皮膚性病學(xué)總論-皮膚性病的臨床表現(xiàn)及診斷（皮膚性病學(xué)課件）

皮膚性病的臨床表現(xiàn)及診斷緒論皮膚性病的臨床表現(xiàn)皮膚性病的診斷實驗室檢查1234Part2皮膚性病的臨床表現(xiàn)癥狀：患者主觀感受到的不舒適感。有局部癥狀和全身癥狀。全身癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、食欲不振及關(guān)節(jié)疼痛等。疼痛瘙癢燒灼麻木皮膚性病的臨床表現(xiàn)局部癥狀癥狀的輕重與原發(fā)病的性質(zhì)、病變程度及個體差異有關(guān)。

皮膚性病的臨床表現(xiàn)瘙癢是皮膚病最常見的癥狀，程度上可輕可重，時間上可為持續(xù)性、陣發(fā)性或間斷性，范圍上可為局限性或泛發(fā)性。常見于蕁麻疹、慢性單純性苔蘚、濕疹、疥瘡等，一些系統(tǒng)性疾病如惡性腫瘤、糖尿病、肝腎功能不全等也可伴發(fā)瘙癢。疼痛常見于帶狀皰疹、癤腫、結(jié)節(jié)性紅斑、淋病和生殖器皰疹等，疼痛性質(zhì)可為刀割樣、針刺樣、燒灼樣等，多局限于患處。麻木感及感覺異常見于神經(jīng)受損疾病，如麻風(fēng)病等。常見癥狀原發(fā)疹斑疹、丘疹、斑塊、風(fēng)團、結(jié)節(jié)、水皰、膿皰、囊腫體征：即皮疹，亦稱為皮膚損害（簡稱皮損），是指通過視診或觸診能夠檢查出來的皮膚及黏膜異常，即可以看到或摸到的皮膚及黏膜異常改變。鱗屑、浸漬、糜爛、潰瘍、裂隙、抓痕、痂、瘢痕、苔蘚樣變、萎縮繼發(fā)疹皮膚性病的臨床表現(xiàn)原發(fā)疹：由皮膚性病的組織病理變化直接產(chǎn)生，對皮膚性病的診斷具有重要價值。繼發(fā)疹：由原發(fā)性皮損自然演變而來，或因搔抓、治療不當(dāng)引起。但有時兩者不能截然分開，如膿皰為原發(fā)性皮損，也可繼發(fā)于丘疹或水皰。皮膚性病的臨床表現(xiàn)一、原發(fā)疹1.斑疹：簡稱斑，為局限性的皮膚或黏膜顏色異常改變，既不隆起也不凹下，與周圍正常皮膚或黏膜平齊。>1cm稱斑片。紅斑：真皮內(nèi)血管充血或毛細(xì)血管擴張,壓之褪色。

皮膚性病的臨床表現(xiàn)出血斑：血管壁損傷，血液成分外滲至組織所致。壓之不褪色。

皮膚性病的臨床表現(xiàn)色素沉著斑：表皮或真皮內(nèi)色素增加。色素減退斑及色素脫失斑：表皮或真皮內(nèi)色素減少或完全脫失。

皮膚性病的臨床表現(xiàn)2.丘疹：為局限、實質(zhì)性、隆起的淺表損害，直徑小于1cm。其病變通常位于表皮或真皮淺層?？捎杀砥せ蛘嫫\層細(xì)胞增生、真皮炎癥浸潤或代謝產(chǎn)物聚集引起。

皮膚性病的臨床表現(xiàn)皮膚性病的臨床表現(xiàn)3.斑塊：直徑大于2cm（1cm）的扁平、隆起的淺表損害，多為丘疹擴大或融合而成。皮膚性病的臨床表現(xiàn)4.結(jié)節(jié)：病變常深達(dá)真皮或皮下組織的局限性、實質(zhì)性、深在性損害，需觸診方可查出，可稍高出皮面，也可埋于皮下。直徑大于2cm稱為腫塊。多由真皮或皮下組織炎癥浸潤（結(jié)節(jié)性紅斑）、代謝產(chǎn)物沉積（瞼黃瘤）、寄生蟲感染（皮膚豬囊蟲病、疥瘡）或腫瘤（皮膚纖維瘤）引起。皮膚性病的臨床表現(xiàn)皮膚性病的臨床表現(xiàn)5.水皰：為局限性、隆起性、內(nèi)含透明液體的腔隙性損害。直徑小于1cm稱水皰，大于1cm稱大皰。

