上消化道異物取出術(shù)

上消化道異物取出術(shù)第1頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月

前言

上消化道異物是指誤吞或故意吞入消化道的各種物體；包括進食的某種食物、藥品既不能被消化，又不能及時通過幽門，滯留聚集而成的團塊；消化道手術(shù)后殘留的縫線及吻合釘；不慎遺留在消化道內(nèi)的各種引流管及器械；因消化道病變而不能正常通過的食物團塊。既往消化道異物多需外科手術(shù)治療，近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益發(fā)展，國內(nèi)外相續(xù)開展了消化道異物內(nèi)鏡治療，并獲得了較好的療效。經(jīng)內(nèi)鏡取異物的方法簡便、易行，患者可免遭外科手術(shù)，痛苦小、并發(fā)癥少、成功率高，是一種治療消化道異物的較好方法。第2頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄一、原因二、臨床表現(xiàn)三、診斷四、內(nèi)鏡取異物的適應(yīng)證、禁忌證五、操作方法與步驟六、并發(fā)證及其處理第3頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月一、原因1、無意吞服多見于兒童誤吞硬幣、紐扣；成人誤食魚刺等；2、故意吞服多見于罪犯和精神失常者；3、虐待狂式4、醫(yī)源性消化道手術(shù)后殘留的縫線及吻合釘；不慎遺留在消化道內(nèi)的各種引流管及器械5、植物性、動物性及藥物性結(jié)塊第4頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月二、臨床表現(xiàn)

吞入異物后臨床表現(xiàn)取決于異物對人體的影響。小而光滑的異物可不產(chǎn)生任何癥狀，并可經(jīng)胃腸道順利地排出體外；較大的銳利異物可引起梗阻、損傷胃腸黏膜，甚至導(dǎo)致胃腸出血、穿孔及急性腹膜炎。食管內(nèi)異物，50%~80%異物嵌頓在頸部食管狹窄處；吞服異物后即可感到嵌頓或停留部位的不適、疼痛，尤其是在做吞咽動作時癥狀明顯，有持續(xù)性異物感或血性唾液，進食哽噎。胃內(nèi)異物可引起上腹部隱痛，若刺入胃壁內(nèi)，可導(dǎo)致劇烈的疼痛，尤其時在進食后；大異物可引起幽門梗阻。吻合口殘留縫線及吻合釘可形成異物刺激，發(fā)生細菌感染，進而導(dǎo)致吻合口黏膜充血、水腫、出血、糜爛及潰瘍。第5頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月三、診斷

上消化道異物的診斷主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和X線透視或鋇劑檢查以及內(nèi)鏡檢查。第6頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月四、內(nèi)鏡取異物的適應(yīng)證、禁忌證1、適應(yīng)證（1）無胃鏡檢查禁忌證的食管胃內(nèi)異物。（2）術(shù)前確認異物不能自行排出，而能經(jīng)內(nèi)鏡取出的，原則上應(yīng)及早經(jīng)內(nèi)鏡取異物治療。（3）兒童、精神失常、不合作者應(yīng)在靜脈麻醉下取異物。2、禁忌證（1）食管內(nèi)異物嵌頓，特別是相當(dāng)于主動脈弓部位的異物，嵌入全食管壁者。（2）異物不規(guī)則、尖銳、過大的異物。（3）異物停留時間長、有潰瘍形成者。（4）估計可能自行排出的異物。第7頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月五、操作方法與步驟

根據(jù)病史和各項輔助檢查的結(jié)果，首先進行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，觀察消化道有無損傷、異物定位，根據(jù)異物的形狀與性質(zhì)采用相應(yīng)的方法，選用不同的器械取出。1、長條形棒狀異物

長條形硬質(zhì)異物可用圈套器取出，如牙刷、體溫表等。2、球形異物

如果核、玻璃球等。此類異物鉗取較困難，套取時易滑脫，可用網(wǎng)籃型取石器取出。第8頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月3、扁平型異物有金屬幣、紐扣、鋸條、縫針及動物的骨骼等，可用鉗取器或活檢鉗取出，如食管內(nèi)異物較大易阻塞食管，可試行將異物推入胃內(nèi)，然后再設(shè)法取出或自然排出。4、長形銳利異物如縫針、刀片等異物往往在取出時易繼發(fā)損傷賁門及食管黏膜，甚至造成穿孔。此時需在內(nèi)鏡頭部固定一個橡皮保護套管，插入胃鏡后，張開異物鉗夾住異物一端，使異物的長軸與食管平行一致，提起抓取鉗，使之進入橡皮保護套管內(nèi)，慢慢退出胃鏡。第9頁，課件共10頁，創(chuàng)作于2023年2月六、并發(fā)癥及其處理1、消化道黏膜損傷及出血大面銳利的異物在取出時可能會造成消化道黏膜損傷、出血甚至穿孔。消化道黏膜損傷、出血者，應(yīng)禁食，給予制酸、止血及黏膜保護藥物，一般可自愈。出血較多者，應(yīng)行內(nèi)鏡下止血。穿孔者應(yīng)緊急手術(shù)治療。2、消化道炎癥及潰瘍在異物吞下或取出過程中可能有黏膜損傷，引發(fā)炎癥或潰瘍。胃腸道細菌可引起破損處化膿性炎癥，患者出現(xiàn)高熱、劇痛等不適癥狀，此類患者應(yīng)禁食、制酸及減少消化液分泌，同時給予足量光譜抗生素及支持療法，必要時施