《卵圓孔未閉相關(guān)卒中預防中國專家指南》(2023年)主要內(nèi)容

《卵圓孔未閉相關(guān)卒中預防中國專家指南》〔2023〕主要內(nèi)容一、專用術(shù)語、定義與流行病學卵圓孔未閉〔PFO〕與不明緣由卒中〔CS〕卵圓孔是胎兒發(fā)育所必需的一個生命通道，誕生后大多數(shù)人原發(fā)隔和繼發(fā)隔相互貼近、粘連、融合，逐漸形成永久性房間隔，假設(shè)3歲以上未完全融合，則將遺留的裂隙樣通道稱25%。不明緣由卒中〔CS〕指經(jīng)現(xiàn)代化的各種檢查手段廣泛評估仍找不到病因的卒中，是一項排解性診斷。分型方法不同，CS發(fā)生率有明顯差異，一般認為CS發(fā)病率約占缺血性卒中總數(shù)的25%。不明緣由栓塞性卒中〔ESUS〕是指排解了顱內(nèi)外血管狹窄及主要的心源性栓子來源的非腔隙性缺血性卒中，其血栓多來源于隱蔽的栓塞源。反常栓塞是指源于靜脈系統(tǒng)的血栓通過心臟或肺臟水平的分流，進入左心系統(tǒng)導致體循環(huán)栓塞的臨床現(xiàn)象，除引起缺血性卒中外，可以導致心肌梗死、胃腸道缺血、腎梗死及外周動脈栓塞等。反常栓塞的診斷應(yīng)符合： 無左側(cè)心臟栓子源的全身性或腦動脈栓塞；存在RLS〔心腔內(nèi)缺損或肺動靜脈瘺，主要為PFO〕；有靜脈血栓和/或肺動脈栓塞。二、卵圓孔未閉的解剖特征PFO3～18mm8mm1～19mm等，平均4.9mm，且隨年齡增加而增大。通常依據(jù)PFO的解剖構(gòu)造和房PFOPFO三、卵圓孔未閉的超聲診斷PFO〔TTE〕〔cTTE〕〔TEE〕和經(jīng)食管超聲心動圖聲學造影〔cTEE〕、比照增加經(jīng)顱多普勒超聲聲學造影〔cTCD〕等來檢查和診斷。TTETEEcTCD【推舉意見】：擬行經(jīng)導管封堵PFO的患者，應(yīng)常規(guī)行TTE，必要時行TEE檢查，以除PFO〔類，C級〕。PFOcTCD或/cTTE檢查作為對RLSValsalva動作后的RLS〔類，A〕。擬行經(jīng)導管封堵 PFO的患者，假設(shè)不能除外肺動靜脈畸形通道來源的RLS，應(yīng)進展cTEE檢查以評估微氣泡來源〔a類，A級〕。四、PFOESUS的病因篩查 ESUS為排他性診斷可通過MRIMRA或CT/CTA以及超聲、心電監(jiān)測等來確診，其診斷標準見表3?！就婆e意見】：擬行經(jīng)導管封堵PFO的患者，應(yīng)常規(guī)做動態(tài)心電圖檢查，以評估是否存在房顫。有房顫風險的患者，需長程心電監(jiān)測除外房顫〔B級〕。PFO患者特征卒中影像PFO臨床線索臨床風險評分復發(fā)風險評估【推舉意見】：擬行經(jīng)導管封堵PFO的患者，應(yīng)對其進展適當而全面的評估，以排解其他機制導致的卒中〔類，C級〕。PFO【推舉意見】：對于選擇單純藥物治療而不承受PFO封堵術(shù)的患者，抗凝藥并不優(yōu)于抗血小板藥物治療，推舉抗凝或抗血小板二級預防〔a，B級〕。PFOPFO【推舉意見】：16～60PFO病機制，PFO伴ASA或中～大量RLS或直徑≥2mm，建議行經(jīng)導管封堵PFO〔類，A〕。傳統(tǒng)血管風險因素〔如高血壓、糖尿病、高脂血癥或吸煙等〕少，全面評〔包括長程心電監(jiān)測除外房顫后沒有覺察其他卒中機制，PFO伴ASA或中～RLS2mm，年齡>6065〔特別狀況年齡可以適當放寬〕，PFO封堵術(shù)〔aC〕。PFOASA～大量RLS徑≥2mm，無小血管疾病的危急因素如高血壓、糖尿病或高脂血癥等，建PFO封堵術(shù)，且年齡可以適當放寬〔aC〕。PFO術(shù)〔aB〕。七、經(jīng)導管封堵PFO術(shù)術(shù)前預備心導管檢查術(shù)封堵器的選擇及