婦產(chǎn)科宮外孕護理查房-護理部課件

宮外孕教學查房婦兒科1

宮外孕教學查房婦兒科1

查房內(nèi)容概念1病因2病理分析3護理問題、目標、措施4健康宣教52

宮外孕概念異位妊娠是受精卵于子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極治療可危及生命。異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。大多數(shù)異位妊娠發(fā)生在輸卵管壺腹部。3

女性內(nèi)生殖器結(jié)構(gòu)圖4

異位妊娠示意圖5

分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠6

病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因。輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，干擾受精卵運送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管7

病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠8

癥狀與體征停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認為是停經(jīng)。腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。陰道不規(guī)則流血：量少，點滴狀，一般不超過月經(jīng)量。暈厥與休克腹部包塊體征：出血多是多貧血貌，有吸收熱，有壓痛反跳痛。9

輔助檢查超聲檢查：首選妊娠試驗：是早期診斷異位妊娠的重要方法腹腔鏡檢查:陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠10

病例介紹2床陳姍姍，女，25歲，停經(jīng)39天，停經(jīng)1月余自測尿妊娠試驗陽性，下腹痛伴陰道流血6天，2015-01-22就診我院門診查彩超示：1.右側(cè)附件區(qū)可探及混合性回聲（宮外孕？）、2.腹腔積液、3.左側(cè)卵巢未見明顯異常。為進一步診療入我院門診擬“異位妊娠”收入我科。輔助檢查：總β-HCG598.98mIU/ml↑，尿妊娠試驗陽性。11

入院時情況：體溫36.3℃，脈搏67次∕分，呼吸18次∕分，血壓107/73mmHg宮體前位，正常大小，無壓痛，右下腹輕壓痛無反跳痛，左側(cè)區(qū)未捫及異常。神志清楚、對答如流、輪椅人病房、查體合作。入院后予完善相關(guān)檢查、殺死胚胎組織、抗炎、止血、檢測生命體征等對癥治療。病例介紹12

病例介紹于2015-01-22停經(jīng)39天，下腹痛伴陰道流血6天，初步診斷“宮外孕”收入我科。患者面色稍蒼白，經(jīng)醫(yī)生查體后給予抽血，一級護理，長期心電監(jiān)測，靜脈滴注消炎、營養(yǎng)藥物等對癥處理。殺死胚胎組織（具體方案：米非司酮片50mg，2/日x3日）2015-01-23復查血β-HCG397.00mIU/ml↑，明顯下降。13

護理診斷1.體液不足：與異位妊娠陰道出血有關(guān)。2.疼痛：與異位妊娠失血及本身疾病癥狀有關(guān)。3.恐懼與焦慮：與自身健康的擔心及對今后生育的影響。4.有感染的危險：與失血導致機體抵抗力下降有關(guān)。5.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量14

體液不足積極抗休克。建立靜脈通道，做好輸液準備

護理目標休克癥狀得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正密切觀察病情變化15

疼痛

協(xié)助患者采取舒適臥位

打開電視機，分散病人注意力

安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感

各種操作時動作輕柔

護理目標患者主訴疼痛減輕16

恐懼與焦慮

1指導患者保持良好的心態(tài)，有利于再次受孕，可從事有益于健康的娛樂活動，如多聽輕松愉快的音樂，適當參加體育鍛煉。3幫助患者正視現(xiàn)實，以積極的心態(tài)投入術(shù)后康復。

2向她們介紹異味妊娠的有關(guān)知識，增強患者自我保護意識。再孕時需在醫(yī)生指導下進行，以防再次異位妊娠。

護理目標：病人能正視現(xiàn)實，積極配合醫(yī)護工作17

護理目標無感染等并發(fā)癥的發(fā)生感染的危險遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止感染，抵抗力低時，盡量少去公共場所，注意保暖防止感冒。18

營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量遵醫(yī)囑補充血容量攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)嚴密觀察病情病化護理目標無護理不當出現(xiàn)并發(fā)癥19

健康宣教1.對患者加強健康宣教，防止發(fā)生盆腔感染。3.教育病人潔身自好，保持良好的衛(wèi)生習慣。4.告誡患者，下次妊娠時要及時就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。5.飲食指導：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。6.休息與活動：患者應(yīng)多休息。7.門診隨訪：該患者異位妊娠病史，再次異位妊娠的可能性增加，應(yīng)定期門診隨訪。20

通過此次對該異位妊娠患者的護理查房，我們對疾病的鑒別診斷，病情觀察，病情轉(zhuǎn)歸都有了一個新的認識。我們在觀察護理中，主動與患者的家屬進行交流與溝通，及時向家屬反饋病情，加強對患者的心理疏導，幫助減輕疼痛焦慮癥狀。加強術(shù)后治療與護理，預防并發(fā)癥，促進機體早日康復。21