第七章-循環(huán)與運(yùn)動課件

循環(huán)與運(yùn)動第七章血液循環(huán)：血液在心臟與血管內(nèi)按一定方向周而復(fù)始流動血液循環(huán)

身體循環(huán)左心室---

O2---主動脈--

O2---毛細(xì)血管---O2

-------組織細(xì)胞-----CO2-------毛細(xì)血管------CO2

---靜脈---

CO2-----右心房—CO2----右心室肺循環(huán)右心室--CO2-----肺動脈--CO2---肺泡----O2

---

肺靜脈---O2---左心房--O2---左心室

第一節(jié)一、心肌的生理特性普通的心肌細(xì)胞：具有興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性，不具有自律性。心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：具有興奮性、傳導(dǎo)性和自律性，不具有收縮性心臟生理第一節(jié)心臟生理（一）興奮性心肌細(xì)胞具有對刺激產(chǎn)生反應(yīng)的能力；在受到刺激后，首先表現(xiàn)為細(xì)胞膜上產(chǎn)生一次動作電位，繼而出現(xiàn)一次機(jī)械收縮。心肌細(xì)胞的動作電位與骨骼肌細(xì)胞不同，在波形和形成機(jī)制上要復(fù)雜。一、心臟的生理特性靜息電位和動作電位形成的原因二、自動節(jié)律性概念：心肌細(xì)胞在沒有外來刺激的條下，自動產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性。兩種心率：

1、竇性心率：以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟活動。以竇房結(jié)自律性最高，是正常心臟活動的起搏點(diǎn).（1）竇性心動過速：超過100次/min；（2）竇性心動過緩：慢于60次/min。

2、異位心率：以竇房結(jié)以外部位為起搏點(diǎn)的心臟活動?！裥募〉淖月尚云鹪从谛募〖?xì)胞本身?！裉攸c(diǎn)：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位（結(jié)區(qū)除外）的自律性有等級差別：竇房結(jié)最高(90-100次/分),浦肯野纖維最低(約15-25次/分),房室交界居中(40～60次/分)一、心臟的生理特性（三）傳導(dǎo)性

心肌某一部位興奮后，由于興奮部位和鄰近興奮部位之間出現(xiàn)電位差，進(jìn)而產(chǎn)生局部電流，從而刺激安靜部位的膜，使之興奮。心肌細(xì)胞的這種傳導(dǎo)興奮的能力稱為傳導(dǎo)性。一、心臟的生理特性（三）傳導(dǎo)性（四）收縮性概念：心肌細(xì)胞在刺激作用下能夠產(chǎn)生收縮的特性。心肌與骨骼肌細(xì)胞收縮機(jī)制的區(qū)別1、“全或無”式的收縮2、不發(fā)生強(qiáng)直收縮3、期前收縮和代償間歇一、心臟的生理特性“全或無”式的收縮當(dāng)刺激強(qiáng)度達(dá)到閾值時，心肌的所有肌細(xì)胞就會全部收縮一次，即使再大的刺激也不會使其收縮的幅度增加，如果刺激達(dá)不到閾值，心肌細(xì)胞就不收縮，這就是心肌細(xì)胞的“全或無”現(xiàn)象。例如：特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)興奮傳導(dǎo)速度快，興奮一傳到心房或心室，幾乎同時遍及整個心房或心室，引起整個心房肌或心室肌同時收縮，有利于心臟充盈射血。心肌與骨骼肌細(xì)胞

收縮機(jī)制的區(qū)別不發(fā)生強(qiáng)直收縮

心肌發(fā)生一次興奮后，有效不應(yīng)期特別長(約200～300ms)，相當(dāng)于心肌收縮活動的整個收縮期及舒張期早期。此期間，任何刺激均不發(fā)生興奮和收縮，以保證心臟的充盈與射血。意義：心肌不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮，保持心臟收縮與舒張交替的節(jié)律活動，使心臟泵血功能得以完成。心肌與骨骼肌細(xì)胞

收縮機(jī)制的區(qū)別期前收縮和代償間歇期前收縮（prematuresystole）：心室在有效不應(yīng)期之后受到人工的或竇房結(jié)之外的病理性異常刺激，則可產(chǎn)生一次正常節(jié)律以外的收縮（早搏）代償間歇（compensatorypause）：期前收縮本身也有自己的有效不應(yīng)期，當(dāng)緊接而來的竇房結(jié)興奮恰好落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi)時，形成一次“脫失”，必須等到下一次竇房結(jié)的興奮傳來，才能引起心室收縮心肌與骨骼肌細(xì)胞

