腎活檢病理檢查及腎臟病理基礎(chǔ)知識(shí)課件

腎活檢病理檢查及腎臟病理基礎(chǔ)知識(shí)腎臟病理基礎(chǔ)知識(shí)腎小球結(jié)構(gòu)模式圖腎小球結(jié)構(gòu)模式圖(橫切)腎小球結(jié)構(gòu)（LM)正常腎小球小葉系膜毛細(xì)血管襻管腔毛細(xì)血管襻管壁內(nèi)皮細(xì)胞毛細(xì)血管基底膜足細(xì)胞包曼氏囊（Bowman囊）如何看腎活檢病理報(bào)告腎活檢病理診斷是通過部分腎組織的病變情況從而推斷整個(gè)腎臟病變，其病理所見的描述有時(shí)并不能獨(dú)立作出疾病的最終診斷，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析，才能作出正確的疾病診斷。病理術(shù)語彌漫性：

50%以上的腎小球有病變/切片；

局灶性：

不足50%的腎小球有病變/切片；球性：

一個(gè)腎小球的病變部位超過50%；節(jié)段性：一個(gè)腎小球的病變部位不足50%；增生：

腎小球固有細(xì)胞增多；內(nèi)皮細(xì)胞增生：一個(gè)斷面毛細(xì)血管腔內(nèi)有2個(gè)及以上的內(nèi)皮細(xì)胞

系膜細(xì)胞增生：一個(gè)斷面系膜區(qū)內(nèi)有4個(gè)及以上的系膜細(xì)胞

壁層上皮細(xì)胞增生：硬化：

系膜基質(zhì)高度結(jié)節(jié)狀增生，毛細(xì)血管襻塌陷，GBM增厚、皺縮；

纖維化：間質(zhì)中成纖維細(xì)胞增生，分泌膠原I、膠原III；

玻璃樣變：主要為血漿成分，HE染色均勻粉染，無細(xì)胞成分，MASSON染色呈紅色；一個(gè)完整的腎組織光鏡檢查病理報(bào)告，必須綜合HE、PAS、PASM、Masson染色所見，全面描述腎小球、腎小管和腎間質(zhì)、小動(dòng)脈的病變情況穿刺組織中腎小球的數(shù)量據(jù)統(tǒng)計(jì)，用包含5個(gè)腎小球的標(biāo)本來判斷全部腎小球的病變狀態(tài)，其準(zhǔn)確率僅為65%，而用包含15個(gè)腎小球的標(biāo)本來推斷全部腎小球的病變，其準(zhǔn)確率可達(dá)95%，因此光鏡檢查標(biāo)本應(yīng)超過10個(gè)腎小球?yàn)楹?。球性硬化與缺血性球性硬化的數(shù)量

生理性硬化腎小球的數(shù)量所占穿刺標(biāo)本腎小球的百分比為≤[（年齡/2）－10]×100%腎小球系膜細(xì)胞及基質(zhì)的增生變化情況系膜細(xì)胞和基質(zhì)根據(jù)其增生程度，分為輕、中、重度增生；根據(jù)其增生的范圍分為彌漫性與局灶性。新月體的有無