皮膚性病的臨床表現(xiàn)6.膿皰：為局限性、隆起性、內(nèi)含膿液液體的腔隙性損害。分為感染性膿皰和非感染性膿皰。

皮膚性病的臨床表現(xiàn)7.囊腫：為局限性、內(nèi)含液體或粘稠物質(zhì)及細(xì)胞成分的囊樣損害，一般位于真皮中或更深，可隆起可僅可觸之，有彈性感，如皮脂腺囊腫。

皮膚性病的臨床表現(xiàn)8.風(fēng)團：為真皮淺層急性水腫引起的局限性、暫時性、扁平隆起損害，大小不一，邊緣不規(guī)則，淡紅或蒼白色，周圍有紅暈，常伴劇癢。為蕁麻疹的特征性皮損。

皮膚性病的臨床表現(xiàn)命名臨床特征模式圖臨床圖譜臨床疾病斑疹皮膚黏膜的局限性顏色改變直徑≤1cm，平坦、顏色各異可為色素沉著/減退（脫失）大小可不一，形狀可不規(guī)則邊界可清楚或模糊，直徑＞1cm稱為斑片插入插入雀斑雀斑樣痣瘀點特發(fā)性滴狀色素減少癥牛奶咖啡斑白癜風(fēng)丘疹局限性、實質(zhì)性表淺損害直徑≤1cm，隆起、可觸診形態(tài)、顏色各異斑丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹

細(xì)胞增殖、代謝產(chǎn)物聚積或炎性細(xì)胞浸潤所致脂溢性角化混合痣或皮內(nèi)痣黃瘤病傳染性軟疣尋常疣皮膚性病的臨床表現(xiàn)命名臨床特征模式圖臨床圖譜臨床疾病斑塊局限性、實質(zhì)性表淺損害直徑＞1cm，隆起、可觸診形態(tài)、顏色各異為丘疹擴大或較多丘疹融合而成插入插入銀屑病錢幣狀皮炎慢性單純苔蘚環(huán)狀肉芽腫水皰局限性、腔隙性損害

直徑≤1cm，隆起、內(nèi)含液體、可為血液或組織液皰壁厚薄不一破潰后形成糜爛或潰瘍直徑>1cm成為大皰插入單純皰疹水痘或帶狀皰疹白痱汗皰疹皮膚性病的臨床表現(xiàn)命名臨床特征模式圖臨床圖譜臨床疾病結(jié)節(jié)局限性、實質(zhì)性損害直徑通常＞2cm、可隆起或不隆起可累及真皮甚至皮下炎性浸潤、代謝產(chǎn)物沉積、或組織增生所致可吸收消退，亦可破潰成潰瘍，愈后形成瘢痕插入脂肪瘤疥瘡結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)性癢疹結(jié)節(jié)性紅斑囊腫局限性、腔隙性損害含囊腔、囊壁和囊內(nèi)容物大小不等、可隆起或僅可觸診插入插入表皮囊腫毛鞘囊腫皮脂腺囊腫混合囊腫皮膚性病的臨床表現(xiàn)命名臨床特征模式圖臨床圖譜臨床疾病膿皰局限性、腔隙性損害直徑通常＜1cm、隆起、內(nèi)含膿液細(xì)菌或非感染因素插入插入膿皰瘡急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病膿皰型銀屑病毛囊炎風(fēng)團暫時性、隆起性損害大小不等、形態(tài)各異紅色或蒼白色真皮淺層水腫

消退后多不留痕跡插入插入蕁麻疹皮膚性病的臨床表現(xiàn)二、繼發(fā)疹1.鱗屑：為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞，由于角化過度或角化不全引起。皮膚性病的臨床表現(xiàn)2.抓痕：為搔抓或摩擦所致的表皮或真皮淺層點狀或線狀缺損。表面可有滲出、脫屑或血痂。

皮膚性病的臨床表現(xiàn)3.浸漬：為皮膚長時間浸水或處于潮濕狀態(tài)（如濕敷較久或指趾縫經(jīng)常潮濕等），角質(zhì)層吸收較多水分所致，使皮膚表皮松軟變白、起皺。