收縮機(jī)制的區(qū)別（二）心動周期和心率

心動周期是心臟每收縮和舒張一次。心動周期的長短與心率有關(guān),

心率是每分鐘心臟搏動的次數(shù)。成人安靜時心率在60~100次/分,平均75次/分.心率與年齡、性別，體質(zhì)、訓(xùn)練水平和生理狀態(tài)等有關(guān)新生兒心率可達(dá)130次／分，以后隨年齡的增長而下降，成年女性的心率比男性快3－5次體質(zhì)好的人有訓(xùn)練者心率較慢，尤其是優(yōu)秀的耐力運(yùn)動員，安靜時心率不到50次／分。

二、心動周期與心電圖每個人的心率增加都有一定的限度，這個限度叫最大心率(又稱極限心率，HRmax)，最大心率(次/分)=220－年齡心率是了解循環(huán)系統(tǒng)機(jī)能的簡單易行指標(biāo)。在運(yùn)動實踐中常用心率來反映運(yùn)動強(qiáng)度和生理負(fù)荷量，并用于運(yùn)動員的自我監(jiān)督或醫(yī)務(wù)監(jiān)督。二、心動周期與心電圖（一）心動周期和心率二、心動周期與心電圖（二）心動周期和心率（二）心臟的泵血功能

在心臟泵血過程中，心室所起的作用比心房更重要。下面以左心室為例，來分析一個心動周期中心臟泵血的機(jī)制。二、心動周期與心電圖（二）心臟的泵血功能1、心房的初級泵血功能在心房收縮前，心臟處于全心舒張期。由于此時整個心腔內(nèi)壓力較低，血液持續(xù)不斷地經(jīng)心房流入心室，使心室充盈，當(dāng)心室充盈量達(dá)75％時，心房開始收縮，作為一個心動周期的開始，心房內(nèi)壓力升高，容積減小，房室瓣膜開啟，心房將其中的血液繼續(xù)擠壓進(jìn)入仍處于舒張期的心室，使心室的充盈量進(jìn)一步增加。當(dāng)心房收縮泵入心室的血量占心室總充盈量的25％時，（心房收縮0.1秒后就舒張），房內(nèi)壓下降，同時心室開始收縮二、心動周期與

心電圖（二）心臟的泵血功能2、心臟收縮與射血過程（1）等容收縮期：心室開始收縮時，室內(nèi)壓力突然增高，導(dǎo)致房室瓣膜關(guān)閉。此時，室內(nèi)壓仍然低于主動脈壓，半月瓣尚未開放，心室成為一個密閉腔。雖然心室仍在收縮，但并不射血，心室容積不變，故稱為等容舒張期。（歷時約0.05秒）二、心動周期與

心電圖2、心臟收縮與射血過程（2）射血期隨著心室進(jìn)一步收縮，室內(nèi)壓繼續(xù)升高。當(dāng)室內(nèi)壓升高到超過主動脈壓時，半月瓣被沖開，進(jìn)入射血期?？焖偕溲冢涸谏溲诘淖畛?／3時間內(nèi)，由心室射入主動脈的的血量大，流速快，心室容積顯著縮小，室內(nèi)壓繼續(xù)上升達(dá)峰值。（歷時0.10秒）此期射出的血量占總射血量的70％。減慢射血期：快速射血之后，心室收縮力量和室內(nèi)壓逐漸減小。（歷時0.15秒）此期射出的血量占總射血量的30％。（二）心臟的泵血功能3、心室舒張與血液充盈（1）等容舒張期：心室射血之后即進(jìn)入舒張期，室內(nèi)壓力也迅速下降，室內(nèi)壓力也迅速下降，主動脈內(nèi)的血液反流心室，推動半月瓣關(guān)閉；此時室內(nèi)壓仍高于房內(nèi)壓，房室瓣膜仍然處于關(guān)閉狀態(tài)，心室容積沒有變化，心室有成為一個密閉腔，此期稱為等容舒張期，歷時0.06～0.08秒。此期雖然心室容積沒有變化，但由于心室持續(xù)舒張，室內(nèi)壓在急劇下降。（二）心臟的泵血功能3、心室舒張與血液充盈（2）充盈期：快速充盈期：當(dāng)心室內(nèi)壓降到低于房內(nèi)壓時，房室瓣開啟，心室快速充盈。由于心室繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓快速下降，甚至降為負(fù)壓，這時，心房和大靜脈內(nèi)血液因心室的抽吸快速流入心室，心室容積迅速增大，稱為快速充盈期。（歷時0.11秒）充盈量為總量的2／3.（二）心臟的泵血功能3、心室舒張與血液充盈(3)減慢充盈期：隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。（歷時0.22秒）在減慢充盈期的前半段時間內(nèi)，僅有少量血液流入心室，到后期，由于下一心動周期心房的收縮，又注入心室部分血液，使心室繼續(xù)充盈。接著進(jìn)入下一個心動周期。（二）心臟的泵血功能左心室的泵血機(jī)制心室肌的收縮和舒張→室內(nèi)壓變化→心房和心室之間以及心室和動脈之間產(chǎn)生壓力梯度；壓力梯ti度是推動血液流動的主要動力。在每一個心動周期中，血液能按單一方向流動，還離不開瓣膜開閉的配合。心音