根據(jù)新月體的大小，分為大新月體（新月體的體積占腎小囊的50%以上）和小新月體（新月體的體積占腎小囊的50%以下），一般所稱的新月體指大新月體根據(jù)新月體的組成成分，分為細(xì)胞性新月體、細(xì)胞纖維性新月體和纖維性新月體基底膜是否增厚嗜復(fù)紅蛋白的沉積部位腎小管空泡變性及顆粒變性腎間質(zhì)纖維化臨床病理討論KB090081女性，41歲慢性腎小球腎炎腎穿刺組織，包括腎皮質(zhì)及髓質(zhì)，可見9個(gè)腎小球，其中1個(gè)腎小球球性硬化。其余腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)輕度彌漫性增生，局灶節(jié)段性加重伴內(nèi)皮細(xì)胞增生，系膜區(qū)少許嗜復(fù)紅蛋白沉積，毛細(xì)血管襻開放，基底膜無明顯增厚，未見釘突樣結(jié)構(gòu)形成，未見系膜插入及雙軌征改變，上皮下、內(nèi)皮下無嗜復(fù)紅蛋白沉積，可見1個(gè)小細(xì)胞纖維性新月體形成。腎小管上皮細(xì)胞顆粒變性，多灶狀萎縮，腎間質(zhì)多灶狀炎癥細(xì)胞浸潤伴纖維化，小動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄。病理診斷：符合局灶增生型IgA腎病，Lee分級(jí)：Ⅲ級(jí)。KB090082男，53歲蛋白尿查因腎穿刺組織，包括腎皮質(zhì)及髓質(zhì)，可見8個(gè)腎小球，其中1個(gè)腎小球球性硬化。其余腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)輕度彌漫性增生，系膜區(qū)少許嗜復(fù)紅蛋白沉積，毛細(xì)血管襻開放，基底膜無明顯增厚，未見釘突樣結(jié)構(gòu)形成，未見系膜插入及雙軌征改變，上皮下、內(nèi)皮下無嗜復(fù)紅蛋白沉積，壁層上皮細(xì)胞無增生，未見新月體形成。腎小管上皮細(xì)胞顆粒及空泡變性，小灶狀萎縮，腎間質(zhì)小灶狀炎癥細(xì)胞浸潤伴纖維化，小動(dòng)脈管壁增厚，管腔狹窄。病理診斷：符合輕度系膜增生性IgA腎病，Lee分級(jí)：Ⅱ級(jí)。KB080018女35歲臨床診斷：SLEKB080020男72歲臨床診斷：腎病綜合癥病理診斷：符合Ⅰ期膜性腎病伴缺血性腎損傷，多數(shù)腎小球荒廢。病理號(hào)：KB080007

臨床診斷：1.腎病綜合征2.產(chǎn)后病理號(hào)：KB080004

臨床診斷：急性腎功能衰竭Ⅱ期膜性腎病

腎活檢病理簡介

急性腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性GN

急進(jìn)性腎炎新月體性GN

隱匿性腎炎系膜增生性GN(輕中重)原發(fā)腎病綜合征膜增生性GN和

慢性腎炎腎小球微小病變,FSGS繼發(fā)

急性腎衰膜性GN

慢性腎衰硬化性GN

急性腎小管壞死間質(zhì)性腎炎（急性、慢性）腎臟血管炎腎活檢病理檢查的意義我國腎活檢病理檢查的現(xiàn)狀

各醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了腎活檢病理檢查的重要性，得以普遍開展但在實(shí)際工作中，絕大多數(shù)醫(yī)院病理科的工作重心放在腫瘤的病理診斷上，對腎活檢病理重視不夠，且由于人員編制限制，不可能抽出專門人員專職做腎臟病理，發(fā)出的腎活檢病理報(bào)告不能滿足臨床需要，給患者和送檢醫(yī)生帶來了不必要的損失和麻煩。

腎活檢病理檢查的特殊性

在方法上

需要光鏡、免疫病理和電鏡三者結(jié)合，缺一不可；

在技術(shù)上

要求標(biāo)本的處理不同于其它病理大標(biāo)本，切片要薄，特殊染色技術(shù)要過硬；

在診斷上

與臨床結(jié)合緊密，需要病理醫(yī)師具備一定的臨床知識(shí)。金域腎臟病理的優(yōu)勢成立了?？撇±硎?----腎臟病理室聘請國內(nèi)著名腎臟專家鄒萬忠教授為顧問主診醫(yī)師具有多年的病理外檢經(jīng)驗(yàn)，且經(jīng)過系統(tǒng)的腎活檢病理診斷?？婆嘤?xùn)專門的技術(shù)人員，負(fù)責(zé)腎活檢標(biāo)本的處理、制片及染色。每一例腎穿標(biāo)本均進(jìn)行常規(guī)HE、特染、免疫熒光、電鏡觀察。通過多種手段力爭為臨床提供更準(zhǔn)確、更專業(yè)的腎活檢病理診斷。腎活檢病理標(biāo)本送檢要求

