糖尿病人的飲食和運動課件

糖尿病人的飲食和運動LOGO糖尿病飲食治療1運動方式、強度、時間和頻率2345

一、糖尿病飲食治療

（一）糖尿病飲食治療的目的1．提供符合糖尿病患者生理需要的能量和營養(yǎng)。2．盡量達到并維持理想體重。3．糾正代謝紊亂，使血糖、血壓、血脂盡可能達到正常水平。4．預防和治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。5．降低微血管及大血管并發(fā)癥的危險性。6．提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。切記：調(diào)整飲食并不意味著完全放棄所喜愛的食物，而是制訂合理的飲食計劃，并努力執(zhí)行。（二）糖尿病飲食估算法:1．主食：根據(jù)體力活動量來確定，每日至少三餐。2．副食休息輕體力勞動中體力勞動重體力勞動4—5兩5—6兩6—8兩8兩以上

新鮮蔬菜牛奶雞蛋瘦肉豆制品烹調(diào)油

鹽

1市斤以上250毫升1個2兩1—2兩2-3湯匙6克（三）合理安排餐次1．糖尿病患者一日至少三餐，使主食及蛋白質(zhì)等較均勻的分布在三餐中，并定時定量，一般按1/5、2/5、2/5分配或1/3、l/3、l/3分配主食。2．注射胰島索或口服降糖藥易出現(xiàn)低血糖者，可在正餐中勻出小部分主食作為兩正餐之間的加餐。3．睡前加餐除主食外，可選用牛奶、雞蛋、豆腐干等蛋白質(zhì)食品，因蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖的速度較慢，對預防夜間低血糖有利。（四）限制飲酒1．酒精可提供熱量，一個酒精單位可提供90千卡的熱量，相當于360毫升啤酒或150毫升果酒，或40度白酒45毫升。2．酒精可使血糖控制不穩(wěn)定，飲酒初期可引起使用磺脲類降糖藥或胰島素治療的患者出現(xiàn)低血糖，隨后血糖又會升高。（五）科學選擇水果1．水果中含碳水化合物約為6-20％。2．水果中主要含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠等。3．當空腹血糖控制在7．0mmol/L，(126mg/d1)以下，餐后2小時血糖小于lOmmol/L(180mg/d1)，糖化血紅蛋白小于7.5％，且血糖沒有較大波動時，就可以選擇水果，但需代替部分主食。食用最好在兩餐之間，病情控制不滿意者暫不食用，可吃少量生黃瓜和生西紅柿。4．進食水果要減少主食的攝入量，少食25克的主食可換蘋果、橘子、桃子150克，梨100克、西瓜500克等。葡萄干、桂圓、棗等含糖量較高水果應(yīng)少食。（六）飲食治療的注意事項1．碳水化合物（紅薯、土豆、山藥、芋頭、藕等根莖類蔬菜）的淀粉含量很高，不能隨意進食，需與糧食交換。嚴格限制白糖、紅糖、蜂蜜、果醬、巧克力、各種糖果、含糖飲料、冰激凌以及各種甜點心的攝入。2．對于有腎功能損害者，蛋白質(zhì)的攝人為每日每公斤理想體重0．6～0．8克，并以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主，限制主食、豆類及豆制品中植物蛋白。3．低脂肪和膽固醇（少吃煎炸食物）宜多采用清蒸、白灼、燴、燉、煮、涼拌等烹調(diào)方法。堅果類食物脂肪含量高，應(yīng)少食用。4．膳食纖維（如粗糧）具有降低餐后血糖、降血脂、改善葡萄糖耐量的作用。糖尿病患者每日可攝入20～30克。5．維生素、礦物質(zhì)的攝入，糖尿病患者可多吃含糖量低的新鮮蔬菜，能生吃的盡量生吃，以保證維生素c等營養(yǎng)素的充分吸收。食鹽的攝入每日應(yīng)限制在6克以內(nèi)。6．制訂食譜時以糖尿病治療原則為基礎(chǔ)，各類食物靈活互換，但要切記同類食物之間可選擇互換，非同類食物之間不得互換。

二、運動方式、強度、時間和頻率

(一)運動方式與強度

1．運動強度還可根據(jù)自身感覺來掌握，即周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓。2．糖尿病患者可選擇中低強度的有氧運動方式(參見下表)輕度運動中度運動

