現(xiàn)場流行病學(xué)-地病

現(xiàn)場流行病學(xué)概念及應(yīng)用中國疾病預(yù)防控制中心中國現(xiàn)場流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目馬會來全國地方病業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)會議什么是現(xiàn)場流行病學(xué)？流行病學(xué)+現(xiàn)場？流行病學(xué)+疾病控制？流行病學(xué)中與現(xiàn)場工作有關(guān)的方法學(xué)？新學(xué)科？GreggMB等現(xiàn)場流行病學(xué)就是流行病學(xué)在下列情形下的應(yīng)用：突發(fā)：要解決的問題具有突發(fā)性，出乎預(yù)料應(yīng)急：必須盡快對問題做出正確反應(yīng)現(xiàn)場：必須親赴現(xiàn)場解決問題限制：調(diào)查深度可能受限（必須及時地采取措施）-FieldEpidemiology(3rdEdition)

LastJM是流行病學(xué)在公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)人群等現(xiàn)場工作中的實(shí)踐主要解決如何進(jìn)行流行和暴發(fā)調(diào)查、如何采取措施保護(hù)和增進(jìn)公眾健康問題面對應(yīng)急性問題，必須立即作出反應(yīng)，還要結(jié)合應(yīng)急性問題的解決，對公共衛(wèi)生措施作出評價(jià)不僅是及時提交調(diào)查結(jié)果，還必須采取措施改進(jìn)人群健康，必須考慮調(diào)查結(jié)果接受者如政府部門、公眾等的需求-DictionaryofEpidemiology(4thEdition)

吳系科教授應(yīng)急性流行病學(xué)調(diào)查稱為現(xiàn)場流行病學(xué)流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查包括應(yīng)急性流行病學(xué)調(diào)查預(yù)先有計(jì)劃的流行病學(xué)調(diào)查張順祥教授以疾病暴發(fā)和應(yīng)急性公共衛(wèi)生問題的解決為目的采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和方法及時做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論并采取有效的控制措施王聲湧教授從探究某一衛(wèi)生事件真相和解決問題的目的出發(fā)針對發(fā)生疾病和衛(wèi)生事件的場所或社區(qū)人群開展疾病/健康/衛(wèi)生問題的調(diào)查/偵察/分析/防控的過程現(xiàn)場流行病學(xué)主要解決突發(fā)公共衛(wèi)生事件原因不明的公共衛(wèi)生事件異乎尋常的衛(wèi)生事件曾光教授運(yùn)用流行病學(xué)方法和其它方法到現(xiàn)場去解決實(shí)際發(fā)生的公共衛(wèi)生問題兩種不同類型的流行病學(xué)調(diào)查以科研為目的的流行病學(xué)調(diào)查為了科學(xué)發(fā)現(xiàn)；培養(yǎng)科學(xué)研究的能力；主動選題；充分論證；選擇調(diào)查點(diǎn)；從容分析公共衛(wèi)生學(xué)院教學(xué)的重點(diǎn)醫(yī)學(xué)偵探與“情況不明疾病”調(diào)查為了疾病預(yù)防與控制；培養(yǎng)實(shí)際應(yīng)戰(zhàn)的能力被動選題；緊急應(yīng)對；奔赴出事點(diǎn)；速戰(zhàn)速決公共衛(wèi)生學(xué)院教學(xué)的盲點(diǎn)應(yīng)急現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查與一般流行病學(xué)調(diào)查的比較特征應(yīng)急現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查一般流行病學(xué)調(diào)查目的解決實(shí)際公共衛(wèi)生問題科學(xué)發(fā)現(xiàn)任務(wù)來由被動選題，常常應(yīng)對突發(fā)事件工作計(jì)劃工作地點(diǎn)突發(fā)事件現(xiàn)場，調(diào)查者無選擇自由研究者有一定選擇自由樣本大小順應(yīng)事件規(guī)模公式計(jì)算，足夠大初始假設(shè)調(diào)查之初無明確假設(shè)，根據(jù)初步調(diào)查形成假設(shè)有明確假設(shè)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本盡量采集,可能缺失有計(jì)劃的采樣收集控制措施邊調(diào)查、邊控制一般無直接聯(lián)系公眾傳媒在聚光燈下工作、政治壓力很少即時專注合作程度與事件有關(guān)聯(lián),可能有阻力合作較好目標(biāo)效果控制措施效果,對策建議調(diào)查的結(jié)果,論文監(jiān)測Surveillance調(diào)查Investigation交流Communication行動Action現(xiàn)場流行病學(xué)的四個組成部分監(jiān)測Surveillance調(diào)查Investigation交流Communication行動Action監(jiān)測：一切公共衛(wèi)生活動的基礎(chǔ)常規(guī)監(jiān)測由流行病工作者來分析疫情不是由電腦程序員來分析應(yīng)該常常（最好是每日）分析不要等到周報(bào)、月報(bào)與臨床醫(yī)生建立密切聯(lián)系各級CDC業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該經(jīng)常參加醫(yī)院活動與醫(yī)生建立個人關(guān)系疫情監(jiān)測資料不只是向上級交統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)X市定期瀏覽監(jiān)測數(shù)據(jù)是發(fā)現(xiàn)暴發(fā)的重要手段2005-2006年某市病例數(shù)20052006通過地方CDC的報(bào)告臨床醫(yī)生的電話報(bào)告通過和臨床人員的討論通過新聞媒介直接從公眾獲取發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生問題的其他途徑臨床醫(yī)生主動報(bào)告“大頭娃娃事件”原來每年不過出現(xiàn)10例左右的嬰幼兒營養(yǎng)不良癥，僅年初幾個月已經(jīng)出現(xiàn)10多例安徽阜陽EV71手足口暴發(fā)2008年3月27-28日，該院收治的3例重癥肺炎患兒經(jīng)搶救無效死亡患兒均有口吐粉紅色泡沫痰、急性肺水腫的臨床表現(xiàn)，均死于肺出血2006年12月8日，XX日報(bào)報(bào)道是針劑惹的禍?監(jiān)測Surveillance調(diào)查Investigation交流Communication行動Action現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的目的查明原因并采取有效的措施控制疫情蔓延，防止將來類似的暴發(fā)控制和預(yù)防疾病的進(jìn)一步蔓延獲取有關(guān)宿主、病因和環(huán)境的信息使用并評價(jià)監(jiān)測系統(tǒng),必要時臨時建立鍛煉團(tuán)隊(duì)合作精神提供高質(zhì)量的調(diào)查范例和培訓(xùn)機(jī)會某幼兒園兒童鼠傷寒沙門菌暴發(fā)病例數(shù)2009年4月區(qū)CDC發(fā)現(xiàn)暴發(fā)監(jiān)督所/疾控中心聯(lián)合調(diào)查對幼兒園采取的控制措施病例進(jìn)行醫(yī)療救治新發(fā)病例進(jìn)行報(bào)告4月27日對食堂采取行政控制食堂、環(huán)境、公共物品、玩具消毒食堂從業(yè)人員體檢和培訓(xùn)食品原料采購、食品加工過程未發(fā)現(xiàn)確切污染證據(jù)幼兒就餐食譜調(diào)查，無法確定可疑餐次和可疑食品食堂恢復(fù)供餐后發(fā)生老師鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)病例人數(shù)