腎活檢常規(guī)病理診斷報(bào)告的簽發(fā)周期為5個(gè)工作日，透射電鏡報(bào)告的簽發(fā)周期為10個(gè)工作日，

疑難病例、節(jié)假日或機(jī)器故障適當(dāng)延期。

周二、周四為標(biāo)本接收時(shí)間，請盡量在此時(shí)間內(nèi)送標(biāo)本以便及時(shí)集中處理。

腎穿前請?zhí)崆耙惶炫c我中心電話預(yù)約。以便我們安排人員上門收取標(biāo)本及做好標(biāo)本處理準(zhǔn)備，送檢標(biāo)本時(shí)需注意：1、送檢單內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容務(wù)請?jiān)敿?xì)認(rèn)真填寫，作為診斷時(shí)參考；送檢單及標(biāo)本容器上均需寫清病人的姓名、送檢醫(yī)院、床號(hào)等，以便查對。2、送檢腎穿組織不宜過小，組織長度應(yīng)超過1.2cm，以皮質(zhì)為主，最好能同時(shí)穿刺兩條組織送檢；3、穿刺出的標(biāo)本需立即按要求進(jìn)行分割（分割方法如圖所示），電鏡標(biāo)本放入電鏡固定液中，熒光標(biāo)本放置于事先準(zhǔn)備的放有OCT的小瓶中，常規(guī)光鏡標(biāo)本放入福爾馬林固定液中，將分割好的標(biāo)本放入冰箱冷藏室內(nèi)，等待我公司配送人員上門收取標(biāo)本。腎標(biāo)本的初步處理

取材判斷

穿刺取出組織后，立即放在滴有生理鹽水的載玻片上，清洗血跡。

腎組織的特點(diǎn)：髓質(zhì)顏色暗紅，皮質(zhì)稍淺，鏡下見髓質(zhì)部隱約可見條狀髓放線，皮質(zhì)部可見分布不規(guī)則，模糊的，紅色小點(diǎn)即為腎小球。比重較大，沉于固定液的底部。脂肪組織的特點(diǎn)：黃白色，鏡下見一團(tuán)晶瑩的脂肪細(xì)胞，比重較小，漂浮于固定液表面。結(jié)締組織的特點(diǎn)：灰白色，質(zhì)地柔軟，不易切割。肌肉組織的特點(diǎn)：顏色與腎組織相似，鏡下見不到腎組織的特點(diǎn)，比重也較大，沉于固定液的底部。分割標(biāo)本：確定為腎組織后，立即將組織置于蠟板上，迅速測量其長度（cm），并記錄。即刻將標(biāo)本分為三部分。標(biāo)本以超過12mm為好。切忌擠壓，分清皮質(zhì)端和髓質(zhì)端。皮質(zhì)端

髓質(zhì)端abc

a.電鏡

1mmb.熒光

1～2mmc.光鏡

剩余部分供電鏡和熒光檢查的標(biāo)本可含少數(shù)腎小球，供光鏡檢查的標(biāo)本要有足夠數(shù)量的腎小球。為保證每種檢查均有足夠的病理材料，多采取重復(fù)穿刺，一般第二條標(biāo)本則不再切割，全條送光鏡檢查。但是否重復(fù)穿刺要根據(jù)病人的具體情況來定。標(biāo)本的保存與運(yùn)輸

熒光標(biāo)本：將分切下的熒光標(biāo)本用小鑷子輕輕夾起放在小瓶內(nèi)的鹽水紗布上。蓋緊瓶塞，并用膠布將瓶口封嚴(yán)，將小瓶埋入冰桶內(nèi)的冰塊下。應(yīng)盡快送至恒溫冷凍切片機(jī)內(nèi)進(jìn)行包埋、切片。如果不能馬上切片，短時(shí)間可在冰桶內(nèi)保存，但不超過48小時(shí)，且中間要經(jīng)常更換冰塊。已凍結(jié)的標(biāo)本可置于密閉容器或以錫箔紙包嚴(yán)，以免水分升華，可長期保存在低溫冰箱或液氮罐內(nèi)?？焖龠M(jìn)入低溫狀態(tài)目的是保持抗原活性，防止抗原移動(dòng)或流失。標(biāo)本的保存與運(yùn)輸

電鏡標(biāo)本：將分切下的電鏡標(biāo)本用小鑷子輕輕夾起送入裝滿固定液的離心管內(nèi)，蓋緊蓋子，并用膠布將管口封嚴(yán)，注明2.5％戊二醛字樣，置于冰桶內(nèi)冰塊表面或4°C冰箱內(nèi)保存。因室溫下可使標(biāo)本變質(zhì)，凍結(jié)時(shí)則可破壞其組織結(jié)構(gòu)。標(biāo)本的保存與運(yùn)輸

光鏡標(biāo)本：將分切下的光鏡標(biāo)本盡快浸入到裝有固定液的小瓶內(nèi)，蓋嚴(yán)瓶塞，搖動(dòng)小瓶防止組織貼壁，并用膠布將瓶口封嚴(yán)，注明10％福爾馬林，室溫保存。盡快固定的目的在于使組織和細(xì)胞的固