皮膚性病的臨床表現(xiàn)4.糜爛：為局限性表皮或粘膜上皮缺損，而露出的紅色濕潤面。

皮膚性病的臨床表現(xiàn)5.潰瘍：為深達(dá)真皮或皮下組織的局限性皮膚或粘膜缺損。

皮膚性病的臨床表現(xiàn)皮膚性病的臨床表現(xiàn)6.痂：為皮損表面的漿液、膿液、血液、藥物以及脫落組織等混合干燥后而成的附著物。

皮膚性病的臨床表現(xiàn)7.裂隙：也稱皸裂，為皮膚線條狀皮膚裂口，通常深達(dá)真皮。

皮膚性病的臨床表現(xiàn)8.瘢痕：為深達(dá)真皮或真皮以下組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織修復(fù)后形成的皮損。

皮膚性病的臨床表現(xiàn)9.萎縮：是發(fā)生在皮膚組織的退行性變，局部較正常皮膚凹陷，可發(fā)生于表皮、真皮或皮下組織。

皮膚性病的臨床表現(xiàn)10.苔蘚樣變：也稱苔蘚化。為皮膚局限性皮膚干燥、粗糙肥厚，皮溝加深、皮嵴隆起變寬，外觀如皮革樣，邊緣較清楚。如神經(jīng)性皮炎。

皮膚性病的臨床表現(xiàn)命名臨床特征模式圖臨床圖譜臨床疾病糜爛表皮或黏膜上皮部分或全部缺損

紅色濕潤創(chuàng)面愈后不留瘢痕水皰頂剝離或浸漬處表皮剝脫插入插入間擦疹外傷膿皰病天皰瘡潰瘍局限性皮膚或黏膜缺損形成的創(chuàng)面，可深達(dá)真皮或更深位置感染、損傷、腫瘤、血管炎所致插入插入淤積性潰瘍壞疽性膿皮病壞死性臁瘡鱗狀細(xì)胞癌皮膚性病的臨床表現(xiàn)命名臨床特征臨床圖譜臨床疾病鱗屑角化過度、角質(zhì)堆積

大小、厚薄、形態(tài)不一

表皮細(xì)胞形成過快或正常角化過程受干擾所致

插入銀屑病遠(yuǎn)心性環(huán)狀紅斑玫瑰糠疹光化性角化病浸漬角質(zhì)層吸收過多水分軟、白、易破潰形成糜爛時間浸水或處于潮濕狀態(tài)所致插入趾間足癬皮膚性病的臨床表現(xiàn)命名臨床特征臨床圖譜臨床疾病裂隙線狀皮膚裂口

深達(dá)真皮疼痛皮膚干燥、角質(zhì)層增厚、皮膚彈性降低所致

口角炎手部皮炎刺激性唇炎瘢痕損傷后新生結(jié)締組織增生修復(fù)增生性或萎縮性隆起或凹陷插入外傷性瘢痕瘢痕疙瘩紅斑狼瘡皮膚性病的臨床表現(xiàn)命名臨床特征臨床圖譜臨床疾病萎縮皮膚的退行性變表皮萎縮：皮膚變薄、紋理消失真皮萎縮：凹陷、紋理正常皮下萎縮：顯著凹陷插入硬化性苔蘚皮膚松垂Goltz綜合征盤狀紅斑狼瘡痂漿液、膿液、血液與脫落組織或藥物覆蓋皮膚表面顏色、厚薄及大小根據(jù)成分而各異插入濕疹多形紅斑單純皰疹晚期膿皰瘡?fù)砥谄つw性病的臨床表現(xiàn)命名臨床特征臨床圖譜臨床疾病抓痕表皮或真皮淺層的剝脫性缺損

搔抓、劃破或摩擦所致愈后可有或無瘢痕插入疥瘡特應(yīng)性皮炎瘙癢癥蟲咬皮炎苔蘚樣變皮膚局限性增厚皮嵴隆起,皮溝加深反復(fù)搔抓、摩擦所致插入慢性濕疹慢性單純苔蘚特應(yīng)性皮炎皮膚性病的臨床表現(xiàn)皮膚性病的臨床表現(xiàn)包括癥狀和體征。癥狀為患者主觀感受到的不適,分為局部癥狀和全身癥狀;體征為客觀存在的、可看到或觸摸到的皮膚黏膜及其附屬器的改變，又稱為皮膚損害。皮損可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性皮損由皮膚性病的組織病理變化直接產(chǎn)生，對皮膚性病的診斷具有重要價值。包括斑疹(斑片)、丘疹、斑塊、風(fēng)團、水皰、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫。繼發(fā)性皮損由原發(fā)性皮損自然演變而來，或因搔抓、治療不當(dāng)引起。包括