吞咽器官的解剖與生理課件

吞咽障礙的解剖與生理教學(xué)內(nèi)容吞咽器官的解剖正常吞咽的生理功能吞咽的神經(jīng)機(jī)制正常吞咽的解剖口腔咽腔喉腔食道吞咽器官口腔的解剖結(jié)構(gòu)嘴唇牙齒腭（硬腭、軟腭）懸雍垂下頜、口底部舌腭咽弓、腭舌弓口腔的溝槽口腔底部下頜骨與舌骨之間的肌肉聯(lián)接頦舌骨肌（最深層）下頜舌骨?。ㄖ虚g層）二腹肌前腹（最表層）口腔頂部口腔頂部是由硬腭、軟腭以及懸雍垂所組成。將鼻腔與口腔分隔開(kāi)。軟腭下拉肌：腭舌肌與腭咽肌。軟腭上提?。河呻穹峒∫约把噬峡s肌纖維。舌輪廓乳頭將舌部分成口舌部與咽舌部。口舌處于皮層控制下。

舌葉—正對(duì)牙槽緣前面—正對(duì)硬腭舌中央—正對(duì)硬腭中部舌后面—正對(duì)軟腭咽舌（舌根部）處于腦干控制下。咽腔結(jié)構(gòu)咽腔后壁與側(cè)壁：咽上縮肌、咽中縮肌以及咽下縮肌。咽腔前壁：蝶骨翼狀板、軟腭、舌根部、下頜骨、舌骨以及甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨。 咽腔結(jié)構(gòu)（2）鼻咽：從鼻腔頂部至硬腭底部口咽：從硬腭底部至舌根部喉咽：從舌根部至食道頂部 咽隱窩會(huì)厭谷：位于舌根與會(huì)厭之間，中間是舌骨會(huì)厭韌帶梨狀窩：兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，位于咽下縮肌纖維與甲狀軟骨之間。喉喉前庭：由會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞、杓狀軟骨以及假聲帶的上表面所圍成。咽腔通向喉腔入口處有三層瓣膜結(jié)構(gòu)：會(huì)厭與杓會(huì)厭皺襞杓狀軟骨、會(huì)厭基部及室?guī)晭Ш砬慌c氣管通過(guò)帶狀肌群懸掛于舌骨與胸骨之間。食道食道是一根扁塌的肌性管道，長(zhǎng)約23至25CM。每一端均有一塊環(huán)形括約肌：頂部有食道上括約?。║ES）底部有食道下括約肌（LES）上食道括約肌呈慢性收縮，以防止人體在呼吸時(shí)將氣體吸入食道，它同時(shí)也阻止食物的咽返流。 食道（2）食道下括約肌是一種肌瓣組織，其功能將食物及胃酸穩(wěn)定在胃中，防止進(jìn)入食道。食道位于氣管的后方，與氣管共一軟組織壁。吞咽的正常生理過(guò)程口準(zhǔn)備期（Oralpreparatoryphase）口期（Oralphase）咽期（Pharyngealphase）食管期（Esophagealphase）口準(zhǔn)備期將食物置于口腔內(nèi)，唇、齒、舌、頰將其磨碎形成食團(tuán)，準(zhǔn)備吞咽。此過(guò)程嘴唇封閉，將食物保持在口腔內(nèi)，對(duì)固體食物通過(guò)下頜的咀嚼運(yùn)動(dòng)，并與舌和頰的運(yùn)動(dòng)相配合，將食團(tuán)粉碎、攪拌，混合唾液，同時(shí)軟腭位于舌后部以阻止食物進(jìn)入咽部。