4月5月送餐學(xué)生教師數(shù)據(jù)來源北京市某區(qū)監(jiān)督所：某幼兒園幼兒、教師鼠傷寒沙門菌感染病例發(fā)病時間分布食堂恢復(fù)供餐食堂停業(yè)25鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷是臨床上用于治療急性白血病、淋巴瘤、絨毛膜癌常規(guī)治療方法鞘內(nèi)注射引起神經(jīng)系統(tǒng)常見不良反應(yīng)視力模糊眩暈頭痛意識障礙截癱甲氨蝶呤MTX阿糖胞苷Ara-C262007年7月6日上海、廣西多家醫(yī)院報(bào)告

25例鞘注MTX引起截癱等不良反應(yīng)病例原發(fā)疾病白血病、淋巴瘤、絨毛膜癌不良反應(yīng)表現(xiàn)下肢疼痛、乏力、進(jìn)而行走困難，嚴(yán)重者完全性癱瘓鞘注藥物上海華聯(lián)藥廠生產(chǎn)的甲氨蝶呤277月17日上海市FDA報(bào)告可疑批號MTX

各項(xiàng)檢測均未發(fā)現(xiàn)異常多個部門、多次檢測均符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中國藥典(2005年第2版)美國藥典(第30版)歐洲藥典（第5版）輝瑞制藥公司企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)多項(xiàng)可能污染物質(zhì)排查均未發(fā)現(xiàn)異常清洗劑、消毒劑陽離子、陰離子R-異構(gòu)體凍干劑動物試驗(yàn)287月17日上海市FDA對華聯(lián)藥廠甲氨蝶呤生產(chǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面檢查未發(fā)現(xiàn)異常2006年該廠獲得GMP認(rèn)證檢查內(nèi)容原料及產(chǎn)品配方生產(chǎn)工藝流程生產(chǎn)設(shè)備企業(yè)自檢記錄各批號產(chǎn)量及流向等29衛(wèi)生部與SFDA開展聯(lián)合調(diào)查實(shí)驗(yàn)室檢測按我國藥典和國際藥典對上海華聯(lián)生產(chǎn)的包括批號070403A在內(nèi)的MTX多種批號產(chǎn)品檢測，結(jié)果均符合規(guī)定藥廠現(xiàn)場檢查上海FDA對藥廠進(jìn)行全面檢查，生產(chǎn)過程均未發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查鞘內(nèi)注射上海華聯(lián)生產(chǎn)的MTX(批號070403A)與本次事件發(fā)生相關(guān)停用鞘注甲氨蝶呤部分批號未能控制事件繼續(xù)蔓延2007年7月6日

