環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)科室-課件

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)1ppt課件

主要內(nèi)容1監(jiān)測(cè)依據(jù)2監(jiān)測(cè)目的3監(jiān)測(cè)方法2ppt課件一、監(jiān)測(cè)依據(jù)3ppt課件監(jiān)測(cè)依據(jù)WS/T367-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T368-2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣凈化規(guī)范》WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS310.3-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)YY0572-2005血液透析和相關(guān)治療用水醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范等4ppt課件二、監(jiān)測(cè)目的5ppt課件通過(guò)對(duì)醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)了解環(huán)境的清潔度，消毒效果評(píng)估，及時(shí)發(fā)展?jié)撛谖C(jī)因素，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。6ppt課件三、監(jiān)測(cè)方法7ppt課件（一）空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間：采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣8ppt課件（一）空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)2、監(jiān)測(cè)方法：潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法，參照GB50333要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。浮游菌法可選擇六級(jí)撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。監(jiān)測(cè)時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央0.8~1.5m高度，按采樣器使用說(shuō)明書操作，每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30min。房間面積＞10㎡者，每增加10㎡增設(shè)一個(gè)采樣點(diǎn)。9ppt課件培養(yǎng)皿正確打開步驟ⅠⅡⅢⅣ10ppt課件培養(yǎng)皿放置的正確方式手臂越過(guò)平皿×皿蓋朝上×√√11ppt課件（一）空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)3、未采用潔凈技術(shù)空氣凈化的房間采用沉降法：室內(nèi)面積≤30㎡,設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30㎡,設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（￠90mm)放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8~1.5m;采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。12ppt課件收回培養(yǎng)皿的正確方式以“未采用空氣潔凈技術(shù)凈化”的手術(shù)室空氣采樣為例（如圖所示）：放培養(yǎng)皿時(shí)從里到外，收培養(yǎng)皿時(shí)從外到里。平板收好后，3點(diǎn)布點(diǎn)的在蓋上注明“里、中、外”及科室；五點(diǎn)布點(diǎn)的標(biāo)“東、南、西、北、中”及科室。13ppt課件（一）空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)未采用潔凈技術(shù)凈化空氣采樣布點(diǎn)方法：

室內(nèi)面積≤30㎡布點(diǎn)圖14ppt課件（一）空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)未采用潔凈技術(shù)凈化空氣采樣布點(diǎn)方法：

室內(nèi)面積＞30㎡的布點(diǎn)圖15ppt課件（一）空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)Ⅰ級(jí)特別潔凈手術(shù)室

（局部百級(jí)周圍千級(jí)）設(shè)置13點(diǎn)16ppt課件（一）空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室

（局部千級(jí)周圍萬(wàn)級(jí)）17ppt課件（一）空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室

（局部萬(wàn)級(jí)周圍十萬(wàn)級(jí)）設(shè)7點(diǎn)18ppt課件（一）空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室面積＞30㎡設(shè)4點(diǎn)19ppt課件（一）空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室面積＜30㎡設(shè)2點(diǎn)20ppt課件（一）空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)

科室

空氣標(biāo)準(zhǔn)

時(shí)間非潔凈手術(shù)部（室），產(chǎn)房，導(dǎo)管室，血液病病區(qū)、燒傷病房等保護(hù)性隔離病區(qū)，重癥監(jiān)護(hù)病房，新生兒室等細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu(15min﹒直徑9cm平皿）。指空氣監(jiān)測(cè)平皿打開15分鐘兒科病房，母嬰同室，婦產(chǎn)科檢查室，人流室，治療室，注射室，換藥室，輸血科，消毒供應(yīng)中心，血液透析中心，急診室，化驗(yàn)室，各類普通病室，感染疾病科門診及其病房細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu(5min﹒直徑9cm平皿）。指空氣監(jiān)測(cè)平皿打開5分鐘21ppt課件

（一）空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)

潔凈手術(shù)室的等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（空態(tài)或靜態(tài)）

等級(jí)手術(shù)室名稱沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度表面積最大染菌密度（個(gè)/c㎡）空氣潔凈度級(jí)別手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ特別潔凈手術(shù)室0.2個(gè)/30min-￠90皿（5個(gè)/立方米）0.4個(gè)/30min-￠90皿（10個(gè)/立方米）

5100級(jí)100級(jí)Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室0.75個(gè)/30min-￠90皿（5個(gè)/立方米）1.5個(gè)/30min-￠90皿（50個(gè)/立方米）