口準(zhǔn)備期（2）口準(zhǔn)備期包括：唇閉合期面部張力旋轉(zhuǎn)式下頜運(yùn)動(dòng)旋轉(zhuǎn)/側(cè)向的舌運(yùn)動(dòng)軟腭的前部隆起 口準(zhǔn)備期（2）在口準(zhǔn)備末期，食物團(tuán)塊保存在以下兩個(gè)位置之一食物有80%的機(jī)會(huì)保存在舌頂部,并抵在牙槽緣以及硬腭上——“傾斜槽”食物有20%的機(jī)會(huì)保存在口腔前底部以及舌的下方——“長(zhǎng)柄勺”口期舌將制備好的食團(tuán)向咽部推動(dòng)，到達(dá)舌根部。此時(shí)唇封閉，頰肌收縮，同時(shí)舌尖上抬，舌與腭的接觸面積擴(kuò)大，將食團(tuán)向后擠壓至舌根與下頜骨緣交界處，此期約用時(shí)1秒?？谄冢?）啟動(dòng)：食物團(tuán)塊的舌后方傳輸運(yùn)動(dòng)。如果位于舌底部，則首先移至頂槽的位置。舌中部繼續(xù)向后擠壓食物團(tuán)塊的后部。稠密的食物需要更大的壓力。一般而言，該過(guò)程需要1至1.5秒的時(shí)間。60歲以上的老年人該階段所需的時(shí)間則更長(zhǎng)。 口期（3）口期包括：雙唇緊閉完好的舌運(yùn)動(dòng)完好的口腔肌肉組織完整的腭部肌群鼻呼吸正常

咽期首先軟腭上抬，抵咽后壁，關(guān)閉口咽與鼻咽通道，防止食物反流入鼻腔，舌背與硬腭緊貼，腭被封閉。通過(guò)舌根的推擠，食團(tuán)被舌、軟腭和咽壁包圍，出現(xiàn)向下的咽蠕動(dòng)波。喉上提，喉口緊貼會(huì)厭，喉入口關(guān)閉，防止食物誤吸。舌骨最大限度地移至前上方，喉部接近舌骨，會(huì)厭下傾。咽縮肌繼續(xù)按順序收縮，向下擠壓食團(tuán)或液體，食團(tuán)頭部到達(dá)環(huán)咽入口處。咽期（2）激發(fā)點(diǎn)舌根部經(jīng)過(guò)下頜骨下緣時(shí)咽傳輸時(shí)間：從激發(fā)至環(huán)咽聯(lián)接點(diǎn)，正常不超過(guò)1秒。軟腭收縮與抬起以關(guān)閉鼻咽通道。三層瓣膜關(guān)閉示喉腔關(guān)閉：真聲帶、喉入口及會(huì)厭。環(huán)咽括約肌的開(kāi)放舌根部與咽后壁接觸咽縮肌進(jìn)行性收縮食管期食管傳輸時(shí)間在上食道括約肌與下食道括約肌之間。正常的食道傳輸時(shí)間大約為8至20秒。食管期不能因治療訓(xùn)練而發(fā)生改變。如果發(fā)現(xiàn)氣食管返流，則應(yīng)轉(zhuǎn)診去腸胃治療專(zhuān)科。吞咽的神經(jīng)機(jī)制吞咽過(guò)程中的隨意運(yùn)動(dòng)由皮質(zhì)、皮質(zhì)下中樞控制，吞咽反射中樞位于延髓，高位中樞同時(shí)參與，由咽部和聲門(mén)上結(jié)構(gòu)的感覺(jué)刺激誘發(fā)一次吞咽動(dòng)作。吞咽的腦神經(jīng)支配三叉神經(jīng)：運(yùn)動(dòng)纖維、感覺(jué)纖維面神經(jīng)：特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，味覺(jué)纖維舌咽神經(jīng)：一般內(nèi)臟感覺(jué)、味覺(jué)纖維、一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維、特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維迷走神經(jīng)：一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維，運(yùn)動(dòng)纖維舌下神經(jīng)：軀體運(yùn)動(dòng)纖維口期吞咽的神經(jīng)機(jī)制咽期吞咽的神經(jīng)機(jī)制吞咽解剖生理講