停用甲氨蝶呤070403A、070403B2007年7月30日

停用甲氨蝶呤070405B、070502B2007年8月初

出現(xiàn)鞘注阿糖胞苷引起截癱的不良反應(yīng)病例不良事件涉及的醫(yī)院更是面臨著前所未有的壓力

-上海、北京兩地患者家屬串聯(lián)，矛頭直指醫(yī)院

-醫(yī)院承擔(dān)原發(fā)疾病及不良反應(yīng)癥狀的治療費(fèi)用

-醫(yī)生不敢繼續(xù)鞘注治療原發(fā)病現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)重要線索2007年6-9月，12個省共報(bào)告192例鞘注甲氨蝶呤和阿糖胞苷引起截癱等不良反應(yīng)病例9月8日CFETP提出藥品污染假設(shè)同線生產(chǎn)長春新堿污染甲氨蝶呤和阿糖胞苷，鞘內(nèi)注射引起患者嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷2007年華聯(lián)藥廠生產(chǎn)的67批甲氨蝶呤13批阿糖胞苷進(jìn)行檢測

僅有4個問題批號藥品檢出微量長春新堿

藥物批號硫酸長春新堿混入量（ug/支）甲氨蝶呤：070403A6.8(4.2~18.2)甲氨蝶呤：070405B13.0(9.2~20.4)阿糖胞苷：070401A15.5(9.9~22.1)阿糖胞苷：070401B16.0(14.4~17.5)

其他76個批號痕量檢出痕量檢出：<0.01ug/支33調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋怎樣開展暴發(fā)調(diào)查？

——暴發(fā)調(diào)查的十個步驟Time34菌痢暴發(fā)事件的發(fā)現(xiàn)2009年6月11日17:55分，四川省某縣疾控中心接到Y(jié)鄉(xiāng)衛(wèi)生院報(bào)告疑似食物中毒事件該院內(nèi)科收治了18名腹痛、腹瀉患者患者均為某小學(xué)學(xué)生接到報(bào)告后，DY縣疾控中心立即派出專業(yè)人員前往醫(yī)院開展調(diào)查35調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋調(diào)查前的準(zhǔn)備Time36去現(xiàn)場前要做好充分的準(zhǔn)備向當(dāng)?shù)亓私馇闆r閱讀相關(guān)疾病資料和發(fā)表的研究準(zhǔn)備必要的物資和設(shè)備人員安排37菌痢暴發(fā)調(diào)查前的準(zhǔn)備截至6月14日，共發(fā)病32例，均為Y鄉(xiāng)平江小學(xué)學(xué)生縣CDC已開展的工作對32例病例進(jìn)行個案調(diào)查采集10例病例進(jìn)行霍亂弧菌、金黃色葡萄球菌和志賀氏菌檢測,5例志賀氏菌陽性6月15日，CFETP在四川基地實(shí)習(xí)的2名學(xué)員前往現(xiàn)場調(diào)查38調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋?zhàn)C實(shí)暴發(fā)的存在Time39證實(shí)暴發(fā)存在觀察的病例數(shù)超過了預(yù)期或基線嗎？存在任何可能導(dǎo)致虛報(bào)的因素嗎？確定是單一疾病嗎？值得花時間或精力調(diào)查嗎？402005-2006年某縣病毒性肝炎流行曲線HBVUnspecifiedhepatitis罹患率（1/10萬未分型乙肝