心音是在心動周期中，由于心肌收縮和舒張，瓣膜啟閉，血流沖擊心室壁和大動脈等因素引起的機(jī)械振動，通過周圍組織傳到胸壁，將耳緊貼胸壁或?qū)⒙犜\器放在胸壁一定部位，聽到的聲音。通常很容易聽到第一和第二心音，有時在某些情況下聽到第三或第四心音。

二主動脈瓣聽診區(qū)三尖瓣聽診區(qū)肺動脈瓣聽診區(qū)二尖瓣聽診區(qū)第一心音與第二心音比較第一心音第二心音主要成因心室收縮，房室瓣關(guān)閉心室舒張，動脈瓣關(guān)閉標(biāo)志心室收縮開始心室舒張開始特點(diǎn)調(diào)低、時間長調(diào)高、時間短臨床意義反映心室肌收縮力量的大小，房室瓣功能好壞反映主動脈壓、肺動脈壓高低、動脈瓣功能好壞三、心泵功能的評價（一）每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)1、心輸出量：心輸出量：每分鐘左心室射入主動脈的血量（1）每搏輸出量（SV）：每次一側(cè)心室搏出的血量。通常左右兩側(cè)心室的搏出量大致相等。正常成人在靜息狀態(tài)下的搏出量為60－80毫升，平均70毫升。可見，每一次心臟搏動，心室內(nèi)總充盈量并未全部射出，在心臟搏出血液之后，心室內(nèi)還有較多的余血量。（2）每分輸出量（MV）MV=每搏量×心率（beat/min）