稍強度運動

購物．散步、做操、太極拳、氣功等?？熳?、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操等。跳繩、爬山、游泳、球類、跳舞等。(二)運動的時間和頻率1．運動時間的選擇應(yīng)從吃第一口飯算起，在飯后l一2小時左右開始運動，每次運動持續(xù)時間約為30-60分鐘。2．運動的頻率，糖尿病患者每周至少應(yīng)堅持3—4次中低強度的運動。（三）運動治療的禁忌癥1．伴有心功能不全、心律失常，且活動后加重。2．嚴重糖尿病腎病。3．合并各種急性感染。4．嚴重糖尿病足。5．嚴重的眼底病變。6．新近發(fā)生的血栓。7．有明顯酮癥或酮癥酸中毒。8．血糖控制不佳。9．嚴重的糖尿病神經(jīng)病變。10．頻繁發(fā)生的腦供血不足者。11．頻發(fā)低血糖時。（四）運動中的注意點1．在正式運動前應(yīng)先做低強度熱身運動5—10分鐘。2．運動過程中注意心率變化及感覺，如輕微喘息、出汗等，以掌握運動強度。3．若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗，以及腿痛等不適，應(yīng)立即停止運動，原地休息。若休息后仍不能緩解，應(yīng)及時到附近醫(yī)院就診。4．運動時要注意飲一些白開水，以補充汗液的丟失和氧的消耗。5．運動即將結(jié)束時，再做5～10分鐘的恢復整理運動，并逐漸使心率降至運動前水平，而不要突然停止運動。6.運動的選擇簡單、安全。運動的時間、強度相對固定，切忌運動量忽大忽小。