200520061357911135741縣醫(yī)院報(bào)告的病毒性肝炎明顯升高罹患率（1/10萬所有醫(yī)院不包括縣醫(yī)院

2005200642調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋核實(shí)診斷Time43核實(shí)診斷：疾病是否如報(bào)告所述？目的：排除診斷錯誤和實(shí)驗(yàn)室錯誤方法：訪視病例、查閱病歷，收集病例的臨床癥狀和體征查閱實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，收集標(biāo)本采集、運(yùn)輸、檢測指標(biāo)和結(jié)果，以及質(zhì)量控制方法等信息442006年10月至11月中旬中國CDC陸續(xù)接到黑龍江省M市患兒家長咨詢電話，聲稱當(dāng)?shù)匕l(fā)生川崎病暴發(fā)“川崎病”暴發(fā)調(diào)查45川崎?。ㄆつw黏膜淋巴綜合癥）1961年發(fā)現(xiàn)，具體病因不清，無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查方法全年均可發(fā)病，冬春季高發(fā)5歲以下為主（80％）5歲以下兒童發(fā)病率在3/10萬（美國）到134/10萬之間（日本）46我國既往有關(guān)“川崎病”聚集性發(fā)病的報(bào)道較少為掌握該事件的真實(shí)情況，查明原因，開展調(diào)查調(diào)查組報(bào)告病例較多的三所醫(yī)院診斷的“川崎病”病例進(jìn)行了回顧性核實(shí)診斷47川崎病國際標(biāo)準(zhǔn)病例定義持續(xù)發(fā)熱5天以上至少下列中4項(xiàng)：結(jié)膜干性充血、無分泌物嘴唇干裂、嘴唇結(jié)痂、口腔粘膜彌漫性紅斑、“楊梅舌”或“草莓舌”手掌發(fā)紅、足心發(fā)紅、手掌硬性水腫、足心硬性水腫、指（趾）尖脫皮、指甲橫切溝軀干多形性皮疹、四肢多形性皮疹，不癢頸部淋巴結(jié)呈急性非化膿性腫大，直徑≥1.5厘米48核實(shí)診斷結(jié)果醫(yī)院名稱報(bào)告病例數(shù)核實(shí)病例數(shù)人數(shù)（%）確診（%）排除（%）A21514326（18）117（82）B29298（28）21（72）C262610（39）16（61）合計(jì)27019844（22）154（78）M市三所醫(yī)院“川崎病”病例核實(shí)診斷結(jié)果49當(dāng)?shù)仉s志9月份發(fā)表了一篇文章，重新提出關(guān)于川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)50臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果均支持志賀氏菌的診斷32例病例的臨床表現(xiàn)癥狀/體征n%腹瀉（≥3次）3382腹痛2475發(fā)熱（≥37.5℃）2062嘔吐72310例病例糞便標(biāo)本中，5例標(biāo)本檢出福氏志賀菌51調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋病例定義、病例搜索及個案訪談Time敏感度和特異度

Sensitivityandspecificity敏感度：在所有的真病例中，按照這個定義能發(fā)現(xiàn)多少真病例？

特異度：在所有非病例中，按照這個定義能確定多少非病例？

敏感度=正確識別真病例的比例

Sensitivity=proportionoftruecasescorrectlyidentified真病例TrueCases按病例定義區(qū)分YesNoTotal病例Cases9020110非病例Notcases108090100100200敏感度=

90/100=90%假陰性百分比=10/100=0.10=10%特異度=正確識別非病例的比例

Specificity=theproportionofnon-casescorrectlyidentified.真病例TrueCases按病例定義區(qū)分YesNoTotal病例Cases9020110非病例Notcases108090100100200特異度=

80/100=0.80=80%假陽性百分比=20/100=0.20=20%病例定義永遠(yuǎn)不完美

Casedefinitionsareneverperfect.真病例TrueCases按病例定義YesNoTotal病例Cases9020110非病例Notcases108090100100200陽性預(yù)測值：發(fā)現(xiàn)的病例中多少是真病例

Positivepredictivevalue真病例TrueCases按病例定義YesNoTotal病例Cases9020110非病例Notcases108090100100200陽性預(yù)測值=

90/110=0.82=82%57不同調(diào)查階段應(yīng)用不同級別的病例定義疑似病例有少數(shù)或非典型的臨床表現(xiàn)，敏感性高多用于調(diào)查初始階段，描述疫情分布特征可能病例有疾病典型臨床表現(xiàn)，無實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果確診病例疑似或可能病例+實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果，特異性高可能或確診病例多用于分析流行病學(xué)研究58病例定義主要內(nèi)容時間首例病例發(fā)病前1-2個疾病平均潛伏期地區(qū)除暴發(fā)涉及的地區(qū)外，周圍地區(qū)發(fā)病無明顯升高人群暴發(fā)地區(qū)的所有人群臨床癥狀和體征多數(shù)具有的癥狀或體征，或該病特異性的癥狀或體征實(shí)驗(yàn)室何種標(biāo)本？何種方法？何種病原體檢測結(jié)果陽性59菌痢暴發(fā)的病例定義時間：2009年6月2日以來地點(diǎn)：Y鄉(xiāng)平江小學(xué)及周圍社區(qū)人群：平江小學(xué)學(xué)生和教工、學(xué)校周圍居民疑似病例：腹瀉(≥3次/24h)、嘔吐或腹痛等癥狀之一者；可能病例：腹瀉(≥3次/24h)，且伴有發(fā)熱(>37.5℃)、嘔吐或腹痛等癥狀之一者；確診病例：疑似或可能病例+志賀氏菌陽性者60病例搜索為查明疫情波及范圍，主動、系統(tǒng)搜索病例不同暴發(fā)疫情病例搜索的方法不同已知暴露人群病例均參加一次聚餐對聚餐人員全部調(diào)查局限某特定人群學(xué)校、工廠查閱缺課、校醫(yī)就診登記問卷全部調(diào)查社區(qū)病例某縣傷寒暴發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu):查閱記錄訪談醫(yī)生詢問病例病例跨地區(qū)分布商業(yè)化食品三鹿奶粉事件德國腸出血性大腸桿菌O104:H4媒體公告病原體獨(dú)特亞型、生化或PFGE61選擇特殊病例進(jìn)行訪談特殊病例時間:最早或最晚發(fā)病年齡:較大或較小職業(yè):食品從業(yè)人員住址:居住在中毒發(fā)生地以外晚餐時間