=70×75≈5000ml/min（一）每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)2、射血分?jǐn)?shù)（EF）：每搏輸出量占心室舒張末期容積百分比?！镎３扇税察o時的射血分?jǐn)?shù)為60％。肌肉活動時，射血分?jǐn)?shù)提高?！锊隽亢蜕溲?jǐn)?shù)均與心肌的收縮力量有關(guān)，收縮力量越大，心臟搏出血量越大，心室內(nèi)剩余血量越少，射血分?jǐn)?shù)越大。★耐力訓(xùn)練盡管會使搏出量增加，但由于心舒末期容積也增加，故射血分?jǐn)?shù)基本不變。三、心泵功能的評價(二)心指數(shù)★心指數(shù)（CI）：每平方米體表面積計算的心輸出量★靜息心指數(shù)：安靜或空腹情況下心指數(shù)，可分析比較不同個體心臟功能。我國中等身材的成年人心指數(shù)均為3.0－3.5L／min平方米三、心泵功能的評價(三)心力儲備正常人安靜時心輸出量約為5L/min,有良好訓(xùn)練的運(yùn)動員，由于其代謝需要與常人無異，故在訓(xùn)練時與常人無妨，但在劇烈運(yùn)動時最大心輸出量明顯高于常人。（一般人在做劇烈運(yùn)動時，心輸出量可增加到25－30L／min，較安靜時增加5－6倍；而優(yōu)秀運(yùn)動員可達(dá)40L/min，較安靜時增加7－8倍），可見，心輸出量可以隨著機(jī)體代謝需要而增加，具有一定的儲備，簡稱心力儲備。心力儲備是評價心泵功能的有效指標(biāo)。心力儲備是通過增加心率而使心輸出量增加。估算人體最高心率的經(jīng)驗公式是：HRmax=220-年齡運(yùn)動訓(xùn)練不能提高最大心率，但能降低安靜時心率，故：耐力運(yùn)動員的心率儲備較大。三、心泵功能的評價(三)心力儲備心力儲備包括：心率儲備、收縮期儲備、舒張期儲備心率儲備：通過心率增加使心輸出量增加的貯備收縮期儲備：是通過心室收縮力增強(qiáng)使心室收縮末期容積減小的貯備。舒張期儲備心室舒張末期可增加的幅度。堅持體育鍛煉能增加心率儲備和收縮期儲備（舒張期儲備最少），最終提高心率儲備，從而提高心臟泵血功能。三、心泵功能的評價(三)心力儲備當(dāng)人體運(yùn)動時，心輸出量與肺泡通氣量均能隨運(yùn)動強(qiáng)度增加而增加，但由于肺泡通氣量的儲備可達(dá)安靜時的20倍，而心力儲備不足成為限制運(yùn)動能力，特別是有氧運(yùn)動能力的關(guān)鍵因素。三、心泵功能的評價(四)心臟做功量血液在血管中循環(huán)流動所消耗的能量，是由心臟做功提供的。搏功：心室一次收縮所做的功稱為搏功。即：平均動脈壓×搏出量每分功：心臟一分鐘內(nèi)收縮所做的功。即：搏功×心率運(yùn)動時心臟的搏功和每分功均增加。由于心臟收縮不僅僅是排出一定的血量，而且使這部分血液具有較高的壓強(qiáng)能和較快的血流。在動脈壓增高的情況下，心臟要射出與原先同等量的血液，就必須加強(qiáng)收縮，增加做功量。心臟做功能力越強(qiáng)，心泵功能越強(qiáng)。四、心泵功能的調(diào)節(jié)（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié)（二）心率對心泵功能的影響每搏輸出量的調(diào)節(jié)1、異常自身調(diào)節(jié)：在一定范圍內(nèi)，回心血量越多，即在心臟舒張末期的充盈量越多，心肌受到的牽拉就越多（相當(dāng)于初長度和前負(fù)荷增加），接著心肌的收縮力量就大，搏出量就越多。搏出量的這種調(diào)節(jié)與神經(jīng)、體液無關(guān)，僅僅是由于初長度的改變而導(dǎo)致搏出量改變，稱為異常自身調(diào)節(jié)。異常調(diào)節(jié)的意義：對搏出量的作精細(xì)調(diào)節(jié)，并匹配左右心室的搏出量，使之相平衡。2、心肌收縮力對搏出量的調(diào)節(jié)（等長自身調(diào)節(jié)）：人在劇烈運(yùn)動時，搏出量持久、成倍地的增長主要是通過增加心肌細(xì)胞收縮能力來實現(xiàn)的。這種與心肌初長度無關(guān)，而是通過改變心肌收縮能力來調(diào)節(jié)搏出量的機(jī)制，又稱等長自身調(diào)節(jié)。3、動脈血壓對（后負(fù)荷）對搏出量的影響：動脈血壓升高時，若心率、心肌初長度和心肌細(xì)胞的收縮能力不變的情況下，心室的等容收縮延長，射血期縮短，搏出量減少，心室內(nèi)剩余血量增加，心臟通過異常調(diào)節(jié)機(jī)制使搏出量恢復(fù)正常。而動脈血壓下降時，搏出量先增加，很快又恢復(fù)正常。心率對心泵功能的影響在一定范圍內(nèi)，心率與心輸出量成正比，但當(dāng)心率增加超過140－150次／分時，搏出量開始下降，而當(dāng)心率超過180次／分時，搏出量大幅度減少。（原因是心率過快，導(dǎo)致心舒期顯著縮短，心室來不及充盈，引起搏出量下降）心率過慢，低于40次／分以下，盡管心舒期很長，心室充盈早已接近最大限度，不能繼續(xù)增加充盈量和搏出量，總的每分輸出量也不多。因此，只有當(dāng)心率在110－180次／分時，心輸出量才能維持在較高水平。這一的水平的心率范圍稱為最佳心率范圍。第二節(jié)血管生理血液由心臟泵出后，流經(jīng)由動脈、毛細(xì)血管和靜脈相互串聯(lián)構(gòu)成的血管系統(tǒng)，再返回心臟，實現(xiàn)了人體的血液循環(huán)一、動脈血壓血壓：是指血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力(壓強(qiáng))。用毫米汞柱(mmHg)表示血壓的高低1、血壓形成的前提條件：血液充盈血管2、血壓形成的基本條件：心臟的射血和血液流動中所遇到的外周阻力。3、動脈血壓形成主要因素：動脈血壓是在有足夠量的血液充滿血管的前提下，由心室收縮射血、外周阻力和大動脈彈性的協(xié)同作用產(chǎn)生的。動脈血壓的形成過程一、收縮壓的形成:

一般情況下，每次心臟收縮時，左心室向主動脈射出約60-80ml血液。此時由于血液質(zhì)點(diǎn)的相互摩擦，以及血液與血管壁的摩擦而產(chǎn)生阻力(外周阻力)，阻止血液順利地從主動脈流向外周。一般在心縮期只有搏出量的三分之一，即約20－30ml的血液流向外周，其余的三分之二血液留在主動脈內(nèi)，對管壁施加側(cè)壓力，拉長了管壁的彈性纖維，使動脈管壁被動擴(kuò)張。心室收縮將血液射人主動脈后，推動射出的全部血液迅速流向外周。動脈血壓的形成過程二、舒張壓的形成：

心室舒張時射血停止。此時，在心縮期被擴(kuò)張了的主動脈，由于管壁彈性纖維的回縮，壓迫血液繼續(xù)向外周流動，并保持一定的血壓。動脈血壓的正常值1、收縮壓（SBP）：心室收縮時動脈血壓的最高值：