51000級(jí)1000級(jí)Ⅲ一般潔凈手術(shù)室2個(gè)/30min-￠90皿（75個(gè)/立方米）4個(gè)/30min-￠90皿（150個(gè)/立方米）

510000級(jí)10000級(jí)Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室5個(gè)/30min-￠90皿（175個(gè)/立方米）

5300000級(jí)22ppt課件（一）空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)4.注意事項(xiàng)：采樣前，關(guān)閉門、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣。母嬰同室空氣采樣23ppt課件（一）空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)5.監(jiān)測(cè)頻次對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病房等每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈場(chǎng)所，新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過(guò)濾器后進(jìn)行監(jiān)測(cè)。根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測(cè)的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次。監(jiān)測(cè)結(jié)果符合GB50333要求。遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的監(jiān)測(cè)。24ppt課件（二）物體表面的消毒監(jiān)測(cè)

1、采樣時(shí)間：在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。25ppt課件（二）物體表面的消毒監(jiān)測(cè)2、采樣方法用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS)或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積。被采表面＜100c㎡,取全部表面；被采表面≥100㎡取100c㎡。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml無(wú)菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送檢。門把手等小型物體采用，棉拭子直接涂抹物體表面采樣。采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。26ppt課件物體表面采樣方法（1）表面面積≥100㎡取100c㎡：用5cm×5cm的滅菌標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板，放在被檢物體表面27ppt課件物體表面采樣方法在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次橫豎往返各五次5cm28ppt課件物體表面采樣方法（2）表面面積<100c㎡的物品采樣：c㎡29ppt課件物體表面采樣方法剪除、掰斷或燒斷手接觸前部分：30ppt課件物體表面采樣方法燒試管口與橡膠塞：31ppt課件（二）物體表面的消毒監(jiān)測(cè)3、結(jié)果判定潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所、非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/c㎡兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等，物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/c㎡32ppt課件（三）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的效果監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。2、采樣方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指端到跟端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30c㎡，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。操作前、后，勿忘洗手！！33ppt課件手部采樣方法34ppt課件手部采樣方法手部采樣步驟：ⅠⅡⅢⅣ35ppt課件（三）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的效果監(jiān)測(cè)3、手消毒效果監(jiān)測(cè)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/c㎡外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/c㎡4、監(jiān)測(cè)頻次：每季度1次，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。36ppt課件（四）皮膚的消毒效果監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間：按照產(chǎn)品使用說(shuō)明規(guī)定的作用時(shí)間，達(dá)到消毒效果后及時(shí)采樣。2、采樣方法：用5cm×5cm的滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的試管內(nèi)，及時(shí)送檢。不規(guī)則的皮膚可用棉拭子直接涂擦采樣。皮膚消毒效果的判定標(biāo)準(zhǔn)遵循WS/T313中外科手消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。37ppt課件（五）消毒液的監(jiān)測(cè)1、常用消毒液有效成分含量測(cè)定庫(kù)存消毒液的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)；使用中消毒液的有效濃度測(cè)定可用上述方法，也可使用經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒劑濃度紙(卡）進(jìn)行檢測(cè)38ppt課件（五）消毒液的監(jiān)測(cè)2、采樣方法：

用無(wú)菌吸管按無(wú)菌操作方法吸取1.0ml被檢消毒液，加入9ml中和劑中混勻。39ppt課件消毒液的監(jiān)測(cè)