4月18日4月19日病例數(shù)資料來源：EIS案例分析Oswego教堂晚餐食物中毒案例62訪談發(fā)病廚師，快速發(fā)現(xiàn)可疑食物的線索63菌痢暴發(fā)的病例搜索對班主任進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，由各班主任負(fù)責(zé)收集本班級學(xué)生發(fā)病情況學(xué)校指定負(fù)責(zé)老師收集老師發(fā)病情況查閱學(xué)校附近兩家私人診所門診記錄入戶走訪學(xué)校附近所有4戶居民64將病例個案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫65調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋描述三間分布特征Time66菌痢暴發(fā)118例病例的分布人群分布罹患率(%)學(xué)生21老師0教工0周圍居民0水塔消毒CFETP開始調(diào)查校外食物禁止銷售67女生走讀生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是住宿生的1.8倍

男生走讀生與住宿生罹患率無顯著性差異病例人數(shù)罹患率（%）RR95%CI走讀生住宿生走讀生住宿生男生184624211.10.71-1.8女生243030171.81.1-2.9合計(jì)427627191.41.0-2.06813個班級罹患率按有無桶裝水排序無桶裝水班級56%10%6.9%21%有桶裝水班級69無桶裝水班級罹患率是有桶裝水班級的2.4倍有無桶裝水班級數(shù)病例數(shù)罹患率(%)RR95%CI無682302.41.7-3.4有7361370有桶裝水和無桶裝水的班級發(fā)病高峰一致71調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋假設(shè)形成Time72在流行病調(diào)查中怎樣提出假設(shè)？假設(shè)是從事實(shí)、數(shù)據(jù)和信息中產(chǎn)生的可測試的推斷假設(shè)的質(zhì)量取決于數(shù)據(jù)的寬度和準(zhǔn)確性

調(diào)查的成功取決于假設(shè)的質(zhì)量73提出假設(shè)---可解釋大部分病例病例臨床表現(xiàn)三間分布的特征特殊病例的訪談食品和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)現(xiàn)場調(diào)查可能的致病因子傳播途徑發(fā)病危險(xiǎn)因素污染來源74飲水情況調(diào)查學(xué)生主要飲用桶裝純凈水學(xué)校鍋爐房燒的開水喝生水老師桶裝水、開水BoiledWater(broughtfromhome)BottledWaterSaferDrinkingWater75Unsafewater–tapwaterFillwellwaterin7677學(xué)生白天飲生水的地點(diǎn)學(xué)生類別罹患率（%）白天飲水地點(diǎn)住宿女生17AB走讀女生30A走讀男生24A住宿男生21A78飲食情況調(diào)查住校及走讀生中午在該校蒸飯或購買周邊農(nóng)民蒸好出售的米飯部分學(xué)生自帶菜或購買學(xué)校周邊4戶農(nóng)戶出售的土豆、四季豆、涼面、涼粉、黃瓜等4戶農(nóng)戶所用水源為A井79菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主80菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關(guān)水塔消毒校外食物禁止銷售81菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關(guān)男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異白天暴露的可能性較大82菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關(guān)男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異白天暴露的可能性較大無桶裝水的班級罹患率是有桶裝水班級的2.4倍飲水暴露有關(guān)83菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關(guān)男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異白天暴露的可能性較大無桶裝水的班級罹患率是有桶裝水班級的2.4倍飲水暴露有關(guān)住宿女生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于走讀女生飲用A井生水暴露有關(guān)；不以人-人為主84菌痢暴發(fā)的假設(shè)形成三間分布描述及飲食和飲食情況調(diào)查分析解釋流行曲線提示同源暴露模式食物或水源暴露的可能性較大；不以人-人為主采取水塔消毒、停止校外供餐后，曲線下降食物或水源暴露有關(guān)男生住宿生與走讀生罹患率無顯著性差異白天暴露的可能性較大無桶裝水的班級罹患率是有桶裝水班級的2.4倍飲水暴露有關(guān)住宿女生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低于走讀女生飲用A井生水暴露有關(guān)；不以人-人為主周圍農(nóng)戶使用A井水，學(xué)生購買其加工食物農(nóng)戶加工食物有關(guān)85調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋假設(shè)驗(yàn)證Time86病例組：四年級及以上的所有可能病例和確診病例對照組：在病例的同班級，按1:1的比例頻組匹配，隨機(jī)抽取無任何臨床癥狀的學(xué)生內(nèi)容及方法：采用統(tǒng)一的問卷，調(diào)查6月6-11日期間的飲食飲水暴露飲水習(xí)慣、飲用生水的頻次和生水來源(A井或B井)食用飯菜的種類、數(shù)量和來源菌痢暴發(fā)的病例對照研究87喝水龍頭生水是危險(xiǎn)因素，教室桶裝純凈水是保護(hù)因素飲水類型n%OR95%CI病例對照病例對照喝水龍頭生水441252175.32.5-11教室桶裝純凈水424949690.440.23-0.85學(xué)校提供的開水363742520.680.36-1.388喝水井A生水是危險(xiǎn)因素飲生水地點(diǎn)n%OR95%CICaseControlCaseControl不喝生水39554678Ref.水井A生水401047145.62.5-13水井B生水667.18.51.40.42-4.789喝水井A生水與發(fā)病存在劑量反應(yīng)關(guān)系水井A生水暴露頻次n%OR95%CICaseControlCaseControl偶爾9525561.0—經(jīng)常10328331.90.34-10總是17147119.40.95-94趨勢χ2=4.4，p=0.03590食用四季豆為可疑危險(xiǎn)因素食物種類n%OR95%CICaseControlCaseControl四季豆552956401.91.0-3.6燒土豆664665631.10.58-2.0炒黃瓜372736370.970.52-1.8涼粉373636490.590.32-1.1涼面544053550.930.51-1.791按農(nóng)戶分層食用農(nóng)戶四的四季豆可能是危險(xiǎn)因素農(nóng)戶n%OR95%CICaseControlCaseControl農(nóng)戶一12663462.00.48-8.4農(nóng)戶二322167551.60.67-3.9農(nóng)戶三9656382.10.52-8.8農(nóng)戶四382279503.51.4-8.8<1份1283436Ref.1-2份15843361.30.36-4.3>2份8623270.890.22-3.692分層分析提示飲用A井生水是發(fā)病的危險(xiǎn)因素水井A的生水吃農(nóng)戶四的四季豆不吃農(nóng)戶四的四季豆調(diào)整OR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)喝1636.3(1.6-26)2475.0(1.9-13)5.5(2.4-12)不喝16192942農(nóng)戶四四季豆喝水井A的生水不喝水井A的生水調(diào)整OR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)CaseControlOR(95%CI)吃1631.6(0.35-6.9)16191.2(0.54-2.8)1.3(0.63-2.6)不吃247294293調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋重新調(diào)查并再驗(yàn)證假設(shè)Time94學(xué)校供水系統(tǒng)水井A水井B水塘95TwoWellsSuppliedWatertoSchool5m5mWellAWaterTowerWaterTowerPond1m96WellADeadfishEnvironmentalEvaluationWellAResidence97實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果標(biāo)本份數(shù)檢測結(jié)果