100-120mmHg或13.3~16kPa2、舒張壓（DBP）：心室舒張時動脈血壓的最低值：

60-80mmHg或8~10.6kPa3、脈壓（PP）：

SBP-DBP＝30-40mmHg；4、平均動脈壓（MAP）：整個心動周期內(nèi)瞬間動脈血壓的平均值，即：MAP=1/3SBP+2/3DBP=1/3PP+DBP5、高血壓：血壓持續(xù)高于160/95mmHg（21.3/12.6kpa）

6、臨界高血壓：140/90~160/95mmHg（18.6/12~21.3/12.6kpa）

7、低血壓：血壓持續(xù)低于90/50mmHg（12/6.6kpa）動脈血壓存在個體、性別、年齡差異，隨著生理狀態(tài)的變化：如情緒、緊張、勞動、體位變化而出現(xiàn)波動。（三）影響動脈血壓的因素1、心臟的每搏輸出量每搏輸出量越多，則貯存在主動脈和大動脈中的血量也越多，管壁所受的張力也越大，收縮期血壓的升高也就越明顯。因此，當(dāng)每搏輸出量增加而外周阻力和心率變化不大時，動脈血壓的變化主要表現(xiàn)茬收縮壓升高，而舒張壓升高不多，故脈壓增大。在一般情況下，收縮壓主要反映每搏輸出量的多少。運(yùn)動中，每搏輸出量增加，故收縮壓也升高。（三）影響動脈血壓的因素2·心率如果心率加快，而每搏輸出量和外周阻力都沒有變化時，由于心舒期縮短，在心舒期內(nèi)流至外周的血液也就減少，所以心舒期末，貯存于大動脈中的血液就多，舒張期血壓也就升高，脈壓減小;反之，心率減慢時，則舒張壓減低，脈壓增大（三）影響動脈血壓的因素3·外周阻力如果搏出量不變而外周阻力加大時，心舒期中血液向外周流動的速度減慢，心舒期末存留在動脈中的血量增多，舒張壓升高。在一般情況下，舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。（三）影響動脈血壓的因素4·主動脈和大動脈的彈性貯器作用

主動脈和大動脈管壁的可擴(kuò)張性和彈性具有緩沖動脈血壓變化的作用，也就是有減小脈壓的作用。主動脈和大動脈管壁的可擴(kuò)張性和彈性在短時間內(nèi)不會有明顯的變化，但老年時，由于動脈管壁中的彈力纖維變性，主動脈和大動脈口徑變大，容量也增大，而可擴(kuò)張性和彈性變小，作為彈性貯器的作用減弱，因此老年人動脈血壓的波動(即脈壓)較青年人大。（三）影響動脈血壓的因素5·循環(huán)血量

循環(huán)血量與血管容量相適應(yīng)才能使血管足夠地充盈，體循環(huán)平均充盈壓(正常時約為7mmHg)是形成動脈血壓的前提。在正常機(jī)體內(nèi)，循環(huán)血量與血管容量相適應(yīng)，血管系統(tǒng)的充盈情況變化不大。但在失血時，循環(huán)血量減少，此時如果血管容量改變不大，則體循環(huán)平均壓必將降低，使回心血量減少，心輸出量隨之減少，動脈血壓顯著降低。如果循環(huán)血量不變，而血管容量大大增加，也會造成回心血量減少，導(dǎo)致心輸出量減少，動脈血壓降低。

(四)動脈脈搏動脈脈搏：每個心動周期中動脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性波動，這種周期性波動即壓力變化可引起動脈血管發(fā)生搏動。作用：了解運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動后的恢復(fù)、運(yùn)動員的訓(xùn)練水平。

在運(yùn)動實踐中,常用橈動脈和顳淺動脈脈搏來代替心率.微循環(huán)微循環(huán)：微動脈和微靜脈間的血液循環(huán)，是血液和組織液間物質(zhì)交換的場所，是血液循環(huán)的基本功能單位。微循環(huán)的三條通路1、直捷通路：血液從微動脈經(jīng)后微微動脈通向微靜脈的通路。主要存在于骨骼肌，經(jīng)常開放，血流速度快，回心快，物質(zhì)交換少微循環(huán)的三條通路2、迂回通路：血液從微動脈經(jīng)后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌和真毛細(xì)血管然后匯集到微靜脈的通路。由于真毛細(xì)血管壁薄、血流慢，通透性好，因此，該通路真正實現(xiàn)了血液和組織液之間的物質(zhì)交換。因此，又稱營養(yǎng)通路微循環(huán)的三條通路3、動－靜脈短路：血液從微動脈經(jīng)動－靜脈吻合支通向微靜脈的通路。主要存在于手、足、耳廓：壁厚，流速快，不能實現(xiàn)物質(zhì)交換的作用但能控制皮膚散熱，調(diào)節(jié)體溫

