造影劑及造影反應(yīng)

造影劑及造影反應(yīng)第1頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一:概念造影劑（又稱對(duì)比劑，contrast

media）是介入放射學(xué)操作中最常使用的藥物之一，主要用于血管、體腔的顯示。造影劑種類多樣，目前用于介入放射學(xué)的造影劑多為含碘制劑。二:特性碘的特點(diǎn)是不透X線，因此在拍X光片時(shí)，可利用碘在體內(nèi)的分布產(chǎn)生對(duì)比；或使通常X線光片上看不到的血管和軟組織清晰成影，以協(xié)助醫(yī)生作出可靠的診斷。對(duì)比劑可以被注射到動(dòng)脈或靜脈中，并很快分布于血管系統(tǒng)。對(duì)比劑不會(huì)在體內(nèi)代謝（"用掉"）或變化，它們將經(jīng)過(guò)泌尿系統(tǒng)排出體外。第2頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三:歷程

自1924年美國(guó)的Brooks用50％的碘化鈉成功地作了第一例股動(dòng)脈造影以來(lái)，與介入放射學(xué)的發(fā)展一樣，造影劑產(chǎn)品不斷的更新?lián)Q代.造影劑的發(fā)展經(jīng)歷了從無(wú)機(jī)碘到有機(jī)碘，從一碘.二碘到三碘和從離子型，低離子型到非離子型等重要階段。目前所有造影劑都是在三碘苯環(huán)的基礎(chǔ)上改進(jìn)而成的，碘佛醇也不例外。評(píng)價(jià)一種理想的血管照影劑應(yīng)當(dāng)具備以下條件：高成像濃度，低粘稠度，無(wú)毒，無(wú)生物活性和能從體內(nèi)迅速排出。我公司于去年推出新產(chǎn)品“碘佛醇注射液”，首次涉足影像界，與我們都很熟悉的抗腫瘤藥物處于兩個(gè)不同的學(xué)科。

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四:機(jī)理從分子結(jié)構(gòu)圖上看，碘佛醇的碘原子周圍均勻分布六個(gè)親水羥基，且是等距的，更易與水分子結(jié)合，所以化學(xué)結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定，水溶性更佳，在溶液中不離解出離子，為分子溶液，注入體內(nèi)不會(huì)參加代謝，全部以原性從體內(nèi)排出，而且不含有鈣的螯合物，不會(huì)影響血液中的血鈣濃度。五:如何計(jì)算碘佛醇320的碘濃度碘佛醇分子式:C18H24I3N3O9

碘佛醇分子量:807.13(其中I分子量:126.905)

碘比例:126.905×3÷807.13

以濃度為320的我公司碘佛醇與目前臨床上廣泛使用的碘海醇300從以上幾個(gè)方面作比對(duì)，碘佛醇的優(yōu)勢(shì)相當(dāng)明顯。第4頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月37℃時(shí)滲透壓（mmol/kg水）粘稠度(cpa)碘海醇3007806．1安射力3207025．8六:碘佛醇與碘海醇的數(shù)據(jù)對(duì)比(一)第5頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月碘佛醇320與碘海醇370臨床對(duì)比(二)

(GE64排螺旋CT5ml/s)300320370用量mlCT密度用量mlCT密度用量mlCT密度頭頸部CTA275—38170478—51275345—412腹部雙下肢動(dòng)脈60—90452—57580—130349—425冠脈CTA70—75350—51075—80375—445第6頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七:造影劑反應(yīng)的分級(jí)與治療

造影劑反應(yīng)可分為特異質(zhì)反應(yīng)及物理

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化學(xué)反應(yīng)，前者與劑量無(wú)關(guān)，而后者則與劑量有明確的關(guān)系。目前尚無(wú)完善方法預(yù)防造影劑反應(yīng)尤其是重度反應(yīng)發(fā)生，正確對(duì)待造影劑“過(guò)敏試驗(yàn)”