病人肛拭子9764份志賀陽性（5份福氏志賀菌2b）

水井A1

福氏志賀菌2b其余標(biāo)本均未檢出志賀氏菌水井B、水塘水、桶裝純凈水食品從業(yè)人員肛拭子學(xué)生飯盒、學(xué)生水杯、學(xué)校食堂表面98調(diào)查前的準(zhǔn)備證實(shí)暴發(fā)存在核實(shí)診斷制定病例定義、病例搜索、個案訪談描述三間分布特征形成假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)重新調(diào)查并再次驗(yàn)證假設(shè)實(shí)施控制措施調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流和反饋實(shí)施控制措施Time99如何控制本次暴發(fā)？如何防止該校再次發(fā)生類似暴發(fā)？如何防止在其他學(xué)校發(fā)生類似的暴發(fā)？該調(diào)查有什么啟示？實(shí)施控制和預(yù)防措施1009月份開學(xué)后副傷寒暴發(fā)未被識別病例數(shù)降雨量1010204060801102011020110201102011020110207月Jul8月Aug9月Sep10月Oct11月Nov12月Deccases04080120160rainfall病例降雨量暑假有1例副傷寒確診病例的暴發(fā)20天20天采取的控制措施應(yīng)考慮更廣泛的公共衛(wèi)生意義102供水系統(tǒng)污染導(dǎo)致的水源性疾病暴發(fā)事件監(jiān)測Surveillance調(diào)查Investigation交流Communication行動Action公眾，媒體政府部門學(xué)術(shù)交流論文會議報(bào)告交流應(yīng)建立在監(jiān)測系統(tǒng)分析和流行病學(xué)調(diào)查基礎(chǔ)之上104調(diào)查結(jié)果的交流調(diào)查報(bào)告公告文章新聞發(fā)布會議報(bào)告匯報(bào)交流發(fā)表論文1052010年CFETP報(bào)道了多起水源污染引起的傳染病暴發(fā)事件106CFETP學(xué)員參加國內(nèi)外現(xiàn)場流行病學(xué)大會107ShigellosisOutbreakAssociatedwithContaminatedWellWaterinaRuralElementarySchool:SichuanProvince,China,2009KeHan,FanHe,HuilaiMa,LijieZhang,Bao-PingZhuChineseFieldEpidemiologyTrainingProgramChineseCenterforDiseaseControlandPrevention108該項(xiàng)調(diào)查榮獲美國第59屆EIS國際會議金獎監(jiān)測Surveillance調(diào)查Investigation交流Communication行動Action在調(diào)查基礎(chǔ)上制定公共衛(wèi)生決策并采取行動110PublicHealthActionsTaken！是一種理念：解決實(shí)際發(fā)生的公共衛(wèi)生問題是一套方法：以流行病學(xué)基本理論、方法為基礎(chǔ)以監(jiān)測為基礎(chǔ)，通過對監(jiān)測數(shù)據(jù)的經(jīng)常分析發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生問題認(rèn)真進(jìn)行描述流行病學(xué)研究（三間分布）根據(jù)描述流行病學(xué)資料提出假設(shè)用分析流行病學(xué)（病例對照，隊(duì)列等）驗(yàn)證提出的假設(shè)用病因推斷原則對病因或傳播途徑進(jìn)行推斷是一種精神：對公共衛(wèi)生問題一直追到水落石出現(xiàn)場流行病學(xué)112Thankyouforyourattention!cfetpmhl@強(qiáng)化節(jié)能減排實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強(qiáng)用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費(fèi)的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費(fèi)，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機(jī)的有效手段