靜脈回心血量靜脈是血液回流心臟的通道，由于其容量大，因此起著血液庫的作用。同時，還起著有效調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量的作用。靜脈回心血量（一）靜脈血壓血液到達(dá)靜脈后，血壓已經(jīng)很低。右心房作為體循環(huán)的終點(diǎn)，血壓幾乎為零。中心靜脈壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。如果心臟射血能力較強(qiáng)，能及時地將回流人心臟的血液射大動脈，中心靜脈壓就較低。反之，心臟射血能力減弱時，中心靜脈壓就升高。另一方面，如果靜脈回流速度加快，中心靜脈壓也會升高。因此，在血量增加，全身靜脈收縮，或因微動脈舒張而使外周靜脈壓升高等情況下，中心靜脈壓都可能升高。可見，中心靜脈壓是反映心血管功能的又一指標(biāo)。（二）靜脈回流及其影響因素心臟收縮力量體位改變骨骼肌的擠壓作用呼吸運(yùn)動靜脈回心血量心臟收縮力量

心臟收縮時將血液射入大動脈；舒張時則可從靜脈抽吸血液。如果心臟收縮力量強(qiáng)，射血時心室排空較完全，在心舒期心室內(nèi)壓就較低，對心房和大靜脈內(nèi)血液的抽吸力量也就較大，靜脈回心血量也就較高。靜脈回流及其影響因素體位改變

當(dāng)人體從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽粫r，身體低垂部分靜脈擴(kuò)張，容量增大，故回心血量減少。站立時下肢靜脈容納血量增加的程度可受到若干因素的限制，如長久站立不動，將會導(dǎo)致回心血量減少，動脈血壓降低。體位改變對靜脈回心血量的影響在高溫環(huán)境中更加明顯。在高溫環(huán)境中，皮膚血管舒張，皮膚血管中容納的血量增多，如果人在高溫環(huán)境中長時間站立不動，回心血量就會明顯減少，導(dǎo)致心輸出量減少和腦血供不足，可引起頭暈甚至昏撅。長期臥床的病人，靜脈管壁的緊張性較低，可擴(kuò)張性較高，加之腹壁和下肢肌肉的收縮力量減弱，對靜脈的擠壓作用減小，故由平臥位突然站起來時，可因大量血液積滯在下肢，回心血量過少而發(fā)生昏撅。靜脈回流及其影響因素骨骼肌的擠壓作用

人體在站立位的情況下，如果下肢進(jìn)行肌肉運(yùn)動，回心血量和沒有肌肉運(yùn)動時不一樣。一方面，肌肉收縮時可對肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈發(fā)生擠壓，便靜脈血流加快;另一方面，因靜脈內(nèi)有瓣膜存在，使靜脈內(nèi)的血液只能向心臟方向流動而不能倒流。這樣，骨骼肌和靜脈瓣膜一起，對靜脈回流起著“泵”的作用，稱為“靜脈泵”或“肌肉泵”。靜脈回流及其影響因素呼吸運(yùn)動

呼吸運(yùn)動也能影響靜脈回流。由于胸膜腔內(nèi)壓為負(fù)壓，胸腔內(nèi)大靜脈的跨壁壓較大，故經(jīng)常處于充盈擴(kuò)張狀態(tài)。在吸氣時胸膜腔加大，胸膜負(fù)壓值進(jìn)一步增高，使腔內(nèi)的大靜脈和右心房更加擴(kuò)張，壓力也進(jìn)二步降低，因此有利于外周靜脈內(nèi)的血液回流至右心房。由于回心血量增加，心輸出量也相應(yīng)增加。呼氣時，胸膜腔負(fù)壓值減小，由靜脈回流人右心房的血量也相應(yīng)減少。可見，呼吸運(yùn)動對靜脈回流也起著"泵"的作用。靜脈回流及其影響因素第三節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)

人體在不同的生理狀況下，各器官、組織的新陳代謝情況不同，對血流量的需要也不相同。機(jī)體內(nèi)存在著神經(jīng)的和體液的調(diào)節(jié)機(jī)制，可以對心臟和各部分血管的活動進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而滿足各器官、組織在不同情況下對血流量的需要，協(xié)調(diào)地進(jìn)行各器官之間的血流量分配。一、神經(jīng)調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)三、局部血流的自身調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心血管活動的調(diào)節(jié)1、心臟的神經(jīng)支配支配心臟的傳出神經(jīng)為心交感神經(jīng)中的心交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)中的迷走神經(jīng)。(1)心交感神經(jīng)作用:

對心臟有興奮作用，可使心率加快，心肌收縮力量加強(qiáng)。(2)心迷走神經(jīng)及其作用:

對心臟有抑制作用，可使心率減慢，心肌收縮力量減弱。心血管活動的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)2·血管的神經(jīng)支配(1)交感縮血管神經(jīng)支配。通過調(diào)節(jié)血管的口徑來改變循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力。如：當(dāng)緊張性活動減弱時，小動脈舒張，外周阻力減小，血壓就下降。（2）交感舒血管神經(jīng)支配通過交感舒血管纖維的末梢釋放乙酷膽堿遞質(zhì)來調(diào)節(jié)局部血流量。如：交感舒血管神經(jīng)纖維在靜息時不參與血管調(diào)節(jié)，只有當(dāng)情緒激動、恐慌和準(zhǔn)備做劇烈肌肉活動時才發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，使肌肉中的血管擴(kuò)張，血流量增加心血管活動的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)(二)心血管中樞

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，與心血管反射有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位稱為心血管中樞。1·延髓心血管中樞延髓的心血管中樞是調(diào)節(jié)控制心血管活動的基本中樞，它可在相當(dāng)大的程度上對血壓、心輸出量和器官血流量分配等進(jìn)行調(diào)節(jié)，但在正常情況下，延髓心血管中樞并不是獨(dú)立地完成心血管活動的調(diào)節(jié)。2．延髓以上部位的心血管神經(jīng)元一般說來，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，越是高位的神經(jīng)元，對機(jī)體各種功能的整合也越完善。在心血管活動的調(diào)節(jié)中，下丘腦是十分重要的整合部位。在大腦中，特別是邊緣系統(tǒng)的一些結(jié)構(gòu)能夠影響下丘腦或腦干其他部位的心血管神經(jīng)元的活動，使心血管活動適應(yīng)于身體所處的各種生理、心理狀態(tài)。此外，大腦皮層運(yùn)動區(qū)興奮時，可引起骨骼肌中的血管舒張。刺激小腦的一些部位也可引起心血管活動的反應(yīng)。心血管活動的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)(三)心血管反射

心血管活動的神經(jīng)調(diào)節(jié)是通過心血管反射實現(xiàn)的。各種心血管反射的生理意義都右于維持體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定以及便有機(jī)體適應(yīng)于外界環(huán)境的各種變化。1·頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射(簡稱減壓反射)

人和許多哺乳動物的頸動脈竇和主動脈弓的血管外膜下有豐富的對壓力變化非常敏鹿的感覺神經(jīng)末梢，分別稱為頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器

。當(dāng)動脈血壓升高時，頸動脈竇和主動脈弓的傳人沖動分別經(jīng)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)進(jìn)人延髓后，一方面使心迷走中樞的活動加強(qiáng)，另一方面又使心交感中樞和交感縮血管中樞活動減弱。這些中樞通過改變心迷走神經(jīng)、心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)的興奮性來調(diào)節(jié)心臟和血管的活動，其總的效果是使心臟的活動不致過強(qiáng)，血管外周阻力不致過高，從而使動脈血壓保持在較低的水平上，因此這種壓力感受性反射又稱為減壓反射。生理意義：在于保持動脈血壓的相對穩(wěn)定。此外，減壓反射主要對迅速出現(xiàn)的動脈血壓變化發(fā)生調(diào)節(jié)作用，對維持腦、心正常血液供應(yīng)具有特別重要意義。心血管活動的調(diào)節(jié)

2·頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射

當(dāng)血液缺氧、二氧化碳過多或H+濃度升高時，可刺激頸動脈體和主動脈體的化學(xué)感受器，使其興奮，沖動沿竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳人延髓，一方面刺激呼吸中樞，引起呼吸加強(qiáng)，另一方面也刺激心血管中樞，使心率加快、心輸出量增加、腦和心臟的血流譴增加，而腹腔內(nèi)臟和腎臟的血流量減少。在正常情況下，化學(xué)感受性反射對呼吸起經(jīng)常性調(diào)節(jié)作用，但對心血管活動的影響卻很小。只有在缺氧窒息、失血及酸中毒等異常情況下，才對心血管活動產(chǎn)生比較明顯的作用，使血壓升籬，改善血液循環(huán)。

3·本體感受性反射

骨骼肌的肌纖維、肌健和關(guān)節(jié)囊中有本體感受器。肌肉收縮時，這些感受器受到刺激，反射性地引起心率加快，血壓升高。目前認(rèn)為，強(qiáng)烈的肌肉運(yùn)動一開始心率立即加快是神經(jīng)反射所引起的，而本體感受性反應(yīng)可能是其中的一部分。心血管反射二、體液調(diào)節(jié)