隨著非離子型造影劑的廣泛使用，以離子型造影劑的試驗(yàn)結(jié)果來(lái)判斷非離子型造影劑可能出現(xiàn)的反應(yīng)顯然是不合理的。由于造影劑反應(yīng)尤其是重度反應(yīng)常和劑量無(wú)關(guān)，1ml的試驗(yàn)劑量就可能產(chǎn)生致命的特異質(zhì)反應(yīng)。此外臨床上因?qū)ε袛鄻?biāo)準(zhǔn)的理解程度不同，該試驗(yàn)的假陽(yáng)性率及假陰性率均很高。為此，國(guó)外主要放射學(xué)會(huì)和大多數(shù)醫(yī)院均不作這種"過(guò)敏試驗(yàn)"，有的則僅限于過(guò)敏史的患者，但我國(guó)衛(wèi)生部門仍未放棄該試驗(yàn)。第7頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月使用造影劑后，病人需留置觀察至少30分鐘，因90%的副反應(yīng)在此期間發(fā)生。高危病人應(yīng)留置觀察更長(zhǎng)時(shí)間。延遲反應(yīng)（皮膚異常改變和心血管系統(tǒng)紊亂）在極少數(shù)情況下仍可能發(fā)生。如癥狀嚴(yán)重則應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)觀察治療。

八:反應(yīng)及處理:

第一級(jí)副反應(yīng)

癥狀：打噴嚏、咳嗽、打哈欠、皮膚發(fā)紅、低熱、惡心、嘔吐、寒顫。

措施：.停止注藥。癥狀：潮紅、搔癢、蕁麻疹、眼瞼浮腫。

措施：靜脈注射糖皮質(zhì)激素10mg第8頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第二級(jí)副反應(yīng):

癥狀：血壓下降

措施：1.平躺并保持新鮮空氣

2．鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧

癥狀：當(dāng)血壓下降合并心動(dòng)過(guò)緩（血管迷走神經(jīng)反應(yīng)）

措施：除上述措施外，增加阿托品0.3毫克，癥狀：當(dāng)血壓下降合并呼吸困難、痙攣性咳嗽

措施：除上述措施外，增加噴服1-2次支氣管擴(kuò)張氣霧劑,氨茶堿0.24克靜脈注射。糖皮質(zhì)激素10mg,半坐位面罩給氧。必要時(shí)可靜脈給予安定5毫克以鎮(zhèn)靜病第9頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三級(jí)副反應(yīng):

癥狀：休克（心動(dòng)過(guò)速、血壓驟降）

措施：按急救程序處理，立即通知急救組、麻醉師、急診科醫(yī)師，半坐位面罩給氧，快速滴注血漿代用品或林格氏液（1500-2000毫升），腎上腺素，0.1-0.3毫克，靜注。每隔10-15分鐘檢查心功能。癥狀：喉頭水腫,支氣管（喉頭）痙攣、喘鳴、哮喘急性發(fā)作。措施：可行氣管插管，或大針頭穿刺氣管給氧，必要時(shí)將氣管切開。第10頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第四級(jí)副反應(yīng):

癥狀：呼吸循環(huán)停止

措施：立即行心肺復(fù)蘇術(shù)（胸外心臟按壓、人工呼吸等）九:抽取造影劑以及使用輸液裝置注射造影劑時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？抽取造影時(shí)應(yīng)使用盡可能細(xì)和具長(zhǎng)斜面的針頭或輸液器針頭刺穿造影劑瓶塞。使用粗針頭（如常規(guī)靜脈穿刺用的2.0mm短斜面針頭）會(huì)增加產(chǎn)生碎片的危險(xiǎn)性，即產(chǎn)生穿刺部位的橡皮微粒脫落現(xiàn)象。其次，應(yīng)避免重復(fù)在橡皮塞的同一部位穿刺，因?yàn)檫@樣會(huì)使產(chǎn)生碎片的危險(xiǎn)性大提高。Nokor針的效果比較滿意，它是一種特殊的帶有手術(shù)刀形狀斜面和側(cè)孔的針頭.第11頁(yè)，課件共12頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月此外，抽吸針如Sterifix針也很適合。由于造影劑粘稠度的關(guān)系，故不能使用帶有液體濾過(guò)裝置的特殊針頭或抽吸針。另一方面，輸液裝置應(yīng)使用濾過(guò)器能保證足夠的液體流過(guò)。當(dāng)造影劑加熱至體溫時(shí)，其粘稠度將會(huì)降低約一半，因此，把加溫的造影劑（尤其是高濃度的制劑）抽吸到注射器里就更容易得多十:造影劑在開瓶后多久仍可使用？一般而言，檢查過(guò)程中剩余的造影劑都應(yīng)該棄置。作為操作準(zhǔn)則，造影劑在開瓶或?qū)⑵涑槿肫渌斎胙b置后，造影劑可以使用的最