當(dāng)下，能源危機(jī)迫在眉睫，國外有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費(fèi)量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費(fèi)大國。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費(fèi)量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長11.2%，占世界能源消費(fèi)總量的20.3%。美國一次能源消費(fèi)量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長3.7%，占世界能源消費(fèi)總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當(dāng)前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進(jìn)入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強(qiáng)力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭的事實(shí)！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴(yán)重的生存危機(jī)受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預(yù)測更令人擔(dān)憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴(kuò)大的趨勢！??！

馬爾代夫倒計(jì)時：預(yù)計(jì)將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴(yán)重的國家.在過去一個世紀(jì)里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報(bào)告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍(lán)海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計(jì)時：預(yù)計(jì)將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實(shí)上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計(jì)時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀(jì)80年代以來，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報(bào)告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與海葵共生的小丑魚

南北極倒計(jì)時：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至?xí)虼硕谎蜎]。以上幾個現(xiàn)實(shí)中正在慢慢被證實(shí)的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強(qiáng)有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責(zé)任！【開普勒-22b】科學(xué)家用開普勒望遠(yuǎn)鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠(yuǎn)鏡項(xiàng)目證實(shí)了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報(bào)道稱，NASA表示，科學(xué)家們利用開普勒太空望遠(yuǎn)鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實(shí)的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運(yùn)行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運(yùn)轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學(xué)家視為生命存在的關(guān)鍵指標(biāo)。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學(xué)》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標(biāo)排放造成河流的污染，導(dǎo)致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標(biāo)排放導(dǎo)致酸雨形成酸雨頻降導(dǎo)致嚴(yán)重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴(yán)重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強(qiáng)度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強(qiáng)度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡?？諝庵械亩趸蛳扰c空氣中的氧氣反應(yīng)生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應(yīng)生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細(xì)節(jié)造成了當(dāng)今社會能源、資源的大量浪費(fèi)。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費(fèi)嚴(yán)重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報(bào)我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達(dá)到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當(dāng)前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費(fèi)量排名在世界第20位以后；消費(fèi)量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強(qiáng)制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機(jī)構(gòu)與能力建設(shè)的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財(cái)政預(yù)算,在稅收、價(jià)格等方面有各種激勵機(jī)制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟(jì)效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個企業(yè)是不是一個有強(qiáng)烈社會責(zé)任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標(biāo)準(zhǔn)（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

總之，種種事實(shí)向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。?！而節(jié)能減排目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設(shè)、流通和消費(fèi)等各個環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動各方面參與這項(xiàng)工作的積極性，全社會動員，全民參與，實(shí)施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個企業(yè)、每個社區(qū)、每個單位、每個學(xué)校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動世界各國和各相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的行動計(jì)劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個強(qiáng)力約束指標(biāo)。2、全球相關(guān)組織發(fā)起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發(fā)出的一項(xiàng)倡議，呼吁個人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發(fā)人們對保護(hù)地球的責(zé)任感，以及對氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應(yīng)“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節(jié)能減排我們正在行動1

.節(jié)能減排，國家在行動

在政策方面，國家財(cái)政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風(fēng)電規(guī)模化發(fā)展，建立比較完善的風(fēng)電產(chǎn)業(yè)體系；二是實(shí)施“金太陽”工程，加快啟動國內(nèi)光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點(diǎn)，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領(lǐng)域推廣使用；四是加快實(shí)施十大重點(diǎn)節(jié)能工程，鼓勵合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎勵；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設(shè)，推進(jìn)污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護(hù)和污染治理，加大重點(diǎn)流域水污染治理，促進(jìn)企業(yè)加強(qiáng)污染治理，加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境保護(hù)，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償機(jī)制；八是實(shí)施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴(kuò)大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費(fèi)；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設(shè)，建立完善能效標(biāo)識制度，節(jié)能統(tǒng)計(jì)、報(bào)告和審計(jì)制度，加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)管能力建設(shè)。

