（Onanseron、格拉司瓊（Graniseton、托烷司瓊（Tropisetron、多拉司瓊（Dolsetron（Paloostron：。（。（。（。選止藥原]（）化療所致嘔吐：根據(jù)患者化療嘔吐風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與病情需要選用相應(yīng)的。①用5-HT3和N1作。②中：5-H3受體。③低。④極低。⑤既往次。40/51. .⑥預(yù)防所。（2）放療所致嘔吐：用5-H3受體拮合。（。[注意事項(xiàng)]（是CYPA4的底是CYP3A4的中度激。（）甲氧氯普胺與抗膽堿藥有拮抗作用，使地高辛、甲氰咪胍吸收減與。性。（。（4）多為Q-T間期延長(zhǎng)、室性律等導(dǎo)唑并使時(shí)易生障。（。（；（）5-T3受體拮抗劑止吐效果相似，副作用輕微，可互相替代；等。41/51. .(、。（、。3.鎮(zhèn)痛藥用于癌癥疼痛的鎮(zhèn)痛藥物包括非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs對(duì)酰基酚（Paracetamol,Acetaminohen（Opioids）助。常用（Bulufen（iclofeac、。常用阿：①（Codeine、與NADs制成復(fù)劑②（Morpin）（即釋（Fentany透皮貼（Oxycodone、美酮（Mehaon）劑。輔藥括（Amtrptlie②抗驚厥類(lèi)藥：卡馬西平（Carbamzeine、加巴噴?。℅abaetin、普瑞巴林（Pregabain,PG）；③皮。[證]（）NSAIDs：用于由腫瘤原發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶局部非感染性炎癥、水腫所導(dǎo)致的輕度到中度癌痛。NSAIs與阿片類(lèi)藥物同時(shí)使用有協(xié)同作用。年。(2)對(duì)乙酰氨基酚：是許多復(fù)方解熱鎮(zhèn)痛藥的重要成分，可以減少阿片類(lèi)用并42/51. .。（。（）痛和癌痛。（）三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：主要用于神經(jīng)病理性疼痛，對(duì)灼痛、墜脹痛、。（）抗驚厥類(lèi)藥：主要用于神經(jīng)病理性疼痛，對(duì)撕裂痛、電擊樣疼痛而。（）皮質(zhì)類(lèi)固醇激素：適于腦部原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤所致的顱高壓、神性的痛。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）癌癥三階梯止痛治療原則，第階梯輕度疼或NSI梯中用弱藥SAIDs輔藥包±AID±。階，。[項(xiàng)]（SAIDs道用NSAIDs可。（用NAD功43/51. .素抗。（）服藥期間戒煙、忌酒，不服用含咖啡因或酸性飲料，定期檢查血。（4）不同時(shí)使用上NSAI，盡將NSAIs和質(zhì)。（）阿片類(lèi)藥物沒(méi)有劑量限制性毒性，且對(duì)重要臟器沒(méi)有明顯近期或。（）癌痛患者應(yīng)用阿片類(lèi)藥物止痛不會(huì)發(fā)生精神（心理）依賴，但應(yīng)。（宜。4.抑破細(xì)藥第代②（Pamidonate膦（lendonat③第，ZoledronicAcid）環(huán)（Ibandonate。[適證]與、適量的和生素。[注事項(xiàng)]44/51. .（、。（2）帕米膦酸治療骨轉(zhuǎn)移輸注時(shí)間不少于４小時(shí)，濃度不得超過(guò)15mg/125ml，滴速不得大于15m/h；治療高血鈣血癥應(yīng)嚴(yán)格按照血鈣濃度酌情用藥，同達(dá)2L以。（唑輸不于15分二吞。物或同。（0ml/min酸無(wú)調(diào)劑外整。（發(fā)。（壞使注意。5.神經(jīng)精神用藥：抗；②抗驚；精。的選、R等新，快效，。[證]（）抗抑郁藥物：用于患各類(lèi)抑郁癥的腫瘤患者，如源性抑郁癥、更45/51. .難。（癲神病。特尤。（在逆增老年精礙。[注項(xiàng)]（、起血?jiǎng)?。（?fù)少態(tài)解或性。（劑可輕律藥46/51. .后逐復(fù)為乳。（光間。（用劑。（。阿米替劑14天才。（在療中，。院2017年11月20日附件、療目證47/51. .IAHPC-EML藥名 規(guī)格

WHOEML 中國(guó)-L適證林 50-15mg片劑 抑郁 抑郁 同WO神性疼痛啶 1g片劑 秘 入EL 入ELmg直劑平 100-200mg片劑

神性 藥 同WO疼痛 藥神雙異 經(jīng)常 病痛蘭 0g片劑 郁 入EL 入EL10m/ml服液20-0mg射劑因 mg片劑 腹瀉 阿痛 阿痛-中藥藥） 止藥 鎮(zhèn)咳松 0.5-4mg劑 食 抗敏同WO4m/ml劑 心神性疼痛

激類(lèi) 神經(jīng)病痛地泮 .5-10mg片劑 慮 術(shù)鎮(zhèn) 同WO5mg/ml劑靜g直劑 抗癲癇全慮礙酸 2-50mg劑 -中 入EL NSIDs50-75mg/3注）射劑明 5g片劑 心 入EL 抗應(yīng)50m/ml射 吐藥劑 嘔吐芬透5ug/h）75g/h丁 300-400mg片劑

-重 入EL 同C）神性 無(wú) 入EL疼痛醇 0.55mg劑 譫妄 礙 同WO0.5-5mg劑 惡心0.-5g/ml注 嘔吐射劑立不安48/51. .丁菪 20m/ml服堿 液

心