消毒液的采樣方法：40ppt課件（五）消毒液的監(jiān)測(cè)3、結(jié)果判斷使用中滅菌用消毒液：無(wú)菌生長(zhǎng)使用中皮膚黏膜消毒液染菌量：≤10cfu/ml其他使用中消毒液染菌：≤100cfu/ml41ppt課件（六）內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)1、消毒內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)時(shí)間：應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)，滅菌內(nèi)鏡應(yīng)每月進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)。2、監(jiān)測(cè)數(shù)量：內(nèi)鏡數(shù)量少于等于5條的，每次全部監(jiān)測(cè)；多于5條的，每次監(jiān)測(cè)數(shù)量不低于5條；當(dāng)內(nèi)鏡室負(fù)責(zé)清洗、消毒的工作人員變動(dòng)時(shí)，內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)新安裝或維修后，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)比例和次數(shù)。3、可追溯性要求：消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料的保留期應(yīng)≥3年42ppt課件（六）內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)4、采樣時(shí)間在軟式內(nèi)鏡消毒或滅菌后、使用前進(jìn)行采樣。5、采樣方法有管道軟式內(nèi)鏡的采樣方法用無(wú)菌注射器抽取10ml采樣液從被檢內(nèi)鏡活檢管道入口注入，用15ml無(wú)菌試管從活檢管道出口收集，立即送檢。無(wú)管道軟式內(nèi)鏡的采樣方法用粘有采樣液的棉拭子，涂擦被檢內(nèi)鏡插入部的全部外表面2遍，剪去手接觸部位，將棉拭子投入到含10ml采樣液的采樣管中，立即送檢。43ppt課件（六）內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)6、合格標(biāo)準(zhǔn)消毒合格標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件。滅菌合格標(biāo)準(zhǔn)：未檢出細(xì)菌（無(wú)菌檢驗(yàn)合格）。44ppt課件（七）清潔用品的消毒效果監(jiān)測(cè)1、采樣時(shí)間

消毒后、使用前進(jìn)行采樣。2、采樣方法布巾、地巾等物品可用無(wú)菌的方法剪取1cm×3cm,直接投入5ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌生理鹽水中，及時(shí)送檢。45ppt課件（七）清潔用品的消毒效果監(jiān)測(cè)3、檢測(cè)方法將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，取采樣液監(jiān)測(cè)致病菌。4、結(jié)果判定

未檢出致病菌為消毒合格。46ppt課件（八）滅菌效果的監(jiān)測(cè)1、壓力蒸汽滅菌效果生物監(jiān)測(cè)每周檢測(cè)1次，采用嗜熱脂肪桿菌芽孢對(duì)滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。檢測(cè)方法：將生物指示物置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包中心部位，標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包置于滅菌器排氣口，上方或生產(chǎn)廠家建議的滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位，并設(shè)陽(yáng)性對(duì)照，特殊情況下（如有植入物）經(jīng)壓力蒸汽滅菌器快速監(jiān)測(cè)3小時(shí)陰性，可放行使用。47ppt課件化學(xué)指示物分類48ppt課件（八）滅菌效果的監(jiān)測(cè)2、植入型器械監(jiān)測(cè)要求及方法滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。按照滅菌裝載物品的種類，可選擇具有代表性的PCD進(jìn)行滅菌效果的監(jiān)測(cè)。緊急情況滅菌植入型器械時(shí)，可在生物PCD中加入5類化學(xué)指示物。5類指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。3M快速監(jiān)測(cè)儀49ppt課件（八）滅菌效果的監(jiān)測(cè)3、低溫滅菌的監(jiān)測(cè)

低溫滅菌方法：

環(huán)氧乙烷滅菌法

過(guò)氧化氫等離子滅菌法

低溫甲醛蒸汽滅菌法等50ppt課件（八）滅菌效果的監(jiān)測(cè)4、環(huán)氧乙烷（EO）滅菌效果監(jiān)測(cè)要求物理監(jiān)測(cè)：每批次滅菌均應(yīng)進(jìn)行程序監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè)：每個(gè)滅菌包外均使用化學(xué)指示卡，作為滅菌效果的參考生物監(jiān)測(cè)：每個(gè)批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)51ppt課件（八）滅菌效果的監(jiān)測(cè)環(huán)氧乙烷（EO）滅菌效果5、生物監(jiān)測(cè)結(jié)果判定：在滅菌周期完成后立即將生物指定物從被滅菌物品中取出監(jiān)測(cè)結(jié)果合格，可放行使用。反之不可放行使用?？莶輻U菌黑色變種芽孢菌片必須經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，并在有效期內(nèi)使用。52ppt課件（八）滅菌效果的監(jiān)測(cè)6、過(guò)氧化氫等離子滅菌的監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)法：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄每個(gè)滅菌周期的臨界參數(shù)如艙內(nèi)壓、溫度、過(guò)氧化氫的濃度、電源輸入和滅菌時(shí)間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說(shuō)明或操作手冊(cè)的要求。53ppt課件（九）紫外線監(jiān)測(cè)1、儀器法開啟紫外線燈5min后，將測(cè)定波長(zhǎng)為253.7nm的紫外線輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離1m的中央處，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈的輻射照度值。2、A8.3.2指示卡法開啟紫外線燈5min后，將指示卡置紫外線燈下垂直距離1m