出臺十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標(biāo)之一，計(jì)劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個節(jié)能指標(biāo)，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%?！笆濉逼陂g和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標(biāo)：單位工業(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項(xiàng)指標(biāo)同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點(diǎn)。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項(xiàng)相關(guān)體系構(gòu)建上日益嚴(yán)密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費(fèi)體系建設(shè)加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟(jì)）；--技術(shù)支撐體系：節(jié)能技術(shù)創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點(diǎn)；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機(jī)構(gòu)不斷增多、級別不斷提高，隊(duì)伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負(fù)責(zé)、中央和地方成立新機(jī)構(gòu)、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點(diǎn)節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機(jī)系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機(jī)構(gòu)節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測和技術(shù)服務(wù)體系建設(shè)工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅(jiān)決，這一點(diǎn)是非常可喜的！2節(jié)能減排，我們自己在行動從之前的實(shí)例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關(guān)，同時與我們自身也是密不可分的。因?yàn)槲覀兠總€人都是節(jié)能減排這項(xiàng)很有意義的工作執(zhí)行者，只有當(dāng)我們每個人都具備強(qiáng)烈的節(jié)能減排意識和責(zé)任心的時候，節(jié)能減排這項(xiàng)工作的開展才算是有了最廣泛、最強(qiáng)大的基礎(chǔ)和平臺，才會達(dá)到或者超出預(yù)期的效果。事實(shí)上，節(jié)能減排對我們的工作現(xiàn)實(shí)生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質(zhì)量和個人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個節(jié)能減排項(xiàng)目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實(shí)并不神秘，很多可以實(shí)施的項(xiàng)目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費(fèi)現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進(jìn)，可以是對設(shè)備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認(rèn)識到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進(jìn)的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術(shù)水平、工作思路和責(zé)任心是否到位，而這三個方面是直接2.1樹立和增強(qiáng)節(jié)能減排意識有利于我們提高自身的工作質(zhì)量、個人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質(zhì)量和個人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會最終影響到個人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質(zhì)量的高低，可以在某種程度上直接反映個人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細(xì)致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責(zé)任范圍內(nèi)的所有工藝問題匯總起來，與技術(shù)員和廠領(lǐng)導(dǎo)一起去討論、解決，然后你就會發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的全面提高，如果你又一顆強(qiáng)烈的進(jìn)取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習(xí)慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺空調(diào)在國家提倡的26℃基礎(chǔ)上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應(yīng)減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機(jī)每月用手洗代替一次機(jī)洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費(fèi)

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象仍比較嚴(yán)重.而少浪費(fèi)0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標(biāo)準(zhǔn)煤,相應(yīng)減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費(fèi)0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時，可以加入少量肥皂粉，因?yàn)橄匆路塾龅椒试頃p少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進(jìn)大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關(guān)燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計(jì)，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時間內(nèi)開關(guān)，節(jié)能燈在開關(guān)時是最耗電的，對于保險(xiǎn)絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍(lán)、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設(shè)計(jì)今天的工程！在此處添加演示文稿標(biāo)題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強(qiáng)化節(jié)能減排謝謝！實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應(yīng)不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養(yǎng)不當(dāng)

母乳不足，未及時添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當(dāng)；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習(xí)慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復(fù)期；生長發(fā)育快速階段；疾病使?fàn)I養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎(chǔ)差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細(xì)胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細(xì)弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細(xì)胞數(shù)↓表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結(jié)特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應(yīng)遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價(jià)值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良指標(biāo)牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質(zhì)、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項(xiàng)目可恢復(fù)正常值實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應(yīng)各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養(yǎng)不良身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營養(yǎng)不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據(jù)能量缺乏為主、還是蛋白質(zhì)缺乏為主進(jìn)行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進(jìn)一步分度浮腫型：以蛋白質(zhì)缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進(jìn)喂養(yǎng)方式。調(diào)整飲食：應(yīng)由少至多，循序漸進(jìn)，不可操之過急，否則會引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質(zhì)從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進(jìn)消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質(zhì)同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫(yī)治療：其他：成分輸血、靜脈營養(yǎng)等合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習(xí)慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測圖：預(yù)防1強(qiáng)化節(jié)能減排實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展CONTENTS01什么是節(jié)能減排02為什么要節(jié)能減排03節(jié)能減排，世界正在行動04內(nèi)容覽要05節(jié)能減排，我們正在行動目錄一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強(qiáng)用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費(fèi)的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費(fèi)，有效、合理地利用能源。

從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機(jī)的有效手段

當(dāng)下，能源危機(jī)迫在眉睫，國外有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費(fèi)量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費(fèi)大國。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費(fèi)量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長11.2%，占世界能源消費(fèi)總量的20.3%。美國一次能源消費(fèi)量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長3.7%，占世界能源消費(fèi)總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當(dāng)前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進(jìn)入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強(qiáng)力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭的事實(shí)！”

目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應(yīng)的影響約占