老年人群合理用藥課件

老年人群合理用藥目錄老年人的定義1老年用藥存在的問(wèn)題2老年人易發(fā)生不良反應(yīng)的原因3老年人用藥應(yīng)遵循的原則4老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)5總結(jié)6按照世界衛(wèi)生組織的定義，年齡超過(guò)65歲者即是老年人，而老年人又可以進(jìn)一步劃分為四個(gè)階段：（1）65-74歲，青年老年人（youngold)（2）75-84歲，中年老年人（middleold)（3）85-99歲，高齡老年人（oldold)（4）100歲以上，高壽（長(zhǎng)壽）老年人(oldestold)老年人的定義1中國(guó)人口老年化是不爭(zhēng)的事實(shí)2012年底，60歲以上老年人口約1.9億，占總?cè)丝诘?4%。未來(lái)20年平均每年增加1000萬(wàn)老年人。到2050年左右，老年人口的比例將達(dá)到30%以上。老年人用藥存在的問(wèn)題201030204服藥依從性差藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高用藥知識(shí)缺乏、對(duì)于治療用藥存在誤區(qū)共病現(xiàn)象、多藥共用現(xiàn)象常見(jiàn)老年人用藥存在的問(wèn)題2某醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，住院老年患者，平均每人用藥8-9種，1/3>10種，最多的25種共病現(xiàn)象、多藥共用現(xiàn)象常見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率與用藥種類(lèi)的關(guān)系：同時(shí)用藥種類(lèi)<5,不良反應(yīng)發(fā)生率3.5%6-10，7.4%11-15，24.2%16-20，40%老年人用藥存在的問(wèn)題2

2011年中國(guó)ADR報(bào)告數(shù)量比2010年增長(zhǎng)23.1%，45歲以上的中老年人ADR占總數(shù)的45.3%，嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告中60歲以上患者發(fā)生率為58.0%,因ADR入院患者中老年人占15%-30%,死于ADR的老年人占ADR死亡總數(shù)的50%藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與年齡：<60歲，6.3%>60歲，15.4%每增加10歲，增加3.3%老年人用藥存在的問(wèn)題21．用藥知識(shí)缺乏2．對(duì)于治療用藥存有誤區(qū)3．認(rèn)知能力和理解能力下降4．記憶力減退：錯(cuò)用、漏用、重復(fù)用藥。5．心理因素：亂補(bǔ)，亂停6．經(jīng)濟(jì)和家庭因素：小病不就醫(yī)服藥依從性差老年人用藥存在的問(wèn)題21、用藥知識(shí)缺乏①不重視藥物的副作用②在非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥③多科就診多處方用藥、劑量不準(zhǔn)確④服藥方法和方式不當(dāng)或未完全按服藥要求用藥2.對(duì)于治療用藥存有誤區(qū)①藥越補(bǔ)越好，藥越新越好，藥越貴越好②漏服后下次加倍補(bǔ)回來(lái)。

③癥狀控制不佳隨意加藥、換藥。

④癥狀緩解即停藥。

⑤人家吃得好的藥自己就跟。

⑥看廣告買(mǎi)藥。用藥知識(shí)缺乏、對(duì)于治療用藥存在誤區(qū)老年人易發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因3心血管系統(tǒng)變化心臟傳導(dǎo)可能減慢或阻滯，服用減慢心臟傳導(dǎo)的藥物時(shí)應(yīng)減量或延長(zhǎng)間隔時(shí)間心臟傳導(dǎo)動(dòng)脈血管硬化，脈壓增大，易出現(xiàn)體位性低血壓，高血壓時(shí)易出血?jiǎng)用}血管硬化低鉀、低蛋白血癥及心肌損害，易出現(xiàn)地高辛中毒心肌損害老年人易發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因3中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化藥物作用老化的影響地西泮急性鎮(zhèn)靜↑米達(dá)唑侖腦電圖活性↑替馬西泮精神運(yùn)動(dòng)作用、鎮(zhèn)靜↑三唑侖精神運(yùn)動(dòng)活性↑氟哌啶醇急性鎮(zhèn)靜↓老年人易發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因3內(nèi)分泌系統(tǒng)變化對(duì)糖皮質(zhì)激素的蛋白異化作用的的敏感性增高，易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨折。老年人對(duì)胰島素和葡萄糖的耐受能力下降，大腦耐低血糖能力較差，使用胰島素易發(fā)生低血糖反應(yīng)或昏迷。糖皮質(zhì)激素胰島素老年人易發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因3老年人易發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因3肝藥酶活性隨年齡增長(zhǎng)而降低，經(jīng)肝藥酶滅活的藥物半衰期往往延長(zhǎng)，血藥濃度升高。即使是同齡老人，其肝臟的肝藥酶活性個(gè)體差異大，不能以單一肝功能指標(biāo)反應(yīng)肝藥酶的變化。老年人肝臟代謝藥物的能力下降，導(dǎo)致血藥濃度升高肝臟系統(tǒng)變化老年人易發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因3老年人易發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因3老年人腎臟重量降低，腎小球數(shù)目減少，腎小球表面積減少，濾過(guò)能力減弱老年人骨骼肌萎縮，內(nèi)源性肌酐生成減少，因此可能肌酐清除率已經(jīng)下降但血清肌酐處于正常范圍。老人腎小球和腎小管功能減退，經(jīng)腎臟排泄的藥物蓄排泄減少，易蓄積中毒腎臟系統(tǒng)變化提高對(duì)用藥的依從性52341合適的劑量和恰當(dāng)?shù)膭┬驼莆辗幏椒ê妥罴延盟帟r(shí)間控制嗜好與飲食合理選藥用藥原則老年人用藥應(yīng)遵循的原則4老年人用藥應(yīng)遵循的原則——合理選藥4選藥要正確，到正規(guī)醫(yī)院檢查診斷后遵醫(yī)囑買(mǎi)藥不要盲目隨從廣告重視非藥物療法盡管新藥層出不窮，但是非藥物治療仍然是許多老年病有效的基礎(chǔ)治療早期糖尿病采用飲食療法輕型高血壓通過(guò)限鈉、運(yùn)動(dòng)、減肥等治療便秘多吃粗纖維食物和加強(qiáng)腹肌鍛煉等，病情可能得到控制到有《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的藥店購(gòu)藥，并要求藥店開(kāi)具票據(jù)。老年人用藥應(yīng)遵循的原則——合適的劑量和恰當(dāng)?shù)膭┬?小劑量原則由于藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)原因，老年人使用成年人劑量可出現(xiàn)較高的血藥濃度，從而使藥物效應(yīng)和毒副作用增加。因此，老人的用藥劑量應(yīng)酌情減少。老年患者服藥過(guò)程中不可以自行隨意更改劑量。老年人用藥應(yīng)遵循的原則——掌握服藥方法和最佳服藥時(shí)間4宜在飯前服的藥物1234腸溶劑抗骨質(zhì)疏松藥促胃動(dòng)力藥抑制胃酸分泌藥胃黏膜保護(hù)藥5注特殊情況請(qǐng)遵醫(yī)囑服用注特殊情況請(qǐng)遵醫(yī)囑服用老年人用藥應(yīng)遵循的原則——掌握服藥方法和最佳服藥時(shí)間4飯后服藥：除必須在飯前服下和必須在睡前服下的藥物，其余都可在飯后口服。