7．注射胰島素的患者，運動前最好將胰島素注射在非運動區(qū)。因為肢體的活動使胰島素吸收加快、作用加強，易發(fā)生低血糖。8．有條件者最好在運動前和運動后各測一次血糖，以掌握運動強度與血糖變化的規(guī)律，還應(yīng)重視運動后的遲發(fā)低血糖，故應(yīng)增加血糖監(jiān)測頻率。9．運動后仔細檢查雙腳，發(fā)現(xiàn)紅腫、青紫、水皰、血皰、感染等，應(yīng)及時請專業(yè)人員協(xié)助處理。10充分了解當日身體狀況如睡眠、疲勞、疾病等，如身體不舒服可暫停運動。11.戶外運動應(yīng)攜帶食物，以避免低血糖的發(fā)生。ThankYou!癥狀與體征中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)：血糖下降較慢而持久所致。表現(xiàn)為中樞缺氧缺糖癥群，越高級的中樞受抑制越早，恢復越遲。①大腦皮層受抑制：意志朦朧，定向力及識別力逐漸喪失，頭痛頭暈，健忘，言語障礙，嗜睡，甚至昏迷跌倒，有時出現(xiàn)精神失常、恐懼、慌亂、幻覺、躁狂等。②皮層下中樞受抑制：神志不清，躁動不安，可有陣攣性、舞蹈性或幼稚性動作，心動過速，瞳孔散大，陣發(fā)性驚厥，椎體束征陽性等?；颊叱霈F(xiàn)癲癇癥狀。③延腦受抑制：深度昏迷，去大腦強直，各種反射消失，呼吸淺弱，血壓下降，瞳孔縮小。此種狀況歷時較久者，不易恢復。腦組織長期處于比較嚴重的低血糖狀態(tài)下，可發(fā)生細胞壞死與液化，腦組織可萎縮。患者常有記憶力下降，智力減退，精神失?；蛐愿褡儺惖缺憩F(xiàn)。癥狀與體征混合性表現(xiàn)：患者既有交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，又有中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)。臨床上此型更為多見。癥狀與體征<1.5mmol/L生命體征:深昏迷、血壓、呼吸2.0mmol/L腦電圖開始發(fā)生異常變化、驚厥2.8mmol/L認知功能異常:定向力、識別力喪失3.0-2.4mmol/L神經(jīng)生理功能異常:嗜睡、意識朦朧3.2-2.8mmol/L出現(xiàn)癥狀:自主神經(jīng)癥狀或神經(jīng)低血糖3.8mmo/L拮抗激素分泌:胰高血糖素腎上腺素4.6mmo/L抑制內(nèi)源性胰島素的分泌靜脈血糖水平(mmol/L)01低血糖生理應(yīng)答的閾值54326054321診斷根據(jù)低血糖典型表現(xiàn)（Whipple三聯(lián)征）可確定：低血糖癥狀發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L供糖后低血糖癥狀迅速緩解評價低血糖癥的實驗室檢查1、血漿胰島素測定低血糖發(fā)作時，應(yīng)同時測定血漿葡萄糖、胰島素和C肽水平，以證實有無胰島素和C肽不適當分泌過多。血糖<2.8mmol/L時，相應(yīng)的胰島素濃度：≥36pmol/L(6mU/L)(放射免疫法)或≥18pmol/L(3mU/L)（ICMA法）提示低血糖為胰島素分泌過多所致。評價低血糖癥的實驗室檢查2、胰島素釋放指數(shù)同一標本測定的血漿胰島素（mU/L）與血糖值（mg/dl）之比。正常人該比值<0.3多數(shù)胰島素瘤患者>0.4,甚至1.0以上（血糖不低時此值>0.3無臨床意義）評價低血糖癥的實驗室檢查3、血漿胰島素原和C肽測定血糖<3.0mmol/L，C肽>300pmol/L，胰島素原>20pmol/L，考慮胰島素瘤。評價低血糖癥的實驗室檢查4、48-72小時饑餓試驗試驗開始前測血糖、胰島素、C肽，之后每6小時一次，若血糖≤3.3mmol/L時，應(yīng)改為每1-2小時一次，血糖<2.8mmol/L，且患者出現(xiàn)低血糖癥狀時試驗結(jié)束；如已證實存在Whipple三聯(lián)癥，血糖<3.0mmol/L即可結(jié)束，但應(yīng)先取血標本，測定血糖、胰島素、C肽和B-羥丁酸濃度。必要時可以靜推胰高糖素1毫克，每10分鐘測血糖，共3次。C肽>200pmol/L或胰島素原>5pmol/L------胰島素分泌過多。胰島素水平高而C肽水平低------外源性胰島素的因素。B-羥丁酸濃度水平<2.7mmol/L或注射胰高糖素后血糖升高幅度<1.4mmol/L-------胰島素介導的低血糖癥。評價低血糖癥的實驗室檢查5、延長（5小時）口服葡萄糖耐量試驗主要用于鑒別2型糖尿病早期出現(xiàn)的餐后晚發(fā)性低血糖癥。該試驗可判斷有無內(nèi)源性胰島素分泌過多。（口服75g葡萄糖，測定服糖前、服糖后30分鐘、1小時、2小時、3小時、4小時和5小時的血糖、胰島素和C肽）鑒別診斷低血糖的表現(xiàn)并非特異，表現(xiàn)以交感神經(jīng)興奮癥狀為主的易于識別。以腦缺糖為主要表現(xiàn)者，可誤診為精神病、神經(jīng)疾患（癲癇、短暫性腦缺血發(fā)作）或腦血管意外等，應(yīng)注意鑒別。治療（一）緊急治療對急性低血糖發(fā)作或休克的患者，其癥狀兇險、危重，須及時治療。經(jīng)預測判斷或快速血糖測定后，應(yīng)快速靜脈注射50%葡萄糖40－60ｍｌ（60－100ｍｌ）,可能需重復，直至患者清醒。為防止低血糖再發(fā)，改用5%-10%葡萄糖繼續(xù)靜脈滴注維持，并根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整葡萄糖的用量，直到癥狀緩解，血糖穩(wěn)定。必要時可加用氫化可的松100mg或胰高糖素0.5－1ｍg肌注或靜注，對上述處理反應(yīng)不佳者，用20％的甘露醇。注意：神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。治療（二）輕癥治療如患者僅有心悸，頭暈，乏力，出冷汗，饑餓感等低血糖癥狀，應(yīng)立即口服糖水，糖塊或以碳水化合物為主的食物，必要時也可靜注或靜點高糖，并應(yīng)及時作血糖檢測，并根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，決定及調(diào)整進食量或葡萄糖用量。補充吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、點心、饅頭等，量不宜多，飲料50-100ml，糖果2-3個，餅干2-3塊，點心1個，饅頭半兩-1兩。低血糖時不宜喝牛奶，無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品。低血糖發(fā)生在臨近餐前，以喝糖為主；低血糖發(fā)生在兩餐之間，以進食主食為主。有意識障礙者或口服食品受限者：靜脈輸入葡萄糖液體。治療(三）病因治療

應(yīng)積極尋找導致低血糖的各種原因，如糖尿病患者胰島素或口服降糖藥使用過量，未按時進餐或進食量減少，活動量增加，或胰島素瘤等其他疾病，并針對性治療，以防止低血糖再發(fā)。宣教按時進食，生活規(guī)律；不可隨便增加藥量；每次用胰島素均應(yīng)仔細核對劑量；運動量恒定；常測血糖；隨身攜帶糖果以備急用。隨身佩戴溫馨提示卡（姓名、年齡、患糖尿病、如果昏倒請給我喂糖）ThankYou!DiagramThemeGallery

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