體液調(diào)節(jié)是指血液和組織液中的化學(xué)物質(zhì)對心肌和血管乎滑肌的調(diào)節(jié)作用。這些體液因素中，有些是通過血流攜帶的，可廣泛作用于心血管系統(tǒng);有些則在組織中形成，主要作用于局部的血管，對局部組織的血流起調(diào)節(jié)作用。二、體液調(diào)節(jié)(一)腎上腺素和去甲腎上腺素

腎上腺素和去甲腎上腺素均由腎上腺髓質(zhì)分泌，它們在化學(xué)結(jié)構(gòu)上同屬于兒茶酚胺類。當(dāng)情緒激動、體力勞動或劇烈的肌肉運(yùn)動時，交感神經(jīng)興奮，刺激腎上腺髓質(zhì)細(xì)胞分泌一定量的腎上腺素和少量去甲腎上腺素進(jìn)人血液，調(diào)節(jié)心血管活動。腎上腺素可使心率加快，心肌收縮力量加強(qiáng)，心輸出量增加，血壓升高;對外周血管的作用可使皮膚、腎臟、腸胃等內(nèi)臟的血管收縮，而使骨骼肌和肝臟中的血管及冠狀血管舒張，這對保證肌肉運(yùn)動時外周血液的重新分配，使血液大量流經(jīng)骨骼肌，滿足其代謝增強(qiáng)的需要具有重要意義。去甲腎上腺素雖然也能使心臟活動加強(qiáng)，但其作用比腎上腺素小。去甲腎上腺素對血管的作用是對體內(nèi)大多數(shù)血管(冠狀血管除外)都有明顯的縮血管作用，導(dǎo)致外周阻力增大，動脈血壓升高。二、體液調(diào)節(jié)(二)腎素-血管緊張素

腎臟的近球細(xì)胞可分泌一種蛋白水解酶，稱腎素。腎素進(jìn)人血流后可將血漿中的血管緊張素原轉(zhuǎn)變成有活性的血管緊張素。血管緊張素可通過直接對心血管的作用，也可通過刺激交感神經(jīng)申樞以及促使交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素的方式使心臟收縮加快、力量增強(qiáng)、心輸出量增加，使皮膚及內(nèi)臟器官血管顯著收縮，最終導(dǎo)致外周阻力增加，血壓升高。當(dāng)人體大量失血時，由于血壓顯著下降，腎血流量減少而使腎素大量分泌，血管緊張素也相應(yīng)增加，使機(jī)體的外周血管出現(xiàn)廣泛而持續(xù)的收縮，從而防止血壓過度下降?？梢娧芫o張素的產(chǎn)生是機(jī)體抵抗低血壓的一種應(yīng)急措施。二、體液調(diào)節(jié)（三）其他的體液調(diào)節(jié)因素

其他的各類體液調(diào)節(jié)因素包括血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)、激膚、組織胺及前列腺素等。血管內(nèi)皮細(xì)胞可以生成并釋放若干種血管活性物質(zhì)，引起血管平滑肌舒張或收縮從而調(diào)節(jié)血壓的升降。其中血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)包括前列環(huán)素和內(nèi)皮舒張因子，后者可能是一氧化氮(NO);而血管內(nèi)皮生成的多種縮血管物質(zhì)則稱為內(nèi)皮縮血管因子，其中的內(nèi)皮素是已知的最強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)之一。激膚是一類具有舒血管作用的多酞類物質(zhì)，最常見的有舒緩激膚和血管舒張素。這兩種激膚對腺體周圍的毛細(xì)血管有極強(qiáng)的舒血管作用，使局部血流量增加，從而為腺細(xì)胞的活動提供足夠的原料。組織胺是由組氨酸脫竣基而成。組織胺具有強(qiáng)烈的舒血管作用，并可使毛細(xì)血管和微靜脈的管壁通透性增加。當(dāng)組織受到損傷或發(fā)生炎癥以及過敏反應(yīng)時，都可釋放組織胺，從而使血漿滲人組織形成局部組織水腫。前列腺素是一組脂肪酸類物質(zhì)，幾乎存在于全身各種組織中。在多數(shù)組織中，前列腺素具有舒血管作用。二、體液調(diào)節(jié)(四)心鈉素

心鈉素是由心房肌細(xì)胞合成和釋放的一類多膚，可使血管舒張，外圍阻力降低;也可使每搏輸出量減少，心率減慢，心輸出量減少。心鈉素作用于腎的受體還可以使腎排水和排鈉增多。此外，心鈉素還能抑制腎近球細(xì)胞釋放腎素，抑制腎球狀帶釋放醛固酮，從而導(dǎo)致體內(nèi)細(xì)胞外液量減少。在腦內(nèi)，心鈉素可以抑制血管升壓素的釋放。心鈉素還是體內(nèi)調(diào)節(jié)水鹽平衡的