1、特別是對(duì)胃有刺激性的藥物，如阿司匹林、甲硝唑、替硝唑等必須在飯后服；

2、因油類(lèi)食物可促進(jìn)膽汁分泌,

能增加脂溶性藥物的吸收,

如伊曲康唑等飯后服用效果比較好；

注特殊情況請(qǐng)遵醫(yī)囑服用注特殊情況請(qǐng)遵醫(yī)囑服用老年人用藥應(yīng)遵循的原則——掌握服藥方法和最佳服藥時(shí)間4清晨服藥：糖皮質(zhì)激素、利尿劑、抗抑郁藥等。睡前服藥：催眠藥、抗過(guò)敏藥、

瀉藥、治療前列腺肥大藥等。注特殊情況請(qǐng)遵醫(yī)囑服用注特殊情況請(qǐng)遵醫(yī)囑服用老年人用藥應(yīng)遵循的原則——掌握服藥方法和最佳服藥時(shí)間4蒙脫石散水溶后服咀嚼片、硫糖鋁、鋁碳酸鎂、酵母片等嚼碎服完整吞服緩釋片，緩釋膠囊，控釋片，腸溶片，對(duì)局部粘膜有刺激性的，味苦的藥物注特殊情況請(qǐng)遵醫(yī)囑服用注特殊情況請(qǐng)遵醫(yī)囑服用老年人用藥應(yīng)遵循的原則——控制嗜好與飲食41

23吸煙飲酒藥物與食物相互作用老年人用藥應(yīng)遵循的原則——提高對(duì)藥物的依從性4主要藥物危害主要表現(xiàn)降糖藥降壓藥降脂藥發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加慢性疾病失控藥品用完后沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充擅自停藥不按醫(yī)囑服藥老人用藥，依從性很重要老年人用藥應(yīng)遵循的原則——提高對(duì)藥物的依從性4老年人用藥，依從性很重要1234提高依從性?xún)r(jià)格貴的藥品并不一定是最好的，只有適合自己的藥品才最重要。告訴醫(yī)生用藥后的感受，在醫(yī)生的幫助下不斷優(yōu)化治療方案。做到明明白白用藥積極與醫(yī)生一起確定用藥方案建立用藥檔案表采用輔助手段提醒自己按時(shí)服藥萬(wàn)一漏服，咨詢(xún)醫(yī)生以后再?zèng)Q定是否補(bǔ)服老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)5010203高血壓、冠心病患者，若發(fā)生頭痛、頭暈等癥，首先應(yīng)測(cè)量血壓，而不要盲目地自行服藥，或加大劑量。心律失常者的病情錯(cuò)綜復(fù)雜，需經(jīng)醫(yī)師確診后指導(dǎo)用藥。絕不能根據(jù)藥品的廣告或說(shuō)明書(shū)自行選用。用藥過(guò)程中，切忌癥狀好轉(zhuǎn)則停藥，時(shí)斷時(shí)續(xù)；一聽(tīng)別人介紹則換藥，更換過(guò)頻；自覺(jué)癥狀突出則擅自加藥，堆積療法04注意藥物的標(biāo)注，“禁用”：一定會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)；“忌用”：很可能發(fā)生不良反應(yīng)；“慎用”：可以使用，但需密切注意有無(wú)不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用。最好保留原標(biāo)簽標(biāo)明藥品名稱(chēng)、用法、用量、適應(yīng)癥、禁忌證,、有效期。外用藥品用紅色標(biāo)簽或紅筆書(shū)寫(xiě)，以便區(qū)分，防止誤用。